Когда у ребенка поднимается температура, появляется кашель и насморк, родители хотят быть уверены в том, что это обычное ОРВИ, а не бактериальная инфекция. Иногда им кажется, что точки над «и» расставит общий анализ крови — стоит его сдать, как сразу станет ясно, чем болен ребенок и нужно ли давать ему антибиотики. Однако это не совсем так. В некоторых случаях анализ крови действительно поможет врачу поставить диагноз, но чаще всего в нем нет никакой необходимости. Кроме того, полученный результат, где половина показателей выходит за границы нормы, только понапрасну пугает родителей. О том, почему не стоит спешить с анализом крови при первых симптомах болезни, рассказывает врач-педиатр Александра Жуковская.
Какие показатели могут меняться при инфекции?
В первую очередь меняется общее количество лейкоцитов — именно эти клетки занимаются защитой организма от вирусов и бактерий. Есть несколько видов лейкоцитов, выполняющих разные задачи: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы. Их количество и соотношение между собой отображено в лейкоцитарной формуле — обычно в процентах. Стоит одному показателю слегка подрасти, как остальные автоматически уменьшатся. Вот почему при незначительных сдвигах в лейкоцитарной формуле бланки выглядят пугающе красными. Кроме того, во многих лабораториях на бланках указаны нормы для взрослых людей, которые отличаются от детских. Так, у детей до 5 лет преобладают лимфоциты, в более старшем возрасте — нейтрофилы, да и общее количество лейкоцитов с возрастом меняется.
О чем говорят отклонения
При бактериальной инфекции обычно наблюдается:
- повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) — более 15 × 10⁹/л;
- увеличение абсолютного* количества нейтрофилов — более 10 × 10⁹/л;
- сдвиг лейкоцитарной формулы влево — то есть появление незрелых (палочкоядерных) форм нейтрофилов — более 1,5 × 10⁹/л.
* Чтобы оценить абсолютное количество нейтрофилов, нужно знать общее число лейкоцитов и процент нейтрофилов. Например: лейкоцитов 9 × 10⁹/л, а нейтрофилы составляют 72%, что обычно уже выделено красным. Считаем: 9 × 72/100%, получаем 6,5 — то есть нормальное абсолютное количество нейтрофилов.
При вирусной инфекции обычно наблюдается:
- Снижение общего количества лейкоцитов (лейкопения) — особенно при гриппе, кори и др.
- Повышение абсолютного количества лимфоцитов (лимфоцитоз).
- Появление «атипичных» клеток — при инфекционном мононуклеозе.
Другой неспецифический признак воспаления — увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Высокая СОЭ характерно как для вирусных, так и для бактериальных инфекций.
Что же тогда вызывает сложности?
Дело в том, что в первые дни болезни характерных изменений в общем анализе крови может еще не быть или наоборот — лейкоциты могут значительно «подскочить» и на банальную вирусную инфекцию, внося сомнения в диагноз. Многие вирусы (аденовирус, вирус Эпштейна-Барр) приводят к стойкому увеличению количества лейкоцитов — лейкоцитозу — что обычно принято ассоциировать с бактериальной инфекцией.
И наоборот, некоторые бактериальные заболевания протекают без отклонений в анализах крови — например, отит или атипичная пневмония, или даже с изменениями, характерными для вирусной инфекции — например, при коклюше наблюдается лимфоцитоз.
Подобных исключений довольно много, именно поэтому в начале болезни общий анализ крови не может быть универсальным методом диагностики — врач получит намного больше информации во время тщательного осмотра ребенка.
А как еще можно уточнить диагноз?
Если врач подозревает стрептококковую ангину или грипп — проводится стрептатест или экспресс-тест на грипп. Доступны методы обнаружения многих вирусов в слюне, выделениях из носа и др. Для исключения пневмонии показана рентгенография грудной клетки. При подозрении на инфекцию мочевых путей применяют мочевые тест-полоски и проводят анализы мочи. При тяжелых кишечных инфекциях исследуют кал на наличие бактерий, входящих в кишечную группу (сальмонеллез, дизентерия и тд). Если ребенок долго лихорадит, и нет очевидного очага инфекции, смотрят уровни С-реактивного белка и прокальцитонина в биохимическом анализе крови. Спустя некоторое время после начала болезни в крови можно обнаружить специфические антитела против различных возбудителей инфекции.
Не проще ли сразу дать антибиотик?
Нет.
- Антибиотики неэффективны против вирусов и не могут служить профилактикой бактериальных осложнений — зато с этим справляется вакцинация против пневмококка и других бактериальных инфекций.
- Антибактериальная терапия нарушает жизнедеятельность нормальной микрофлоры, участвующей в защите от чужих и опасных микроорганизмов.
- Прием антибиотиков без показаний приводит к антибиотикорезистентности — устойчивости бактерий. Это значит, что в следующий раз, когда антибиотик действительно понадобится, он уже не будет страшен для бактерий, и заболевание будет сложнее вылечить.
- При некоторых вирусных инфекциях (например при инфекционном мононуклеозе) назначение широко используемых антибиотиков пенициллинового ряда приводит к появлению сыпи. Это часто трактуют как аллергическую реакцию, хотя противопоказаний для дальнейшего использования этой группы антибиотиков у ребенка нет.
- У всех лекарств, включая антибактериальные препараты, есть побочные эффекты. Польза от любого вмешательства должна быть больше, чем потенциальный вред — не стоит нарушать это правило, давая антибиотики «на всякий случай».
Бактерия или вирус? Как расшифровать общий анализ крови и зачем его делать
В подавляющем числе случаев при ОРВИ, в том числе коронавирусе, антибиотики не нужны, считает Минздрав РФ. Бактериальную инфекцию можно вычислить по нескольким параметрам анализа крови
Алтайские и российские врачи в последнее время много говорят о вреде назначения антибиотиков при признаках ОРВИ с первых дней болезни, тем более самостоятельного. В подавляющем числе случаев такое лечение неоправданно, так как вирусный пневмонит и бактериальная пневмония — это разные заболевания. И все-таки случаются ситуации, когда к вирусам присоединяются бактерии. Самый очевидный признак — появление гнойной мокроты. Но лучше всего об этом скажут анализы крови.
Какие анализы сдавать
Согласно актуальным клиническим рекомендациям Минздрава РФ по лечению COVID-19 (версия 9), антибактериальная терапия назначается при наличии совокупности следующих признаков:
- лейкоцитоз (повышение лейкоцитов в крови выше нормы);
- повышение прокальцитонина и С-реактивного белка,
- появление гнойной мокроты.
Для диагностики вида инфекции обязательно используют общий (клинический) анализ крови с лейкоцитарной формулой.
При вирусной инфекции:
- лейкоциты снижены или остаются в норме,
- нейтрофилы ниже нормы,
- скорость оседания эритроцитов (СОЭ) в норме или незначительно повышена,
- С-реактивный белок повышен незначительно.
При бактериальной инфекции:
- лейкоциты увеличены (иногда значительно),
- нейтрофилы выше нормы,
- СОЭ увеличена (повышается в течение 5-10 дней от начала заболевания),
- С-реактивный белок повышен значительно.
У 83,2% пациентов с коронавирусом, по данным Минздрава РФ, отмечается падение уровня лимфоцитов. Однако это также может указывать и на бактериальную инфекцию, поэтому основными маркерами считают вышеуказанные параметры.
Показатели: нормы и отклонения
Большинство лабораторий, исследующих кровь платно, указывают в результатах референсные значения — «вилку» нормы. На них и стоит ориентироваться в первую очередь.
Вся представленная ниже информация взята из открытых источников и носит прежде всего ознакомительный характер. Расшифровку результатов анализов и назначение препаратов для лечения может проводить только врач.
С-реактивный белок
С-реактивный белок (СРБ) относится к белкам острой фазы воспаления. Он увеличивается уже через 6 часов после начала болезни и возрастает в 10-100 раз в течение 24-48 часов.
Этот показатель является основным лабораторным маркером активности процесса в легких. Его повышение находится в прямой зависимости от объема поражения легочной ткани и является основанием для начала противовоспалительной терапии, считает российский Минздрав.
В норме показатель С-реактивного белка (СРБ) не должен превышать 1 мг/л. Если уровень СРБ превышает 10 мг/л, это может быть свидетельством протекающего инфекционного воспалительного заболевания, считают специалисты лаборатории «Хеликс».
Высокие уровни СРБ (более 100 мг/л) наблюдаются при бактериальной инфекции. При вирусной инфекции легкого течения уровень СРБ, как правило, не превышает 20 мг/л.
В клинических рекомендациях Минздрава по лечению COVID-19 указано, что превышение 30 мг/л говорит о среднетяжелом и тяжелом течении вирусной инфекции. При СРБ свыше 60 мг/л пациентам в стационарах назначают иммуносупрессоры для борьбы с цитокиновым штормом (избыточной воспалительной реакцией иммунной системы).
Уровень СРБ также может повышаться из-за беременности, интенсивных физнагрузок, приема пероральных контрацептивов, заместительной гормональной терапии. СРБ может снижаться из-за приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), кортикостероидов, статинов, бета-блокаторов.
Лейкоциты, нейтрофилы и СОЭ
У большинства пациентов с COVID-19, согласно данным Минздрава РФ, наблюдается нормальное число лейкоцитов. У трети обнаруживается лейкопения — снижение лейкоцитов (ниже 4*10 в 9-й степени/л). Тяжелая лейкопения (ниже 1*10 в 9-й степени/л) характерна для цитокинового шторма и требует госпитализации.
Лейкоцитоз (повышение лейкоцитов) характерен для бактериальной инфекции, а не для вирусной. Показатель свыше 10*10 в 9-й степени/л в совокупности с другими признаками у взрослых Минздрав РФ считает основанием для рассмотрения вопроса о приеме антибиотиков. При этом в клинических рекомендациях по лечению ОРЗ у детей под редакцией Баранова лейкоцитозом называют показатель свыше 15*10 в 9-й степени/л.
По данным лаборатории «Инвитро», у взрослых нейтрофилезом (значимым повышением, характерным для бактериальной инфекции) считают показатель более 7,5*10 в 9-й степени/л. Нейтропенией (значимым снижением) считается снижение абсолютного количества ниже 1,8 тысячи в микролитре. В рекомендациях по лечению ОРЗ у детей повышением нейтрофилов считают показатель свыше 10 тысяч на микролитр.
Точных данных по уровню СОЭ Минздрав РФ не называет, поэтому оценивать его стоит по референсным значениям лаборатории.
Прокальцитонин
Аутоиммунные заболевания, хронические воспалительные процессы, вирусные инфекции и умеренные локальные бактериальные инфекции редко ведут к повышению прокальцитонина более 0,5 нг/мл.
В отличие от остальных анализов, оценка этого показателя довольно дорого стоит, поэтому его редко сдают при амбулаторном лечении. Минздрав РФ рекомендует брать кровь на прокальцитонин при поступлении пациентов с COVID-19 в стационар для ранней оценки риска летального исхода и исключения бактериальной инфекции.
По данным лаборатории «Инвитро», уровень прокальцитонина ниже 0,25 нг/мл может быть основанием для того, чтобы воздержаться от применения антибиотиков или прекратить их прием.
Сколько стоят анализы
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой в Барнауле стоит от 200 до 430 рублей. Есть лаборатории, где в этот же анализ входит СОЭ, есть отдельно лейкоцитарная формула — от 160 рублей.
С-реактивный белок стоит в пределах 230-330 рублей, СОЭ — от 110 рублей. Прокальцитонин — самый дорогостоящий анализ, цена на него начинается от 1,5 тыс. рублей. Забор крови оплачивается отдельно — от 90 до 200 рублей.
Как правильно сдавать кровь
Большинство лабораторий советуют не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием, не курить минимум за 30 минут до исследования, исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования. Алкоголь нужно исключить как минимум за сутки до сдачи крови, то же самое касается приема лекарств (по согласованию с врачом).
Электронный научный журнал
Современные проблемы науки и образования
ISSN 2070-7428
«Перечень» ВАК
ИФ РИНЦ = 0,931
ИЗМЕНЕНИЯ ПАРАМЕТРОВ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ И ИММУННОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ ГРИППОМ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТАХ ЕГО ТЕЧЕНИЯ
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Сергеева И.В. 1 Камзалакова Н.И. 1
1 ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздравсоцразвития России», Красноярск
Грипп и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются самыми распространенными вирусными инфекциями человека и представляют собой серьезную медико-социальную проблему. По оценкам ВОЗ гриппоподобными заболеваниями ежегодно в мире болеют до 100 млн. человек. Удельный вес гриппа и ОРВИ среди всех инфекционных болезней в России составляет 90 %. Не исключение это и для Красноярского края, где доля ОРВИ и гриппа в общей структуре инфекционной заболеваемости составляет 92 %. Известно, что развитие, тяжесть любого инфекционного заболевания и его исход зависят от состояния иммунной системы, её ответа на внедрившийся микроорганизм; в результате развития этого ответа происходит распознава¬ние возбудителя, его инактивация и элиминация из организма. В патогенезе и клиническом течении ОРВИ также существенную роль играют нарушения иммунологического механизма защиты организма человека. По мнению ряда авторов, изменения, происходящие в иммунной системе при ОРВИ, расцениваются как адаптационная реакция организма на воздействие вирусов.
иммунный статус
параметры периферической крови
грипп
1. Булыгин Г. В., Камзалакова Н. И., Андрейчиков А. В. Метаболические основы регуляции иммунного ответа. — Новосибирск: СО РАМН, 1999. — 346 с.
2. Карпухин Г. И. Грипп. Руководство для врачей. — СПб.: Гиппократ, 2000. — 360 с.
3. Карпухин Г. И., Карпухина О. Г. Диагностика, профилактика и лечение острых респираторных заболеваний. — СПб.: Гиппократ, 2000. — 184 с.
4. Киселев О. И. Прогресс в создании пандемических противогриппозных вакцин и технологии их производства // Биотехнология. — 2010. — № 2. — С. 8-24.
5. Ратникова Л. И., Стенько Е. А. Новый подход к терапии острых респираторных вирусных инфекций и гриппа // Поликлиника. — 2009. — № 2. — С. 70-72.
Введение
Грипп и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются самыми распространенными вирусными инфекциями человека и представляют собой серьезную медико-социальную проблему. По оценкам ВОЗ гриппоподобными заболеваниями ежегодно в мире болеют до 100 млн человек [4, 5]. Удельный вес гриппа и ОРВИ среди всех инфекционных болезней в России составляет 90 %. Не исключение это и для Красноярского края, где доля ОРВИ и гриппа в общей структуре инфекционной заболеваемости составляет 92 %. Известно, что развитие, тяжесть любого инфекционного заболевания и его исход зависят от состояния иммунной системы, её ответа на внедрившийся микроорганизм, в результате развития этого ответа происходит распознавание возбудителя, его инактивация и элиминация из организма. В патогенезе и клиническом течении ОРВИ также существенную роль играют нарушения иммунологического механизма защиты организма человека. По мнению ряда авторов, изменения, происходящие в иммунной системе при ОРВИ, расцениваются как адаптационная реакция организма на воздействие вирусов [1, 2, 3].
Цель работы — изучить изменения параметров периферической крови и иммунного статуса больных гриппом при различных его вариантах течения.
Материал и методы исследования. Для достижения поставленной цели определялись показатели периферической крови и иммунного статуса 170 больных гриппом и 36 относительно здоровых людей в возрасте от 18 до 42 лет, с диагнозом «грипп», который устанавливался в условиях специализированного стационара.
Верификация диагноза гриппа проводилась с учетом клинической симптоматики, эпидемиологических данных, а именно на основании контакта с больным гриппом, выраженности гипертермического и интоксикационного синдромов, выраженности катаральных явлений верхних дыхательных путей, наличия осложнений, выраженность сдвигов в гемограмме.
Диагноз гриппа был подтвержден у 81 (47,6 %) больных методом ИФА, РТГА, а генетический материал вирусов определяли в крови методом ПЦР. За диагностически достоверное принимали увеличение оптической плотности на 0,5 ед. и более в ИФА в динамике заболевания и 4-х кратное нарастание титров антител в РТГА.
В ходе обследования были определены следующие группы:
1 группа — больные гриппом средней степени тяжести с типичным течением заболевания;
2 группа — больные гриппом тяжелой степени тяжести с типичным течением заболевания;
3 группа — больные гриппом с тяжелым осложненным течением.
Группы были сопоставимы по полу, возрасту, срокам поступления в стационар, клиническим проявлениям и лабораторными показателями в остром периоде болезни.
Подавляющее большинство пациентов — мужчины (102 человека — 60 %), женщин среди больных было 68 (40 %). Как среди мужчин, так и среди женщин в группе обследованных преобладали (52,8 %) больные молодого возраста — от 21 до 29 лет.
Полученные в результате исследований данные были обработаны методами статистического анализа, используемыми в биологии и медицине с применением пакета прикладных программ istica 6.0. В таблицах представлены среднегрупповые показатели (М) и ошибка средней (m). В связи с тем, что распределение показателей активности внутриклеточных ферментов отличалось от нормального, оценка достоверности различий проводилась с помощью U-критерия Манна-Уитни.
Результаты исследования и их обсуждение. Исследование параметров периферической крови и показателей иммунитета проводилось обследованным пациентам при поступлении в стационар. Общими изменениями клинико-лабораторных показателей для всех групп больных по сравнению с параметрами контрольной группы (табл. 1), вне зависимости от тяжести течения заболевания, являлись палочкоядерный сдвиг формулы (P<0,001), снижение процента эозинофилов (P<0,001), высокий гемоглобин (P<0,001) и моноцитоз (P<0,001). Первые три показателя свидетельствовали о наличии явной интоксикации у больных гриппом и развитии гиповолемии на фоне гипертермии. Увеличение же относительного и абсолютного количества моноцитов, характерное для острой вирусной инфекции, как таковой, расценивалось как подтверждающий диагностический критерий.
Неоднозначной была динамика числа лейкоцитов и СОЭ. В первой группе пациентов при среднетяжелом течении заболевания оба параметра сохранялись на уровне здоровых, во второй и третьей — СОЭ превышала контрольные цифры (P<0,001 и P<0,01; соответственно). Однако если у больных с развитием осложнений болезни (3-я группа) наблюдался умеренный лейкоцитоз (P<0,001), то у пациентов второй (тяжелое неосложненное течение) — лейкопения (P<0,05).
Разнонаправленность отмечалась и в изменении относительного количества лимфоцитов и сегментоядерных нейтрофилов. Так, для обследованных больных первой группы был характерен лимфоцитоз, тогда как для 2-й и 3-й — лимфопения (P<0,001 по сравнению с контрольным показателем для всех трех групп), более выраженная при развитии осложнений основного заболевания (P<0,001 по отношению к параметру первой и второй групп пациентов).
Меньшее, по сравнению с контролем (P<0,001), количество зрелых нейтрофилов наблюдалось при среднетяжелом течении гриппа (1-я группа). У больных с тяжелым неосложненным вариантом (2-я группа) — этот показатель соответствовал контрольному значению, а при тяжелом течении с развитием осложнений (3-я группа) — достоверно его превышал (P<0,001).
Таблица 1
Показатели клинического анализа крови практически здоровых лиц и больных гриппом
Показатели | Контроль (n=36) | 1-я группа (n=57) | 2-я группа (n=37) | 3-я группа (n=76) |
1 | 2 | 3 | 4 | |
L, 109/л | 6,20±0,14 | 6,11±0,27 | 5,57±0,25 P1<0,05 | 7,82±0,37 P1<0,001, P2<0,001, P3<0,001 |
Hb, г/л | 122,03±1,17 | 137,33±2,36 P1<0,001 | 143,03±2,26 P1<0,001 | 143,72±1,67 P1<0,001, P2<0,05 |
СОЭ, мм/час | 10,97±0,49 | 9,86±0,47 | 17,43±1,51 P1<0,001, P2<0,001 | 15,54±1,44 P1<0,01, P2<0,001 |
Лимфоциты, % | 30,17±0,76 | 34,75±0,88 P1<0,001 | 21,89±1,19 P1<0,001, P2<0,001 | 14,38±0,91 P1<0,001, P2<0,001, P3<0,001 |
П/я, % | 2,89±0,21 | 6,30±0,37 P1<0,001 | 11,24±1,26 P1<0,001, P2<0,001 | 10,79±0,88 P1<0,001, P2<0,001 |
Продолжение таблицы 1
С/я, % | 58,39±0,72 | 45,79±1,08 P1<0,001 | 56,46±1,42 P2<0,001 | 65,99±1,42 P1<0,001 P2<0,001 P3<0,001 |
Эозинофилы, % | 2,53±0,18 | 1,23±0,12 P1<0,001 | 0,70±0,17 P1<0,001, P2<0,01 | 0,46±0,08 P1<0,001, P2<0,001 |
Моноциты, % | 6,03±0,28 | 11,93±0,55 P1<0,001 | 9,70±0,66 P1<0,001, P2<0,01 | 8,34±0,48 P1<0,001, P2<0,001 |
P 1 — достоверность различий с показателями здоровых людей;
Р 2, 3 — достоверность различий показателей между группами.
Анализ иммунного статуса больных гриппом при разных вариантах его течения свидетельствовал о значительных отличиях исследованных параметров как по отношению к контролю, так и в группах между собой (табл. 2). Так у пациентов с наиболее клинически благоприятным вариантом течения болезни (1-я группа) по сравнению с группой контроля помимо уже отмеченного относительного лимфоцитоза наблюдалось: увеличение как относительного (P<0,001), так и абсолютного количества CD3-лимфоцитов (P<0,001), повышение концентраций IgM (P<0,001) и IgG (P<0,001), а также ФЧ (P<0,001). Это в совокупности отражало активацию специфических факторов защиты и адекватность противовирусного ответа.
Показатели иммунитета больных с тяжелым неосложненным вариантом течения гриппа (2-я группа) характеризовались более существенными нарушениями формирования специфического ответа на возбудитель инфекционного процесса. Очевидно, за счет уже указанной лейкопении у пациентов данной группы отмечались и абсолютная лимфопения (P<0,001), и снижение абсолютного количества CD3-лимфоцитов (P<0,001 — по отношению к показателю контроля и по сравнению с параметром 1-й группы), несмотря на увеличение процента CD3-клеток (P<0,01 — с контрольным значением; P<0,001 — с показателем 1-й группы больных). Кроме этого, наблюдалось повышение дифференцировки цитотоксических Т-лимфоцитов (CD8), участвующих в противовирусной защите (P<0,001 — с соответствующим параметром контрольной и 1-й группы).
Необходимо отметить также особенности гуморального ответа при тяжелом неосложненном варианте течения гриппа (2-я группа). Так при высоком значении показателя IgM (P<0,001 — по сравнению с контролем, P<0,05 — с 1-й группой), концентрация IgA была низкой (P<0,001), а IgG сохранялся на уровне здоровых лиц. Кроме того, несмотря на достоверное угнетение поглотительной способности фагоцитов (P<0,05 — с контрольным значением; P<0,001 — с параметром 1-й группы больных), показатель ФЧ, косвенно отражающий функциональную активность фагоцитирующих клеток, не отличался от соответствующего значения группы контроля. Следовательно, нарушения в иммунном статусе, полученные при обследовании пациентов данной группы, способствовали тяжелому варианту течения основного заболевания ввиду «замедленной» реакции специфического гуморального ответа. Однако сохранение дифференцировки клеточных популяций, «презентационной» функции на уровне практически здоровых лиц, вероятно, «адаптированность» механизмов противоинфекционной защиты (анамнестически — группа ЧДБ) способствовали отсутствию осложнений.
На фоне уменьшения способности фагоцитов больных данной группы к презентации антигенов страдает формирование специфического противовирусного иммунитета.
Увеличение функциональной активности макрофагального и гуморального звеньев при типичном варианте течения заболевания способствовало быстрому реагированию иммунной системы на возбудитель инфекции, с адекватной выработкой специфических противовирусных антител, что обеспечивало в дальнейшем полную «санацию» организма — выздоровление. Некоторое же угнетение функции клеточного звена, вероятно, с одной стороны, обусловлено непосредственным действием вируса и вызванной им интоксикацией, с другой стороны, является механизмом ограничения развития аутоиммунного компонента и дальнейшего поражения печени.
Таблица 2
Показатели иммунитета больных гриппом при разных вариантах его течения
Показатели | Контроль (n=36) | 1-я группа (n=32) | 2-я группа (n=21) | 3-я группа (n=46) |
1 | 2 | 3 | 4 | |
Лимфоциты, % | 30,17±0,76 | 34,75±0,88 P1<0,001 | 21,89±1,19 P1<0,001, P2<0,001 | 14,38±0,91 P1, P2, P3<0,001 |
Лимфоциты, 109/л | 1,85±0,04 | 2,05±0,08 | 1,18±0,07 P1<0,001, P2<0,001 | 0,99±0,05 P1, P2<0,001, P3<0,05 |
CD3, % | 61,19±1,53 | 71,22±0,70 P1<0,001 | 66,38±1,19 P1<0,01, P2<0,001 | 60,26±0,85 P2<0,001, P3<0,001 |
Продолжение таблицы 2
CD3, 109/л | 1,12±0,03 | 1,50±0,03 P1<0,001 | 0,79±0,03 P1<0,001, P2<0,001 | 0,60±0,02 P1, P2, P3<0,001 |
CD4, % | 45,36±0,99 | 41,50±0,93 P1<0,01 | 37,81±0,88 P1<0,001, P2<0,01 | 37,72±0,58 P1<0,001, P2<0,001 |
CD8, % | 28,61±0,70 | 28,97±0,69 | 32,57±0,60 P1<0,001, P2<0,001 | 32,22±0,54 P1<0,001, P2<0,001 |
ИРИ | 1,61±0,05 | 1,45±0,03 P1<0,01 | 1,19±0,04 P1<0,001, P2<0,001 | 1,22±0,03 P1<0,001, P2<0,001 |
CD19, % | 11,67±0,37 | 10,57±0,42 | 11,82±0,34 P2<0,05 | 11,08±0,21 P1<0,05, P3<0,01 |
CD19, 109/л | 0,21±0,008 | 0,22±0,007 | 0,14±0,01 P1<0,001, P2<0,001 | 0,11±0,004 P1, P2, P3<0,001 |
IgA, г/л | 2,89±0,10 | 3,10±0,09 | 2,55±0,10 P1<0,01, P2<0,001 | 2,56±0,05 P1<0,01, P2<0,001 |
IgM, г/л | 1,38±0,06 | 1,68±0,06 P1<0,001 | 1,89±0,07 P1<0,001, P2<0,05 | 1,35±0,04 P2<0,001, P3<0,001 |
IgG, г/л | 12,23±0,35 | 14,56±0,28 P1<0,001 | 12,41±0,37 P2<0,001 | 12,61±0,20 P2<0,001 |
ЦИК, у.е. | 30,86±1,48 | 22,06±0,76 P1<0,001 | 19,62±0,91 P1<0,001, P2<0,05 | 21,43±0,66 P1<0,001 |
ФИ, % | 61,14±1,34 | 63,38±1,00 | 57,24±1,17 P1<0,05, P2<0,001 | 66,22±0,98 P1<0,01, P2<0,05, P3<0,001 |
ФЧ | 5,78±0,16 | 7,57±0,15 P1<0,001 | 5,54±0,15 P2<0,001 | 7,30±0,13 P1<0,001, P3<0,001 |
P 1 — достоверность различий с показателями здоровых людей;
Р 2, 3 — достоверность различий показателей между группами
Заключение
Таким образом, характер изменений иммунного статуса больных при типичном варианте течения гриппа обусловливает развитие адекватного противовирусного ответа, тогда как тяжелое течение объясним, по-видимому, «дефектностью» иммунной системы макроорганизма, не обеспечивает купирование инфекционного процесса.
Рецензенты:
Новицкий И. А., д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник ФГБУ НИИ МПС СО РАМН, г. Красноярск.
Тихонова А. Е., д.м.н., профессор, зав. кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии с курсом ПО Красноярского государственного медицинского университета им. профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск.
Библиографическая ссылка
Сергеева И.В., Камзалакова Н.И. ИЗМЕНЕНИЯ ПАРАМЕТРОВ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ И ИММУННОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ ГРИППОМ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТАХ ЕГО ТЕЧЕНИЯ // Современные проблемы науки и образования. — 2012. — № 5.;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=7299 (дата обращения: 24.04.2021).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал 2010. № 1. С. 80.
- Ковнер, «Очерки истории M.».
- Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
- https://docdeti.ru/baza-znaniy/analiz_krovi_pri_orvi/.
- https://tolknews.ru/medicina/45309-kak-vichislit-po-analizu-krovi-bakterialnuyu-i-virusnuyu-infektsii.
- https://science-education.ru/ru/article/view?id=7299.
- Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.
