Болеем по закону: как оформить больничный лист

Медико-социальная экспертиза

Онлайн всего: 1 Гостей: 1 Пользователей: 0

ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ (класс Х по МКБ-10) Код по МКБ-10 Номер строки по форме N 16-ВН Наименование болезни по МКБ-10 Особенности клинического течения болезни, вида лечения и пр. Ориентировочные сроки ВН (в днях) 1 2 3 4 5 J00-J06 Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей J00 43,44 Острый назофарингит 5-6 J01.0 43,44 Острый верхнечелюстной синусит 10-12 J01.1 43,44 Острый фронтальный синусит 12-14 J01.2 43,44 Острый этмоидальный синусит 10-12 J02.- 45,46 Острый фарингит 4-5 J03.- 45,46 Острый тонзиллит (ангина) Катаральная 5-6 Фолликулярная 6-8 Лакунарная 8-9 Фибринозная 11-12 Флегмонозная 13-14 J04.0 43,44 Острый ларингит 10-12 <***> J04.1 43-44 Острый трахеит 8-10 J04.2 43,44 Острый ларинготрахеит 8-10 J06.0 43,44 Острый ларингофарингит 8-10 J06.8 43,44 Острый фаринготрахеит 8-10 J06.9 43,44 Острая инфекция верхних дыхательных путей 4-8 J10-J18 Грипп и пневмонии J10.0 47,48 Гриппозная (бронхо) пневмония, вирус гриппа идентифицирован Легкая форма 24-25 Средней тяжести 26-30 Тяжелая форма 45-60 J10.1 47,48 Грипп, вирус гриппа идентифицирован 6-10 J10.8 47,48 Энцефалопатия, вызванная гриппом, вирус гриппа идентифицирован 18-21 J11.0 47,48 Гриппозная (бронхо) пневмония, вирус не идентифицирован Легкая форма 21-25 Средней тяжести 26-30 Тяжелая форма 45-65 J11.1 47,48 Грипп неуточненный или вирус не идентифицирован 6-10 J11.8 47,48 Энцефалопатия, вызванная гриппом, вирус не идентифицирован 18-21 J12.- 49,50 Вирусная пневмония (кроме гриппозной) Легкая форма 20-21 Средней тяжести 25-30 Тяжелая форма 35-65 J13 49,50 Пневмония пневмококковая Легкая форма 20-21 Средней тяжести 25-30 Тяжелая форма 30-50 J15.- 49,50 Бактериальная пневмония Легкая форма 20-21 Средней тяжести 25-30 Тяжелая форма 35-65 J18.- 49,50 Пневмония без уточнения возбудителя Легкая форма 20-21 Средней тяжести 25-30 Тяжелая форма 30-60 J20-J22 Другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей J20.- 41,42 Острый бронхит 10-14 J21.- 41,42 Острый бронхиолит 20-30 J30-J39 Другие болезни верхних дыхательных путей J32.- 41,42 Хронический гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит Обострение 10-12 J33.- 41,42 Полип носа Операция 10-12 J35.0 41,42 Хронический тонзиллит Обострение 6-10 J35.1 41,42 Гипертрофия миндалин Операция 10-12 J36 41,42 Поритонзиллярный абсцесс Операция 12-16 J37.1 41,42 Хронический ларинготрахеит Обострение 8-10 J38.1 41,42 Полип голосовой складки и гортани Операция 10-12 J40-J47 Хронические болезни нижних дыхательных путей J41.0 51,52 Простой хронический бронхит Обострение 12-14 J41.1 51,52 Слизисто — гнойный хронический бронхит Обострение 14-18 J42 51,52 Хронический трахеит Обострение 10-12 J42 51,52 Хронический трахеобронхит Обострение 15-17 J44.8 51,52 Хронический бронхит астматический (обструктивный) 14-20 <*> J45.0 53,54 Астма с преобладанием аллергического компонента Легкая форма 12-18 Средней тяжести 30-60 <*> Тяжелая форма 85-90, МСЭ J46 53,54 Астматический статус 30-60, МСЭ J47 41,42 Бронхоэктатическая болезнь Легкая форма 15-18 Средней тяжести 30-45 Тяжелая форма 75-85, МСЭ J60-J70 Болезни легкого, вызванные внешними агентами <****> J60 55,56 Пневмокониоз 16-18 J60 55,56 Антракоз, антракосиликоз 16-20 J61 55,56 Асбестоз 17-19 J62.- 55,56 Пневмокониоз, вызванный пылью, содержащий кремний. Силикоз 15-20 J63.- 55,56 Пневмокониоз, вызванный другой неорганической пылью: алюминоз, бериллиоз, сидероз 18-22 J67.9 41,42 Альвеолит аллергический экзогенный 35-45 <**> J80-J84 Другие респираторные болезни, поражающие главным образом интерстициальную ткань J82 41,42 Эозинофильная астма, пневмония Леффлера 21-25 J84.1 41,42 Диффузный легочный фиброз, синдром Хаммена — Рича Средней тяжести 21-40 Тяжелая форма 45-70, МСЭ J85-J86 Гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей J85.2 41,42 Абсцесс легкого без пневмонии 60-80 <**> J86.- 41,42 Эмпиема Операция 60-90 <**> J90-J94 Другие болезни плевры J90 41.42 Плеврит с выпотом (кроме туберкулезного) 65-90, МСЭ J93.- 41,42 Пневмоторакс 21-30 J95-99 Другие формы болезней органов дыхания J95.0 41,42 Нарушение функционирования трахеостомы 3-6 J98.5 41,42 Медиастинит 30-45 Операция 60-80 <**> <*> Требуется трудоустройство в зависимости от условий труда <**> Возможно направление на МСЭ с учетом условий труда <***> Листок нетрудоспособности выдается больным с голосовой нагрузкой <****> Сроки ВН зависят от осложнений основного заболевания: обострения хронического обструктивного бронхита, степени выраженности дыхательной недостаточности, присоединения туберкулеза.

Все, что нужно знать о больничном: самые частые вопросы

Иногда люди предпочитают не уходить на больничный, а переносить болезнь «на ногах» и продолжать ходить на работу, чтобы не потерять деньги. Сейчас такое поведение опасно не только для самого человека, но и для окружающих. Отвечаем вместе с членом Комитета по труду, социальной политике и делам ветеранов Олегом Шеиным на самые частые вопросы о больничных листах.

Больничные регулируются Федеральным законом «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» и отдельными статьями ТК РФ.

В каких случаях выдают больничный лист?

В следующих:

• болезнь (травма) гражданина;
• долечивание работника в санаторно-курортном учреждении;
• протезирование в стационаре;
• болезнь члена семьи, за которым необходим уход;
• беременность и предстоящие роды;
• карантин.

Откуда берутся деньги на выплату пособия по нетрудоспособности?

Бояться уходить на больничный не надо — деньги вам обязательно выплатят.

Когда больничный выплачивается в связи с болезнью или травмой сотрудника:

• за первые три дня выплаты идут из средств работодателя (страхователя);
• за последующие дни — из средств Фонда социального страхования России.

В иных случаях — уход за больным членом семьи, карантин, протезирование, долечивание в санатории — пособие выплачивается за счет средств ФСС с первого дня.

«Больничный оплачивается из Фонда социального страхования. Соответственно, работодатель не несет каких‑то личных убытков. Расходы идут за счет фонда, где нет бюджетных денег, а лежат отчисления с заработной платы сотрудника. Из этих денег в том числе оплачиваются больничные листы. Человек получает деньги из госучреждения свои, отложенные», — пояснил депутат.

От чего зависит размер пособия по нетрудоспособности?

От вашего стажа и среднего заработка. Если стаж составляет:

• менее пяти лет — выплаты составят 60% среднего заработка;
• от пяти до восьми лет — 80% среднего заработка;
• более восьми — 100% среднего заработка.

Стаж высчитывается по трудовой книжке, договорам, справкам или сведениям о перечисленной заработной плате из ПФР.

Для расчета среднего заработка берут все выплаты, на которые уплачивались страховые взносы за последние два года, в том числе у предыдущего работодателя.

Все ли медицинские организации могут выдать больничный лист?

Больничный лист выдается медицинскими организациями, уполномоченными на экспертизу временной нетрудоспособности. Это могут быть в том числе частные клиники с подходящей лицензией.

Платят пособие только за рабочие дни, выходные не считаются?

Пособие выплачивается за календарные дни, то есть за весь период, на который выдан листок нетрудоспособности.

Из этого правила есть исключения.

Есть ли минимум пособия?

Да. Бывают ситуации, когда работник за два предыдущих года не имел заработка или средний заработок получился ниже минимального размера оплаты труда. В этом случае пособие рассчитывается из МРОТ.

Также существует максимум пособия. Максимальная оплата больничного листа поставлена в зависимость от предельной величины базы для начисления страховых взносов в ФСС. Величина ежегодно индексируется постановлениями Правительства РФ и характеризует максимальную сумму, с которой могут быть уплачены взносы в ФСС за год. Таким образом, оплачивать пособие в размере выше этого лимита ФСС не может (не получает на это взносов).

Острая респираторная вирусная инфекция

ОРВИ объединяет группу патологий, главной причиной которых являются респираторные (относящиеся к дыхательным путям) вирусы. Известным симптомам заболевания: появлению высокой температуры, нарастанию слабости, заложенному носу, боли в горле — подвержены все возрастные группы населения. Стоит помнить, что при адекватном лечении, которое включает в себя не только прием лекарственных препаратов, но и пребывание в оптимальных условиях, болезнь быстро проходит без серьезных последствий и у детей, и у взрослых.

Содержание:

1. Что такое ОРВИ?
2. Причины возникновения заболевания
3. Симптомы ОРВИ
4. Методы диагностики
5. Как лечить ОРВИ?
6. Осложнения болезни
7. Способы профилактики ОРВИ
8. Как правильно болеть?

Что такое ОРВИ?

ОРВИ — широко распространенная группа инфекционных заболеваний: ежегодно на территории России регистрируют около 30 000 000 случаев ОРВИ. Болезнь носит сезонный характер: пик заболеваемости приходится на февраль-март; в целом острые респираторные вирусные инфекции часто встречаются в период с сентября по апрель, а в летние месяцы отмечается существенное снижение заболеваемости.

В группу ОРВИ входят риновирусы, коронавирусы, вирусы гриппа и парагриппа, респираторно-синтициальный вирус, адено-, энтеровирусы и другие вирусы, встречаемые реже. Распространенность этих вирусов варьируется из года в год, по данным американских коллег, средняя доля случаев в год распределяется следующим образом:

Риновирусы являются наиболее распространенными вирусами, связанными с симптомами простуды.

Коронавирусы ежегодно вызывают примерно 10-15% распространенных простудных заболеваний: от легких и умеренных форм до тяжелых патологий (как, например, возбудитель новой коронавирусной инфекции COVID-19 — SARS-CoV-2, ставший причиной пандемии в конце 2019-первой половине 2020 года).

Вирусы с выраженной сезонной изменчивостью, такие как грипп и парагрипп, обычно вызывают более яркие и интенсивные симптомы, чем остальные вирусы группы ОРВИ.

Источник: National Institutes of Health. (https://www.niaid.nih.gov/publications/cold/sick.pdf).

Респираторно-синтициальный вирус быстро может стать причиной возникновения пневмонии у детей младшего возраста или пожилых людей.

Аденовирус чаще является причиной фарингита (воспаления слизистой оболочки глотки) с высокой лихорадкой, а также может стать причиной тяжелых инфекций нижних дыхательных путей у пациентов с ослабленным иммунитетом.

Инфекции, вызванные энтеровирусами часто вовсе протекают бессимптомно или не вызывают никаких специфических симптомов кроме очень высокой температуры тела, однако иногда могут быть связаны с развитием серьезных патологий, таких как менингит и плеврит.

Инкубационный период для большинства распространенных вирусов простуды составляет от 24 до 72 часов.

Обратите внимание: невозможно точно и наверняка определить, какой именно вирус стал причиной вашей болезни исходя только лишь из симптомов заболевания — все перечисленные выше вирусные патогены могут вызывать сходные симптомы.

Причины возникновения заболевания

Передача ОРВИ от человека к человеку происходит по двум основным путям:

• Контактно-бытовой (непосредственный контакт с инфицированным человеком или через косвенный контакт с загрязненной поверхностью окружающей среды)
• Воздушно-капельный (из-за вирусных частиц, находящихся в аэрозоле, который распространяется при чихании или кашле больного человека)

Факторы риска развития ОРВИ включают в себя:

• Скученность людей в помещении (пребывание в детском саду, учебном заведении, проживание в общежитии, работа большого количества людей в небольшом пространстве) облегчает передачу вируса от человека к человеку;
• Психологический стресс: согласно исследованию Psychological stress and susceptibility to the common cold, авторами которого являются Cohen S, Tyrrell DA, Smith AP (опубликован в New English Journal of Medicine), риск развития простудных заболеваний у людей, испытывающих эмоциональные переживания и психическое напряжение, повышается относительно людей не находящихся в состоянии стресса;
• Нарушения сна или его недостаток так же увеличивают восприимчивость к вирусной инфекции по данным исследования, проведенного в США в 2009 году (Cohen S, Doyle WJ, Alper CM, Janicki-Deverts D, Turner RB Sleep habits and susceptibility to the common cold. Arch Intern Med. 2009).

Также общепринятыми факторами развития ОРВИ являются

• Хронические заболевания
• Врожденные иммунодефицитные расстройства
• Недостаток полноценного питания
• Курение, постоянный прием алкоголя

Симптомы ОРВИ

Симптомы ОРВИ в значительной степени обусловлены иммунной ответной реакцией организма на инфекцию, нежели прямым вирусным поражением дыхательных путей.

Как правило, они могут существенно варьироваться от пациента к пациенту; наиболее часто встречаются:

• Ринорея (выделения из полости носа) или заложенность носа
• Боль в горле
• Кашель (чаще сухой, малопродуктивный)
• Головная боль
• Общая слабость, недомогание
• Лихорадка (у взрослых встречается реже, чем у детей)
• Боль в мышцах, ломота в теле

Симптомы заболевания обычно сохраняются от 3 до 10 дней. Кашель может продолжаться в течение нескольких недель после разрешения других признаков и симптомов ОРВИ.

Методы диагностики

В целом диагноз «ОРВИ» является клиническим, основанным на типичных симптомах заболевания.

За исключением специфических исключительно для вируса гриппа анализов (проведение мазка из носоглотки с последующим выполнением полимеразной цепной реакции (ПЦР) — специального метода, который позволяет выделить конкретный тип вируса гриппа, ставший причиной заболевания) другие анализы, направленные на выяснение точной причины возникновения острой респираторной вирусной инфекцией не показаны.

Как правило, на приеме пациента с ОРВИ врач выполняет стандартное физикальное обследование, которое включает:

• Осмотр слизистой оболочки носа
• Осмотр полости рта и задней стенки глотки
• Пальпацию (прощупывание) лимфатических узлов головы и шеи
• Аускультацию (выслушивание при помощи стетоскопа дыхания) легких
• Термометрию тела
• Измерение частоты дыхательных движений, пульса

Если говорить об инструментальных методах обследования, то необходимо сказать, что рентгенограмма органов грудной клетки показана только в случае обнаружения патологических типов дыхания/хрипов при проведенной аускультации.

Как лечить ОРВИ?

Специфического (противовирусного) лечения вирусов, являющихся причиной ОРВИ, не существует. Большинство существующих методов лечения болезни направлены на облегчение симптомов простуды, то есть является симптоматическим.

Единственным вирусом, против которого существует противовирусные препараты с доказанной эффективностью, признанные как в России, так и за рубежом, является вирус гриппа:

Препараты Осельтамивир (торговая марка Тамифлю) и Занамивир (торговая марка Реленза) с успехом борются против гриппа (важно начать прием лекарства в первые 48 часов от начала появления симптомов).

• Насморк
• Изотонический растворы для промывания носа (например, обычный физиологический раствор («физраствор») — водный раствор хлорида натрия (NaCl)): направлен на разжижение и выведение скопившейся слизи в полости носа
• Глюкокортикоиды в виде назальных аэрозолей: эти лекарства снижают отек за счет противовоспалительного действия
• Таблетки (или растворимые порошки) с псевдоэфедрином — комплексные препараты, в которых псевдоэфедрин способствует сужению сосудов полости носа и уменьшению отека. Обратите внимание: так как эти препараты оказывают системный сосудосуживающий эффект, их следует применять с осторожностью людям, имеющим повышенное артериальное давление.

Не рекомендовано: использовать сосудосуживающие капли, содержащие оксиметазолин, ксилометазолин.

Механизм действия этих лекарств заключается в том, что они, действуя на рецепторы сосудов, сужают сосуды, тем самым снижают их проницаемость: слизи, «забивающей нос», начинает образовываться меньше, отек спадает и человек снова может легко дышать. Однако, из-за этих препаратов быстро происходит «разрастание» слизистой оболочки носа, которое провоцирует хроническую «заложенность». К сожалению, зачастую это можно вылечить уже только хирургическим путем. Поэтому не используйте эти препараты дольше 2-3 дней, а лучше — только в самых крайних случаях (когда, например, заложенность носа очень выражена и надо срочно (но однократно!) себе как-то помочь)

• Боль в горле и головная боль

Основных совета два:

— Старайтесь не напрягать голосовые связки (во время шепота они напрягаются еще сильнее, поэтому лучше стараться молчать в первые дни болезни)

— Используйте таблетки для рассасывания или спреи для горла с антисептическим действием.

Не рекомендовано:

В больших количествах есть мед и лимон: и мед, и лимон являются мощными аллергенами, поэтому могут только усугубить воспалительный процесс слизистой оболочки, усилив боль.

• Кашель

Глобально стоит разделить препараты против кашля на отхаркивающие и противокашлевые.

Их не стоит сочетать одновременно, так как они будет «нейтрализовать» эффект друг другу.

Как правило, при ОРВИ кашель непродуктивный, сухой. Однако, если мокрота есть, но очень плохо «отходит», можно начать прием отхаркивающих препаратов: рекомендованными лекарствами в этом случае являются таблетки и сиропы на основе амброксола, ацетилцистеина, карбоцистеина, гвайфенезина.

Обратите внимание: если вы откашливаете желтую/зеленую мокроту — это повод дополнительно обратиться к врачу, так как может свидетельствовать о присоединении бактериальной инфекции.

Классический кашель при вирусной инфекции — сухой (без мокроты), надсадный. В этом случае необходим прием противокашлевых препаратов на основе декстрометорфана, бутамирата.

• Высокая температура

Если температура тела не превышает 38-38,5°С (при хорошей переносимости), то снижать ее не надо: лихорадка — это защитная реакция организма, направленная на борьбу с инфекцией!

Рекомендованными препаратам являются

— парацетамол: не более 8 таблеток в сутки: в противном случае может возникнуть серьезное поражение печени,

— ибупрофен, диклофенак или напроксен.

Не рекомендовано: принимать аспирин детям!

Прием аспирина у детей может спровоцировать жизнеугрожающее состояние — синдром Рея.

Синдром Рея — быстро прогрессирующая, острая энцефалопатия, сочетающаяся с поражением печени. Проявляется внезапной рвотой; затем возникает психомоторное возбуждение, сменяющееся апатией, заторможенностью с переходом в кому.

Народные методы лечения

• Сок лука/чеснока в нос: однозначный положительный эффект не доказан, однако такое лечение может вызвать дополнительную сухость в носу и образование корок
• Эвкалиптовое/персиковое/лавандовое масло в нос: действительно может «размягчить» корки (которые могут образоваться в исходе заболевания или при неправильном лечении: смотри выше), однако следует применять с осторожностью — масляные капли могут привести к склеиванию реснитчатого эпителия, что будет нарушать работу назального секрета по борьбе с инфекцией.
• Витамин С не будет лишним и в настоящее время его прием в дозировке 500 мг/сутки закреплен в отечественных методических рекомендациях по терапии гриппа и ОРВИ 2017 года.

Обратите особое внимание: антибиотики не показаны для лечения ОРВИ — эи лекарства показаны только для лечения болезней, вызванных бактериями, а не вирусами! Назначение антибиотиков при ОРВИ — нецелесообразно и может стать причиной развития антибиотикорезистентности (состояния, при которых антибиотики перестают быть эффективными против бактерий), а также аллергических реакций, диареи.

Осложнения болезни

В большинстве случаев простудные заболевания не вызывают серьезных осложнений.

Как правило, ОРВИ длится от 3 до 7 дней, хотя многие люди имеют остаточные симптомы, такие как кашель, чихание, заложенность носа в течение 1-2 недель.

Большое количество осложнений связано с присоединением к вирусу бактерий, что служит причиной возникновения бактериальных инфекцией ЛОР-органов (синусит, гайморит), а также дыхательных путей (бронхит, пневмония).

Одними из наиболее распространенных осложнений являются:

1. Отит.

Вирус (или присоединившиеся к ним бактерии) попадают в полость среднего уха, что и является причиной развития отита — воспаления среднего уха.

Особенно высок риск развития отита у детей: все дело в евстахиевой трубе, которая соединяет полость рта и среднего уха. У детей она короткая широкая и имеет почти горизонтальное положение, т.е. у вирусов и бактерий практически нет никаких препятствий на пути к уху.

2. Медикаментозный ринит

Его причиной, как было сказано выше, является бесконтрольное применение сосудосуживающих капель, которые индуцируют разрастание слизистой оболочки носа, приводя к «хронической заложенности».

Способы профилактики ОРВИ

1. Мытье рук является важным и высокоэффективным способом предотвращения распространения инфекции! Руки должны быть вымыты с водой и мылом в течение 40-60 секунд. Особое внимание следует уделить ногтям, пространству между пальцами, а также запястьям. Руки следует тщательно промыть и высушить одноразовым полотенцем.
2. Используйте антисептики для рук (санитайзеры), содержащие не менее 70% спирта. Придерживайтесь тех же правил обработки, что и в первом пункте (время обработки рук, согласно ВОЗ, можно сократить до 20-30 секунд)
3. При чихании или кашле используйте бумажные, одноразовые салфетки, чтобы прикрыть рот. После использования — немедленно выбросите их в мусорный пакет. Чихание / кашель в рукав своей одежды (внутренний сгиб локтя) не загрязняет руки и так же является хорошим способом снизить распространение инфекции.

Как правильно болеть?

1. Носите маску, если не можете изолироваться на безопасное расстояние (1,5 — 2 метра), чтобы не заразить окружающих. Помните, что маску необходимо менять каждые 2 часа.
2. Помните, что все угрозы бабушки «надень шапку — иначе простудишься» — являются в большей степени мифом, ведь причиной ОРВИ являются вирусы, а не сквозняк. Поэтому не бойтесь поддерживать в комнате температуру 18-20°С (как для взрослых, так и для детей). Воздух также должен быть увлажненным: сухой и теплый воздух — прекрасная среда для максимального размножения многих вирусов и бактерий.
3. Если вы родитель заболевшего ребенка: кормите его по мере возникновения аппетита, не старайтесь «запихнуть» в него все подряд. Однако, обязательно строго следите за нормальным водным обменом: ребенок (как и заболевший взрослый) должен достаточно пить (любая жидкость комнатной температуры — для лучшего усвоения) и ходить в туалет, чтобы опорожнить мочевой пузырь: каждые 3-4 часа; при этом моча должна быть светло-желтого/соломенного цвета. Сухость кожных покровов, отсутствие мочеиспускание, рвота при попытке выпить даже минимально кол-во жидкости — плохой и опасный признак: немедленно вызовите врача в этом случае!

Крепкого вам здоровья: не болейте и не кашляйте (а также не чихайте)!

ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. UPTO: The common cold in adults: Diagnosis and clinical features, 2020
2. UPTO: The common cold in adults: Treatment and prevention, 2020
3. UPTO: The common cold in children: Clinical features and diagnosis, 2020
4. UPTO: The common cold in children: Management and prevention, 2020
5. UPTO: Patient education: The common cold in adults (Beyond the Basics), 2020
6. Методические рекомендации «Грипп и ОРВИ: современная рациональная этиотропная и патогенетическая терапия. Алгоритмы оказания медицинской помощи больным», 2017
7. Временные методические рекомендации: «Лекарственная терапия острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) в амбулаторной практике в период эпидемии COVID-19», 2020