Клинические рекомендации лечение орви у взрослых

Клинические рекомендации лечение орви у взрослых thumbnail

ОРВИ одна из самых часто встречаемых групп инфекционных заболеваний. Клинические рекомендации, протоколы лечения ОРВИ предназначены для применения в медорганизациях Российской Федерации.

орви клинические рекомендацииОстрые респираторные вирусные инфекции – собирательное понятие, включающее целую группу заболеваний верхних дыхательных путей вирусной природы, схожих по механизму передачи, патогенезу и клиническим проявлениям.

По современным клиническим рекомендациям ОРВИ объединяет в себе парагрипп, коронавирусную, аденовирусную, респираторно-синцитиальную и риновирусную инфекции.


Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

По статистике, на долю ОРВИ приходится 90-95% всех случаев инфекционных заболеваний как среди взрослых, так и среди детского населения.

Ежегодно в РФ регистрируется более тридцати миллионов случаев респираторной вирусной инфекции.

Однако истинное количество заболевших намного больше, поскольку далеко не все пациенты обращаются в медицинское учреждение за помощью.

Подсчитано, что взрослый человек в течение года переносит от двух до четырех эпизодов ОРВИ, а ребенок шесть-девять.

Традиционный сезонный подъем заболеваемости респираторными вирусными инфекциями приходится на осенне-зимний период с сентября по май.

☆ Стандарт специализированной медпомощи при острой респираторной вирусной инфекции тяжелой степени тяжести, скачайте в Системе Консилиум.

Классификация

В соответствии с клиническими рекомендациями ОРВИ у взрослых и детей подразделяется на ряд клинических форм.

По этиологии инфекционного агента различают респираторную инфекцию, вызванную:

  1. Вирусом парагриппа.
  2. Аденовирусом.
  3. Риновирусом.
  4. Коронавирусом.
  5. Респираторно-синцитиальным вирусом.

✔ Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия 2019 г в Системе Консилиум

По преобладанию основных клинических проявлений заболевания различают:

  • ринит;
  • фарингит;
  • ларингит;
  • трахеит;
  • бронхит;
  • бронхиолит;
  • комбинированные формы.

По типу течению различают:

  • типичную форму;
  • атипичную форму, в том числе стертую и бессимптомную.
  • По степени тяжести клинических проявлений выделяют:
  • легкое течение;
  • среднетяжелое течение;
  • тяжелое течение;
  • очень тяжелое течение.

Этиология

К возбудителям ОРВИ относятся:

  1. РНК-содержащий вирус парагриппа из семейства Paramyxoviridae.
  2. РНК-содержащий коронавирус из семейства Coronaviridae.
  3. РНК-содержащий риновирус из семейства Picornaviridae.
  4. ДНК-содержащий аденовирус из семейства Adenoviridae.
  5. РНК-содержащий респираторно-синцитиальный вирус из семейства Pneumoviridae.

✔ Памятка по профилактике гриппа, ОРВИ и пневмоний для пациентов стационара в период эпидемического подъема заболеваемости, в журнале «Заместитель главного врача».

орз код по мкб 10

Скачать памятку

Вирус парагриппа обладает некоторой схожестью с вирусом гриппа по своим патогенным свойствам: способности агглютинировать эритроциты и вырабатывать нейраминидазу.

Однако он больше по своим размерам и подразделяется на пять типов. Заболевание у людей вызывают только вирусы первого, второго и третьего типа.

В лаборатории вирус культивируется на клетках почечного эпителия обезьян, в куриных эмбрионах не размножается.

Коронавирус получил свое название из-за пепломеров липидсодержащей внешней оболочки, с помощью которых он проявляет свои инфекционные свойства.

Культивируется в культуре клеток эмбриона человека. Вызывает заболевание с тяжелыми дыхательными расстройствами.

Риновирус редко вызывает тяжелые формы заболевания, у взрослых инфекция протекает чаще в безлихорадочной форме. Культивируется в клетках эмбриона человека, чрезвычайно иммуноразнороден.

Респираторно-синцитиальный вирус так назван за способность образовывать в культуре клеток симпласты и синцитии, что является прямым следствием его цитопатического действия.

Нередко он становится причиной бронхиолитов и пневмонии у детей.  Аденовирусы получили свое название за способность вызывать множество клинических форм инфекции: конъюнктивит, воспаление верхних и нижних дыхательных путей.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
    В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Механизм развития инфекции и патогенез

ОРВИ – исключительный антропоноз. Источником инфекции является больной человек, реконвалесцент или вирусоноситель. Основной путь передачи инфекции – воздушно-капельный, реже прослеживается контактно-бытовой.

Так, например, риновирус успешно выживает на предметах обихода в течение суток. Особенно быстро вирус распространяется зимой в теплых помещениях и при большом скоплении людей – в кинотеатрах, торговых центрах, общественном транспорте., организованных детских и рабочих коллективах. 

На пути распространения вируса стоит эпителий слизистой оболочки носа и глотки. Здесь первым препятствием для него становится IgA, нейтрализующий часть вирионов.

Вирус взаимодействует со специфическими рецепторами на поверхности эпителиальных клеток, после чего вирусная частица поглощается внутрь путем эндоцитоза.

Вирусная РНК освобождается от капсидной оболочки, после чего встраивается в геном клетки-хозяина. На рибосомах происходит синтез вирусных белков, после чего осуществляется сборка готовых копий вируса.

После их выхода наружу клетка обычно погибает (литический тип вирусной инфекции), однако в некоторых случаях наблюдается персистенция вируса. 

Попадание инфекционного агента в кровоток вызывает вирусемию, обусловливающую симптомы интоксикации. В ответ на внедрение вируса к нему начинают вырабатывать антитела лимфоциты.

К 3-5 дню начинается процесс нейтрализации вируса и его элиминация из организма, наступает реконвалесценция, формируется специфический клеточный и гуморальный иммунитет.

✔ Обязательные методы исследования больного с ОРВИ, в Системе Консилиум.

Клиническая картина

Инкубационный период при острой респираторной вирусной инфекции составляет от одного до четырнадцати дней.

Согласно клиническим рекомендациям парагрипп, аденовирусная, риновирусная, коронавирусная и РС-инфекция могут вызывать несколько клинических форм.

Возбудитель ОРВИ

Клинические формы заболевания

Вирусы парагриппа

Ларингит, ринофарингит, ложный круп

Респираторно-синцитиальный вирус 

Бронхит, бронхиолит 

Аденовирусы 

Фарингит, тонзиллит, бронхит

Риновирусы

Ринит, фарингит

Коронавирусы человека

Ринофарингит, бронхит

Коронавирус ТОРС 

Бронхит, бронхиолит, респираторный дистресс-синдром 

Методы диагностики

В отношении диагностики парагриппа, риновирусной, респираторно-синцитиальной, коронавирусной, аденовирусной инфекции клинические рекомендации предусматривают следующие методики:

  • общеклинический осмотр пациента, сбор жалоб и анамнеза;
  • стандартные лабораторные методики: общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови;
  • выявление генетического материала вируса в слюне и мокроте с помощью ИФА или ПЦР;
  • выявление генома вируса в крови методом РИФ или ИФА;
  • серодиагностику с помощью РСК, РТГА, РПГА, РИФ;
  • при подозрении на осложненное течение ОРВИ рекомендуется проведение ЭКГ, рентгенографии органов грудной клетки и придаточных пазух носа, УЗИ органов брюшной полости.
Читайте также:  При зачатии заболела орви

↯ В период эпидемии придут с проверкой работы по профилактике гриппа, ОРВИ и внебольничных пневмоний, порядок медпомощи пациентам.

Эксперт Роспотребнадзора разъяснил, что будет проверять при выездах в клиники. В статье журнала «Заместитель главного врача» комплект документов и чек-лист для самоконтроля, который одобрило ведомство.

Скачать документы

Тактика лечения

Клинические рекомендации по лечению ОРВИ обосновывают применение следующих лекарственных средств:

  1. Препаратов интерферона.
  2. Противовирусных препаратов.
  3. Нестероидных противовоспалительных средств.
  4. Иммуноглобулинов.
  5. Иммуномодуляторов.
  6. Антибиотиков при присоединении вторичной бактериальной инфекции.

При необходимости назначаются глюкокортикоиды, инфузионная терапия, муколитики, бронхолитики, витамины.

В зависимости от тяжести течения лечение ОРВИ может проводить как в амбулаторных, так и в условиях профильного отделения стационара.

Осложнения и прогноз

Прогноз лечения ОРВИ в большинстве случаев благоприятный.

Существенно могут повлиять на ситуацию следующие осложнения острой респираторной вирусной инфекции:

  • менингизм;
  • отек головного мозга;
  • острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность;
  • инфекционно-токсический шок;
  • респираторный дистресс-синдром.

Также на прогноз лечения могут повлиять осложнения, вызванные вторичной бактериальной инфекцией: отит, гайморит, сфеноидит, этмоидит, фронтит, бронхит, пневмония.

Клинические рекомендации лечение орви у взрослых

Источник

При первых признаках простуды многие люди стараются как можно скорее выпить противовирусные препараты и забыть о болезни. Неправильное лечение может привести к серьезным осложнениям, которые гораздо хуже поддаются лечению, чем основное заболевание. Другие люди пускают болезнь на самотек, надеясь, что все пройдёт само собой. Оба подхода недопустимы при обнаружении у себя симптомов инфекции. Рассмотрим подробнее клинические рекомендации по лечению ОРВИ.

Что такое ОРВИ?

что такое орви

При попадании инфекции в слизистую оболочку верхних дыхательных путей начинается ее воспаление. В результате у человека развивается ОРВИ. Специалисты различают несколько форм этого инфекционного заболевания, и эти формы имеют примерно одинаковые признаки. Основной путь передачи заболевания – воздушно-капельный. У пациента с ОРВИ происходит выделение мокроты с вирусом при дыхании, кашле и чихании. Воздух с частицами инфекции может заразить окружающих людей. Особенностью ОРВИ является отсутствие надежной вакцины. Это связано с тем, что бактерии часто мутируют, и заболевание каждый год принимает новые формы.

Симптомы

Основными признаками респираторной инфекции являются насморк и кашель. Воспаление слизистой оболочки носа развивается всего за несколько дней, в итоге человек чувствует заложенность носа и затруднение дыхания.К симптомам ОРВИ и гриппа также относят общую слабость, головную боль. При вирусной инфекции часто слезятся глаза. При ОРВИ нередко случается повышение температуры до 38 градусов. В этом случае человеку назначаются жаропонижающие лекарственные средства.

Факторы появления ОРВИ

В связи с тем, что источником заболевания является больной человек, врачи выделяют следующие факторы, которые влияют на заражение вирусной инфекцией:

  • низкая температура воздуха;
  • контакт с больным, в том числе, рукопожатие;
  • нахождение во многолюдном помещении, транспорте.

В холодное время года не рекомендуется дотрагиваться до лица немытыми руками, так как существует риск помещения вируса с кожи на слизистую носа.

Диагностика заболевания

При обращении больного за медицинской помощью врач в первую очередь проводит опрос пациента с целью выявления жалоб. На постановку диагноза влияют боль в горле, заложенность носа, сухой кашель. Некоторые пациенты отмечают снижение аппетита и общую усталость.

Повышение температуры обычно наблюдается через 2-3 дня после появления первых признаков ОРВИ. Как правило, все симптомы кроме кашля проходят через две недели. А вот кашель в некоторых случаях проходит только спустя 3 недели. У пациента могут быть увеличены миндалины, что приводит к сиплости голоса. В редких случаях при простуде наблюдается набухание лимфоузлов.

Если пациент жалуется на симптомы ОРВИ, которые держатся дольше, чем 14 дней, следует провести дополнительное обследование, чтобы исключить осложнения. Острые инфекции часто сопровождаются головной болью. Сильная мигрень, которая не проходит спустя несколько дней, может стать поводом для дополнительных анализов.

Лечение ОРВИ

При постановке диагноза ОРВИ пациенту назначают комплексное лечение, которое сочетает в себе прием медикаментов и физиотерапевтические процедуры. Рекомендации по лечению гриппа и ОРВИ включают в себя соблюдение постельного режима и питье. Пациент должен тщательно соблюдать режим сна и бодрствования для того, чтобы организму было проще бороться с инфекцией.

Медикаментозное лечение

медикаментозное лечение

Некоторые специалисты назначают препараты с содержанием эхинацеи, однако эффективность таких медикаментов не подтверждена клинически. Эхинацея дает организму силы на борьбу с болезнью, а также рекомендована для профилактики простудных заболеваний.

Рекомендации при лечении инфекционных заболевания включают в себя повышенное употребление витамина С, который способствует повышению иммунитета. По этой же причине пациентам назначают иммуномодуляторы, которые регулируют деятельность иммунной системы, и ускоряют выздоровление. Следует заметить, что лечение ОРВИ у взрослых не подразумевает использование антибиотиков, так как заболевание имеет вирусное, а не бактериальное происхождение.

Читайте также:  Бег во время орви

Жаропонижающие препараты назначаются лишь в случае, когда у больного наблюдается температура выше 39 градусов. Во всех остальных случаях следует обойтись здоровым сном, отдыхом и питьем. Для того, чтобы сбить лихорадку, используются лекарственные препараты, содержащие в своем составе парацетамол. Медикаменты следует принимать не чаще трех раз в сутки.

Лечение признаков простуды

Для облегчения дыхания пациентам выписывают промывание носа и сосудосуживающие капли. Пациенты с кашлем могут воспользоваться бронхолитическими препаратами. Например, аминофиллином и фенотеролом.

Больному нужно обеспечить тепло. Для этого подойдут шерстяные и хлопковые вещи, а также теплое одеяло. При больном горле можно проводить полоскания специальными растворами. Хорошо подойдет раствор соли и пищевой соды. Кроме того, можно заварить травяной чай с добавлением ромашки и шалфея, и этим составом полоскать горло трижды в сутки.

Для уменьшения симптомов простуды хорошо подойдут ингаляции. Самый простой рецепт состоит из отваренного картофеля. Нужно дышать над кастрюлей с отваром, а голову накрыть полотенцем. Для ингаляции также подойдут травяные отвары из лечебных трав.

Народные рецепты

Лечение народными средствами включает в себя приготовление целебных настоев и отваров. Рассмотрим самые основные их них:

  • Настой шиповника. Две столовые ложки плодов шиповника нужно залить стаканом кипятка и настаивать 20 минут. После чего напиток следует выпить маленькими глотками. Для улучшения вкуса в него можно добавить чайную ложечку мёда.
  • Столовую ложку цветков медуницы нужно залить 200 миллилитрами крутого кипятка. Настаивать смесь следует около часа. После чего отвар нужно процедить и выпить в течение дня.

Для лечения простуды можно использовать также травяные чаи на основе следующих лекарственных трав и плодов:

  • цветки ромашки;
  • брусничный лист;
  • малина;
  • имбирь;
  • рябина;
  • земляничный лист;
  • календула.

Чай нужно пить в теплом виде небольшими глотками.

Диета при ОРВИ

Больной с острой респираторной вирусной инфекцией должен соблюдать специальный режим питания. Желательно добавить в рацион больше кисломолочных продуктов, которые благотворно скажутся на общем состоянии организма. Основу рациона должна составлять легкая растительная пища, так выздоровление придет быстрее. Рекомендуется употреблять больше фруктов и овощей, которые содержат большое количество необходимых микроэлементов и витаминов.

Клинические рекомендации по борьбе с вирусами также включают в себя обильное питье. Это может быть теплая вода с добавлением мёда и лимонного сока, травяной чай. Некоторые люди предпочитают готовить клюквенный морс, а также отвар на основе брусники. Рекомендуется отказаться от сладких газированных напитков, так как в них содержится большое количество сахара, что может негативно сказаться на здоровье.

Госпитализация при ОРВИ

Помещение пациента на стационарное лечение показано при наличии следующих факторов:

  • признаки пневмонии и гнойного синусита;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • почечная недостаточность;
  • возраст старше 80 лет.

Профилактика ОРВИ

ВОЗ рекомендует воздержаться от посещения мест со скоплением людей в период эпидемий ОРВИ и ОРЗ. Если в семье есть заболевший, то ему показана изоляция около 7 дней. В этот период он не должен посещать детский сад, учебное заведение или работу.

Помещение, в котором содержится больной, должно подвергаться влажной уборке каждый день. Следует открывать форточки дважды в день для проветривания комнаты.

Для профилактики заболевания нужно как можно чаще мыть руки с использованием антибактериального мыла. При отсутствии такой возможности можно протирать ладони спиртосодержащим лосьоном или спиртовыми влажными салфетками. Особенно важно уделять внимание гигиене рук после посещения общественного транспорта.

Восстановление после болезни

После ОРВИ следует уделить внимание укреплению иммунитета. Для этого нужно вести здоровый образ жизни, сбалансировано питаться и заниматься спортом на постоянной основе. Улучшить состояние организма поможет также закаливание.

//youtu.be/A7x2vzBcqjI

Источник

Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей

Удивительно, но Союз педиатров России выпустил очень вменяемые рекомендации по ОРВИ.

Телеграм-канал «Бессмертный доктор» резюмирует:
Я считаю этот документ по настоящему прорывным, т. к. из него исключены как застарелые советские рекомендации, так и лоббистские интересы втыкания всем свечей для иммунитета.
Итак. Рекомендую всем ознакомиться, особенно педиатрам (пока, как показывает практика, интернет в поликлиники не провели или документ засекречен, большинство о нем не знают).
Ну и собственно краткая выжимка (многое будет вновинку) с читатами и комментариями (можно сверять с назначениями в карте ребенка):
1. «Распространение вирусов происходит чаще всего путем самоинокуляции на слизистую оболочку носа или конъюнктиву с рук, загрязненных при контакте с больным» — данный путь распространения стоит в списке первым, перед воздушно-капельным. Так что гигиена и еще раз гигиена.
2. «Увеличение назальной секреции связано с повышением проницаемости сосудов, количество лейкоцитов в нем может повышаться многократно, меняя его цвет с прозрачного на бело-желтый или зеленоватый, т.е. считать изменение цвета назальной слизи признаком бактериальной инфекции безосновательно» — это к вопросу о гнойных ринитах, многообразии капель с антибиотиком при каждом ОРВИ и т.д.
3. «ОРВИ – самая частая инфекция человека: дети в возрасте до 5 лет переносят, в среднем, 6-8 эпизодов ОРВИ в год» — так что это не «часто-болеющие дети» и не «сниженный иммунитет».
4. «Повышенная температура у 82% больных снижается на 2-3-й день болезни; более длительно (до 5-7 дней) фебрилитет держится при гриппе и аденовирусной инфекции» — так что лихорадка более 3 дней без четких обоснований совсем не повод для применения антибиотика (в стационаре тоже).
5. «Не рекомендуется рутинное вирусологическое и/или бактериологическое обследование всех пациентов, т.к. это не влияет на выбор лечения, исключение составляют экспресс-тест на грипп у высоко лихорадящих детей и экспресс-тест на стрептококк при подозрении на острый стрептококковый тонзиллит» — это к так любимым мазкам на флору, результат которых обычно готов через неделю после выздоровления.
6. «Для РС-вирусной инфекции характерен лимфоцитарный лейкоцитоз, который может превышать 15 х 109/л. При аденовирусной инфекции лейкоцитоз может достигать уровня 15 – 20 х∙109/л и даже выше, при этом возможны нейтрофилез более 10 х 109/л, повышение уровня С-реактивного белка выше 30 мг/л» — наверное все встречались с назначением антибиотика «на анализы» без бактериальной инфекции.
7. «Рекомендовано всем пациентам с симптомами ОРВИ проводить отоскопию» — осмотр ушей, если по простому. Без комментариев.
8. «Рентгенография околоносовых пазух не рекомендована пациентам с острым назофарингитом в первые 10-12 дней болезни….. часто выявляет обусловленное вирусом воспаление придаточных пазух носа, которое самопроизвольно разрешается в течение 2 недель» — что часто и расценивается как «катаральный гайморит» и соответственно активно лечится.
ЛЕЧЕНИЕ, моя особенно любимая часть документа.
9. «ОРВИ — наиболее частая причина применения различных лекарственных средств и процедур, чаще всего ненужных, с недоказанным действием, нередко вызывающих побочные эффекты. Поэтому очень важно разъяснить родителям доброкачественный характер болезни и сообщить, какова предполагаемая длительность имеющихся симптомов, а также убедить их в достаточности минимальных вмешательств» — по моему это просто шедевр, очень четко и емко описывающий все лечение ОРВИ.
10. «Этиотропная терапия рекомендована при гриппе А (в т.ч. H1N1) и В в первые 24-48 часов болезни ….. Осельтамивир……..Занамивир». Как видите, тут нет Орвирема и Ремантадина, столь любимых педиатрами, но давно потерявших свою эффективность.
11. Вишенка на торте «Противовирусные препараты с иммунотропным действием не оказывают значимого клинического эффекта, их назначение нецелесообразно….. Данные препараты развивают малодостоверный эффект» — это вот те самые и свечки для иммунитета, ВиферонПолиоксидоний, Деринаты, ГрипфероныЦиклофероныКагоцелыИнгаыирины и прочее и прочее, которыми у нас завалены аптеки.
12. «Антибактериальная терапия в случае неосложненной вирусной инфекции не только не предотвращает бактериальную суперинфекцию, но способствуют ее развитию из-за подавления нормальной пневмотропной флоры» — попить антибиотик на «всякий случай» не совсем адекватная, точнее совсем неадекватная рекомендация.
13. Далее подробно в документе расписаны гидратация (отпаивание) и промывание слизистых, что реально необходимо при ОРВИ, рекомендую ознакомиться.
13. Лихорадка. «С целью снижения температуры тела у детей рекомендуется к применение только двух препаратов – парацетамола….. и ибупрофена», тут нет анальгина, аспирина, литической смеси и прочего.
14. Вторая вишенка на торте «Противокашлевые, отхаркивающие, муколитики, в том числе многочисленные патентованные препараты с различными растительными средствами, не рекомендуются для использования при ОРВИ ввиду неэффективности, что было доказано в рандомизированных исследованиях» — это вот те самые ПроспаныЛазолваныЭреспалыСолодкиГербионы и прочие сиропчики, не имеющие тут никакого ДОКАЗАННОГО эффекта, но обильно заливаемые в детей.
15. «Ингаляции паровые и аэрозольные не рекомендованы к использованию, т.к. не показали эффекта в рандомизированных исследованиях, а также не рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для лечения ОРВИ.» Это как дышать над картошкой, так и многочисленные физиокабинеты в поликлиниках.
16. «Не рекомендуется всем детям с ОРВИ назначать аскорбиновую кислоту (витамин С) так как это не влияет на течение болезни» без комментариев.
17. ФИНАЛ ДЛЯ ОСОБО ЯРЫХ ПОКЛОННИКОВ что-нибудь дать: «Для лечения ОРВИ у детей не рекомендованы гомеопатические средства, так как их эффективность не доказана» . Всякие травки-муравки туда-же.
Последнее, самое часто интересующее родителей
18. «Не рекомендуется использование иммуномодуляторов с целью профилактики острых респираторно-вирусных инфекций, т.к. надежных свидетельств о снижении респираторной заболеваемости под влиянием различных иммуномодуляторов — нет. Не доказана также профилактическая эффективность растительных препаратов и витамина С, гомеопатических препаратов.

Читайте также:  Почему ломит поясницу при орви

Еще раз — это все про ОРВИ. Здесь не прописаны схемы лечения других заболеваний: бронхита, отита, пневмонии, при которых назначения и препараты будут другие. Здесь только ОРВИ. И из лекарств здесь только жаропонижающие, достаточное питье, промывание носа и сосудосуживающие при необходимости. ВСЕ.

Теперь можете представить, сколько ненужных препаратов вы даете своим детям, бесполезных и чаще всего еще и небезвредных. Ну и сколько, чего греха таить, вы потратили лишних денег на лечение.

Всем, у кого хватило терпения дочитать до конца, рекомендую все таки более подробно ознакомитьcя с оригиналом документа и сделать свои выводы. Ну и не постесняться в следующий раз, при назначении чего-либо ненужного спросить у своего врача (и у меня тоже, сам бывает косячу) «А зачем вот это вот все?»

https://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_orvi2018.pdf

Источник