У ребенка сопли с кровью: причины кровотечения из носа при насморке

Носовое кровотечение у ребенка — это истечение крови из кровеносных сосудов слизистой носа. Носовое кровотечение может быть как самостоятельной патологией, так и симптомом других заболеваний. Основные проявления: выделение алой крови из носовых ходов наружу или вдоль задней стенки глотки. При массивной кровопотере присоединяются гемодинамические расстройства, нарушение дыхания, сознания. Диагностика основана на клинической картине, данных риноэндоскопии. Для купирования носового кровотечения у ребенка применяется алгоритм местных гемостатических мероприятий, тампонирование носа, в тяжелых случаях — хирургическая помощь.

Содержание

Общие сведения

Носовое кровотечение (НК) в специальной литературе обозначается термином «эпистаксис». По частоте обращаемости заболеванию принадлежит первое место среди кровотечений из верхних дыхательных путей. Актуальность проблемы в педиатрии и детской оториноларингологии обусловлена тем, что у 4% пациентов с НК ухудшается качество жизни. Согласно мировой статистике, в общей популяции 60% населения отмечают как минимум один эпизод эпистаксиса в жизни, 20% детей страдают рецидивирующими носовыми кровотечениями, имеют признаки хронической кровопотери.

Носовое кровотечение у ребенка

Причины

В основе носового кровотечения у ребенка лежат два механизма: повышенная проницаемость стенки назальных сосудов и расстройства свертывающей системы крови. Приводят к развитию данных состояний разные этиологические факторы:

повреждение сосудистого сплетения: неаккуратный туалет носовых ходов, инородные тела полости носа, травмы лицевого черепа;
неопластические процессы: ювенильная ангиофиброма, плоскоклеточный рак, меланома;
ЛОР-патологии: искривление носовой перегородки, неинфекционный ринит, полипоз;
инфекционные заболевания: ОРВИ, туберкулез, дифтерия;
патологии крови и сосудов: гемофилия, тромбоцитопения, геморрагические васкулиты;
соматические заболевания: хронические заболевания печени, артериальная гипертензия, ВСД, недостаточность витамина С;
симптоматическое повышение АД: физические нагрузки, психо-эмоциональный стресс, перегрев, солнечный удар.

Носовое кровотечение у ребенка может быть спровоцировано нарушением микроклимата ‒ пониженной влажностью воздуха на фоне его повышенной температуры. В таких условиях слизистая пересыхает, сосудистая стенка теряет эластичность, становится хрупкой и ломкой.

Патогенез

В носовой полости расположены анастомозы двух сосудистых бассейнов: мозгового и внемозгового. Тонус мозговых сосудов относительно устойчивый, а внемозговых — довольно лабильный. В области анастомозов в норме происходит уравновешивание внутрисосудистого давления с обеих сторон. Действие провоцирующих факторов приводит к повышению тонуса внемозговых сосудов, нарушению податливости сосудистой стенки и ее разрыву.

Дополнительными триггерами носового кровотечения являются расстройства гемостаза и микроциркуляции. Самая податливая область — зона Киссельбаха (передне-наружная часть носовой перегородки), она является источником 90% носовых кровотечений. Около 10% случаев происходит из сосудов боковой стенки, задней части перегородки.

Классификация

В мировой медицине нет единой классификации НК. По нозологическому принципу выделяют эпистаксис в результате геморрагических расстройств и анатомических изменений сосудистой стенки. По клиническому течению различаются однократные, привычные и рецидивирующие кровотечения. С практической точки зрения важна классификация по локализации источника:

Носовое кровотечение из полостных сосудов: переднего или заднего отделов носа;
Носовое кровотечение из бассейна внеполостных сосудов: околоносовых синусов, носоглотки, внутричерепных сосудов.

Симптомы

Носовое кровотечение у ребенка начинается на фоне общего благополучия или после продромальных симптомов: зуда в носу, головокружения, головной боли. Истечение крови может происходить наружу, обычно из одного носового хода, либо внутрь носоглотки. Во втором случае кровь стекает по задней стенке глотки. Кровь алая, обычного вида, не пенится.

Для оказания адекватной первой помощи необходимо установить приблизительный участок повреждения. НК из передних отделов неинтенсивное, останавливается самопроизвольно или сразу после первичных медицинских мероприятий. Обильное носовое кровотечение происходит при повреждении крупных сосудов задних отделов. Подобное состояние не регрессирует самостоятельно.

Носовое кровотечение на фоне ЧМТ массивное, может сопровождаться глазодвигательными нарушениями, расстройством зрения, возникает через 2 и более недель после травмы головы, носит рецидивирующий характер.

Наличие и выраженность общих симптомов зависит от массивности НК. На фоне потери 15% объема циркулирующей крови (ОЦК) развивается артериальная гипотония и гипоксия мозга. Ребенок становится вялым, сонливым, появляется шум в ушах и головокружение. По мере нарастания гиповолемии прогрессирует угнетение ЦНС вплоть до потери сознания.

Осложнения

Массивное некупируемое носовое кровотечение у ребенка вызывает осложнения. Дефицит 20%-30% ОЦК приводит к гемодинамическим расстройствам: тахикардии, падению артериального давления, снижению мочеиспускания. При острой потере 50% крови развивается геморрагический шок с расстройством сознания, критическими колебаниями АД, полиорганной недостаточностью. Рецидивирующие носовые кровотечения осложняются хронической анемией и, как следствие, — истощением защитных сил организма.

Диагностика

Обычно постановка диагноза не вызывает затруднений, базируется на типичной клинике. На первичной консультации врач-педиатр выясняет анамнез заболевания, возможный предшествующий фактор, повторяемость события. В сложных случаях в диагностическом поиске участвуют детский ЛОР-врач, гематолог, онколог. При нарушении общего состояния, повторяющемся характере заболевания ребенок требует дообследования:

Физикальный осмотр. При объективном обследовании у ребенка определяется сухость, бледность кожи и слизистых, похолодание и синюшность конечностей, изменение пульса и дыхания. Если носовое кровотечение является симптомом геморрагического диатеза, на теле появляются экхимозы, петехии.
Лабораторное обследование. В анализе крови имеются данные за анемию (уровень гемоглобина, эритроцитов ниже возрастной нормы), тромбоцитопению, сгущение крови (снижение гематокритного числа), гипопротеинемию. Изменения в коагулограмме характерны для геморрагического диатеза: удлинение АЧТВ, времени кровотечения.
Инструментальные методы. С помощью риноскопии возможно идентифицировать источник кровоточивости в передней половине носа. При кровотечении из глубоких отделов информативна эндоскопия носа, которая позволяет оценить характер повреждения слизистой и сосудов, выявить анатомические аномалии, новообразования на разных участках.

Лечение носового кровотечения у ребенка

Первая помощь

В стационарном лечении нуждаются дети с непрекращающимся кровотечением, ухудшением состояния, данными за травму, отягощенным соматическим анамнезом. Первоочередные действия по остановке кровотечения у ребенка проводятся на догоспитальном этапе:

Придание правильного положения. Ребенка следует посадить, чтобы голова была выше туловища, слегка наклонена вперед. Кровь должна стекать в лоток. Необходимо объяснить принципы правильного дыхания: глубокие вдохи через нос, выдохи через рот. Отсмаркивание при НК недопустимо.
Проведение гемостатических мероприятий. К спинке носа прикладывают холод, носовой ход зажимают пальцем на 5-10 минут. При неэффективности в преддверие носа помещают ватный тампон, смоченный 3% раствором перекиси водорода или детскими сосудосуживающими назальными каплями. Тампон может быть заменен гемостатической губкой.

Отсутствие эффекта от базовой помощи в течение 20 минут — показание для госпитализации в ЛОР-отделение стационара. Транспортировка ребенка осуществляется в положении сидя либо лежа на животе. Во время транспортировки вышеописанные процедуры продолжаются.

Тампонада носа

Окончательная остановка носового кровотечения в стационаре предусматривает проведение тампонады. Передняя тампонада представляет собой введение стерильной марлевой турунды через передний носовой ход. Турунда предварительно смачивается гемостатическим раствором. После проведения локальной анестезии в полость носа вводится марлевый тампон длиною 70 см, шириной 1 см. Тампон укладывается по типу «гармошки», плотно заполняя необходимую половину носа.

При неэффективности метода осуществляется задняя тампонада. Ватно-марлевый тампон готовят из стерильного материала, прошивают в виде тюка, размер которого условно равен размеру ногтевой фаланги большого пальца руки данного ребенка. Через носовой ход в ротовую полость проводится тонкий катетер. К внутреннему концу катетера привязывают нити тампона, внешнюю часть подтягивают наружу, пока тампон не закроет плотно носовые хоаны. Длительность стояния турунды достигает 2-5 суток.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано при неэффективности тампонирования, при рецидивирующих носовых кровотечениях. При точной идентификации кровоточащего сосуда проводится эндоскопическая электрокоагуляция. При кровотечении из зоны Киссельбаха производится отслойка слизистой оболочки с последующей установкой тампона.

Хирургическим методом остановки тяжелых носовых кровотечений из решетчатых артерий является трансмаксиллярная тампонада решетчатого лабиринта. В случае упорного кровотечения из бассейна наружной сонной артерии проводится клипирование челюстной артерии или эмболизация сонной.

Прогноз и профилактика

Носовое кровотечение у ребенка имеет благоприятный прогноз для жизни и здоровья. Прогноз ухудшает развитие массивной кровопотери, сочетание НК с тяжелой соматической патологией. Профилактика заболевания включает грамотную гигиену носа, соблюдение оптимального микроклимата в помещении, своевременное выявление и лечение патологии гемостаза у ребенка.

Насморк с кровью у ребенка – что делать?

Сопли с кровью: вариации у детей

Когда сгустки крови выходят вместе с зелеными густыми соплями, это говорит о поражении носоглотки вирусно-бактериальной инфекцией.

Пока выделения остаются блеклыми, проблему можно решить частыми прогулками на свежем воздухе и промыванием носа соляным раствором.

Если же сопли имеют насыщенный травяной цвет и изобилуют кровавыми сгустками, ребенка необходимо срочно показать ЛОР-врачу. После комплексной диагностики специалист назначит домашнее медикаментозное лечение либо направит ребенка в стационар, если убедится в остром инфицировании организма.

Густые сопли с гноем имеют белесый цвет. Они являются следствием влияния какого-либо вещества, раздражающего детский организм. Преобладание гноя над слизью относится к основным признакам острого синусита.

Обильное истечение соплей желтого или оранжевого цвета с кровянистыми включениями относится к симптоматике острого воспаления верхнего отдела дыхательной системы. На фоне патологии сосуды лопаются и выделяют кровь. Накопление в носовых пазухах воспалительного экссудата замедляет заживление капилляров. Длительный насморк с кровью подобного характера требует срочной госпитализации ребенка.

Другими поводами для обязательного обращения к врачу служат:

ранний возраст ребенка (груднички и малыши до 3-х лет);
появление кровавых выделений из носа после травмы головы;
кровотечение после сморкания носа, которое не удается остановить в течение получаса;
сочетание кровяных соплей с высокой температурой, высыпаниями на теле, нестерпимым кожным зудом.

Как лечить кровяные выделения из носа новорожденного

Если кровяные выделения не связаны со спазмами сосудов мозга или воспалительными процессами ЛОР-характера, остальные вышеизложенные ситуации не требуют особого лечения. Детские специалисты обычно рекомендуют проводить общие мероприятия профилактического характера.

Следует почаще увлажнять помещение. Для этого можно поставить ионизатор или увлажнитель воздуха. Более простой и доступный способ — использование мокрого полотенца на жаркую батарею. Можно провести экспресс-увлажнение воздуха, разбрызгав из пульверизатора небольшое количество воды.

Свежий воздух минимум 3 раза в день зимой и намного чаще летом должен поступать в комнату, в которой преимущественно находится новорожденный.

Следует почаще гулять с малышом на свежем воздухе, желательно в лесу или парке. Если врач не рекомендует другое, справиться с кровяными соплями у ребенка может закапывание носика физраствором с добавлением небольшого количества морского соли. Также в аптеках продаются специальные увлажняющие препараты для слизистой детского носа.

Заниматься самолечением нельзя ни в коем случае! Грудничка необходимо показать ЛОР-специалисту, который точно сможет определить причины почему у ребенка появились сопли с кровью, даст необходимые рекомендации или назначит соответствующее лечение.

Причины появления крови в носовой слизи

Частички крови в носовой слизи чаще всего имеют разную природу. Сопли с кровью отличаются своей структурой. При кровотечениях основной составляющей вытекающей жидкости является кровь. Чаще всего насморк с кровью у ребенка не является признаком серьезной патологии.

Родителям важно следить за тем, чтобы не усиливалось кровотечение, отмечать, какого цвета носовой секрет. Изменение цвета сопель может указать на серьезную инфекцию, а усиление кровяных выделений — на значительное повреждение носовых капилляров.

Причины появления насморка с кровью:

Сильное напряжение при высмаркивании. Иногда дети так интенсивно сморкаются, что капилляры вследствие давления лопаются.
Сухой воздух в помещении. Пересушивание слизистой ведет к тому, что стенки капилляров становятся хрупкими. Для нарушения их целостности достаточно небольшого напряжения носовой полости.
Травмирование в результате внешнего воздействия. Многие дети для того, чтобы достать засохшую слизь, засовывают в нос пальчики. Острым ноготком они могут расцарапать внутреннюю поверхность носа.
Злоупотребление сосудосуживающими каплями. Препараты не только облегчают дыхание, но и истончают стенки сосудов.
Плохое питание (как следствие — недостаток витамина С).
Низкий иммунитет. Снижение иммунитета влияет на состояние всей кровеносной системы.
Длительная вирусная инфекция. Заболевание влияет на прочность носовых сосудов. Инфекция способна истончить оболочки капилляров, поэтому они становятся хрупкими и лопаются. Если простуда затянулась, к вирусной инфекции может присоединиться бактериальная. Тогда носовая слизь окрашивается в зеленый цвет. Зеленые или желтые сопли с кровью свидетельствуют о быстром развитии бактериальной инфекции и воспалении пазух носа.
Физическое напряжение. При резких движениях или подъемах на высоту может произойти спазм сосудов — они лопаются.

Кровянистые сопли у грудничка

Сопли с кровью во время насморка у грудничка бывают редко. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, болеют нечасто. Слизь из носа у них — нормальное физиологическое явление. Мама регулярно чистит носик крохе, и во время гигиенической процедуры нередко повреждается тонкая кожица в носу у грудничка. С другой стороны, в результате несоблюдения гигиены в носу образуются корочки и также травмируют нежную слизистую малыша.

Однако не следует игнорировать появление кровянистых выделений в слизи у грудничка в случае неоднократных повторов либо появления во время смены погодных условий. Проконсультироваться с врачом необходимо, так как есть риск повышения внутричерепного давления и присутствия иных патологий.

Из-за чего могут появиться сопли с кровью у ребенка?

Мелкие кровеносные сосуды (капилляры) проходят по каждому сантиметру тела. Расположены они и в носовых ходах, причем довольно близко к поверхности слизистой оболочки. Эти сосуды довольно тонкие, потому они весьма уязвимы. Их повреждение приводит к мелким кровотечениям, а кровяная масса выходит наружу вместе с сопельками.

Важное значение имеет то, какой именно фактор спровоцировал повреждение капилляра. Если это разовая и не особо серьезная микротравма, опасаться не стоит. Но возможны и другие ситуации.

Причины желтых и зеленых соплей с кровью

Появление у ребенка желтоватого либо зеленоватого оттенка соплей с прожилками крови должно насторожить. Но основная угроза , как ни парадоксально, не в том, что появились кровавые сопли, а в том, что сопли стали густыми и «цветными». При легкой форме насморка выделения прозрачные, а желтоватыми либо зеленоватыми они будут при наличии воспалительного процесса с выделением гноя. Такое заболевание априори протекает сложно и требует индивидуального подбора схемы лечения, которая часто включает в себя антибиотик.

При таких исходных обязательно как можно скорее показаться врачу — это позволит выявить природу заболевания и назначить лечение, которое не даст насморку усугубиться. Если количество сгустков крови при насморке невелико, не стоит волноваться. Но если с каждым высмаркиванием их становится все больше, это может свидетельствовать об ухудшении состояния. При обильном выделении слизи она может препятствовать заживлению единичных поврежденных капилляров, потому на носовом платке периодически будут появляться красные пятна.

ЛОР по результатам диагностики может выдать направление в стационар — алые вкрапления в желтых (зеленых) соплях могут свидетельствовать о наличии стафилококковой либо менингококковой инфекции, которая нуждается в серьезном лечении.

Причины появления крови в прозрачных соплях

Часто сопли с кровью можно обнаружить у детей утром. Это объясняется просто: ночью слизистая подсыхает, и утром, когда ребенок совершает привычные гигиенические процедуры по очищению носа, ослабленная слизистая повреждается. Как следствие — появляются кровавые элементы. Точно так же происходит, если в помещении излишне сухой воздух (влажность ниже 60%). Особенно актуально такое явление в отопительный период, поскольку радиаторы и теплый пол осушают воздух, провоцируя появление трещин на слизистой.

Также «виновниками» кровянистых выделений могут быть:

сосудосуживающие капли — они не только снимают воспаление, но и подсушивают слизистую;
ослабленный иммунитет — он приводит к ломкости сосудов;
перепад атмосферного давления — он вызывает спазмы сосудом головного мозга, случается при резком наборе высоты, чрезмерной физической активности и при смене погоды;
повышенное внутричерепное давление — физиологическая особенность, которая требует консультации специалиста;
ОРВИ — вирусное заболевание пазух носа, которое истончает слизистую;
механические повреждения слизистой носа — если в носовой ход засунуть острый предмет, это может поранить слизистую и капилляры.

Литература:

Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).
Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2015; 1(10): 48–50.
Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/nosebleed.
https://mcpanacea.ru/info/interesnoe/nasmork-s-krovyu-u-rebenka-chto-delat.
Sprengel, «Pragmatische Geschichte der Heilkunde».
Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R.,Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.
Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).