Грипп. ОРВИ

Актуальность проблемы гриппа и ОРВИ

1. Актуальность проблемы гриппа и ОРВИ

Д. м. н., проф. Соцкая Я. А.

2. Понятие «пандемия» означает, что появившийся новый для человека вирус гриппа распространяется и вызывает заболевание во многих районах м

Грипп относится к группе острых

респираторных вирусных инфекций

(ОРВИ), которые занимают первое

место в мире по частоте и количеству

случаев и составляют 95% всех

инфекционных заболеваний. Это

заболевание периодически

принимает эпидемический и

пандемический характер

распространения.

Понятие «пандемия» означает,

что появившийся новый для

человека вирус гриппа

распространяется и вызывает

заболевание во многих районах

мира на разных континентах.

3.

В середине 2009 г. во многих странах

Америки, Западной Европы, Новой

Зеландии и др. (в том числе и Украине),

были зарегистрированы как групповые, так

и спорадические случаи этой грозной

болезни. В апреле 2009г. в США, Мексике,

Канаде лабораторно подтвердили диагноз

новой вирусной болезни: было показано,

что генная структура возбудителя

соответствует вирусу свиного гриппа,

встречающегося у свиней Северной

Америки.

4.

Учитывая увеличивающееся распространение гриппа

А/Н1N1, его генетические и антигенные характеристики,

свидетельтсвующей о формировании стойких вспышек

этой инфекции, увеличение количества стран в границах

одного региона, и в связи с реальной пандемией

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) приняла

решение повысить действующий уровень угрозы

пандемии от уровня 5 до уровня 6. Эта фаза

предполагает увеличение количества

распространенности эпидемических очагов до

возникновения глобальной пандемии.

Такой шаг является свидетельством минимально

необходимого времени на реализацию плановых

мероприятий и их координации, борьбы с

надвигающейся пандемией и ее развитием, как это

произошло в 1918 — 1919гг. с вирусом испанки.

5.

По данным ВОЗ, во всем мире

зафиксировано около 18,5

тысячи случаев заражения

гриппом h2N1 с летальным

исходом, более чем в 200

странах были обнаружены

инфицированные. Результаты

исследований свидетельствуют

о том, что в некоторых районах

20-40% населения было

инфицировано вирусом А/h2N1.

Наиболее пострадавшими

регионами стали Американский

и Европейский континенты.

В России на декабрь 2009 года

официально была подтверждена

почти 21 тысяча случаев гриппа

A/h2N1.

6.

О птичьем гриппе впервые стало известно в 1997 году, когда

вспышка болезни среди людей была зафиксирована в Гонконге с

летальным исходом до 60%. В 2003 году в Нидерландах была

зарегистрирована вспышка птичьего гриппа типа А (H7N7), во

время которой заболело 89 человек, один с летальным исходом от

легочного осложнения. Самая большая вспышка в 2004-ом году

показала, что вирус не только мутировал и стал более заразным,

но и преодолел межвидовой барьер — от птицы к человеку.

Передача птичьего гриппа у людей от человека к человеку до сих

пор не была зафиксирована или подтверждена. Тем не менее

только в период за 2003-2008 от птичьего гриппа погибло 227

человек из 361 зараженных. В апреле 2013 года в Китае

зарегистрирована вспышка птичьего гриппа А (H7N9), при которой

заболело около 130 человек (умерло 32 человека).

7.

Пандемия гриппа, которая началась в

середине 2009 года, — первая за последние 40

лет. Обычно пандемии гриппа вспыхивают 1

раз в 30-40 лет, т. е. 2-3 раза в столетие. Они

рассматриваются как результат того, что у

большинства населения земли истощается

иммунитет ко всем антигенным разновидностям

вируса гриппа, поэтому резко возрастает

рецептивность. Тогда в течение года или даже

больших сроков создается возможность для

циркуляции среди населения различных

известных генетических вариантов вируса и

пока не установленных других антигенных

структур. Или же пандемии связаны с

выработавшейся в естественных условиях в

течение такого срока и сформировавшейся

патогенностью новой разновидности вируса, в

отношении которой у людей иммунитета еще

нет. Вирус В вызывает менее распространенные

и редкие эпидемии; вирус С обычно

обусловливает спорадические заболевания.

8. Грипп в мире и количество смертельных исходов

9.

Первого мая 2009 года новому возбудителю дали официальное

название — грипп А /Н1 N1. В подавляющем большинстве

случаев заболевание характеризовалось легким течением —

люди, которые заразились вирусом, выздоравливали без

медицинского вмешательства. Однако наблюдались случаи

тяжелого течения болезни и летальных исходов,

преимущественно среди людей молодого возраста, включая

прежде здоровых, с предшествующими заболеваниями и

беременных женщин.

Сегодня мир уже подготовлен к борьбе с пандемией лучше, чем

когда-либо ранее. Благодаря научным достижениям и

международному сотрудничеству созданы все условия для того,

чтобы можно было оперативно отслеживать эволюцию вируса,

анализировать эпидемиологические характеристики вирусной

инфекции, направлять поставки антивирусных препаратов туда,

где в них имеется необходимость, а также осуществлять

разработку вакцины.

10.

Чем же отличается грипп 2009 года от обычного

сезонного гриппа? Прежде всего тем, что появился новый

мутированный возбудитель вируса гриппа А/Н1 N1

(«свиного гриппа»), который может приобрести размахи

пандемии и который является типичной эмерджентой

инфекцией (англ. Emergency — внезапно возникающий,

непредсказуемый случай), что обьясняется переходом

известного возбудителя на нового «хозяина».

В результате научных исследований в геноме нового

вируса гриппа А/ Н1 N1 были выявлены фрагменты

генома вируса мексиканской свиньи и птиц.

11.

Проведенные дальнейшие

исследования выявили

значительно более сложную

генную структуру нового вируса.

В его состав входят гены,

полученные из четырех

различных источников:

Гены свиного гриппа,

поражающего свиней Северной

Америки;

Гены свиного гриппа,

поражающего свиней Европы и

Азии;

Гены птичьего гриппа;

Гены сезонного гриппа людей.

12.

Это дало основание специалистам назвать

его четырежды реассортантным вирусом.

Предполагается, что европейский вирус

получил гены от вируса гриппа птиц в

1979 г., а американский в 1995 г. получил

генетические элементы человеческого и

птичьего гриппа. Первый вирус

циркулирует в свиньях уже 30 лет, второй

— 14. За это время в их генетических

структурах произошли значительные

изменения. И нынешний вариант гриппа

А/ Н1 N1 обусловлен скрещиванием

между двумя свиными вирусами.

ВОЗ в апреле 2009 г. утвердила решение о

переименовании вируса свиного гриппа в

вирус А/ Н1 N1 («вирус-убийца»,

«смертельный вирус»).

13.

По данным ВОЗ такой

возбудитель никогда

раньше не циркулировал в

человеческой популяции и

оказался абсолютно новым,

причем существующие до

этого времени вакцины по

отношению к нему

оказались

неэффективными.

Полученная инфекция

легко передается от

человека к человеку

воздушно-капельным путем

и чаще поражает молодых

людей, что не характерно

для сезонного гриппа.

14.

Исторически вирусы гриппа попали в человеческую

популяцию от животных. Самый многочисленный

источник вирусов гриппа — птицы, особенно дикие

водоплавающие. Строение вирусов людей и животны

близкое, но не смотря на сходство возбудителя грипп

у человека и животных, прочность межвидового

барьера делает невозможным инфицирование

человека вирусами гриппа животных и наоборот.

Однако проведенные исследования показали, что

свиньи одинаково легко заражаются вирусами

человеческого и птичьего гриппа. Уникальность

организма свиней заключается в том, что эпителий и

дыхательных путей имеет рецепторы для

человеческого гриппа, а кишечник — для птичьего.

Кроме того, организм свиней по генетическим и

физиологическим особенностям очень близок к

организму человека, поэтому рассматривается как

«резервуар для смешивания генов».

15.

При одновременном заражении двумя вирусами происходит

реассортация вирусов со способностью предаваться от человека к

человеку, вызывая пандемии. Имеются убедительные доказательства

того, что пандемические варианты 1957 и 1969 годов возникли в

результате рекомбинации человеческих и птичьих вирусов. В

литературе описаны вспышки, вызванные рессортантными вирусами,

которые образовались вследствие обмена фрагментами генома

вирусов гриппа человека и свиньи. Это означает, что общность

генофонда вирусов гриппа А человека и других видов позвоночных в

биосфере обусловливает актуальность вопроса об участии вирусов

гриппа животных и птиц в формировании пандемических вариантов

вирусов гриппа человека.

Новый вирус гриппа А/ Н1 N1, стремительно распространяясь по

планете, может обменяться генетической информацией с вирусами

сезонного и птичьего гриппа. Возникшая мутация может значительно

повысить его патогенные свойства и сделать мутантный штамм более

агрессивным с возникновением тяжелых форм инфекции и

увеличением числа летальных исходов. Пандемия «испанки» с очень

высокой смертностью вначале тоже была безобидной, но затем стала

смертоносной. И нет никакой гарантии, что нынешняя ситуация не

будет аналогично трагичной.

16.

Эпидемический сезон заболеваемости гриппом

и ОРВИ в 2009 г. отличается от предыдущих

рядом особенностей:

Более ранним началом (сентябрь-октябрь

против декабря-января в прошлом);

Сочетанием заболеваемости сезонным

гриппом и пандемий гриппа, вызванного

новым, реассортантным вирусом А/ h2N1

(California) 2009, содержащим гены свиного,

птичьего и человеческого вирусов гриппа;

Вовлечение в эпидемический процесс лиц всех

возрастных групп, но более часто детей и

молодых лиц;

Более частое поражение нижних дыхательных

путей с развитием прогрессирующей

пневмонии у детей и лиц молодого и среднего

возраста.

17.

С 01 по 18 октября 2009 г. в Клиническую инфекционную больницу им.

С.П. Боткина ежедневно поступали 27-31 больных с диагнозами

«грипп», «ОРВИ». С 19 октября 2009 г. отмечен рост числа

госпитализированных больных с указанными диагнозами.

Из 1689 больных, направленных в Клиническую инфекционную

больницу им. С.П.Боткина с диагнозом гриппа и ОРВИ, за период с

19.10 по 01.12.2009 г. грипп А /h2N1/2009 верифицирован в 538

случаях ( 31,85%). В ноябре 2009 г., в отдельные дни, частота

верификации нового гриппа достигла 50,8-85,0%.

Важной особенностью течения пандемического варианта гриппа

является более частое и выраженное поражение нижних дыхательных

путей, способность к развитию и быстрому прогрессированию острой

дыхательной недостаточности вследствие острого респираторного

дистресс — синдрома (ОРДС) и пневмонии. Это потребовало проведения

лечения в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (

ОРИТ) 83 больных ( 4,9% от общего числа больных с гриппом), что

свидетельствует о нарастании тяжести заболевания гриппом А

/h2N1/2009. За период с 19.10 по 01.12.2009 г. погибли от гриппа 10

больных.

Обращает внимание увеличение числа беременных, нуждающихся в

лечение в ОРИТ: 14 из 106 беременных, больных гриппом ( 13,2%).

18.

Тяжелое и осложненное течение болезни отмечается не

только у беременных и лиц с измененным преморбидным

статусом — пациентов старших возрастных групп, больных

сахарным диабетом, ожирением II-III степени, хроническими

заболеваниями легких, печение, почек и др., но у

пациентов, ранее считавшихся здоровыми людьми.

Изучение эпидемического процесса при гриппе за последнее

десятилетия выявило следующие закономерности: в целом

отмечалось снижение частоты напряженных эпидемий

гриппа с возрастанием активности других респираторных

вирусов, имела место одноразовая циркуляция вируса

гриппа разных серотипов: А/Н1 N1, А/Н3 N2, А/Н1 N2, и В,

происходила одноразовая циркуляция различных штаммов

вируса одного и того же серотипа (новые штаммы не

вытесняли из циркуляции предыдущих).

Все перечисленное, а также продолженная циркуляция

более 40 лет вируса гриппа А/Н3 N2 свидетельствовало о

появлении нового (шифтового) варианта вируса гриппа.

19.

В Украине первый случай заболевания

гриппом А/ Н1 N1 было подтверждено 2 июня

2009 г. (завезен из США). Об эпидемии

гриппа в Украине, которая началась из

западных областей, было обьявлено 20

октября 2009 г. Начало эпидемического

повышения было обусловлено

неблагоприятными погодными условиями. В

дальнейшем вспышки в детских

образовательных учреждениях, увеличение

доли пандемического гриппа А/ Н1 N1/09 в

структуре заболеваемости, а также факты

передачи вируса в середине страны,

непосредственно не связаны с завозом из-за

границы, засвидетельствовали о начале

пандемии в Украине. По данным

лабораторного мониторинга с третьей

декады октября пандемический грипп занял

ведущие позиции и до середины ноября в

этиологической структуре обследованных

больных становил почти 50%.

20.

Эпидемический подьем гриппа в ноябре — декабре 2009г.

существенно отличался от прошлогодних, прежде всего

появлением нового возбудителя, который быстро

распространился по всему миру, доминируя над другими

вирусами. Увеличение заболеваемости

характеризовалось ранним началом (42-44 недели),

тогда как для сезонного гриппа характерно начало в

период 4-8 недели года. Возбудитель значительно

отличался по антигенным свойствам от вирусов

сезонного гриппа последних десятилетий, поэтому

заболевание охватило более молодое неиммунное

поколение. Коэффициент инфицирования сезонным

гриппом среди особей, которые контактировали с

больными людьми, варьировал от 5 до 15%.

Аналогичный коэффициент относительно нового

пандемического вируса (Н1 N1) оценивался в это время в

пределах от 22 до 33%.

21.

Следует также отметить, что пандемия в мире,

по данным ВОЗ, в 2009 г. состояла из двух волн

заболеваемости: в период первой волны (вторая

половина июля — первая половина августа

2009г.) каждую неделю регистрировалось от 25

до 30 тыс. лабораторно подтвержденных

случаев заболевания, в дальнейшем отмечалось

снижение заболеваемости с еженедельной

регистрацией до 2,5 тыс. случаев. Но начиная с

октября 2009 г. опять отмечалось повышение

заболеваемости — до 29 тыс. лабораторно

подтвержденных еженедельно. Всего согласно

официальной информации, которая была

представлена ВОЗ, ECDS, CDC, количество

лабораторно подтвержденных летальных

случаев пандемического гриппа в мире

составила более 16, 9 тыс. Наиболее

пострадавшими регионами были американский

(более 7,6 тыс.) и европейский (4,6 тыс. случаев

гибели людей).

22.

К началу января 2010 г. отмечались низкие уровни

заболеваемости пандемическим гриппом в

большинстве стран мира, однако их самые высокие

уровни уже произошли. Практически во всех странах,

кроме Китая, заболеваемость гриппом в период

подъема имела моноэтиологический характер, участие

других возбудителей гриппа не регистрировалось или

было очень низким. По информации ВОЗ случаи

сезонного гриппа А/ Н1 N1 в период активной

циркуляции пандемического вируса регистрировались

в Канаде и Китае, гриппа А/ Н3 N2 — в Китае, гриппа В —

в США, Европе, Китае и Японии. В то же время

заболеваемость в Украине была обусловлена:

Вирусом пандемического гриппа А/Н1 N1/

Калифорния;

Вирусом сезонного гриппа;

Микстинфекцией: сочетанием пандемического и

сезонного гриппа.

23.

24.

Анализ заболеваемости гриппом А/Н1

N1/Калифорния/04/09 в эпидсезоне

2009-2010 гг. в Украине позволил

впервые установить:

Высокую интенсивность эпидемического

процесса;

Активный механизм предачи

возбудителя инфекции;

Раннее начало эпидемического подъема

по сравнению с прошлыми годами;

25.

Быстрое распространение по территории;

Тяжелое течение среди особей трудоспособного

возраста;

Течение заболевания осложнялось при наличии

сопутствующей патологии;

Большую частоту осложнений со стороны легочной

системы: в случае возникновения пневмония

развивалась молниеносно и тяжело поддавалась

лечению;

Высокий уровень смертности.

За эпидсезон 2010-2011 гг. среди

госпитализированных 1417 больных ОРВИ, грипп

был диагностирован у 383 (27%) больных при

помощи ПЦР, причем грипп А (Н1 N1swl) было

установлено у 68% больных, грипп А (Н1 N1

сезонный) и грипп В — у 16% больных.

26. Тенденция распространения гриппа по Европейскому континенту от бюро Всемирной Организации Здравоохранения.

27.

28.

29.

Итак мы видим, что эпидемиологическая ситуация по гриппу

в Европе складывается благоприятной. Как подтверждает

центральное бюро ВОЗ, в целом эпидемический порог не

превышен и даже больше — уровень заболеваемости на

контрольных территориях не превышает таковых по

прошлому 2013 году за отчетный период (январь 2013 года).

Заметен тренд на увеличение заболеваемости гриппом в

южных областях Европы (традиционный тренд последних 34 лет), то есть в Испании сейчас вероятность заразиться и

заболеть гриппом больше, чем в России, Украине или

Беларуси. Специфических штаммов гриппа также не

наблюдается. Это старые знакомые вирусы гриппа типа A и B

с безусловным доминированием первого типа (97%

составляет грипп типа A и только 3% — грипп B). Из вирусной

структуры гриппа А преобладают вирусы h2N1 и H3N2, что

полностью укладывается в предсказания прогноза эпидемии

гриппа на 2013-2014 год.

30.

СПАСИБО ЗА

ВНИМАНИЕ