Содержание
Структура острых респираторных заболеваний
Эпидемиология
Грипп
Парагрипп
Аденовирусная инфекция
Риновирусная инфекция
Дифференциальная диагностика гриппа и ОРВИ
Лечение ОРВИ и бронхолегочных осложнений
Лечение гриппа А (N1h2) у беременных
Болезни, повышающие риск тяжелого течения гриппа
Показания к госпитализации при гриппе
Осложнения гриппа (10-15% из всех заболевших)
Острый респираторный дистресс-синдром ОРВИ — большая этиологически неоднородная группа широко распространенных заболеваний дыхательных путей со сходными механизмами развития и многими общими симптомами.
* ОРВИ ˃180 типов вирусов, принадлежащих к разным группам, а т.ч. и грипп. Самая многочисленная группа в структуре ОРЗ.
* Бактериальные ОРЗ: легионеллёз (Legionella pneumophila), хламидиоз (Chlamydia pneumonia), орнитоз (Chlamydia psittaci), микоплазмоз (Micoplazma pneumonia), стафилококки, стрептококки и другие.
Источник инфекции
* Больной человек в последние дни инкубационного периода и в течение первых 5-7 дней болезни.
* «Здоровое» вирусоносительство.
Пути передачи: воздушно-капельный и контактно-бытовой.
Преимущественная локализация вирусов в респираторном тракте
* Риновирусы — назальные пазухи.
* Аденовирусы — ротоглотка.
* Парагрипп — гортань с частым развитием стенозирующего ларинготрахеита.
* Грипп — трахея и бронхи.
* Респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус) — нижние отделы дыхательного тракта.
N.B. Вирусы поражают клетки мерцательного эпителия дыхательных путей и слущивают их, способствуя присоединению вторичной бактериальной инфекции.
Механизм развития вирусных инфекций
Проникновение вируса в верхние дыхательные пути, фиксация и размножение на поверхности слизистой оболочки. Формирование местного иммунитета на первом этапе в виде мукоцилиарной защиты, затем — полноценный иммунный ответ.
Механизм развития воспаления респираторного тракта
При внедрении вируса поражаются слизистые оболочки и активируются макрофаги, лимфоциты. Происходит выработка БАВ, продукция свободных радикалов. За счет этого формируется отек, гиперсекреция, секрет застаивается и активируются бактерии.
Клинически воспаление сопровождается заложенностью носа, чиханием, носовой секрецией, отеком глотки, гиперемией и кашлем.
Занимает особое место среди ОРВИ. Является высококонтагиозным инфекционным заболеванием верхних дыхательных путей с воздушно-капельным механизмом передачи (реже бытовым). Клинически характеризуется кратковременной, но выраженной лихорадочной реакцией, симптомами общего токсикоза и поражением верхних дыхательных путей.
Периодически принимает эпидемическое и пандемическое распространение.
Токсическое действие вирусов гриппа на эндотелий сосудов
Микроциркуляторные нарушения сопровождаются
* Спазмом сосудов с последующей дилатацией.
* Капилляростазом, тромбозом.
* Повышением проницаемости сосудистой стенки, что становится причиной кровоизлияния в мозг, легкие, почки, печень, надпочечники и кишечник.
Гемодинамические расстройства приводят к развитию судорожного и гипертензионного синдромов, отека легких, острой СН.
Опорные клинические признаки гриппа
* Острейшее начало!
* Повышение t тела выше 380С.
* Выраженный синдром общей инфекционной интоксикации (вялость, слабость, недомогание и т.д.).
* Головная боль при движении глазных яблок, миалгия (мышцы ног).
* Одновременное или запаздывающее появление катаральных симптомов без продуктивного воспаления!
* Заложенность носа, сухость слизистых оболочек, незначительный ринит, гиперемия конъюнктив.
* Признаки трахеита (саднение и жжение за грудиной, сухой кашель).
* Геморрагический синдром (носовые кровотечения, геморрагическая сыпь).
Критерии оценки степени тяжести гриппа
Легкая степень течения: лихорадка до 380С, пульс (PS)менее 90 уд/мин, САД 110 мм рт. Ст. и выше, ЧДД 16-23, сухой кашель, насморк, першение в горле, гиперемия ротоглотки, нарушения сознания отсутствуют.
Средняя степень течения: лихорадка до 400С, (PS) менее90-120 уд/мин, САД менее 110 мм рт. ст., ЧДД 24-28, сухой надсадный кашель, заложенность в груди, гиперемия ротоглотки, нарушения сознания отсутствуют.
Тяжелая степень течения: лихорадка до 400С и выше, PS более 120 уд/мин — нередко аритмичен, САД менее 90 мм рт. ст., ЧДД более 28, болезненный мучительный кашель, боли за грудиной, одышка в покое, гиперемия ротоглотки, оглушение сопор.
Очень тяжелая степень течения: лихорадка свыше 400С, PS более 120 уд/мин — нитевидный, аритмичен, САД менее 80 мм мм рт. ст,акроцианоз, ЧДД более 28, приступообразный мучительный кашель, боли за грудиной, выраженная одышка, гиперемия ротоглотки, кровоизлияния на слизистых, сопор, кома.
Источник инфекции: больной в течение первых 5-7 дней болезни и/или в последние дни инкубационного периода,
«здоровый вирусоноситель».
Максимальный срок вирусовыделения: 30-35 дней.
Пути передачи: воздушно-капельный, контактно-бытовой.
Клиническая картина: постепенное начало, лихорадка субфебрильная (до 10-14 дней), катаральный синдром (ларингит, ларинготрахеит, фарингит, ринит).
* Преимущественно болеют дети или лица молодого возраста. Протекает с поражением слизистой оболочки респираторного тракта, глаз, кишечника, лимфоидной ткани.
* Известно около 100 серотипов аденовирусов — 49 из них являются патогенными для человека. Устойчивы во внешней среде.
* Источник возбудителя: больной и вирусоноситель.
Максимальные сроки вирусовыделения 40-45 дней. Аденовирусные конъюнктивиты могут быть внутрибольничной инфекцией.
* Передача происходит воздушно-капельным путем или фекально-оральным, возможно внутриутробное инфицирование. Восприимчивость высокая.
Клиническая картина
* Респираторный синдром (фарингит с экссудативным компонентом, бронхит).
* Полиаденопатия (мезаденит, диарея).
* Конъюнктивит.
* Гепато-лиенальный синдром.
* Экзантема.
* Энцефалит при тяжелом течении.
* Интоксикация умеренная, лихорадка до 2-х недель, субфебрилитет от 2 до 6 недель.
Бронхиолит
* Кашель навязчивый и приступообразный.
* Диссоциация между тяжестью состояния и синдромом интоксикации.
* Тяжесть состояния обусловлена степенью ДН.
* Аускультативно в легких — масса рассеянных сухих свистящих и мелкопузырчатых хрипов.
* Физикальные изменения в легких подвергаются быстрому обратному развитию в течение 3-7 дней.
Наиболее часто встречающаяся. Существует более 100 серотипов. Риновирусы являются одной из причин внутрибольничной инфекции, играют роль в развитии патологии ЛОР-органов.
* Больной заразен 5-7 дней (с последних дней инкубационного периода).
* Обладает более низкой заразительностью в сравнении с другими вирусами группы ОРВИ.
* Болеют все возрастные группы.
Клиническая картина
* Острое начало, интоксикация слабо выражена или отсутствует.
* Температура тела нормальная или субфебрильная.
* Катаральный синдром.
* Продолжительность болезни 5-7 дней, насморк может сохраняться до 2 недель.
Грипп
* Острое/внезапное начало, озноб, высокая t тела с первых часов болезни.
* Выражены симптомы интоксикации: сильная головная боль, ломота в теле, миалгии, артралгии, резкая слабость, головокружения.
* Умеренные катаральные проявления: заложенность носа, першение в горле, сухой кашель.
* Гиперемия и одутловатость лица, склерит, конъюнктивит, цианоз губ (при тяжелом течении).
ОРВИ
* Подострое начало, слабость, познабливание, субфебрилитет.
* Выраженные катаральные явления: насморк, першение в горле, кашель — с первых часов болезни.
* Повышение t тела в последующие дни до фебрильных цифр (при бактериальных осложнениях).
Цели: быстрое и полное клиническое выздоровление.
Задачи
* Подавление репликации вирусов на ранних сроках болезни.
* Купирование клинических проявлений ОРВИ и ларинготрахеобронхита.
* Профилактика и лечение осложнений (обоснованное и своевременное применение А/Б, препаратов патогенетического действия).
Лечение гриппа
* ВОЗ рекомендует применение этиотропных химиопрепаратов прямого действия, блокирующих репликацию вируса.
* Противовирусная терапия (ПВТ) должна начинаться как можно раньше — с первых признаков заболевания (первые 48 ч.).
* ПВТ назначается без ожидания лабораторной верификации вируса.
* Преимущества ПВТ доказаны клинически: снижение риска развития осложнений, укорочение периода лихорадки и др. симптомов.
* Даже при позднем обращении, ПВТ показано больным с тяжелыми формами или осложненным течением гриппа.
Принципы выбора препаратов
* Назначение прямых противовирусных средств (ППС). Критериям соответствуют: Ингавирин, Тамифлю (Номидес), Реленза, Арбидол
* Индукторы интерферона и иммуномодуляторы не заменяют ППС. Применяться они могут для профилактики с учетом исходного иммунного статуса пациента.
* НПВП используются в комплексе с ППС при наличии выраженной интоксикации и фебрильной температуры.
* Препараты в гомеопатическом разведении не могут применяться для лечения опасных заболеваний, таких как пандемический грипп.
Прямые противовирусные средства — спектр действия
Осельтамивир (Тамифлю, Номидес, Реленза): вирусы гриппа А (h2N1, его чувствительные штаммы — H3N2 и H5N1) и В.
Арбидол: все штаммы вирусов гриппа А и В, другие респираторные вирусы, ротавирусы, коронавирусы.
Ингавирин: все штаммы вирусов гриппа А и В, аденовирусы, вирусы парагриппа, РС-вирус.
Алгоритм оказания медико-санитарной помощи взрослым больным с ОРВИ (J00, J02.9, J04.1, J04.2 J06)
Критерии установления диагноза: наличие катарального синдрома, повышение температуры тела, слабость, ломота в теле, ринорея, заложенность носа, першение/боль в горле, слезотечение и т.д.
Обязательные лабораторные исследования при обращении: ОАК, ОАМ (при неосложненном течении, изменений быть не должно).
Инструментальная диагностика — по показаниям. Подозрение на осложнения: пневмонию — цифровая флюорография, синусит — Rg пазух носа/МСКТ, наличие кардиальных симптомов — ЭКГ.
Консультации специалистов — по показаниям. Подозрение на синусит или отит — ЛОР, отказ от госпитализации, тяжелое/среднетяжелое течение, групповые случаи — инфекционист.
Лечение легких и среднетяжелых форм ОРВИ в амбулаторных условиях
Немедикаментозное лечение
* Постельный режим и обильное питье — на весь лихорадочный период.
* Рациональное питание легкоусвояемыми продуктами, молочно-растительная диета, фрукты, овощи.
* Промывание носовых ходов и полоскание ротоглотки.
Наблюдение до выздоровления
* Кратность осмотра:1 раз в 3-5 дней, в первые дни болезни — предпочтительно на дому.
* Лабораторные исследования: ОАК и ОАМ — 1 раз в начале болезни, далее по показаниям, биохимический анализ крови при гепатоспленомегалии или лимфадените.
* Инструментальные исследования при подозрениях на осложнения: флюорография и Rg пазух носа и др.
* Консультации специалистов: при отказе от госпитализации, развитии осложнений, обострении хронических заболеваний.
Показания к госпитализации при ОРВИ
* Тяжелые формы,осложнения.
* Невозможность или неэффективность амбулаторного лечения.
* Беременность.
* Сопутствующие патологии: ИБС, сахарный диабет, заболевания ЖКТ, ХПН, хроническая печеночная недостаточность, выраженный дефицит массы тела.
Алгоритм оказания медико-санитарной помощи взрослым больным с гриппом
* Клинический диагноз согласно критериям.
* Обязательные лабораторные исследования: ОАК, ОАМ.
* Назальный смыв: определяется РНК вируса методом ПЦР при тяжелом/среднетяжелом течении, групповых случаях, отказе от госпитализации.
* Инструментальная диагностика. При наличии показаний — цифровая флюорография, ЭКГ, Rg придаточных пазух носа.
* Консультации специалистов при осложнениях.
Инфекционист (тяжелое/среднетяжелое течение, отказ от госпитализации и групповые вспышки), ЛОР (подозрение на синусит, отит).
Лечение
При легких, неосложненных среднетяжелых формах — в амбулаторных условиях.
Ведение до выздоровления
* Кратность осмотров:1 раз в 3-5 дней, первые 3 дня на дому.
* Лабораторные и инструментальные исследования по показаниям.
* Диспансеризация только при осложнениях 3 мес.
Кратность осмотров терапевтом и специалистами, а также перечень исследований определяется индивидуально в зависимости от профиля осложнений.
Особенности гриппа у беременных
Возможно быстрое тяжелое и прогрессивное течение, обусловленное:
* механическими причинами: более высоким положением диафрагмы, уменьшением экскурсии грудной клетки и объемом органов грудной полости;
* физиологическим иммунодефицитом и повышенной гидрофильностью тканей.
В тяжелых случаях грипп вызывает полиорганную недостаточность, в т.ч. с нарушениями гемостаза (возможны кровотечения).
NB! Не следует ожидать лабораторного подтверждения гриппа!
Назначаются препараты в дозировках для взрослых
* Противовирусная терапия (ПВТ) в первые 48 часа: осельтамивир или занамивир (ингаляционный путь введения по обычной схеме).
После родоразрешения возможна комбинация с Ингавирином.
* При развитии осложнений цефалоспорины III поколения + макролиды или защищенный пенициллин + макролид. При диагностике пневмонии назначение лечения в течение ближайших 4-х часов.
* Иммунокоррекция: Интерферон альфа-2b по схеме.
* Дезинтоксикационная и симптоматическая терапия.
* Врожденные и приобретенные пороки сердца, сердечные аритмии, ИБС, постинфарктный
кардиосклероз, гипертоническая болезнь.
* Хронические болезни органов дыхания.
* Болезни и пороки развития центральной нервной
системы.
* Хронический гломерулонефрит, болезни обмена веществ.
* Болезни крови и кроветворных органов.
Отягощающие прогноз заболевания
* Гипертоническая болезнь. Внутрисосудистые нарушения усиливаются в период реконвалесценции,основные изменения гемодинамики происходят в мелких сосудах.
* ИБС: ангинозные боли, нарушение ритма и проводимости на ЭКГ, постинфарктный кардиосклероз.
Группы риска тяжелого течения гриппаА/h2N1/Калифорния/04/09
* Беременные.
* Пациенты с выраженным метаболическим синдромом (ожирение).
* Пациенты с ХОБЛ и сахарным диабетом.
Группы риска по развитию осложнений
NB! Приподозрении на грипп или гриппоподобное заболевание, им показана ПВТ.
* Возраст младше 5 лет и старше 65 лет.
* Хроническая бронхолегочная патология, кардиоваскулярные и другие сопутствующие соматические заболевания.
* Лица с иммунной недостаточностью.
* Беременные или женщины в послеродовом периоде.
* Выраженное ожирение.
* Персонал, ухаживающий за тяжелыми больными, престарелыми и инвалидами.
Признаки прогрессирования гриппа
* Нарастание t тела или сохранение высокой лихорадки в течение 3-х дней.
* Появление одышки в покое или при физической нагрузке.
* Кровянистая или окрашенная кровью мокрота.
* Боли в груди при дыхании и кашле.
* Цианоз, повторная рвота, ↓ АД, изменение психического статуса.
NB! Симптомы являются показаниями для направления больного в специализированный стационар или ОРИТ.
* Грипп тяжелого и/или атипичного течения.
* Признаки острой дыхательной недостаточности.
* Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения (лихорадка ˃ 5 дней).
* Сопутствующие заболевания: сахарный диабет, ИБС, ХПН и др.
* Беременные.
Ведение больных с тяжелым осложненным течением гриппа
* Назначение ПВТ не только в первые 2 дня, но и после 3-го дня болезни.
* При подозрении на пневмонию — немедленное назначение А/Б широкого спектра действия.
* При тяжелом состоянии обязательна экстренная госпитализация в инфекционный стационар.
* Тщательное наблюдение в инфекционном отделении, при ухудшении состояния перевод в ОРИТ.
* По показаниям — Rg, КТ.
* Экспресс контроль газового состава крови в динамике.
* Постоянная поддержка O2, включая ИВЛ.
* ЭКСМО.
* Применение ГКС и специфических Ig по показаниям.
Факторы риска развития осложнений: позднее обращение, отсутствие стартовой ПВТ, применение препаратов с низкой эффективностью, сопутствующие заболевания.
* Ранние патогенетически обусловленные: геморрагический отек легких, ИТШ, отек мозга.
* Бактериальные очаговые инфекции: 80-90% острые вирусно-бактериальные пневмонии, также может развиваться гнойный бронхит, синусит, ИМВП и др.
* Активация хронических инфекций и аутоиммунных заболеваний.
* Сердечно-сосудистые нарушения: миокардит, инфаркт миокарда, очаговая дистрофия, обострение ИБС, декомпенсация сахарного диабета, дебют хронических заболеваний.
Присоединение бактериальной инфекции при гриппе
* Возможно на любом этапе.
* Грипп активизирует очаги хронической инфекции вне зависимости от локализации.
* Значительно ухудшается состояние больного и прогноз заболевания.
Внебольничная пневмония
Наиболее частое осложнение гриппа, определяющее тяжесть болезни. Пневмония, развившаяся рано (на 1-3 сутки), характеризуется тяжелым течением, развитием сердечной и дыхательной недостаточности.
* Нарастание t тела или лихорадка ˃ 3 сут.
* Ранний непродуктивный сухой кашель.
* Появление «ржавой» мокроты, затем — с прожилками крови.
* Цианоз губ и слизистых, акроцианоз на фоне тахикардии и резкого ↓ АД.
NB! Важный метод оценки степени гипоксии — пульсоксиметрия.
Клинико-рентгенологические и патоморфологические данные свидетельствуют о раннем развитии диффузного альвеолярного повреждения с последующим формированием фиброза как основного с-ма поражения легких при гриппе, вызванным вирусом А (h2N1) pmd 09, с формированием альвеолярно-капиллярного блока, который вызывает развитие тяжелой дыхательной недостаточности. Возможно развитие острого респираторного дистресс-синдрома
Развиваются тяжелые гемодинамические расстройства в легочной ткани с признаками отека.
Клиника ОРДС включает 4 периода
I — скрытый (первые 24 часа) — тахипноэ.
II — начальные изменения: одышка, тахикардия, жесткое дыхание, рассеянные сухие хрипы, РаО2˂N. Rg — усиление легочного рисунка.
III — выраженная ДН:диффузный цианоз, глухость сердечных тонов, ↓ АД, притупление легочного звука, влажные хрипы, крепитация, РаО2˂50 мм.рт. ст. Rg — интерстициальный отек легких, 2-х сторонние инфильтративные тени облаковидной формы.
IV — терминальный:прогрессирование ДН, гипоксемия, гипокапния, метаболический ацидоз, легочное сердце. Симптомы: выраженная одышка и цианоз, профузная потливость; тахикардия, глухость тонов, аритмия; ↓ АД до коллапса; кашель с выделением пенистой розовой мокроты.
Смотреть вебинар: Грипп и другие ОРВИ. Клиника, современная лабораторная диагностика, лечение и профилактика.
Грипп и ОРВИ. Актуальные вопросы терапии.
Презентация: Грипп и другие острые респираторные заболевания.
05.01.2020 | 22:47:16
bz-nuxt
Иммунная система ежедневно защищает организм от различных вредоносных агентов, возбудителей инфекций. Однако периодически вирусам удается проникнуть в дыхательные пути человека, где и начинает развиваться простудное заболевание. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) представляют собой большую группу болезней. Они составляют около 90% всех случаев инфекционных патологий у жителей России. Высокая частота заражения связана с тем, что вирусы «выбрали» наиболее простой механизм распространения — воздушно-капельный, поэтому риск получить инфекцию даже при минимальном контакте с больным человеком очень большой.
Ключи к успешному выздоровлению от ОРВИ дома — принять меры с первых признаков болезни и продолжать терапию до полного исчезновения симптомов. При несоблюдении правил режима и схемы лечения банальная «простуда» может стать причиной серьезных осложнений. Поэтому важно не пытаться «переболеть на ногах», а уделить своему здоровью достаточное внимание.
Содержание статьи:
Причины и проявления ОРВИ
Правила лечения ОРВИ дома
Компоненты домашней терапии
Противовирусные средства
Жаропонижающие средства
Противоотечные препараты
Препараты от насморка
Препараты от боли в горле
Противокашлевые средства
Нужны ли антибиотики при ОРВИ?
—
Причины и проявления ОРВИ
Причинами развития «простуды» могут быть любые вирусы, которые внедряются в клетки эпителия дыхательных путей. Всего известно более 200 видов респираторных вирусов, но чаще возбудителями ОРВИ становятся представители таких семейств, как Аденовирусы, Парамиксовирусы, Пикорнавирусы и Коронавирусы. Обособленно от других «стоят» вирусы гриппа — они относятся к семейству Ортомиксовирусов и вызывают более тяжелые респираторные заболевания, которые нередко становятся причинами развития осложнений.
Обычно вирусная «простуда» протекает относительно легко: спустя 3-4 дня активных проявлений симптомов остаются только неприятные последствия — слабость, вялость, кашель, невысокая лихорадка (до 37-37,5℃).
В межсезонные периоды защитные силы организма работают недостаточно эффективно, поэтому вероятность заразиться вирусами намного выше. Но «простуда» без осложнений не считается показанием к госпитализации — практически все вирусные инфекции можно лечить амбулаторно. Это означает, что человек остается дома и вызывает врача или идет на прием в поликлинику, а затем выполняет назначения в домашних условиях.
—
Правила лечения ОРВИ дома
Независимо от причины вирусной инфекции и симптомов болезни есть ряд общих рекомендаций по лечению дома:
- важно быстро начать терапию — в первые сутки после появления первых симптомов;
- в случае хронических заболеваний дыхательной системы (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких) лечение «простуды» дома может быть опасным — важно проконсультироваться с врачом и постоянно быть с ним на связи, чтобы специалист смог вовремя отреагировать на развитие осложнений;
- при развитии тревожных симптомов (температура выше 40℃, лихорадка дольше 5-7 дней, изнуряющий кашель, боль в груди, выраженные боли в суставах и другие признаки нетипичного течения болезни) нужно незамедлительно обратиться к врачу;
- необходимо соблюдать постельный режим хотя бы в период активной симптоматики — покой считается одним из наиболее важных условий для выздоровления;
- следует обеспечить питьевой режим для выведения токсических продуктов жизнедеятельности вирусов из организма;
- рацион питания должен быть достаточно калорийным, но при этом важно, чтобы блюда легко усваивались;
- важную роль играет поддержание благоприятной обстановки в помещении: оптимальная температура — около 20℃, влажность — 40%.
Соблюдая эти несложные правила, можно не только ускорить выздоровление, но и предупредить развитие осложнений и даже уменьшить количество необходимых препаратов.
—
Компоненты домашней терапии
Чтобы быстро вылечить вирусную простуду, нужно воздействовать на болезнь на всех уровнях. Поэтому в схему лечения ОРВИ входят такие группы препаратов:
- противовирусные средства — специфические (против возбудителя гриппа), неспецифические (иммуномодуляторы с противовирусной активностью);
- препараты для симптоматического лечения (жаропонижающие, от кашля, от насморка);
- общеукрепляющие медикаменты (поливитаминные комплексы, БАДы).
Выбор препаратов зависит от многих факторов — предполагаемого вида возбудителя, тяжести состояния, возраста, сопутствующих болезней пациента. Но в любом случае важно соблюдать длительность терапии: через несколько дней приема лекарств состояние может значительно улучшиться, но это не значит, что можно самостоятельно отменять прием медикаментов.
—
Противовирусные средства
Лечение ОРВИ, направленное на устранение вируса или блокировку его жизнедеятельности, позволяет быстрее справиться с заболеванием.
Врачи часто назначают противовирусные средства. При приеме препаратов в первые дни после заболевания можно получить хороший результат и вылечить «простуду».
Противогриппозные средства:
Арбидол. Препарат блокирует механизмы размножения вирусов гриппа А и В и нарушает его воспроизведение. В зависимости от дозы средство показано как для детей от 2 лет (суспензия, разовая доза — 10 мг), от 3 до 6 лет (суспензия, таблетки 50 мг), от 6 до 12 лет (капсулы, таблетки 100 мг), так и детям от 12 лет и взрослым (капсулы, таблетки 200 мг). Также препарат стимулирует иммунитет, поэтому помогает избежать заражения ОРВИ в период эпидемий или после контакта с больным.
Римантадин (Ремантадин). Останавливает процесс размножения вируса еще на ранних стадиях. Препарат выпускают в таблетках по 50 мг, а выбор схемы лечения зависит от вида вируса и тяжести симптомов. Для детей разработан сироп Римантадин Кидс.
Занамивир (Реленза). Препарат относится к ингибиторам нейраминидазы вируса гриппа. Он препятствует размножению вируса и проникновению вирусных частиц. Форма выпуска средства — порошок для ингаляций (5 мг), который необходимо вдыхать с помощью специального прилагаемого устройства — дискхалера.
Осельтамивир (Тамифлю, Инфлюцеин, Номидес). Активное вещество препарата подавляет действие вирусной нейраминидазы — фермента для размножения и высвобождения новых вирусных частиц из клеток организма человека. Препарат представлен в аптеках в форме капсул по 75 мг. Взрослым нужно принимать средство 2 раза в день в течение 5 суток.
Другие противовирусные препараты:
Амиксин. Представляет собой иммуномодулятор с противовирусной активностью — стимулирует выработку четырех разных видов интерферонов. Амиксин и его действующее вещество тилорон начинают борьбу с вирусами уже на этапе внедрения вируса в клетки, не дожидаясь фазы размножения микроорганизмов в клетках. Форма выпуска препарата — таблетки по 60 мг и 125 мг. Препарат разрешен для терапии гриппа и ОРВИ даже детям от 7 лет. Схема лечения для взрослых: 1 таблетка (125 мг) 1 раз в сутки в течение первых двух дней болезни, затем — по 1 таблетке (125 мг) через 48 часов.
Ингавирин. Действующее вещество лекарства — витаглутам. Он способствует активации собственных иммунных сил организма. Среди показаний для приема средства в инструкции указан не только грипп А и В, но и парагрипп и другие вирусные инфекции. Препарат представлен в виде капсул по 30 мг, 60 мг и 90 мг, а также сиропа 30 мг / 5 мл — 90 мл.
Кагоцел. Целенаправленно стимулирует выработку иммуноглобулинов с противовирусной активностью. Форма выпуска — таблетки (12 мг). Согласно схеме, взрослым на весь курс необходимо 18 таблеток, детям от 3 до 6 лет — 6 таблеток, старше 6 лет — 10 таблеток.
Циклоферон. Препарат обладает иммуностимулирующим действием и снижает уровень активности вируса гриппа или других возбудителей ОРВИ. Показан детям с 4 лет. Для лечения вирусных «простуд» применяют таблетированную форму выпуска (150 мг).
Препараты на основе интерферона:
Виферон. Препарат повышает сопротивляемость организма действию любых вирусов. У этого средства практически нет побочных эффектов. Такая безопасность определяет возможность применения лекарства у детей и беременных. Самая популярная форма выпуска — ректальные свечи (500 тыс. МЕ, 1 млн МЕ), удобные для введения препарата ребенку.
Несмотря на то, что выбор противовирусных препаратов достаточно широкий, при назначении медикаментов из этой группы возникает ряд сложностей. Вирусы быстро вырабатывают устойчивость к лекарствам, поэтому подобрать действенное средство не так просто.
—
Жаропонижающие средства
Подъем температуры — естественное следствие проникновения вируса. Активная деятельность вирусных частиц в организме и ответная реакция иммунитета становятся причиной повышения температуры.
При лихорадке до 38,2-38,5℃ врачи не советуют снижать температуру тела. Это может помешать нормальной выработке противовирусных антител. Но в случае тяжелой реакции на температуру или появления отметки на градуснике выше 38,5℃ необходимо предпринимать соответствующие меры. Лихорадка может менять свойства крови и становиться причиной высокого риска осложнений, в том числе со стороны нервной системы. В некоторых случаях следует принять жаропонижающие средства и при незначительном повышении температуры (например, при судорожном синдроме у детей).
Для эффективного снижения температуры показаны препараты из группы НПВС — нестероидных противовоспалительных средств.
Основные жаропонижающие лекарства:
Парацетамол (Панадол). Форма выпуска — таблетки в оболочке, таблетки шипучие растворимые. Действие препарата начинается уже через 30-40 минут после приема: 4 часа средство предупреждает новую волну повышения температуры. Также Панадол представлен в детских дозировках в виде суспензии и ректальных свечей.
Ибупрофен. Эффект сохраняется до 4 часов, а действие начинается примерно через 15-40 минут после приема препарата. Форма выпуска средства — таблетки, суспензия, суппозитории (удобно для лечения детей).
Аспирин. Жаропонижающий эффект аспирин оказывает в дозе 500 мг, в сутки запрещено принимать более 4 г препарата. Лечебный эффект в зависимости от дозы может держаться до 8 часов.
Если высокая температура не сбивается обычными препаратами, в домашних условиях можно приготовить «коктейль» из таблеток: одновременный прием парацетамола, дротаверина и супрастина (противоаллергического препарата). Такая комбинация быстро оказывает жаропонижающее действие, расслабляюще действуя на сосуды и мышцы, а также убирает «отечный компонент» — следствие воспаления.
В качестве жаропонижающих средств часто используют комбинированные противопростудные препараты в виде порошка. Содержимое пакетика-саше с действующими веществами необходимо растворить в теплой воде и выпить как чай — ароматизаторы и вкусовые добавки помогают сделать лечебные мероприятия приятнее.
Самые популярные порошки от «простуды»:
- Фервекс;
- Колдрекс Максигрипп;
- Антигриппин;
- Ринза;
- РиниКолд ХотМикс;
- Простудокс.
Основу порошков составляет жаропонижающее средство — преимущественно парацетамол в разных дозировках (от 325 мг до 1000 мг). В состав таких средств могут входить противоаллергические препараты, сосудосуживающие вещества, кофеин, витамин С, рутин.
—
Противоотечные препараты
Набухание носоглотки — одна из причин заложенности носа, боли в голове и других неприятных симптомов. Справиться с ними могут помочь препараты от аллергии — антигистаминные средства (блокаторы h2-рецепторов гистамина). Основное предназначение таких медикаментов — борьба с отечностью при аллергии. Механизм образования этого симптома очень похож на патогенез отеков при ОРВИ. Поэтому противоаллергические препараты также эффективны при вирусных инфекциях.
Антигистаминные средства делят на 2 поколения. Главное отличие двух групп медикаментов заключается в выраженности успокаивающего действия. Для препаратов 1-го поколения (Димедрол, Супрастин) характерен седативный эффект — сонливость, что важно учитывать для активных людей или при необходимости сесть за руль после приема лекарств. У антигистаминных 2-го поколения (Лоратадин, Цетиризин) этот эффект практически отсутствует, поэтому их можно принимать перед важными делами.
В случае лечения дома лучше выбрать препараты с седативным эффектом. Это позволит дополнительно отдохнуть и выспаться, пока есть возможность.
Отек в носовой полости хорошо снимают лекарства местного действия — сосудосуживающие средства (Нафтизин, Риностоп, Отривин). Их выпускают в виде спреев или капель для носа, которые быстро оказывают эффект и облегчают носовое дыхание на 6-8 часов. Применение должно четко соответствовать инструкции и длиться не более 7-10 дней, иначе появляется высокий риск побочных эффектов, системного действия на организм и развития хронического ринита.
—
Препараты от насморка
Если отек в носоглотке можно снять с помощью сосудосуживающих и противоаллергических препаратов, то с активными выделениями носовой слизи с помощью таблеток справиться нельзя. Единственным вариантом лечения, которое может частично снять этот симптом, считается промывание носа. Для таких манипуляций подходят растворы на основе морской воды (Аквалор, Аквамарис). Их выпускают в удобных флаконах для орошения полости носа.
—
Препараты от боли в горле
Воздействие вируса на слизистую верхних дыхательных путей и миндалины неизбежно приводит к неприятным ощущениям в горле. Першение, жжение, боль при глотании и другие варианты симптома требуют принятия активных лечебных мер.
Чтобы локализовать инфекцию и предупредить ее распространение, нужно использовать местные антисептики. Препараты в виде пастилок и леденцов, а также таблеток для рассасывания (Стрепсилс, Тантум Верде, Септолете тотал, Терафлю Лар) эффективно воздействуют непосредственно на патогенные микроорганизмы. Таблетированную форму антисептических средств можно заменить на спреи (Йокс, Гексорал, Гексаспрей).
Кроме того, важно быстро избавиться от токсических продуктов жизнедеятельности вируса, которые могут накапливаться в миндалинах и на задней стенке глотки. Для этого показаны полоскания со специальными растворами (Хлоргексидин, Ротокан, настойка календулы, ромашки и другие фитопрепараты).
—
Противокашлевые средства
При ОРВИ может развиваться два вида кашля:
Сухой. Часто сопровождает другие симптомы болезни с первых дней вирусной инфекции. В случае сухого покашливания категорически нельзя использовать муколитики — препараты, которые способствуют выделению мокроты. В такой ситуации показаны медикаменты центрального действия, которые быстро угнетают кашлевой рефлекс на уровне соответствующих отделов головного мозга (таблетки Панатус форте, Стоптуссин, сиропы Синекод, Коделак). Целесообразность применения таких средств нужно обсудить с врачом.
Влажный. При вирусных простудах продуктивный кашель чаще становится следствием сухого. На этапе выделения мокроты можно применять привычные сиропы от кашля (Лазолван, Амброксол, Амбробене) и таблетированные формы противокашлевых средств (АЦЦ, Амброксол).
Для улучшения работы бронхолегочной системы врачи рекомендуют принимать специальные фитопрепараты (чай Грудной сбор).
—
Нужны ли антибиотики при ОРВИ?
Поскольку причиной этой формы «простуды» становятся вирусы, антибактериальные препараты не помогут. Необоснованное назначение антибиотиков не только не вылечит болезнь, но может даже навредить (лекарства оказывают серьезные побочные эффекты на собственную микрофлору организма, а также обладают токсическим воздействием на печень и почки) и стать причиной резистентности бактерий (устойчивости к воздействию антибактериальных средств).
Поэтому назначение антибиотиков должен сделать врач. Основанием для такого лечения может стать присоединение бактериальной инфекции на фоне ОРВИ.
Правильно подобранные препараты помогут вылечить вирусную респираторную инфекцию дома и полностью восстановиться всего за 7-10 дней, а в некоторых случаях быстрее. Однако важно не отказываться от посещения врача или вызова специалиста на дом. Даже в случае субъективно легкого течения ОРВИ нельзя быть полностью уверенным в отсутствии осложнений. Всем, кто лечит «простуду» дома, очень важно обеспечить покой, постельный режим и позитивные эмоции — это поможет как можно скорее избави?
