Диагностика гриппа инфекционные болезни

Грипп – острое антропонозное инфекционное заболевания с воздушно-капельным механизмом передачи, вызываемое РНК-овым вирусом гриппа, характеризующееся кратковременной лихорадкой, интоксикацией и поражением респираторного тракта.

Этиология: РНК-овый вирус гриппа (семейство ортомиксовирусов), по антигенной структуре – 3 типа:

а) вирус гриппа А – имеет 13 антигенных подтипов по геммаглютинину (Н1-Н13) и 10 – по нейраминидазе (N1-N10), у человека встречаются 3 Н-подтипа (Н1, Н2, Н3) и 2 N-подтипа (N1, N2), дающие разнообразные комбинации, обладает высокой изменчивостью

б) вирус гриппа В – обладает меньшей вирулентностью и большей стабильностью

г) вирус гриппа С – не имеет нейраминидазы, антигенно стабилен

Эпидемиология: источник – больной человек (хотя в качестве источника могут выступать и животные), выделяющий вирус в окружающую среду при кашле и чихании (особенно заразны больные в первые 7 дней); механизм передачи – воздушно-капельный; эпидемии гриппа А возникают каждые 1-3 года, пандемии возникают через каждые 10-30 лет, для них характерна сезонность (ноябрь-март) и взрывной характер

Патогенез: внедрение вируса в эпителиоциты верхних дыхательных путей —> дистрофические изменения и некроз клеток, активация местного воспаления —> вирусемия —> воздействие вирусных токсинов на ЦНС, ССС, поражение сосудов МЦР с развитием геморрагий, иммунносупрессивное действие с последующей активацией бактериальной аутофлоры дыхательных путей.

Патоморфология: дегенеративные явления в цитоплазме и ядрах эпителиоцитов, исчезновение на них ворсинок, слущивание пластов эпителия, отечность подслизистого слоя, сосудистые нарушения в виде полнокровия, иногда кровоизлияний

По тяжести течения грипп может быть легкий, среднетяжелый, тяжелый и очень тяжелый (молниеносный); по наличию осложнений: осложненный и неосложненный.

Клинические проявления гриппа:

— инкубационный период от 12 до 48 ч.

— ряд клинических вариантов:

а) типичный грипп:

— острое начало с озноба или познабливания, повышения температуры тела до максимального уровня (38-40°С) уже в первые сутки, общих явлений интоксикации (ломоты в мышцах, костях, суставах, чувства разбитости, головной боли в лобных или лобно-височных областях, глазных яблоках), наиболее выраженных на 2-3-й день

— через несколько часов к симптомам общего токсикоза присоединяются признаки поражения респираторного тракта (заложенность носа или слабо выраженная ринорея, першение в горле, мучительный сухой кашель, саднящие боли за грудиной по ходу трахеи, осиплый голос); катаральные проявления наиболее выражены на 3-4-й день и сохраняются до 7-10 дня; впоследствие кашель становится продуктивным, с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты

— объективно при внешнем осмотре: гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер, влажный блеск глаз, повышенное потоотделение, часто — герпетическая сыпь на губах и около носа, при осмотре зева: яркая разлитая гиперемия и зернистость слизистых ротоглотки

— со стороны органов дыхания — признаки ринита, фарингита, ларингита, бронхит не характерен, гриппозная пневмония возникает как осложнение гриппа

— на высоте болезни могут быть проявления менингизма, исчезающие через 1-2 дня

— в ОАК: лейкопения или нормоцитоз, нейтропения, эозинопения, относительный лимфомоноцитоз, нормальное СОЭ

б) атипичный грипп(афебрильный, акатаральный, молниеносный) –формы гриппа, при которых отсутствует один из ведуших симптомов (лихорадка, катаральные проявления и др.)

Дифференциальная диагностика гриппа с парагриппом и аденовирусной инфекцией:

а) при парагриппе:

— начинается постепенно, значительно уступая гриппу по выраженности интоксикации, температура редко превышает 38°С

— преимущественно поражается гортань с развитием симптомов ларингита (осиплость голоса, лающий сухой кашель)

— слизистая ротоглотки неярко гиперемирована (для гриппа характерна разлитая, яркая гиперемия в сочетании с мучительным надсадным кашлем и болью за грудиной

б) при аденовирусной инфекции:

— явления тонзиллита, увеличение регионарных л.у., иногда — гепатоспленомегалия

— умеренный кашель, появляющийся чаще на 3-4-ый день, слабо беспокоящий больного

— выраженный экссудативный компонент воспаления (при гриппе ринорея скудная)

— возможно наличие характерного, часто ассиметричного, конъюнктивита

— возможны боли в животе и диспепсические явления (особенно часто у детей)

— большая (до 2 недель) продолжительность лихорадочного периода

— несмотря на наличие иногда высокой температуры тела, общее состояние нарушено меньше, чем при гриппе

— в ОАК возможен умеренный лейкоцитоз (при гриппе – лейкопения)

Ранние критерии тяжести гриппа:

1) легкое течение – температура тела не превышает 38 °С, нормализуется через 2-3 дня, симптомы общей интоксикации и трахеобронхита слабовыражены

2) среднетяжелое течение – температура тела не превышает 39 °С, нормализуется через 4-5 сут., выражены симптомы общей интоксикации и поражения дыхательных путей

3) тяжелое течение – температура тела выше 39 °С, в клинической картине преобладают симптомы резко выраженной интоксикации, возможны бред, галлюцинации, потеря сознания, геморрагические проявления, признаки внутричерепной гипертензии; часто присоединяются осложнения

4) крайне тяжелое течение (молниеносная, гипертоксическая форма) – крайняя тяжесть и быстрота развития поражений с клиникой сосудистой недостаточности, острого менингоэнцефалита, острой дыхательной недостаточности, инфекционно-токсического шока и летальным исходом в течение нескольких часов с момента появления первых признаков заболевания.

Показания для направления в инфекционный стационар:

1. клинические:

— грипп с тяжелым течением с наличием хотя бы одного из признаков: 1) гипертермия (40-41°С); 2) менингеальный синдром; 3) рвота; 4) судороги; 5) одышка, цианоз; 6) аритмия, гипотензия; 7) др. неотложные или тяжелые состояния

— отягощенный преморбидный фон (ХОБЛ, заболевания сердца)

— дети или пожилые с риском развития осложнений

2. эпидемиологические — проживание в общежитиях, гостиницах и др. при невозможности изолировать больного от окружающих; невозможность организовать за больным постоянное медицинское наблюдение

Лечебно-профилактические мероприятия в амбулаторных условиях и на дому:

1. Постельный режим до нормализации температуры, обильное теплое питье (чай с лимоном, малиновым вареньем, щелочные минеральные воды)

2. Противовирусная терапия: блокаторы М2-каналов — ремантадин по схеме (1-ый день по 2 таб 3 раза, 2-ой день по 2 таб 2 раза только после еды, запивая водой) — эффективен при лечении гриппа типа А лишь при раннем его использовании в первые часы и сутки от начала заболевания, амантадин, ингибиторы нейраминидазы — озельтамавир (единственный препарат против птичьего гриппа), аналоги нуклеозидов – рибавирин по 0,2 г 3-4 раза/сут 5 дней внутрь после еды, ацикловир и его проивзодные, противогриппозный донорский иммуноглобулин (гамма-глобулин), препараты ИФН (виферон, человеческий лейкоцитарный интерферон) и его индукторов (амиксин, неовир, арбидол, циклоферон)

3. Жаропонижающие средства – при температуре выше 39,5 °С у взрослых и выше 38,5 °С у детей, при более низкой температуре, сопровождающейся признаками ИТШ, нейротоксикоза, судорогами или если есть заболевание сердечно-сосудистой системы: внутрь парацетамол по 0,2 г 4 раза/сут, Брус по 1 таб 3-4 раза/сут, мелоксикам / мовалис по 15 мг 1 раз/сут, порошки ринзасип, колдрекс, терафлю по 1 пакетику 3-4 раза/сут с интервалом между приемами 4-6 часов, комбинированные ЛС — «антигриппин» (ацетилсалициловая кислота, аскорбиновая кислота, кальция лактат, рутин и димедрол) по 1 порошку 3 раза/сут в течение 3-5 дней

4. Комплексная витаминотерапия: «Ревит», «Гексавит», «Ундевит»

5. Для улучшения дренажной функции бронхов и усиления эвакуации слизи и мокроты – теплые влажные ингаляции, содержащие соду и бронходилататоры (солутан, эуфиллин, эфедрин), муколитики (амброксол / лазолван по 30 мг 3 раза/сут внутрь)

6. При выраженном рините – интраназально по 1-2 капли до 3-х раз/сут санорин, нафтизин / нафазолин, ксилометазолин и др. (не более 3-х дней, т.к. способны вызывать лекарственный ринит)

7. При выраженном фарингите: Ринза Лорсепт, Аджисепт, Шалфея, Антиангин, Суприма ЛОР рассасывать по 1 таб. каждые 2-3 часа

8. При присоединении бактериальных осложнений – антибактериальная терапия в зависимости от предполагаемого возбудителя.

В случае тяжелой формы гриппа в условиях стационара проводится интенсивная терапия, включающая дезинтоксикацию (инфузии гемодеза, реополиглюкина, форсированный диурез), в/в введение ГКС (преднизолон 90-120 мг/сут), контрикала 10000-20000 ЕД/сут, оксигенотерапию увлажненным кислородом через носовые катетеры или ИВЛ, АБ противостафилококкового действия (оксациллин, метициллин, цефалоспорины по 1,0 г 4 раза/сут в/м или в/в).

Читайте также:  Вакцина против гриппа совигрипп для детей

Дата добавления: 2015-01-13; просмотров: 5004; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8823 — | 7530 — или читать все…

Читайте также:

  1. Абсцесс ( определение, этиология,клиника, диагностика, лечение)
  2. Актиномикоз (определение, этиология,клиника, диагностика, лечение, классификация, профилактика.)
  3. Аллергические заболевания конъюнктивы. Их лечение и профилактика
  4. Анаэробная инфекция (определение, этиология,клиника, диагностика, лечение, профилактика)
  5. Арбовирусные инфекции. Этиология. Патогенез. Эпидемиология. Классификация. Диагностика. Лечение
  6. Б. При гиперфункции уровня. а) Испытывает особое влечение к разнообразным сенсорным впечат­лениям и затрудняется в оценке собственных физиологических потребно­стей:
  7. Базисное (недифференцированное) лечение мозгового инсульта
  8. Бактериальный вагиноз. Клиника, диагностика и лечение
  9. Биологические методы лечения. В большинстве случаев биологическое лечение монополярной депрессии означает применение антидепрессантов
  10. Бленнорейные конъюнктивиты, профилактика и лечение
  11. Болезнь и синдром Иценко-Кушинга: этиология, патогенез, клиника, диагностика, осложнения, течение, лечение
  12. Болезнь Осгуд-Шляттера, Келлера. Клиника, диагностика. Лечение

Источник

Диагностика гриппа, как правило, проводится в клинике. Грипп – это очень распространенное заболевание. Среди многочисленных инфекционных заболеваний грипп стоит на первом месте, по его причине бывает летальный исход. Возрастная категория людей в статистике смертности колеблется от 65 до 80 лет (примерно в 90% случаев).

Кто относится к группе риска

Грипп и острое респираторное заболевание – это достаточно схожие недуги, они похожи по способу заражения и по симптоматике проявлений. Необходимо знать, что грипп вызывает чрезмерную интоксикацию организма, как правило, часто протекает очень тяжело и может привести к многочисленным осложнениям.

В группу риска попадают категории людей, у которых сильно ослаблен иммунитет.

  • детки возрастом меньше двух лет, так как их иммунитет еще до конца не сформирован;
  • люди, которые страдают различными иммунодефицитными состояниями, например, врожденным вирусом иммунодефицита человека;
  • возрастная категория людей от 45 лет.

Тяжелее переносит данное заболевание такая категория людей:

  • люди, которые страдают хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, особенно если есть врожденные либо же приобретенные пороки сердца;
  • люди, у которых ранее было диагностировано заболевание легких;
  • люди, у которых есть такие заболевания, как сахарный диабет, болезни сердца и почек;
  • женщины в положении.

Грипп: диагностика заболевания

Определить грипп в момент эпидемии будет не очень сложно. В период, когда эпидемия отсутствует, чтобы определить грипп, потребуется более сложная диагностика.

Главными симптомами проявления заболевания являются:

  • резкое и сильное повышение температуры тела (в течение суток) примерно от 38 до 40 градусов;
  • возникает головная боль, которая более выраженно проявляется в лобно-височной области и над бровями;
  • возникает гиперемия и не слишком большой отек лица.

На второй либо третий день происходят катаральные проявления, а именно:

  • появляется сухой непереносимый кашель;
  • возникают изменения в размерах печени и селезенке;
  • лейкопения с относительным лимфоцитозом.

Для того чтобы провести специальную диагностику, нужно взять смывы из носоглотки. Чтобы осуществить экспресс-диагностику, необходимо использовать метод обработки мазков-отпечатков слизистой оболочки с нижней носовой раковины. При применении данного метода появляется возможность обнаружить вирус в клетках эпителия.

Можно воспользоваться еще одним видом диагностики – это серологический вид. Данный способ возможно применять как ретроспективный. На практике большее значение приобрела реакция торможения гемагглютинации, которая в последнее время была заменена наиболее чувствительными и перспективными методами. Для того чтобы выяснить, как происходит нарастание титра антител, реакцию необходимо осуществлять в динамике (парная сыворотка). Первую вакцинацию делают не позднее, чем на третий день недуга, а вторую вакцинацию пациент получает примерно на седьмой либо десятый день.

Грипп, особенно в период эпидемии, это достаточно стандартное явление. Но если произошла ошибка при гипердиагностике гриппа, то это приводит к тому, что возникает множество серьезных последствий из-за того, что своевременно не была оказана правильная помощь. В первую очередь это относится к множеству острых инфекций: тиф, корь, вирусный гепатит, энцефалит.

Возникновение данных инфекций характеризуется резким началом заболеваний, лихорадочными явлениями и токсикозом. Более того, существует вероятность обострения хронических либо же развития острых воспалительных процессов (воспаление легких, аппендицит, панкреатит и др.). При атипичном течении есть вероятность принять их за грипп.

Типовой вид гриппа намного проще отличить от множества иных респираторных инфекций. Ни один из данных недугов не имеет такого острого начала и проявления токсикоза. Во всех острых респираторных заболеваниях основной симптоматикой являются признаки местного поражения и катарального проявления.

Лабораторная диагностика гриппа считается наиболее точной, для того чтобы сделать расшифровку этиологии вируса гриппа и иных острых респираторных вирусных инфекций. Более точный результат, как правило, зависит от того, насколько правильно по всем технологиям был осуществлен сбор материала, а также его предварительная обработка и доставка образцов. Для того чтобы подтвердить либо опровергнуть диагноз, можно использовать два способа:

  1. Обнаружение вируса при помощи молекулярно-биологической и иммунохимической методик. Они помогают обнаружить антиген, который возбудил вирус.
  2. ПЦР – это полимеразная цепная реакция, которая используется для того, чтобы обнаружить РНК-вируса гриппа.

Чтобы сделать диагностику гриппа в лабораторных условиях, необходимо собрать материал, в том числе носоглоточные смывы и кровь. Важно знать, что носоглоточные смывы следует брать в первые несколько дней с момента проявления заболевания. Сдавать кровь из вены для проведения серологического анализа нужно не реже двух раз.

Немаловажную роль играет скорость оседания эритроцитов в крови (СОЭ). Изменения, которые происходят в мембранах эритроцитов, приводят к тому, что происходит ухудшение свойств крови, повышается жесткость реологических свойств, что, соответственно, оказывает большую нагрузку на миокард. В то время, когда у человека развивается вирус гриппа, СОЭ повышается, что ухудшает прохождение крови в узких участках микроциркуляторного русла. Увеличение вязкости крови приводит к тому, что возникает агрегация форменных элементов. Это сопровождается сильным снижением объемной скорости выброса и кровотока.

Профилактические меры

Самое первое правило: не допустить попадание данного вируса на слизистые оболочки глаз, носа и рта. Для того чтобы этого избежать, необходимо максимально ограничить общение с уже заболевшими пациентами. Более того, необходимо запомнить, что вирус имеет способность к сохранению некоторое время на предметах, которые используются для личной гигиены, а также на поверхностях в комнатах.

Нужно всегда мыть руки после непосредственного контакта с предметами, на которых может быть вирус.

Не стоит трогать грязными руками область носа, рта либо глаз.

Вероятность заразиться заболеванием возникает у человека, чья иммунная система очень снижена и чей организм просто не может бороться с инфекциями. Для того чтобы иммунная система находилась в норме, рекомендуется соблюдать некоторые правила:

  1. Правильное и сбалансированное питание. Необходимо, чтобы в ежедневный рацион попадали белки, жиры и углеводы, а также большое количество витаминов.
  2. Ежедневно требуется выполнять физические упражнения.
  3. Нужно полноценно отдыхать. Сон должен быть не меньше 8 часов.
  4. Максимально необходимо стараться избегать нервного перенапряжения и стрессовых ситуаций.
  5. Курение – это сильный фактор. Курение не только оказывает негативное влияние на общую сопротивляемость инфекционным заболеваниям, но и очень снижает уровень иммунной системы.

Важно знать, что своевременное обращение к квалифицированным специалистам поможет избежать неприятных и плачевных последствий.

Источник

Комментарии

Опубликовано в:

«ГРИПП
Пособие для врачей, Санкт-Петербург — Харьков, 2007»

Клиническая диагностика. Грипп диагностируют на основании внезапного начала с повышения температуры тела до высоких цифр, значительной интоксикации в виде лихорадки, адинамии, головной боли, миалгий, сухого кашля с болью за грудиной при слабо выраженных катаральных явлениях со стороны ротоглотки. Во время эпидемии гриппа в типичных случаях диагноз устанавливается без затруднения на основании клинико-эпидемиологических данных (возникновение массовых однотипных заболеваний в окружении больного).

Читайте также:  Плакат осторожно грипп скачать

Лабораторная диагностика состоит из клинических и специфических методов. Следует отметить, что в межэпидемический период диагноз гриппа должен быть подтвержден лабораторно (специфическими диагностическими тестами).

Специфические лабораторные диагностические методы предназначены для ранней (экстренной) или ретроспективной диагностики гриппа. По скорости получения результатов первоочередными методами являются следующие:

  • иммунофлюоресцентный метод (РИФ), с помощью которого в поле зрения люминесцентного микроскопа в клетках верхних дыхательных путей выявляют вирусные антигены после их взаимодействия со специфическими антителами, меченными флюорохромом; образование специфического комплекса антиген— антитело проявляется ярким красным свечением в поле зрения микроскопа;
  • выявление адсорбции груженных антителами эритроцитов поверхности клеток, пораженных вирусом (РНГ);
  • выявление агглютинации обработанных противовирусными антителами эритроцитов под действием вируса гриппа, который содержится в опытном материале в лунках панели микротитратора Такачи (РСНГА);
  • гемадсорбции (PIT), реакции связывания комплемента (РСК) и др.

Результат анализа описанных методик может быть получен уже через 3-5 часов с момента доставки материала в лабораторию.

К наиболее точным методам диагностики относится вирусологический метод — выделение вируса гриппа из секретов верхних дыхательных путей или из крови. Для этого метода материал от больного необходимо брать в ранние сроки болезни и доставлять в вирусологическую лабораторию в охлажденном состоянии (в термосе, заполненном льдом, или портативном холодильнике). Для выделения вируса гриппа чаще всего используют куриные эмбрионы, реже — культуру клеток и лабораторных животных. Индикацию выделенного вируса проводят с помощью РГА и реакции торможения

Но вирусологический метод является наиболее тяжелым и дорогостоящим и поэтому на практике применяется редко.

Из методов ретроспективной диагностики наибольшее распространение получили серологические методы. При этом диагностическим является нарастание титра антител в 4 и больше раз при исследовании парных сывороток крови, взятых в разгар заболевания и еще через 7-14 дней. В практическом здравоохранении чаще всего пользуются реакцией торможения гемагглютинации (РТГА), иногда РСК, редко — реакциями нейтрализации и радиального гемолиза.

Среди других рекомендованных для ретроспективной диагностики методов можно отметить реакцию непрямой гемагглютинации (РИГА), метод дифференцированного определения антител с помощью редуцирующих веществ, реакцию определения антител к нейраминидазе и другие (иммунодиффузные, иммуноэнзимные и радиоиммунные методы). Методы иммуноферментного анализа (ИФА) и молекулярной гибридизации (ММГ) пока еще не получили широкого распространения в практике. Серологическая диагностика гриппа обеспечивает точное определение этиологии вируса путем выявления в крови увеличения количества специфических антител в динамике заболевания; она особенно незаменима при атипичном или бессимптомном течении гриппозной инфекции.

Дифференциальная диагностика

Диагноз гриппа во время эпидемии не вызывает особенных трудностей. Намного тяжелее установить диагноз во внеэпидемический период, у больных с легкими формами заболевания, при поздней госпитализации в стационар, при микст-инфекциях с поражением респираторного тракта. Количество диагностических ошибок увеличивается после периода относительного эпидемиологического благополучия в связи с уменьшением настороженности относительно гриппа. Особенно опасны случаи гиподиагностики в связи с быстрым распространением заболевания и тяжелыми исходами. Распознавание гриппа представляет бесспорную сложность, потому что его симптомы подобны симптомам многих заболеваний. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с целым рядом инфекционных болезней вирусной и бактериальной этиологии. Осуществить это возможно при использовании экспресс-методов лабораторных исследований, а также зная типичную клиническую симптоматику, свойственную каждой этиологической форме заболевания.

Острые респираторные вирусные инфекции (табл. 1).

Таблица 1. Дифференциально-диагностические признаки гриппа и других острых респираторных инфекций

ПризнакиГриппПарагриппАденовирусная инфекцияРеспираторно-синцитиальная инфекцияРиновирусная инфекция
Поражение респираторного трактаТрахеитЛарингитФаринготрахеитБронхит, бронхиолит, пневмонияРинит
Начало заболеванияВнезапное, лихорадкаПостепенноеОстроеЧаще остроеОстрое
Внешний вид больногоГиперемия лицаОбычныйБледность лицаМацерация кожи возле носовых отверстий
ИнтоксикацияВыраженнаяУмереннаяСлабая
Температура телаВысокаяУмереннаяВысокая, длительнаяВысокая, длительнаяУмереннаяСубфебрильная
Головная больСильнаяСлабаяСлабаяУмереннаяРедко
Боль в глазахВыраженнаяОтсутствуетОтсутствуетРедкоОтсутствует
Миалгия, артралгияВыраженнаяОтсутствуетУмереннаяУмереннаяРедкоОтсутствует
РвотаБываетРедкоОтсутствуетОтсутствуетРедкоОтсутствует
КровотечениеБываетОтсутствует
РинореяУмереннаяРезко выражена
КашельСухойСухой, грубый, «лающий»БываетБываетПриступообразный, нередко с астматическим компонентомРедко
КонъюнктивитЧастоОтсутствуетЧастоЧастоОтсутствует
Гиперемия ротоглоткиЯркаяСлабаяЯркая, увеличения миндалин, налетыЯркая, увеличения миндалин, налетыСлабая
ЛимфаденитОтсутствуетПолиаденитПолиаденитРедко, шейный, подчелюстнойОтсутствует
Размеры печениНе увеличенаЧасто увеличенаЧасто увеличенаУвеличенаНе увеличена
Размеры селезенкиНе увеличенаИногда увеличенаИногда увеличенаНе увеличена
ДиареяОтсутствуетБываетБываетОтсутствует

Парагрипп возникает остро лишь у половины больных, у других начинается постепенно на фоне невысокой температуры (37,5-38°С), без выраженных симптомов общей интоксикации. В клинической картине преобладают признаки поражения верхних отделов респираторного тракта: боль в горле, грубый «лающий и болезненный кашель» с чувством жжения по ходу трахеи, охриплость или осиплость голоса, заложенность носа, которая сменяется ринореей. Аденовирусная инфекция начинается достаточно остро, с озноба, умеренной головной боли, иногда боли в суставах и мышцах, температура тела достигает 38-39°С. Отмечается боль в горле, охриплость голоса, заложенность носа, кашель. При осмотре больного отмечается гиперемия и одутловатость лица, конъюнктивит, миндалины часто покрыты белым налетом в виде точек или островков. Возможно поражение желудочно-кишечного тракта, которое сопровождается диспепсическими явлениями, увеличение печени и селезенки. Респираторно-синцитиалъная инфекция в большинстве случаев протекает в виде легкого респираторного заболевания с признаками слабо выраженной интоксикации. Температура тела обычно субфебрильная, иногда достигает 38°С. Катаральные изменения выявляются в виде ринита, умеренной гиперемии неба и дужек. Постоянным и основным симптомом заболевания является сухой приступообразный, навязчивый кашель. Риновирусная инфекция встречается в течение всего года, но подъем ее отмечается весной или осенью. Основным симптомом заболевания является насморк с интенсивными серозными выделениями, которые сначала имеют водянистый характер, потом становятся слизистыми. Вместе с ринореей часто наблюдается сухой кашель, гиперемия век, слезотечение. Для установления клинического диагноза реовирусная инфекция обращают внимание на сочетание симптомов поражения верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта.

Герпетическая инфекция. Она является наиболее сложной для дифференциальной диагностики с гриппом. Для так называемой герпетической лихорадки свойственные острое начало, выраженная температурная реакция с высокими цифрами, озноб, головная боль, тошнота, возможная рвота, снижение аппетита. Обращает на себя внимание сухость и гиперемия слизистых оболочек ротоглотки. Высыпания, типичные для герпетической инфекции, не всегда наблюдаются в первые дни заболевания. Появление их возможно на 3-7-й день от начала лихорадочного периода. Катаральные явления мизерные, возможны конъюнктивиты, но чаще кератоконъюнктивиты. Течение заболевания, как правило, длительное. С целью диагностики используют ИФА, ПЦР.

Энтеровирусная инфекция. Болезнь нередко является причиной вспышек острых респираторных заболеваний в летнем периоде («летний грипп»), начинается остро, повышается температура тела до высоких цифр с выраженными симптомами интоксикации. Больные жалуются на многократную рвоту, мышечные боли, отмечается гиперемия лица, возможен запор, увеличение печени. Кроме отмеченных симптомов у некоторых больных на покрасневшей слизистой оболочке дужек, язычка, задней стенки глотки появляются папулы бело-серого цвета, которые впоследствии превращаются в пузырьки, окруженные красным венчиком (герпангина). Изменения в ротоглотке обычно сопровождаются болезненностью при глотании, слюнотечением, увеличением лимфатических узлов.

Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС). Новое заболевание, которое имеет много общих симптомов и ряд общих свойств с гриппом не только во время возникновения, но и в месте появления вирусов с повышенной вирулентностью.

Вирус ТОРС попал в человеческую популяцию от диких кошек (виверр). Передается не только при близком контакте с больным через зараженную мокроту, но и воздушно-капельным и даже водным путем. Инкубационный период колеблется от 2 до 10 дней.

Читайте также:  Методы лабораторной диагностики вируса гриппа

Основные симптомы ТОРС: высокая температура (выше 38°С), озноб, головная и мышечно-суставная боль, першение в горле, частый сухой непродуктивный кашель, общая слабость, снижение аппетита, тошнота, иногда неинтенсивная рвота, редко — высыпания на коже. Через 3-7 дней наступает поражение нижних отделов респираторного тракта, которое усиливает сухой кашель, вызывает затруднение дыхания, одышку. Аускультативно в легких наблюдаются ослабленное дыхание, крепитация или мелкопузырчатые хрипы. Новая болезнь приводит к тяжелому отеку легких, часто с летальным исходом. При рентгенологическом обследовании в начале заболевания выявляется диффузное затемнение легочной ткани или локальные, ограниченные участки затемнения в сегментах, а также очаговые инфильтраты. На ранних стадиях болезни в периферической крови наблюдается лимфопения, нормо- или лейкоцитопения. Дальше наблюдаются повышения уровней креатинфосфокиназы, лактат-дегидрогеназы, активности аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы. В настоящее время разработан ИФА-тест, с помощью которого можно очень быстро уточнить диагноз.

Коронавирусная инфекция. Основным отличием этой инфекции является наличие у подавляющего большинства больных симптомов поражения желудочно-кишечного тракта, которые наблюдаются с первых часов заболевания и нередко предшествуют катаральным проявлениям. Наряду со слизисто-серозным ринитом достаточно часто наблюдается воспаление слизистой гортани и увеличение шейных лимфатических узлов. Коронавирусы, как и аденовирусы, являются частыми возбудителями внутрибольничных инфекций. Наиболее распространенным методом выявления возбудителя является метод флюоресцирующих антител. Материалом является слизь ротоглотки и носа. Серологическая диагностика используется для ретроспективной расшифровки этиологии и проводится на основании повышения титров антител в РСК, РНГА.

Корь. При кори, как и при гриппе, в продромальном периоде имеют место катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, конъюнктивит, слезотечение, светобоязнь. Н. Ф.Филатов обращал внимание на то, что «чихание при кори значительно чаще, чем при гриппе, а покраснение неба пятнистое, при гриппе же — сплошное». Решающее значение в первые дни заболевания корью имеют пятна Бельского-Филатова. Внешний вид больного — одутловатость лица, отек век, резкая гиперемия конъюнктив нижнего века, высыпания, которые распространяются поэтапно (с головы на туловище и дальше на конечности), облегчает установление диагноза.

Микоплазменная инфекция. Респираторный микоплазмоз чаще протекает по типу ОРЗ и пневмонии. Для первого характерно постепенное начало с умеренной и более длительной температурной реакцией, маловыраженнои интоксикацией, ринитом, сухим навязчивым кашлем длительностью до 10-15 дней. При осмотре обращает на себя внимание легкая гиперемия лица, конъюнктивит. Для микоплазменной пневмонии характерны более длительный инкубационный период (15-40 дней), потом острое начало с симптомами выраженной интоксикации (головная боль, анорексия, вялость, повторная рвота, мышечная боль). После высокой температуры тела, до 39-40°С в течение 7-12 дней (то есть более длительной, чем при гриппе) устанавливается длительный субфебрилитет (иногда до месяца). В отличие от гриппа — выраженная гиперемия дужек, язычка и задней стенки глотки, которая напоминает гиперемию ротоглотки при катаральной ангине. Кашель сухой, надсадный, коклюшеподобный, длительностью до 2-4 недель. Физикальные данные в большинстве случаев малоинформативные, лишь рентгенография легких позволяет распознать пневмонию. Используется специфическая идентификация микоплазм методом ИФА и ПЦР.

Легионеллез. Острая респираторная болезнь (лихорадка Понтиак) — клиническая форма болезни легионеров, по своим проявлениям подобна гриппу. Начинается остро с озноба, лихорадки, головной боли и боли в мышцах, нарастающей слабости. Больные жалуются на сухой кашель, насморк, сухость и боль в горле, ощущение сдавливания и умеренную боль за грудиной. Возникают неврологические изменения, иногда возможна боль в животе, рвота и понос. При исследовании крови выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, тромбоцитопения, резкое увеличение СОЭ. Характерны эпидемиологические особенности: возникает в летне-осенний период, основным фактором передачи является водный аэрозоль, который образуется при функционировании различных систем бытового, промышленного, лабораторного и медицинского назначения. Решающее значение имеют данные серологического (РНИФ) и микробиологического исследования.

Сибирская язва. Заболевание начинается остро с озноба, повышения температуры тела до 40°С, общей слабости, конъюнктивита (слезотечение, светобоязнь, гиперемия конъюнктивы), катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей (чихание, насморк, хриплый голос, кашель). Состояние больных с первых часов тяжелое, отмечаются сильные боли в груди, одышка, цианоз, тахикардия, артериальное давление снижено, профузный пот. Мокрота имеет примесь крови вязкой консистенции. Физикально и рентгенологически определяются признаки пневмонии, плеврита. Диагноз подтверждается эпидемиологическими и клиническими данными, лабораторной идентификацией палочки сибирской язвы.

Бруцеллез. Многообразие клинических проявлений заболевания создает трудности при определении диагноза и обусловливает необходимость дифференциальной диагностики инфекции с большим количеством заболеваний, в том числе и с гриппом. Острая форма бруцеллеза характеризуется высокой лихорадкой (39-40°С и выше), температурная кривая имеет тенденцию к волнообразному течению, нередко неправильного (септического) типа с большими суточными колебаниями, повторными ознобами, которые сменяются повышенной потливостью. Несмотря на высокую температуру тела, самочувствие больного остается удовлетворительным. Отсутствуют и другие признаки общей интоксикации. Из других клинических проявлений острой формы бруцеллеза стоит отметить генерализованную лимфаденопатию. При исследовании периферической крови отмечается лейкопения, СОЭ не повышена, учитываются данные эпидемиологического анамнеза.

Менингококковая инфекция. Локализованные и генерализованные формы менингококковой инфекции по началу развития заболевания и ряду клинических симптомов имеют много общего с гриппом. При остром назофарингите наиболее постоянными жалобами больных является головная боль, преимущественно в лобно-теменной области, боль в горле, сухой кашель, заложенность носа. Эти симптомы сопровождаются в большинстве случаев ухудшением общего самочувствия больных: недомоганием, вялостью, слабостью, снижением аппетита, нарушением сна, повышением температуры тела до субфебрильных цифр. Кожные покровы бледные, склеры инъецированы. Заметная яркая гиперемия и отек задней стенки глотки, гипертрофия лимфоидных фолликулов. У многих больных задняя стенка глотки покрыта слизистым или слизисто-гнойным экссудатом (гнойная «дорожка»). В периферической крови часто регистрируется лейкоцитоз, повышение СОЭ. Диагноз подтверждается бактериоскопически, бактериологически, также используются ИФА, РИГА, ПЦР.

Лептоспироз. Острое начало заболевания с ознобом и высокой лихорадкой, сильная головная и мышечная боль характерны и при гриппе, и при лептоспирозе. Очевидно, это послужило основанием для С. I. Тарасова назвать один из сероваров лептоспироза Leptospira grippotyphosa. Болезнь начинается остро, среди полного благополучия, без каких-либо предвестников (продромальных явлений). Появляется озноб, температура тела быстро достигает высоких цифр. Больные жалуются на сильную головную боль, бессонницу, отсутствие аппетита, жажду. Патогномоническим признаком являются сильные боли в мышцах, особенно в икроножных. В процесс могут вовлекаться мышцы бедер и поясничной области, пальпация их очень болезненна. У части больных миалгия сопровождается резко выраженной гиперестезией кожи (сильная жгучая боль). Мышечные боли настолько сильные, что больным тяжело передвигаться или они не могут двигаться совсем (при тяжелых формах). При объективном обследовании обращает на себя внимание гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, нередко появляется экзантема. У части больных развиваются умеренно выраженные изменения респираторного тракта, в виде ринофарингита или специфической лептоспирозной пневмонии. Для диагностики существенную роль имеют эпидемиологические данные. Диагноз «грипп» в летний период всегда сомнителен. В крови больных лептоспирозом выражен лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, лимфопения, значительно увеличена СОЭ. Подтверждение диагноза проводится на основании РА, РИГА и ПЦР.

В отдельных случаях возникает необходимость проводить дифференциальную диагностику гриппа с заболеваниями тифо-паратифозной группы и малярией в разгар заболевания, гепатитом А в преджелтушном периоде, бактериальными и вирусными менингитами и другими инфекционными заболеваниями, которые сопровождаются повышением температуры тела, симптомами интоксикации и катаральным синдромом.


«ГРИПП
Пособие для врачей, Санкт-Петербург — Харьков, 2007»

Далее »» Современная фармакотерапия гриппа

Комментарии (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Источник