Клиника гриппа у детей

Клиника гриппа у детей thumbnail

острое ин­фекционное
заболевание, вызываемое раз­личными
серотипами вируса гриппа, переда­ющееся
воздушно-капельным путем, харак­теризующееся
поражением респираторного тракта,
преимущественно трахеи, прояв­ляющееся
выраженной интоксикацией, ли­хорадкой
и умеренным катаральным синд­ромом.

Этиология.
Возбудителями
гриппа являются РНК-содержащие вирусы
из семейства ортомиксовирусов. Внутренние
(сердцевидные) антигены являются
типоспецифическими, на основании которых
вирусы классифи­цируют на типы
(серотипы) А, В, С.
По­верхностные гликопротеидные
антигены представлены гемагглютинином
(Н) нейраминидазой (N).

Клиническая
картина.
Типичные
формы

Инкубационный
период
колеблется
от нескольких часов до 1—2 дней.

Нагольный
период
не
характерен.

Период
разгара.
Заболевание
начина­ется остро с лихорадки и
симптомов ин­токсикации, которые
достигают макси­мальной выраженности
в первые (реже вторые) сутки. Температура
тела повы­шается до 38,5—40° С и выше.
Лихорад­ка при гриппе непродолжительная
— от 2 до 5 дней (при гриппе А — 2—4 дня,
при гриппе В — 3—5 дней). Более дли­тельное
повышение температуры тела свидетельствует
о присоединении бакте­риальных
осложнений. Резко выражены симптомы
интоксикации: сильная голов­ная боль
в лобно-височных областях, боли в
икроножных мышцах, костях и суставах
(ломота во всем теле), глазных яблоках,
гиперестезия. Ребенок стано­вится
беспокойным или, наоборот, вя­лым и
адинамичным, снижается аппетит, нарушается
сон. У больных гриппом не­редко отмечают
озноб, рвоту (часто после приема лекарств
или пищи), судо­рожную готовность. При
тяжелых фор­мах гриппа развиваются
геморрагиче­ский, менингеальный,
энцефалический синдромы. Геморрагический
синдром проявляется носовыми
кровотечениями, петехиальной сыпью на
лице, шее, верх­ней части туловища.
Для менингеально-го синдрома характерны
повторная рво­та, сильная головная
боль, ригидность затылочных мышц,
положительные сим­птомы Брудзинского
и Кернига. При энцефалическом синдроме
наблюдаются бред, галлюцинации,
генерализованные судороги, нарушение
сознания.

В начале болезни
характерны функци­ональные нарушения
сердечно-сосуди­стой системы, клинически
проявляю­щиеся тахикардией, приглушением
тонов сердца, повышением артериального
дав­ления, в дальнейшем развиваются
умерен­ные брадикардия и гипотензия.

Катаральный синдром
(трахеит, фа­рингит, ринит) выражен
слабо или умеренно и развивается на
2—3-й день от на-чала заболевания. Трахеит
проявляется сухим упорным мучительным
кашлем (с болями за грудиной), переходящим
через несколько дней во влажный. Фарингит
ха­рактеризуется слабо или умеренно
выра­женной гиперемией и зернистостью
зад­ней стенки глотки, першением и
болью в горле при глотании, инъекцией
сосудов слизистых оболочек зева. Ринит
проявля­ется заложенностью носа,
затруднением носового дыхания, чиханием,
скудным се­розным отделяемым.

Характерным для
гриппа является преобладание синдрома
интоксикации над катаральным синдромом.

Специфическим
для вирусов гриппа является поражение
легких в первые-вто­рые сутки болезни.
Острый сегментарный отек легких не
имеет клинических прояв­лений,
выявляется только рентгенологи­чески
по характерным затемнениям сег­мента
или доли легкого, с быстрым обрат­ным
развитием в течение 3—5 дней. Острый
геморрагический отек легких раз­вивается
при тяжелых и гипертоксических формах
гриппа, протекающих с респира­торным
токсикозом, сердечно-сосудистой и
почечной недостаточностью. Клини­чески
отмечают явления дыхательной
не­достаточности III
степени, «клокочущее» дыхание, выделение
розовой пенистой мокроты. Быстро
развивается вирусно-бактериальная
пневмония.

Период
реконвалесценции
наступает
че­рез 7—8 дней от начала заболевания
и ха­рактеризуется улучшением
самочувствия, нормализацией температуры
тела, умень­шением катаральных явлений.
У части детей, особенно после тяжелых
форм гриппа, длительно наблюдается
постин­фекционный астенический
синдром. Дети капризные, эмоционально
неустойчивые, любая физическая или
психическая на­грузка вызывает
слабость, недомогание, быструю
утомляемость. Астенический синдром
сохраняется, как правило, не­сколько
недель.

По
тяжести
выделяют
легкую, среднетяжелую, тяжелую
(токсическую) и ги­пертоксическую
формы гриппа.

Легкая
форма
протекает
со слабо выра­женным синдромом
интоксикации (уме­ренная головная
боль, снижение аппетита; ребенок
становится капризным). Темпе­ратура
тела повышается до 38—38,5° С. Катаральные
явления в виде заложенно­сти носа и
редкого сухого кашля выраже­ны
незначительно.

Среднетяжелая
форма
характеризует­ся
умеренно выраженной интоксикацией
(головная боль, головокружение, боли в
мышцах и глазных яблоках, слабость,
вя­лость, сонливость). Температура
тела по­вышается до 39—39,5° С. Отмечается
ка­таральный синдром — скудное
серозное отделяемое из носовых ходов,
чихание, сухой мучительный кашель с
болями за грудиной.

Тяжелая
(токсигеская) форма
проте­кает
с лихорадкой (39,6—40° С и более), выраженными
симптомами интоксика­ции. Возможны
менингеальный, энцефа-лический и
геморрагический синдромы. У части
больных, как проявление тяжелой формы
гриппа, развивается респиратор­ный
инфекционный токсикоз.

Атипигные
формы.
Стертая
форма:
состояние
ребенка удовлетворительное, самочувствие
не нарушено. Повышение температуры тела
и синдром интоксикации отсутствуют,
отмечается катаральный син­дром в
виде незначительной заложенности носа,
умеренного серозного отделяемого из
носовых ходов и покашливания. Бес­симптомная
форма:
клинические
проявле­ния отсутствуют; диагностируется
только на основании нарастания титра
специфи­ческих антител к вирусу
гриппа.

Читайте также:  В ростове на дону грипп

Течение
(по длительности)
неосложненного
гриппа острое, с быстрым обратным
развитием синдрома интокси­кации (в
течение 2—5 дней) и катарально­го
синдрома (5—7 дней).

Лечение.
Постельный
режим
назнача­ют
на острый период болезни (не менее 3—5
дней). Госпитализации подле­жат больные
с тяжелыми формами гриппа и осложнениями,
а также дети раннего возраста.

Диета.
Пища
— механически и хими­чески щадящая,
теплая, с ограничением поваренной соли,
богатая витаминами, преимущественно
молочно-растительная. Рекомендуется
обильное питье: чай, клюквенный и
брусничный морсы, фрук­товые соки,
компоты, настой шиповника. Жидкость
следует давать дробно, неболь­шими
объемами.

Этиотропная
терапия
показана,
в первую очередь, больным тяжелыми
фор­мами гриппа, особенно детям
младшего возраста.

Противогриппозный
донорский им­муноглобулин вводят
внутримышечно в дозе 1—3 мл однократно
(0,15—0,2 мл/кг массы тела) в первые сутки
заболевания; возможно повторное введение
препарата через 12—24 ч.

Лейкоцитарный
человеческий интер­ферон назначают
интраназально по 3— 5 капель в каждый
носовой ход 4—6 раз в день или в виде
ингаляций 2 раза в день (интервал не
менее 1—2 ч).

Виферон-1
(рекомбинантный интер­ферон в сочетании
с витамином Е и вита­мином С) применяют
для лечения детей в возрасте до 7 лет (в
том числе новорож­денных), виферон-2
используют втерапии больных старше 7
лет. Виферон назнача­ют по 1 свече 2
раза в сутки в течение 5 дней.

Ремантадин
назначают: детям в возра­сте 7—10 лет
— по 50 мг х 2 раза в день, в возрасте 11—14
лет — по 50 мг х 3 раза в день; курс лечения
— 5 дней. При тяже­лых формах гриппа
применяют арбидол, рибавирин (10
мг/кг/сутки) 4 раза в день в течение 3—5
суток.

Чигаин (человеческий
секреторный иммуноглобулин А) вводят
интраназаль­но по 2—3 капли в каждый
носовой ход 3 раза в сутки в течение 5
дней; 0,25% ок-солиновой мазью смазывают
слизистую оболочку полости носа 2-3 раза
в день в течение 3—4 дней.

Высокотитражные
секреторные имму­ноглобулины А
(интраназально) и сыво-

роточные
иммуноглобулины G
(внутри­мышечно или интраназально)
применяют при тяжелых формах гриппа.

Патогенетигеская
и симптоматигеская терапия.
Всем
больным назначают аскорбиновую кислоту,
рутин, витамины группы В (тиамин,
рибофлавин). При ри­ните в носовые
ходы закапывают 0,05% растворы галазолина,
нафтизина, тизина. Сухой кашель купируют
тусупрексом, пак-селадином, синекодом.
В терапии исполь­зуют отхаркивающие
микстуры из корня алтея, термопсиса,
настои и отвары трав (мать-и-мачехи,
трехцветной фиалки, ба­гульника,
девясила).

С целью разжижения
трудноотделяе-мой вязкой мокроты
применяют туссин, амброксол, бромгексин,
ацетилцистеин.

Используют методы
«домашней» фи­зиотерапии: теплые
обертывания грудной клетки, горчичники,
горячие ножные ван­ны (при температуре
тела ниже 37,5° С), а также — УВЧ на область
трахеи.

При температуре
выше 38,5° С приме­няют методы физического
охлаждения: ребенка раздевают и легко
укрывают, при­кладывают к голове, в
подмышечные и па­ховые области пузырь
со льдом, проводят водно-спиртовые
обтирания тела. Из жа­ропонижающих
средств препаратом вы­бора является
парацетамол (разовая доза 10 мг/кг),
используют также анальгин, ибупрофен.
При гипертермии внутримы­шечно вводят
литическую смесь, в состав которой
входит анальгин, пипольфен и папаверин.

Больным с носовыми
кровотечениями проводят тампонаду
передних носовых ходов марлевым тампоном,
смоченным 3% раствором перекиси водорода,
прикла­дывают холод на область носа.
С гемостатической целью назначают рутин
(пер-орально), викасол (внутримышечно).

При
токсикозе I
степени терапия на­правлена на
устранение спазма перифери­ческих
сосудов. С этой целью вводят спаз­молитики
(но-шпу, папаверин, дибазол) в сочетании
с литической смесью. При отсутствии
эффекта применяют гангли-облокаторы
(пентамин, бензогексоний). Об эффективности
сосудорасширяющих средств свидетельствует
нормализация пе­риферического
кровообращения (исчез­новение бледности
и мраморности кожи).

Детям
с судорожным синдромом на­значают
транквилизаторы (седуксен, ре-ланиум),
проводят оксигенотерапию; при повторных
судорогах применяют 20% раствор ГОМК.
При стойкой гипер­термии, развитии
коматозного состояния (респираторный
токсикоз II—III
степени) показана инфузионная терапия
из расчета 1/2 от физиологической
потребности в жидкости. Больным вводят
10% раствор глюкозы с инсулином и
препаратами ка­лия, реополиглюкин,
альбумин, гемодез, а также глюкокортикоиды
(преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон).

Антибактериальную
терапию назна­чают больным с
бактериальными ослож­нениями,
хроническими очагами инфек­ции и
детям раннего возраста при тяже­лых
формах гриппа.

В периоде
реконвалесценции с целью повышения
реактивности макроорганиз­ма
рекомендуется продолжить витамино­терапию;
при астеническом синдроме на­значают
настойку женьшеня или элеуте­рококка
(по 1 капле на год жизни 3 раза в день за
30 мин до еды).

Читайте также:  Стоит ли делать ребенку прививку от гриппа в школе мнение врачей

Профилактика.
Неспецифическая
профилактика предусматривает раннюю
диагностику гриппа и изоляцию больных
в течение 7-10 дней. У всех детей, посе­щающих
дошкольные учреждения, в пери­од
подъема заболеваемости гриппом еже­дневно
измеряют температуру тела и осматривают
слизистые оболочки носо­глотки;
запрещается прием новых детей и перевод
из одной группы в другую.

В связи с
неустойчивостью вируса во внешней среде
заключительную дезин­фекцию не
проводят. Помещения регуляр­но
проветривают, осуществляют влажную
уборку и кварцевание.

С целью повышения
резистентности организма ребенка к
гриппу проводят не­специфическую
сезонную профилактику. Она включает
назначение детям в осен-

не-зимний период
поливитаминов (аскор­биновая кислота,
витамины группы В), адаптогенов
растительного происхожде­ния (настойка
элеутерококка, женьшеня, препараты
эхинацея).

В очаге гриппозной
инфекции в тече­ние 2-3 недель проводят
экстренную про­филактику с использованием
ряда препа­ратов. Интерферон
лейкоцитарный чело­веческий вводят
интраназально по 3— 5 капель в каждый
носовой ход 4 раза в сутки; ремантадин
назначают детям стар­ше 7 лет — по 50
мг 1 раз в сутки. Диба­зол (индуктор
эндогенного интерферона) применяют с
3-летнего возраста по 10 мг 1 раз в сутки;
0,25% оксолиновой мазью смазывают слизистую
оболочку полости носа 2 раза в день.

Детям младшего
возраста, особенно ослабленным,
рекомендуется пассивная иммунизация
противогриппозным имму­ноглобулином
(0,15—0,2 мл/кг массы те­ла однократно).

Вакцинопрофилактика.
В
России для активной иммунизации
используют оте­чественные живые и
инактивированные вакцины, а также
импортные вакцины («Ваксигрипп»,
«Флюарикс», «Бегривак).

Соседние файлы в папке детские болезни

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

Исторические данные

Возбудитель гриппа впервые выделен в 1933 г. (Smith, Andrews, Lidlow), содержит РНК, относится к миксовирусам. Известны три самостоятельных типа вируса, различающиеся по антигенным и биологическим свойствам: А, В и С. Имеются серологические разновидности: Al, А2, В и В1. Вирусу гриппа свойственна изменчивость как в естественных условиях при циркуляции в организме, так и в эксперименте, в результате чего формируются новые варианты вируса. Вне организма вирусы гриппа быстропогибают, они высокочувствительны к физическим и химическим воздействиям, к дезинфицирующим средствам; не выдерживают высокой температуры, высушивания, устойчивы лишь к низкой температуре.

Патогенез и патологическая анатомия гриппа у детей

Патогенез и патологическую анатомию гриппа отличает от других ОВРИ большая выраженность токсических проявлений и местных изменений. Вирус гриппа часто называют капилляротоксическим ядом.
Основным местом приложения его действия являются нервная (центральная и вегетативная) и сосудистая системы. Вероятно, уже как следствие возникают циркуляторные расстройства, нарушение гипофизарно-надпочечниковой регуляции. С токсическими изменениями при гриппе связывают нарушения в печени, в поджелудочной железе и тонком кишечнике вплоть до появления некротических изменений.
В случае смерти от токсической формы гриппа, как и при других ОВРИ, отмечается отек головного мозга и оболочек; к этому присоединяются резко выраженное кровенаполнение всех органов (особенно мозга и его оболочек), мелкие кровоизлияния в серозные и слизистые оболочки, кровоизлияния в надпочечники, тромботические процессы в венозной системе, дистрофические изменения в нервных клетках, в паренхиматозных органах.

Эпителиотропизм при гриппе выражен резко. Вирус гриппа обнаруживается не только в дыхательной трубке, но и в альвеолярных клетках. Н. А. Максимович, Hers, Mulder установили наличие гриппозных (вирусных) пневмоний в виде своеобразных десквамативных процессов. В. Е. Пигаревский, А. П. Авцын, Т. Г. Терехова считают. что изменения в легких при гриппе более сходны с сосудистыми нарушениями, при осложненном гриппе они приобретают геморрагический характер, чему способствует присоединение микробной, в частности стафилококковой, инфекции.

Клиника гриппа у детей

Разные эпидемии и пандемии гриппа могут иметь некоторые клинические особенности. Более тяжелые формы отмечены при вспышках, обусловленных новой для данной местности антигенной разновидностью вируса. Однако каких-либо кардинальных различий в клинике в зависимости от типов вируса не выявлено.
Помимо клинических проявлений, присущих всей группе ОВРИ, для гриппа характерна большая выраженность явлений интоксикации, сосудистых нарушений при относительной скудности или даже отсутствии катаральных явлений.
Различают легкую (сюда же входит и стертая), среднетяжелую, тяжелую и токсическую формы гриппа. Основой для разграничения по формам является степень интоксикации, которая достигает максимума в первые же 1-2 дня болезни. Проявлениями интоксикации служат высокая температура, головная боль, разбитость. При токсических формах возможны рвота, потеря сознания, бред, судороги, иногда менингеальные симптомы, инъекция сосудов склер, цианоз кожи и слизистых оболочек. Как результат гемодинамических расстройств и нарушения проницаемости сосудов у больных иногда возникают кровотечение из носа, геморрагии на коже и слизистых оболочках, микрогематурия. Обычно наблюдается тахикардия, приглушение сердечных тонов, после кратковременного повышения артериального давления — гипотония. При отсутствии осложнений и в случае благоприятного исхода явления интоксикации держатся 1-2 дня в своих максимальных проявлениях, средняя продолжительность всего лихорадочного периода составляет не более 5 дней.
При среднетяжелых формах явления интоксикации, циркуляторные нарушения, нарушения общего состояния выражены умеренно, бред, потеря сознания, судороги отсутствуют.
К легким формам относятся случаи со слабо выраженным нарушением общего состояния. Температура при этом повышается нерезко, она может быть и нормальной.
Осложнения при гриппе могут возникать со стороны нервной системы в виде невралгий, невритов, радикулитов. Одним из редких; но тяжелых осложнений гриппа является энцефалит. Грипп может вызывать миокардиты, геморрагические пневмонии, обострения хронически протекающих процессов, иногда наблюдаются процессы микробной природы, обычно те же, что и при других ОВРИ.

Читайте также:  Дибазол дозировка при гриппе

Диагностика, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика изложены в разделе острые вырусные респираторные заболевания у детей

Источник

Грипп 
Острое
инф заб-е с поражением слизистых оболочек
верхних дыхательных путей, интоксикацией
и лихорадкой. 
Этиология
– ортомиксовирус А, В, С штаммы. Антигены:
гемагглютини, нейроаминидаза. 
Эпид
– склонность к эпидемиям и пандемиям,
типоспецифический иммунитет к
циркулирующим штаммам вируса. Во время
эпидемий – изменчивость вируса, новый
вариант – повышенная воспримчивость
населения; источник инфекции – больной,
заразен с первых часов болезни, мах –
2-3 день; мех-м передачи – воздушно-капельный.
У детей до 6 мес – иммунитет от
матери. 
Патогенез
– эпителиотропность – репродукция в
эпителии верхних дых путей, образование
аутоантигенов – аутоиммунные
цитотоксические реакции. Из места
первичной локализации – попадание в
кровь, вирусемия, общее цитотоксическое
действие, в основном направленная на
ЦНС, поражение прекапиляров и капиляров;
развитие гемодинамических нарушений.
В ЦНС – энцефалопатии, в легких –
геморрагический отек. Общетоксическое
действие – угнетение клеточного и
гуморального звена иммунитета, активизация
бак инфекции. Возможны аллергические
и аутоаллергические реакции. 
Клиника:
инкуб период – часы, 1-2 дня; озноб, повыш
Т до 38-40, боль в мышцах. Типичные формы
– катаральная, субтоксическая,
токсическая, токсико-катаральная;
атипичные – стертая, гипертоксическая,
молниеносная; варианты – синдром крупа,
астматический синдром, первичное
поражение легких, сегментарное поражение
легких, церебральный синдром, абдоминальный,
геморрагический синдром. Тяжесть тячение
-–легкое, среднетяжелое, тяжелое.
Типичная клиника – общая интоксикация
+ катаральные явления верхних дыхат
путей; жар, общая слабость, головна боль,
боль в глазных яблоках, мышцах, светобоязнь,
потливость, нарушение сна. До 38? — легкое
течение, 39 и больше – тяжелое. Ринит,
ларингит, трахеит. Через 2-3 дня – снижение
Т, улучшение общего состояния. 
Осложнения
– гнойный ларинготрахеобронхит, очаговая
или сегментарная пневмония, менингит,
менингоэнцефалит, энцефалит, невралгии,
неврит, полирадикулоневрит, нарушение
деятельности серца (миокардит). 
Особенности
течения у детей разных возрастных – у
новоражденных — постепенное начало,
стертая клиника, бледность, отказ от
груди, снижение массы тела, рвота, часто
– бак осложнения; 1-3 год – особенно
тяжелое тячение, интоксикация, поражение
ЦНС, менингоэнцефалитический синдром,
катаральные явления – слабо, часто
поражения легких, синдром крупа,
астматический синдром. 
Диагностика
– клиника, эпиданамнез; выделение вируса
– смыв из носоглотки; серологически
(РТГА – в динамике наростание титра в
4 раза). 
Диф
диагностика – брюшной тиф, сыпной тиф,
орнитоз, корь, энтеровирусные инфекции,
кишечные инфекции, инфильтративная
форма туберкулеза. 
Лечение
– пост режим, этиотропно: ремантадин
(грипп А) – 50 мг 3 р/сут; протигриппозный
иммуноглобулин – до 2х лет – 1мл, 3-6 лет
– 2мл, после 6 – 3мл; лейкоцитарный
интерферон – интраназально по 5 капель
через 2-3 часа 5 дней. Теплое питье, вит,
аскорутин. При присоединении бак инфекции
– антибиоттики. 
Неотложна
помощь при гипертермии и судорож синдр
– парацетамол 0,01/кг, физическо охлаждение
тела; при отсутствии эфекта – литические
смеси. 

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник