Алгоритм действий медицинских работников при выявлении больного с подозрением на грипп, вызванный высокопатогенным вирусом типа А /Н1N1/09

18 января, Минск /Корр. БЕЛТА/. Известный детский врач и телеведущий Евгений Комаровский (ведет передачу «Школа доктора Комаровского») опубликовал в Facebook инструкцию — алгоритм действий при ОРВИ и гриппе.

Как сообщила главный государственный санитарный врач белорусской столицы Наталья Жукова, в Минске регистрируются единичные случаи гриппа, поэтому данная инструкция будет полезна и белорусским читателям. Приводим ее практически полностью.

«Запомните самое главное: тактика ваших действий совершенно не зависит от того, как называется вирус. Это грипп сезонный, свиной, слоновий, пандемический, это вообще не грипп — это не важно. Важно лишь то, что это вирус, что он передается воздушно-капельным путем и что он поражает органы дыхания», — написал Евгений Комаровский.

ПРОФИЛАКТИКА

Если вы (ваш ребенок) встретитесь с вирусом, а у вас нет в крови защитных антител, вы заболеете. Антитела появятся в одном из двух случаев: либо вы переболеете, либо вы привьетесь. Привившись, вы защитите себя не от вирусов вообще, а только от вируса гриппа,

1. Если имеете материальную возможность привиться (привить дитя) и смогли достать вакцину — прививайтесь, но при том условии, что для вакцинации не надо будет сидеть в сопливой толпе в поликлинике. Имеющиеся вакцины защищают от всех актуальных в этом году вариантов вируса гриппа

2. Никаких лекарств и «народных средств» с доказанной профилактической эффективностью не существует. Т.е. никакой лук, никакой чеснок, никакая «горилка» и никакие глотаемые вами или засовываемые в дитя таблетки не способны защитить ни от какого респираторного вируса вообще, ни от вируса гриппа в частности.

3. Источник вируса — человек и только человек. Чем меньше людей, тем меньше шансов заболеть. Пройтись остановку пешком, не пойти лишний раз в супермаркет — мудро!

4. Маска. Полезная штука, но не панацея. Желательно видеть ее на больном, если рядом здоровые: вирус она не задержит, но остановит капельки слюны, особо богатые вирусом. Здоровому не нужна.

5. Руки больного — источник вируса не менее значимый, чем рот и нос. Больной касается лица, вирус попадает на руки, больной хватает все вокруг, вы касаетесь этого всего рукой. Здравствуй, ОРВИ.

Не трогайте своего лица. Мойте руки, часто, много, постоянно носите с собой влажные дезинфицирующие гигиенические салфетки, мойте, трите, не ленитесь! Учитесь сами и учите детей, если уж нет платка, кашлять-чихать не в ладошку, а в локоть.

Начальники! Официальным приказом введите в подчиненных вам коллективах запрет на рукопожатия.

Пользуйтесь кредитными карточками. Бумажные деньги — источник распространения вирусов.

6. Воздух!!! Вирусные частицы часами сохраняют свою активность в сухом теплом и неподвижном воздухе, но почти мгновенно разрушаются в воздухе прохладном, влажном и движущемся.

Гулять можно сколько угодно. Подцепить вирус во время прогулки практически нереально. В этом аспекте, если уж вы вышли погулять, так не надо показушного хождения в маске по улицам. Уж лучше подышите свежим воздухом.

Оптимальные параметры воздуха в помещении — температура около 20 °С, влажность 50-70%. Обязательно частое и интенсивное сквозное проветривание помещений. Любая система отопления сушит воздух. Мойте пол. Включайте увлажнители воздуха. Настоятельно требуйте увлажнения воздуха и проветривания помещений в детских коллективах.

Лучше теплее оденьтесь, но не включайте дополнительных обогревателей.

7. Состояние слизистых оболочек!!! В верхних дыхательных путях постоянно образуется слизь. Слизь обеспечивает функционирование т.н. местного иммунитета — защиты слизистых оболочек. Если слизь и слизистые оболочки пересыхают — работа местного иммунитета нарушается, вирусы, соответственно, с легкостью преодолевают защитный барьер ослабленного местного иммунитета, и человек заболевает при контакте с вирусом с многократно большей степенью вероятности. Главный враг местного иммунитета — сухой воздух, а также лекарства, способные высушивать слизистые оболочки. Поскольку вы не знаете, какие это лекарства (а это некоторые противоаллергические и почти все т.н. «комбинированные противопростудные средства»), так лучше не экспериментировать в принципе.

Увлажняйте слизистые оболочки! Элементарно: 1 чайная ложка обычной поваренной соли на 1 литр кипяченой воды. Заливаете в любой флакон-пшикалку (например, из-под сосудосуживающих капель) и регулярно пшикаете в нос (чем суше, чем больше народу вокруг — тем чаще, хоть каждые 10 минут). Для той же цели можно купить в аптеке физиологический раствор или готовые солевые растворы для введения в носовые ходы — салин, аква марис, хумер, маример, носоль и т.д. Главное — не жалейте! Капайте, пшикайте, особенно тогда, когда из дома (из сухого помещения) вы идете туда, где много людей, особенно если вы сидите в коридоре поликлиники. Вышеупомянутым солевым раствором регулярно полощите рот.

ЛЕЧЕНИЕ

Фактически единственным препаратом, способным разрушить вирус гриппа, является озельтамивир, коммерческое имя — тамифлю. Теоретически есть еще одно лекарство (занамивир), но оно используется лишь ингаляционно.

Тамифлю реально разрушает вирус, блокируя белок нейраминидазу (ту самую N в названии h2N1). Тамифлю не едят все подряд при любом чихе. Это и недешево, и побочных явлений много, да и смысла не имеет. Тамифлю используют тогда, когда болезнь протекает тяжело (признаки тяжелой ОРВИ врачи знают), или когда даже легко заболевает человек из группы риска — старики, астматики, диабетики (кто относится к группам риска, врачи тоже знают). Суть: если показано тамифлю, то показано как минимум наблюдение врача и, как правило, — госпитализация. Неудивительно, что с максимально возможной вероятностью тамифлю будет распределяться по стационарам, а не по аптекам (хотя все может быть).

Лечение ОРВИ вообще и гриппа в частности — это не глотание таблеток! Это создание таких условий, чтоб организм легко с вирусом справился.

ПРАВИЛА ЛЕЧЕНИЯ

1. Тепло одеться, но в комнате прохладно и влажно. Температура 18-20 °С (лучше 16, чем 22), влажность 50-70% (лучше 80, чем 30). Мыть полы, увлажнять, проветривать.

2. Категорически не заставлять есть. Если просит (если хочется) — легкое, углеводное, жидкое.

3. Пить (поить). Пить (поить). Пить (поить)!!!

Температура жидкости равна температуре тела. Пить много. Компоты, морсы, чай (в чай мелко порезать яблочко), отвары изюма, кураги. Если дитя перебирает — это буду, а это нет — пусть пьет что угодно, лишь бы пил. Идеально для питья — готовые растворы для пероральной регидратации. Продаются в аптеках и должны там быть: регидрон, хумана электролит, гастролит, нормогидрон и т.д. Покупайте, разводите по инструкции, поите.

4. В нос часто солевые растворы.

5. Все «отвлекающие процедуры» (банки, горчичники, размазывание по телу жира несчастных животных — коз, барсуков и т.д.) — классический совковый садизм и опять-таки психотерапия (надо что-то делать). Парить детям ноги (доливая кипяток в тазик), делать паровые ингаляции над чайником или кастрюлькой, растирать детей спиртосодержащими жидкостями — безумный родительский бандитизм.

6. Если надумали бороться с высокой температурой — только парацетамол или ибупрофен. Категорически нельзя аспирин.

Главная беда в том, что тепло одеть, увлажнить, проветрить, не пихать еду и напоить — это по-нашенски называется «не лечить», а «лечить» — это послать папу в аптеку…

7. При поражении верхних дыхательных путей (нос, горло, гортань) никакие отхаркивающие средства не нужны — они только усилят кашель. Поражение нижних дыхательных путей (бронхиты, пневмонии) вообще не имеют к самолечению никакого отношения. Лекарства угнетающие кашель (в инструкции написано «противокашлевое действие») нельзя категорически!!!

8. Противоаллергические средства не имеют к лечению ОРВИ никакого отношения.

9. Вирусные инфекции не лечатся антибиотиками. Антибиотики не уменьшают, а увеличивают риск осложнений.

10. Все интерфероны для местного применения и для глотания внутрь — лекарства с недоказанной эффективностью.

11. Гомеопатия — это не лечение травами, а лечение заряженной водой. Безопасно. Психотерапия (надо что-то делать).

КОГДА НУЖЕН ВРАЧ

ВСЕГДА!!! Но это нереально. Поэтому перечисляем ситуации, когда ВРАЧ НУЖЕН ОБЯЗАТЕЛЬНО:

• отсутствие улучшений на четвертый день болезни;

• повышенная температура тела на седьмой день болезни;

• ухудшение после улучшения;

• выраженная тяжесть состояния при умеренных симптомах ОРВИ;

• появление изолированно или в сочетании: бледности кожи; жажды, одышки, интенсивной боли, гнойных выделений;

• усиление кашля, снижение его продуктивности; глубокий вдох приводит к приступу кашля;

• при повышении температуры тела не помогают, практически не помогают или очень ненадолго помогают парацетамол и ибупрофен.

ВРАЧ НУЖЕН ОБЯЗАТЕЛЬНО И СРОЧНО:

• потеря сознания;

• судороги;

• признаки дыхательной недостаточности (затрудненное дыхание, одышка, ощущение нехватки воздуха);

• интенсивная боль где угодно;

• даже умеренная боль в горле при отсутствии насморка (боль в горле + сухой нос — это зачастую симптом ангины, которая требует врача и антибиотика);

• даже умеренная головная боль в сочетании с рвотой;

• отечность шеи;

• сыпь, которая не исчезает при надавливании на нее;

• температура тела выше 39 °С, которая не начинает снижаться через 30 минут после применения жаропонижающих средств;

• любое повышение температуры тела в сочетании с ознобом и бледностью кожи.

Школа доктора Комаровского — еженедельная медицинская телевизионная передача, посвящённая различным аспектам детского здоровья и уходу за детьми. Выходит на телеканалах Украины, России, Беларуси и Молдовы. Также транслируется на русскоязычных каналах Израиля, Канады, Германии. Автор и ведущий передачи — украинский педиатр Евгений Комаровский. Передача создана в начале 2010 года украинской киностудией Film.ua. Изначально задумывалась, как популярная медицинская передача с четырьмя ведущими-врачами, однако, после встречи с Комаровским, генеральный продюсер Film.ua Television Алла Липовецкая изменила концепцию: Евгений Олегович стал автором и ведущим передачи, которая получила название «Школа доктора Комаровского».-0-

Алгоритм действий медицинских работников при выявлении больного с подозрением на грипп, вызванный высокопатогенным вирусом типа А /Н1N1/09

Общие положения.

В выходные дни дежурный врач поликлиники, стационара, фельдшер скорой медицинской помощи информирует дежурного Управления Роспотребнадзора по Тульской области по тел. 31-28-79 с 9-00 до 15-00 час. В случае выявления больного во второй половине дня информация направляется на следующий день утром, за исключением случаев заболевания в закрытых детских коллективах (интернаты, санатории, детские дома и др.) Информация о последних представляется по схеме, предусмотренной для особо опасных инфекций.

Для лабораторного подтверждения диагноза гриппа, вызванного высокопатогенным вирусом гриппа А /h2N1/09 необходимо отобрать клинический материал в стерильные пластиковые центрифужные пробирки с навинчивающимися крышками объемом от 1,5 до 15 мл:

! Забор материала проводить только в 0,5 мл стерильногораствора 0,9% натрия хлорида

! не допускать забор материала на бактериологические транспортные среды

— мазки из зева и носа в транспортные емкости с 0,5 мл 0,9% раствора натрия хлорида) и сохраняются при температуре от 2 до 8 градусов в холодильнике.

! Носоглоточное отделяемое отбирается только от больных с тяжелым течением заболевания и в случае летальных исходов для направления материала в Референс-Центр.

В нерабочее время (после 18-00) и в выходные дни забор клинического материала (мазки из зева и носа) осуществляется в транспортные емкости с 0,5 мл 0,9% раствора натрия хлорида) и сохраняются при температуре от 2 до 8 градусов в холодильнике ЛПУ.

При необходимости транспортную емкость с готовой транспортной средой для получения носоглоточного отделяемого можно получить круглосуточно на вахте Управления Роспотребнадзора по Тульской области (г. Тула, ул. Оборонная,114, тел. 37-30-84, 37-48-42).

Доставка материала осуществляется в термоконтейнере с хладоэлеменатми в лабораторию природно-очаговых и особо-опасных инфекций ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области» (г.Тула, ул.Оборонная, д.114, тел. 37-39-56) в рабочее время с 8.30 час. до 16.00 час. До доставки материал хранится в холодильнике ЛПУ при температуре от 2 до 8 градусов С.

При вызове врача на дом.

При оформлении вызова по поводу острой респираторной инфекции, медицинский регистратор по телефону должен уточнить температуру у заболевшего, выезжал ли он за пределы РФ в течение последних 7 дней, имел ли контакт с больным гриппом, ОРВИ, прибывшим из-за рубежа в течение последних 7 дней.

При обслуживании вызова врач должен при себе иметь средства индивидуальной защиты (одноразовые медицинская маска и перчатки, медицинский халат, пакет для медицинской одежды и использованных индивидуальных средств защиты).

Диагноз: грипп, вызванный высокопатогенным вирусом типа А /Н1N1/ выставляется пациентам с респираторными заболеваниями при наличии как минимум двух из перечисленных симптомов:

— фебрильная лихорадка с температурой тела выше 38 гр.С,

— кашель, боль в горле,

— насморк или заложенность носа,

— затрудненное дыхание или дыхательная недостаточность

в комбинации с данными эпидемиологического анамнеза за период 1-7 дней перед появлением симптомов: прибытие из-за рубежа или тесный контакт с больным ОРВИ, гриппом, прибывшим из-за рубежа.

При установлении первичного диагноза «грипп, вызванный высокопатогенным вирусом типа А /Н1N1/ ?» врач должен:

1. Сообщить руководителю ЛПУ.

2. Заполнить экстренное извещение (ф.058/у) на первичный диагноз гриппа, ОРВИ, указать прибытие из страны или контакт с больным, меры в отношении больного — госпитализация (уточнить показания — тяжелое течение заболевания, дети, отягощенный анамнез — хронические заболевания (сахарный диабет, ожирение), беременность, социальные условия — общежитие и др.) или оставлен на дому. Направить экстренное извещение во ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области» или его филиалы.

3. При оставлении больного на дому вызвать участковую медицинскую сестру для забора клинического материала (мазки из зева и полости носа), отобранный материал помещается в отдельные транспортные емкости с 0,5 мл 0,9% раствора натрия хлорида и доставляется в термоконтейнере с хладоэлементами в лабораторию. В направлении указать ФИО больного, возраст, адрес постоянного места жительства, регион прибытия, дата прибытия, дата заболевания, диагноз, вид клинического материала и транспортная среда, цель исследования, ФИО врача, м/с отобравшие клинический материал.

При необходимости осуществляется забор носоглоточного отделяемого

(в первые 3 дня с момента заболевания).

4. Дать рекомендации больному, оставленному на дому и его родственникам о необходимых мерах профилактики (маска + противовирусные препараты, максимальная изоляция, индивидуальные посуда, полотенце и проч.).

5. При необходимости госпитализации по показаниям вызвать скорую медицинскую помощь, отбор клинического материала проводить по месту госпитализации больного.

Лечение назначается и проводится после забора клинического материала, не дожидаясь результатов лабораторного обследования.

При вызове бригады скорой медицинской помощи.

При оформлении вызова по поводу острой респираторной инфекции диспетчер по телефону должен уточнить у заболевшего температуру тела, выезжал ли он за пределы РФ в течение последних 7 дней, имел ли контакт с больным гриппом, ОРВИ, прибывшим из-за рубежа в течение последних 7 дней.

— фебрильная лихорадка с температурой тела выше 38 гр.С,

— кашель, боль в горле,

— насморк или заложенность носа,

— затрудненное дыхание или дыхательная недостаточность

При установлении первичного диагноза «грипп, вызванный высокопатогенным вирусом типа А /Н1N1/ ?» врач (фельдшер) СМП должен:

1. Сообщить руководителю СМП (старшему врачу смены СМП).

2. Заполнить экстренное извещение (ф.058/у) на первичный диагноз гриппа, указать прибытие из страны или контакт с больным, меры в отношении больного — госпитализация (уточнить показания — тяжелое течение заболевания, дети, отягощенный анамнез — хронические заболевания (сахарный диабет, ожирение), беременность, социальные условия — общежитие и др.) или оставлен на дому. Направить экстренное извещение во ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области» и его филиалы.

3. В случае если больной оставлен на дому сообщить старшему врачу смены СМП, который в свою очередь информирует руководителей (зам. руководителей) ЛПУ по месту жительства больного для организации лечебно-диагностических, в том числе лабораторного обследования больного и противоэпидемических мероприятий в очаге в рабочее и не рабочее время

4. Дать рекомендации больному, оставленному на дому и его родственникам о необходимых мерах профилактики (маска + противовирусные препараты, максимальная изоляция, индивидуальная посуда, полотенце и проч.).

При выявлении больного на приёме в поликлинике ЛПУ.

При подозрении на грипп, вызванный высокопатогенным вирусом типа А /Н1N1, больной изолируется в отдельное помещение до уточнения диагноза и принятии решения о необходимости госпитализации.

Врач поликлиники после уточнения диагноза «грипп, вызванный высокопатогенным вирусом типа А /Н1N1/ ?» должен:

1. Сообщить руководителю ЛПУ.

2. Заполнить экстренное извещение (ф.058/у) на первичный диагноз гриппа, указать прибытие из страны или контакт с больным, меры в отношении больного — госпитализация (уточнить показания — тяжелое течение заболевания, дети, отягощенный анамнез — хронические заболевания (сахарный диабет, ожирение), беременность, социальные условия — общежитие и др.) или будет оставлен на дому. Направить экстренное извещение во ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области» или его филиалы

3. Вызвать медицинскую сестру с укладкой для забора клинического материала от больного (мазки из зева и полости носа), отобранный материал помещается в отдельные транспортные емкости с 0,5 мл 0,9% раствора натрия хлорида и доставляется в термоконтейнере с хладоэлементами в лабораторию. В направлении указать ФИО больного, возраст, адрес постоянного места жительства, регион прибытия, дата прибытия, дата заболевания, диагноз, вид клинического материала и транспортная среда, цель исследования, ФИО врача, м/с отобравшие клинический материал.

При необходимости осуществляется забор носоглоточного отделяемого

(в первые 3 дня с момента заболевания).

4. При необходимости (по показаниям) госпитализировать больного, вызвать скорую медицинскую помощь, отбор клинического материала проводить по месту госпитализации больного.

5. Дать рекомендации больному, если он будет оставлен на дому и его родственникам о необходимых мерах профилактики (маска + противовирусные препараты, максимальная изоляция, индивидуальная посуда, полотенце и проч.).

6. Организовать ежедневное медицинское наблюдение за больным, оставленным на дому, до нормализации его клинического состояния и за контактными в течение 7 дней с момента регистрации последнего случая.

7. Информировать ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области» о результатах медицинского наблюдения за очагом, в случае ухудшения состояния больного, о появлении новых случаев заболевания в очаге, выбытии больного или контактных за пределы территориального обслуживания ЛПУ.

При поступлении больного в стационар.

Больной с первичным диагнозом «грипп, вызванный высокопатогенным вирусом типа А /Н1N1/?» сразу госпитализируется в отдельный бокс (палату).

! Не допускать пребывания больного в приемном покое и других местах общего пользования.

Врач стационара после уточнения диагноза «грипп, вызванный высокопатогенным вирусом типа А /Н1N1/ ?» должен:

1. Вызвать медицинскую сестру с укладкой для забора клинического материала от больного (мазки из зева и полости носа), отобранный материал помещается в отдельные транспортные емкости с 0,5 мл 0,9% раствора натрия хлорида и доставляется в термоконтейнере с хладоэлементами в лабораторию. В направлении указать ФИО больного, возраст, адрес постоянного места жительства, регион прибытия, дата прибытия, дата заболевания, диагноз, вид клинического материала и транспортная среда, цель исследования, ФИО врача, м/с отобравшие клинический материал.

При необходимости осуществляется забор носоглоточного отделяемого

(в первые 3 дня с момента заболевания).

2. Медицинские работники немедленно должны принять противовирусные препараты для неспецифической профилактики гриппа и ОРВИ по схеме независимо от результата лабораторного исследования.

3. Заполнить и направить экстренное извещение (ф.058/у) во ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области» или его филиалы на измененный (уточненный) диагноз.

Алгоритм действий медицинских работников при выявлении больного с подозрением на грипп, вызванный высокопатогенным вирусом типа А /Н1N/ составлен на основани, Постановления главного государственного санитарного врача РФ №11 от 24.02.09г. «О представлении внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения санитарно-эпидемиологического характера», Методических рекомендации от 24.05.09г. №01/7161-9-34 «Организация и проведение лабораторной диагностики заболеваний, вызванных высокопатогенными штаммами вируса гриппа А (Н1N1), у людей», Письма Роспотребнадзора от 26.08.09г. №01/12407-9-23 «О мониторинге за циркуляцией вируса гриппа А (Н1N1)».

Литература:

М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.
Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
https://www.belta.by/society/view/algoritm-dejstvij-pri-orvi-i-grippe-ot-doktora-komarovskogo-178015-2016/.
https://71.rospotrebnadzor.ru/content/639/35294/.
Мустафин Р. И., Протасова А. А., Буховец А. В., Семина И.И. Исследование интерполимерных сочетаний на основе (мет)акрилатов в качестве перспективных носителей в поликомплексных системах для гастроретентивной доставки. Фармация. 2014; 5: 3–5.
Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).