Интерферон при орви у детей

Широкий спектр противовирусной активности интерферонов в совокупности с их высокой безопасностью обусловливает широкое применение препаратов на основе рекомбинантного интерферона у детей раннего возраста, то есть с рождения до 3х лет.

Тем не менее, я думаю, что большинству родителей хотелось бы знать: что такое интерферон?

Во-первых, интерферон — это не одно вещество, а целая группа сложных белков (протеинов), под действием которых в организме человека происходит усиление синтеза специальных рецепторов макрофагов, антиген-презентирующих клеток, которые отвечают за распознавание всего чужеродного в нашем организме, будь то вирус, клетка болезнетворной бактерии — стафилококка или опухолевая клетка. То есть, при низком уровне собственного интерферона (я сей-час не уточняю, какие группы этого белка за что конкретно отвечают) иммунная система «тормозит» на самом раннем этапе развития иммунного ответа, и наоборот: если на самой ранней стадии заболевания добавить немного интерферона извне, то скорость запуска защитных иммунных реакций возрастает. Собственно, первые 2 — 3 дня от начала острого инфекционного заболевания у организма (вне зависимости от возраста) уходит именно на «раскачку», и только после третьего дня заболевания наш с Вами организм уже активно борется самостоятельно с внедрившейся инфекцией.

В принципе, когда речь идет о взрослом пациенте, то главное, что его организму требуется в эти первые 2 — 3 дня болезни — это не мешать. То есть, надо взять «больничный», сидеть дома, пить горячий чай с малиной, кушать витамины (аскорбиновую кислоту), или сырники с медом, и этого будет, как правило, достаточно для того, чтобы организм сам справился с инфекцией.

Немного по-другому обстоит дело с маленькими пациентами. До 2х — 3х лет организм ребенка еще крайне мало и очень медленно вырабатывает собственный интерферон, а без него, как мы уже знаем, иммунная система не может полноценно работать.

Именно по этой причине препараты интерферона прочно заняли нишу препаратов первого ряда в лечении вирусных инфекций у детей. При этом надо не забывать, что чем раньше с момента первых признаков болезни было начато лечение препаратами интерферона, тем быстрее будет от них эффект. Но есть и обратная зависимость: после 5 дней болезни абсолютно бессмысленно назначать именно эти препараты, так как эндогенный (собственный) интерферон уже начал вырабатываться, а если вы будете продолжать кормить организм ребенка интерфероном искусственно, то вы только снизите уровень собственного интерферона, поскольку весь наш организм работает по принципу отрицательной обратной связи, то есть чем больше содержание чего-либо в организме, тем меньше его нужно синтезировать, все логично.

Какие бывают препараты интерферона ?

Препараты интерферона выпускаются в различных формах для внутреннего и наружного применения.

Среди врачей педиатров, да и самих родителей пожалуй наибольшее распространение получили свечи, типа виферон в дозировке от 150 тысяч до 500 тысяч ЕД, предназначенные для использования у детей. Можно конечно поставить свечу 5-месячному ребенку, и это проще, чем чистить нос и закапывать туда что-либо.

Но лично я в своей практике больше предпочитаю местные препараты виферона (интерферона), такие как капли (грипферон, генферон) или мазь.

Причем, если капли нужно закапывать каждые 3 — 4 часа, то время действия мази рассчитано на больший срок. Профилактически закладывать в нос мазь виферон можно 2 раза в сутки (перед и после посещения детского учреждения), а для лечения достаточно 4х раз в сутки. Дозировать мазь виферон не очень сложно, как это кажется на первый взгляд. Для этого можно воспользоваться линейкой, чтобы отмерить на тарелочке горошину диаметром около 5 миллиметров, что будет соответствовать одному грамму виферона, то есть 40 тысячам ЕД. Детям до года эту каплю можно разделить на двое, а старше года по одной такой полусантиметровой дозе можно закладывать в нос, предварительно очистив обе ноздри от слизи, а можно перед вифероном еще закапать аква марис. Процедуру лечения насморка нужно повторять 4 раза в сутки. Напоминаю, что длительность лечения вифероном не должна превышать 5 дней.

Вы можете задать вопрос: а с какой частотой можно использовать препараты виферон и его аналоги? Ответ: короткими курсами (до 5 дней) виферон можно использовать довольно часто, но желательно не чаще чем 1 раз в 2 — 3 месяца. Хотя, если придется использовать и через 30 дней, я имею в виду мазь или капли, это не будет большой бедой. Со свечами, учитывая довольно высокую дозировку интерферона в них, лучше не связываться чаще, чем раза три в году.

И разумеется, лечение вифероном не должно исключать другие необходимые составляющие терапии ОРВИ, как например ингаляции при сухом, лающем кашле или кашле с трудноотделяемой мокротой, массаж, лечебную гимнастику. Не забывайте правило «трех дней». До 72 часов ребенок, заболевший ОРВИ, имеет полное право лихорадить до высоких цифр — 39,0 и даже выше, что может потребовать назначения жаропонижающих препаратов. При этом нужно обращать внимание и на возможные изменения в поведении ребенка: сильный плач, вынужденное положение, выраженная слабость. При наличии подобных изменений в поведении надо обязательно вызывать врача на дом. Если же ребенок довольно бодр, неплохо кушает, и ведет себя как обычно, то наличие высокой температуры тела в течение трех суток не должно вас сильно пугать. В том случае, когда температура сохраняется дольше трех дней, или вы видите, что у ребенка высокая температура, но нет явных признаков ОРВИ, таких как насморк и кашель, покраснение глаз и задней стенки глотки, то это не только повод для немедленного обращения к врачу, но и необходимость сдавать общеклинические анализы крови и мочи, но это уже — совсем другая история.

Желаю всем крепкого здоровья, и по-меньше принимать всякой «химии», хоть-бы это был и виферон!

ФИРН М, ОРВИ у детей: как лечить?

Детские инфекционные болезни — одна из важнейших проблем современной педиатрии. О том, чем опасны частые респираторные заболевания в детском возрасте, о роли интерферона в борьбе с вирусными инфекциями и о профилактике заболеваний мы поговорили с Виктором Валентиновичем Красновым — профессором, доктором медицинских наук, врачом высшей категории по специальности «инфекционные болезни».

— Виктор Валентинович, Вы посвятили много лет изучению детских инфекций и имеете богатейший опыт работы практикующим врачом. Сегодня хотелось бы поговорить с Вами об инфекционных заболеваниях, возникающих у детей в период сезонного подъёма заболеваемости. Скажите, пожалуйста, чем обусловлена повышенная восприимчивость детей к острым респираторным вирусным инфекциям?

— Повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям, преимущественно респираторного тракта, обусловлена особенностями детского иммунитета. В детском возрасте идет становление иммунной системы, прежде всего, адаптивного (приобретенного) иммунитета. Для того, чтобы в организме сформировались защитные механизмы в виде клеточного (преимущественно, лимфоциты) и гуморального (антитела-иммуноглобулины) иммунитета, должно произойти «знакомство» с самыми разными болезнетворными микроорганизмами и в ряде случаев такое «знакомство» происходит через болезнь. В частности, нормальный уровень иммуноглобулина A, который, прежде всего, предотвращает проникновение различных возбудителей инфекций через слизистые оболочки, формируется только к 10−12 годам.

— Очевидно, что частые респираторные вирусные заболевания не проходят для детей бесследно. Чем они опасны для ребёнка в раннем возрасте?

— Как уже было сказано, при заболеваниях в детском возрасте происходит формирование иммунной системы. Однако, когда ребенок начинает болеть часто, его иммунная система не успевает восстановиться и перестает реагировать адекватно. Обычные респираторные инфекции, в большинстве своем вирусной природы, осложняются активацией бактериальной микробной флоры, которая в норме постоянно присутствует у любого человека (не следует забывать, что мы живем в мире с огромным количеством микроорганизмов). В результате у ребенка развиваются различные осложнения — отиты, синуситы, бронхиты, пневмония и др. В этом случае часто назначаются антибиотики и ряд других лекарств, которые, в свою очередь, также оказывают отрицательное влияние на иммунитет. Назначение большого количества лекарственных препаратов (полипрагмазия) часто болеющим детям также является проблемой, поскольку у всех препаратов могут быть какие-либо побочные эффекты. Известно, что частые респираторные инфекции способствуют формированию бронхиальной астмы, а также формированию хронического течения других заболеваний. Наконец, у детей, которые болеют значительно чаще других, страдает социальная адаптация. Не следует сбрасывать со счетов и существенные материальные потери родителей в результате временной нетрудоспособности по уходу за больным ребенком и, собственно, затрат на лечение.

Виктор Валентинович Краснов — доктор медицинских наук, профессор, главный инфекционист по Нижнему Новгороду

— Поясните, пожалуйста, подробнее, что такое «полипрагмазия» и в чём заключается её опасность? Какие побочные эффекты она может вызвать?

— Полипрагмазия это одновременное назначение пациенту большого количества различных лекарственных средств (как правило, более трех). Такие назначения могут привести к трудно предсказуемым эффектам в результате взаимодействия препаратов между собой и оказывают отрицательное воздействие из-за наличия побочного влияния на детский организм.

— Получается, когда мы хотим побыстрее вылечить ребёнка и даём ему несколько препаратов одновременно, существует риск навредить его иммунитету, который и так страдает от рекуррентных заболеваний?

— Да, из-за вирусной инфекции и, в том числе, не всегда рационального лечения, возникает дисбаланс иммунного ответа. В результате могут возникнуть бактериальные осложнения, требующие назначения антибиотиков, которые, в свою очередь, усугубляют появившийся дисбаланс. Формируется так называемый порочный круг, с исходящими последствиями в виде повторяющихся заболеваний, протекающих с осложнениями.

— Можно ли как-то разорвать этот порочный круг?

Разорвать такой порочный круг в принципе возможно, прекратив череду часто повторяющихся респираторных инфекций. Добиться этого можно комплексом мероприятий. Какому-то ребенку достаточно перестать посещать детский сад — и он станет болеть значительно реже или вообще практически прекратит. Однако, если вновь начать посещать ДДУ, то и заболевания нередко возвращаются. Значит, одного этого шага далеко не всегда достаточно, да и многим родителям необходимо регулярно ходить на работу, а оставлять ребенка дома не с кем. В таком случае следует использовать препараты, которые могут предупредить заболевание ребенка, т. е. средства, обладающие профилактическим эффектом по отношению к респираторным заболеваниям. Одним из примеров таких средств являются препараты интерферона.

— Вы упомянули интерферон. Расскажите, пожалуйста, подробнее, что это такое?

— В 1957 г. сотрудники британского Национального Института Медицинских Исследований англичанин Алик Айзекс и швейцарец Жан Линдеманн во время экспериментальных опытов открыли явление вирусной интерференции: зараженные вирусами клетки производили особый белок, который ингибировал рост этих вирусов и защищал «здоровые» неинфицированные клетки от вирусного проникновения. Обнаруженный белок получил название «интерферон». С этого момента человечество обрело мощное естественное средство в борьбе с вирусными инфекциями, началась так называемая «эра интерферона». В 1961 г. английский вирусолог Д.А. Тиррелл впервые исследовал на себе и на своих сотрудниках перспективу интраназального применения интерферона для профилактики респираторных заболеваний и гриппа. Предварительное закапывание в нос интерферона и последующее заражение вирусом Коксаки вызывало лишь легкое недомогание, но не заболевание, в то же время никаких побочных симптомов от применения интерферона у испытуемых не отмечалось. В СССР интерферон впервые был получен в 1960 году в Центральном институте усовершенствования врачей в лаборатории новых антибиотиков коллективом исследователей под руководством 3.В. Ермольевой. В 1962 году отечественными учеными интерферон впервые был успешно применен для профилактики и лечения тяжелой формы гриппа. В 1964 г. интерферон начали активно использовать в глазной клинике в терапии вирусного кератоконъюнктивита. Проведенные исследования подтвердили безопасность и эффективность интерферона при лечении вирусных конъюнктивитов. Таким образом, открытие интерферона можно назвать эпохальным событием, наряду с открытием антибиотиков ставшим переломным моментом в лечении инфекционных заболеваний.

— На сегодняшний день существуют лейкоцитарные и рекомбинантные интерфероны. В чём их принципиальное различие?

— Лейкоцитарный интерферон — это интерферон, который получают из препаратов донорской крови. В настоящее время препараты такого интерферона используют строго по жизненным показаниям, когда ожидаемая польза превышает возможный риск. А рекомбинантный интерферон вырабатывают кишечные палочки, в которые имплантирован ген человека, отвечающий за выработку этого белка. Такой интерферон, полученный генно-инженерным способом, более безопасный, поскольку абсолютно исключает передачу инфекций, которые могут попасть в организм человека с препаратами крови.

— Какую роль играет интерферон в борьбе с вирусными инфекциями?

— Интерфероны играют важную роль в противостоянии вирусным инфекциям. Семейство интерферонов представлено тремя типами, каждый из которых обладает противовирусным и иммуномодулирующим (нормализующим иммунный ответ) эффектами. Для противовирусного воздействия достаточно небольших концентраций интерферона. Не существует какой-либо разницы при воздействии экзогенных (привносимых извне), природных или рекомбинантных интерферонов на клетки организма в сравнении с эндогенными (образующимися в организме) интерферонами. Поэтому применение препаратов интерферона оправдано для противовирусного воздействия на слизистые оболочки, в том числе, при профилактике гриппа и ОРВИ, когда необходимо ускорить готовность клеток противостоять вирусной угрозе. Интерферон активен в отношении всех видов человеческих респираторных вирусов, поскольку не взаимодействует с ними, а блокирует механизм их воспроизведения. Кроме того, интерферон индуцирует выработку противовирусных антител. Эффект привыкания к интерферону отсутствует.

— Правда ли, что у часто болеющих детей могут возникать проблемы с выработкой собственного интерферона?

— Да, у детей с рекуррентными респираторными инфекциями (часто болеющих детей) изменён иммунный ответ, в том числе нарушается процесс образования интерферонов.

Как правило, при острой вирусной инфекции на вторые-третьи сутки собственного эндогенного интерферона ещё хватает у большинства больных, но примерно к пятым суткам происходит падение его уровня в организме. Нужен дополнительный источник интерферона, его поступление извне. В этой ситуации экзогенный интерферон защищает клетки от инфекции и мобилизует собственную защитную (иммунную) систему ребенка. Важно также отметить, что профилактическое применение препаратов интерферона предупреждает наши клетки об инфекции и делает их резистентными к ней до выработки собственных интерферонов.

— Каким образом можно помочь организму получать необходимое количество интерферона для поддержания иммунитета? Какой способ применения наиболее эффективен при вирусных заболеваниях?

— Существуют различные лекарственные формы интерферона: капли, спрей, ректальные суппозитории. Если говорить о профилактическом приеме интерферона, то однозначно надо использовать капли или спрей, следуя рекомендуемым схемам; ректальные суппозитории для профилактики неприемлемы. При лечении надо следовать рекомендациям врача. Но, как мне видится, должен присутствовать принцип «от более простых к более сложным», т. е. от препаратов с меньшей концентрацией действующего вещества, каковыми являются капли и спрей, к препаратам с более высоким содержанием интерферона — ректальным суппозиториям. При интраназальном применении интерферон будет действовать непосредственно в месте проникновения вирусов, что несомненно, повышает действенность и эффективность подобной терапии.

— В настоящее время для лечения ОРВИ и гриппа существует большое количество препаратов с широким спектром противовирусного действия. В том числе, с содержанием интерферона. Но далеко не все из них разрешено использовать у детей, тем более, первых лет жизни. На чём должен быть основан выбор лекарства для самых маленьких? Есть ли какое-то универсальное средство?

— Наиболее доступным и безопасным можно считать препарат для интраназального применения Гриппферон®, выпускаемый в форме капель и спрея. Более выраженное местное действие Гриппферона обусловлено тем, что в его состав входит оригинальная комбинация рекомбинантного интерферона с полимерными соединениями, составляющими водорастворимую вспомогательную часть препарата. Гриппферон разрешён к использованию на любых сроках беременности и детям с первых дней жизни.

— Всех родителей беспокоит, насколько доказана эффективность и безопасность препаратов, которые они дают своим детям. Действительно ли Гриппферон® может помочь при остром вирусном респираторном заболевании и при этом не причинить вреда детскому организму?

— Многочисленные клинические исследования по использованию Гриппферона проводились у детей разного возрастаПричем, препарат применялся не только у новорожденных детей, но и у недоношенных с экстремально низкой массой тела, у беременных. Доказана лечебная и профилактическая эффективность Гриппферона в отношении ОРВИ и гриппа — более, чем в 7500 наблюдениях во время проведения клинических исследований. В целом ни в одном из наблюдений не было зарегистрировано осложнений и побочных эффектов.

— Выходит, Гриппферон® можно применять для профилактики острых респираторных вирусных инфекций и гриппа у детей. Как в этом случае его следует принимать?

— С профилактической целью Гриппферон® используют в период сезонного подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ в возрастной дозировке однократно утром с интервалом 24−48 часов. Особенно профилактика показана часто болеющим детям, детям с различными хроническими заболеваниями, включая аллергические. Очень важно, что Гриппферон® можно использовать с профилактической целью у беременных, поскольку различные заболевания, в том числе и острые респираторные инфекции, перенесенные во время беременности, могут привести к поражению плода и даже к тяжелым аномалиям его развития. В этом случае возможна или гибель плода, или рождение ребенка с различными отклонениями в здоровье.

— Какие ещё методы профилактики острых респираторных инфекций у детей Вы бы порекомендовали? Как правильно подготовить ребёнка к эпидемиологическому сезону?

— В холодный период времени года необходимо давать ребенку витаминно-минеральные комплексы. Важно, чтобы в них обязательно присутствовали витамины А, Е, С, Д, В6, В9 (принимаем во внимание их участие в формировании иммунного ответа!), а также микроэлементы — йод, кальций и железо. Кроме того, следует рекомендовать средства, способствующие поддержанию нормального состава микрофлоры кишечника — прежде всего, обеспечить рациональное питание. Ребенок должен получать достаточное количество овощей и фруктов, содержащих пищевые волокна, которые, в свою очередь, служат пищевым субстратом для нормофлоры, которая, по сути, является составляющей нашего иммунитета.

— Виктор Валентинович, благодарим Вас за подробные ответы на такие важные вопросы.

— Спасибо.

Комментарии

Литература:
  1. Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».
  2. Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
  3. Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).
  4. https://m-d-clinic.ru/poleznye-stati/preparaty-interferona-v-lechenii-orvi-u-detej/.
  5. https://www.firnm.ru/2018/02/2726-orvi-u-detej-chem-lechit/.
  6. Wunderlich, «Geschichte der Medicin» (Штуттгардт, 1958).
Никифорова Елена Олеговна/ автор статьи

Врач Гинеколог, Терапевт
Врач высшей категории
Ведет прием в поликлиниках: Поликлиника №28
Медицинский стаж: 22 года
Подробнее обо мне »

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Война вирусам и гриппу