ОРВИ и грипп у пожилых людей

Лечение ОРВИ у коморбидных пациентов пожилого и старческого возрастов

ОРВИ и грипп неустанно лидируют в статистике инфекционных заболеваний во всех возрастных группах. Взрослые пациенты часто не обращаются в медицинские учреждения по поводу респираторных инфекций, не считая их достойным поводом менять привычный образ жизни или пропускать работу. Если в возрасте 20-50 лет самолечение действительно позволяет перенести болезнь на ногах без выраженных последствий, то после 60 лет банальная простуда является реальной угрозой и заслуживает самого внимательного отношения, как со стороны пациентов, так и со стороны врачей.

Опасность гриппа в пожилом возрасте

Согласно медицинской аналитике количество осложнений простудных заболеваний у лиц старшей возрастной группы значительно превышает таковое у молодых людей. Атрофические процессы в слизистой оболочке верхних дыхательных путей, такие как истончение эпителия, уменьшение защитной секреции и ухудшение кровоснабжения самым печальным образом сказываются на состоянии местного иммунитета. Снижается защитная способность дыхательных путей согревать вдыхаемый воздух, увлажнять и очищать от взвешенных в нем частиц, бактерий и вирусов. Как следствие, вирусные агенты легко проникают в глотку и нижние дыхательные пути — бронхи и легочную ткань.

Пневмония как осложнение гриппа у пожилых людей наблюдается в два раза чаще, чем у людей молодого возраста. И только у каждого десятого пациента она проходит в легкой форме — большинство же случаев требует госпитализации и длительной терапии. Воспаление легких у людей старше 60 лет нередко сопровождается возникновением дыхательной недостаточности с характерным цианозом и одышкой.

Грипп и другие респираторные вирусы могут активировать условно-патогенную флору и хроническую персистирующую вирусную инфекцию (вирус Эпштейна-Барра, простого герпеса, цитомегаловирус и пр.), что приводит к развитию осложнений и обострению хронических заболеваний, «букет» которых неизбежно собирается к определенному возрасту. Пациенты с ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, эмфиземой, астмой, и другими хроническими соматическими заболеваниями отмечают ухудшение общего состояния, подтверждающееся клиническими анализами. Серьезность декомпенсации хронических дисфункций на определенном этапе может намного превысить тяжесть симптоматики ОРВИ и потребовать гораздо более длительного срока терапии, чем потребовалось бы для своевременного лечения респираторного инфекционного заболевания.

На фоне ослабленного иммунитета классические признаки интоксикации при гриппе у пожилых людей могут принимать крайние формы и требовать принятия экстренных мер.

Трудности терапии респираторных инфекций у коморбидных пациентов

Учитывая серьезность последствий гриппа и ОРВИ у пациентов пожилого и старческого возраста, лечащим врачам необходимо подойти к подбору адекватной терапии самым внимательным образом. Подбор медикаментозных средств часто крайне затруднен из-за большого количества сопутствующих патологий и побочных эффектов классических средств.

Больные старше 60 лет обычно постоянно принимают ряд препаратов для лечения хронических заболеваний, взаимодействие которых с противовирусными и симптоматическими средствами также необходимо принимать во внимание.

На этом фоне подбор грамотных профилактических и терапевтических мер выглядит совершенно необходимой, но сложной задачей.

Международные клинические рекомендации по ведению пациентов с гриппом включают препараты прямого противовирусного действия (ингибиторы нейраминидазы) [1]. Средства адамантанового ряда (амантадин, римантадин) более не рекомендуются к применению вследствие высокого уровня резистентности к ним. Ингибиторы нейраминидазы (занамивир, озельтамивир) избирательно действуют на вирусы гриппа А и В, не влияя на репликацию других возбудителей ОРВИ, и имеют побочные эффекты в виде раздражения носоглотки, рвоты и тошноты [2].

(Имея дело с пожилыми людьми следует также учитывать финансовый аспект: не каждый пенсионер может позволить себе дорогое противовирусное средство. Больной скорее откажется его покупать, понадеявшись на «авось», что в данном возрасте недопустимо и очень опасно).

Высокую клиническую эффективность при ОРВИ и гриппе доказали препараты интерферонового ряда и индукторы синтеза интерферона. Интерферон стимулирует процессы синтеза специфических внутриклеточных белков, нарушающих размножение вирусов, а также препятствует проникновению инфекционных агентов в клетку и ускоряет лизис уже инфицированных [3]. Тем не менее, у пожилых людей интерфероны и их индукторы следует назначать с осторожностью из-за риска гиперстимуляции, возникновения атопических явлений и потенциальной онкогенности [4].

В последние годы ведется активный поиск препаратов с благоприятным профилем безопасности, способных бороться не только с гриппом, но и с другими респираторными вирусами, одновременно улучшая противовирусный иммунный ответ организма. Наиболее перспективным качеством такой группы средств является способность улучшать взаимодействие интерферона с его рецептором без потенциального риска гиперпродукции эндогенного интерферона. Такими свойствами обладают препараты Эргоферон и Анаферон.

Механизм действия и преимущества препаратов

В состав Анаферона и Эргоферона входят аффинно очищенные антитела к ИФН-у в релиз-активной форме (РА АТ). Основой для создания этого инновационного класса противовирусных средств послужили исследования, показавшие, что РА АТ к ИФН-у меняют пространственную структуру молекулы интерферона, благодаря чему повышается эффективность связывания его с рецептором, увеличивается функциональная активность фагоцитов и других клеток, участвующих в иммунном ответе. Влияние препаратов на продукцию эндогенных интерферонов зависит от присутствия вируса в организме, по мере выведения вирусных частиц включаются естественные регуляторные механизмы, и синтез интерферона уменьшается. Это позволяет избежать гиперстимуляции или гипореактивности системы интерферона. Таким образом, Эргоферон и Анаферон можно назначать не только в фазу активной репликации вируса, но на любом этапе болезни, а также в целях профилактики [5,6]. Эргоферон также содержит РА АТ к CD-4 и гистамину, и таким образом оказывает противовирусное, иммуномодулирующее, противовоспалительное и антигистаминное действие [5].

Назначение препаратов на основе РА АТ позволит максимально снизить необходимость в приеме симптоматических средств, и таким образом уменьшить нагрузку на печень и риск лекарственного взаимодействия со средствами терапии хронических заболеваний.

Клинический опыт

Эффективность Эргоферона была доказана в ряде рандомизированных клинических исследований, в которых участвовали также пожилые пациенты с сопутствующими заболеваниями сердечной-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем.

• Работа 2011-2012 гг показала, что у пожилых пациентов с ХОБЛ интоксикационные и катаральные симптомы ОРВИ на фоне приема Эргоферона отступали на 1-2 сутки без назначения антибиотиков [7]. Препарат хорошо переносился пациентами и его прием отлично сочетался с базисной терапией основного заболевания.

• Исследование Яковлевой Е. Е продемонстрировало быстрое купирование на фоне применения Эргоферона симптомов инфекции и отсутствие нежелательных реакций, в том числе обострений основного заболевания у амбулаторных пациентов с ОРВИ и сопутствующей внелегочной патологией [8].

• Описан положительный опыт применения Эргоферона у пациентов кардиологического профиля и пациентов со злокачественными новообразованиями. Применение препарата способствовало разрешению симптомов ОРВИ и не сопровождалось нежелательными реакциями [9].

• Также были получены убедительные данные эффективности Эргоферона при лечении осложнений ОРВИ [10]. При включении препарата в комплексную терапию внебольничных пневмоний, развившихся после простудных явлений, уменьшалась продолжительность симптомов, сокращалась длительность антибактериальной терапии и срок госпитализации. Благоприятный профиль безопасности был подтвержден стабильностью лабораторных показателей на фоне лечения.

Таким образом, препараты на основе РА АТ к ИФН-у можно с уверенностью рекомендовать пожилым пациентам с коморбидной патологией. Эргоферон и Анаферон, благодаря сразу нескольким терапевтическим эффектам, позволяют сократить лекарственную нагрузку на организм. Их можно безопасно принимать в сочетании с другими лекарственными средствами, в том числе при осложнениях ОРВИ или обострениях хронической патологии.

Источники литературы

1. National Institute for Communicable Diseases. Influenza NICD ations for the diagnosis, prevention,management and public health response.Influenza guidelines 25.05.2017.

2. Ершов Ф.И. Антивирусные препараты: Справочник. 20-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. Ershov F.I. [Antivirals]: A Handbook. 20 ed. — M .: GEOTAR 2006. (In Russ.)

3. Савенкова М.С. Диагностика и лечение гриппа у детей. Детские инфекции. 2016;1;48-53

4. Taniguchi K, Peteon M, Höglund P et al. Interferon gamma induces lung colonization by intravenously inoculated B16 melanoma cells in parallel with enhanced expression of class I major histocompatibility complex antigens. Proc Natl Acad Sci USA 1987; 84 (10): 3405-9.

5. Инструкция по медицинскому применению препарата Эргоферон

6. Инструкция по медицинскому применению препарата Анаферон

7. Княжеская Н.П. Новые эффективные методы лечения ОРВИ у пациентов с сопутствующей патологией респираторной системы. Поликлиника. 2012;(3):92-5.

8. Яковлева Е.В. Эргоферон: возможность оптимального комплексного подхода в лечении ОРВИ у взрослых. Рецепт. 2016;2:196-206.

9. Шаповалова Ю.С. Клинико-фармакологическое обоснование и опыт применения инновационного релиз-активного препарата в лечении острых респираторных вирусных инфекций. Справочник поликлинического врача. 2015;2:38-42.

10. Шестакова Н.В. Эффективность и безопасность применения Эргоферона в комплексной терапии внебольничных пневмоний. Доктор.ру. 2012;8(76):44-7.

Простуда у пожилых людей

Герои одного известного фильма утверждали, что в сорок лет жизнь только начинается. Возможно, они и правы, но в чем нельзя сомневаться, так это в том, что после 40 лет в организме человека начинают происходить изменения, которые заставляют к сезонным простудам, а тем более к гриппу, относиться по-новому. Пациенты начинают замечать, что если раньше им достаточно было «отлежаться», принять «что-нибудь» от гриппа, и через несколько дней о недуге и не вспоминали, то теперь же выздоровление затягивается, болезнь переносится тяжелее, и, кажется, что привычные лекарства уже не помогают. Почему так происходит? Неужели все дело в том, что с возрастом люди ведут менее активный и менее «здоровый образ жизни»? Или же с возрастом понижаются показатели иммунитета? Что же делать людям пожилого возраста при признаках недомогания? И как избежать осложнений при ОРВИ и гриппе, таких как пневмония, хронический бронхит, отит, синусит и другие?

• Как переносится простуда людьми в возрасте?
• Особенности симптомов и лечения
• Осложнения у пожилых людей
• Меры профилактики

Как переносится простуда людьми в 50, 60 70 лет?

Пожилых людей при любых заболеваниях относят к пациентам группы риска. Но кто считается человеком преклонного возраста?

По новой возрастной классификации, принятой ВОЗ:

• 25−44 лет — молодой возраст,
• 44−60 лет — средний возраст,
• 60−75 лет — пожилой возраст1 или преклонный возраст,
• 75-90 лет — старческий возраст,
• после 90 лет — долгожители.

В России традиционно пожилыми считают женщин чуть старше 50-ти и мужчин около 60-ти и старше.

Многие пациенты считают, что той точкой отсчета, после которой болезни переносятся сложнее, является момент выхода на пенсию. Мол, раньше был тонус, рабочий ритм, а сейчас «расклеились». На самом деле, выход на заслуженный отдых тут не причем.

Возрастные изменения иммунитета

Старение — процесс постепенный и затрагивает все органы человека. Накапливаются хронические болезни, иммунитет ослабевает. У нашего организма, как у крепости, несколько «линий обороны» от инфекции.

• Первую волну вирусов принимает на себя эпителий носовых ходов, который с помощью защитной слизи и движения микроворсинок старается избавиться от возбудителя инфекции. У человека при этом возникает необходимость чихнуть — прочистить нос.
• Следующий форпост — миндалины глоточного кольца: небные, язычная, трубные. Имея складчатую поверхность, они на ней абсорбируют и уничтожают значительное количество вирусов и других патогенных микроорганизмов. При этом сами миндалины краснеют и воспаляются. Этот процесс у пациентов обычно сопровождается болью в горле. У молодого человека эти барьеры преграждают путь инфекции, и при нормальном иммунитете, помогают справиться с болезнью. Но, ближе к 50-ти многие пациенты замечают, что больше их при простудах не мучают боли в горле, да и сами симптомы заболевания какие-то смазанные.

Дело в том, что развиваются атрофические процессы в слизистой оболочке верхних дыхательных путей. Эпителий истончается, уменьшается количество реснитчатых клеток. Ухудшается кровоснабжение слизистой. Снижается выработка слизистого секрета, богатого защитными антителами и бактерицидными факторами. В результате вирусы легко преодолевают носоглотку. В это же время изменяются миндалины, они становятся меньше, замещаются соединительной тканью, сглаживаются и уже не задерживают бактерии и вирусы. Поэтому у пожилых людей ангины с возрастом возникают все реже и реже. Во время болезни они чувствуют не боль в горле, а скорее першение, сухость или «комок в горле».

Простуда у пожилых людей: симптомы и лечение

Каждому пожилому человеку надо помнить, что ОРВИ или грипп — это крайне нежелательная нагрузка на организм, обладающий не самым сильным иммунитетом и весьма серьезным «багажом» хронических заболеваний. Поэтому к лечению нельзя относиться легкомысленно. Так чем лечить простуду пожилым людям?

Прежде всего, надо соблюдать режим и рекомендации лечащего врача. Нужно помнить, что самолечение недопустимо. При гриппе или ОРВИ обычно назначается комплексная терапия, содержащая как симптоматические препараты, облегчающие состояние пациента, так и лекарственные средства, направленные непосредственно на борьбу с причиной болезни — вирусами. К таким средствам можно отнести и Виферон Свечи. Это уникальный комплексный препарат, в состав которого, кроме интерферона, основного действующего вещества, входят витамины С и Е. Витамины являются природными антиоксидантами, и усиливают действие препарата. Форма препарата — ректальные суппозитории. Таким образом, лекарство не нагружает желудок, тонкий отдел кишечника и печень, так как не проходит весь этот долгий путь, а через кровеносные сосуды прямой кишки, в обход печени попадает сразу в большой круг кровообращения, а значит действующее вещество «разносится» по всему организму.

Применять Виферон лучше при первых же симптомах заболевания. Нужно помнить, что люди в преклонном возрасте являются группой риска2, так как не имеют такой же иммунной защиты, как молодые. У пожилых людей к признакам заболевания относятся высокая температура (но не обязательно, она может быть и в пределах нормы), головная боль, головокружение, общая усталость, слабость, тошнота, ломота в суставах, боли в мышцах, першение, сухость в горле, со временем появляется кашель, насморк, и прочее.

При лечении ОРВИ и гриппа необходимо обильное питье и постельный режим. Только своевременное комплексное лечение может предотвратить осложнения вирусных инфекций.

Осложнения у пожилых людей: пневмония, бронхит, синусит, отит

Грипп и ОРВИ опасны своими осложнениями, например, такими как пневмония3. У пожилых людей она развивается довольно часто и протекает либо в среднетяжелой, либо в тяжелой форме. Последствия пневмонии у старых людей могут быть самые печальные, на лечение могут уйти несколько недель в стационаре. Это связано и, как уже говорилось выше, с недостаточно яркой симптоматикой первичного заболевания, что при ослабленном иммунитете быстро дает развитие вторичной бактериальной инфекции. Иначе говоря, к лечению вирусной инфекции пациент приступает либо поздно, либо не лечит ее вовсе.

Кроме воспаления легких, как нередко в народе называет пневмонию, вирусное заболевание может осложниться бронхитом или такими заболеваниями, как гайморит, фронтит и другими воспалительными поражениями придаточных пазух носа. Синуситы4 у возрастных пациентов имеют вялое течение, протекают скрыто, часто приводят к развитию внутримозговых и внутриглазных осложнений, к тому же они очень плохо поддаются лечению.

Кроме того, при простудных заболеваниях могут быть обострения и хронических болезней, таких как диабет, ишемическая болезнь сердца, гипертония, почечная недостаточность и другие.

Меры профилактики гриппа и ОРВИ для пенсионеров

Не стоит считать, что теперь каждая сезонная атака гриппа — это полная изоляция от общества. Напротив, активный образ жизни, занятие физкультурой, оздоровительные мероприятия, могут помочь легче перенести болезнь. Кроме того, можно принять меры предосторожности.

• Для профилактики гриппа необходимо соблюдать личную гигиену, мыть руки после поездок в общественном транспорте или посещения многолюдных мест, стараться расплачиваться в магазинах картой, так как на бумажных деньгах вероятнее нахождение вирусов.
• В общественных местах можно воспользоваться медицинской маской или противовирусными профилактическими средствами: гелями и мазями. Например, Виферон гель в профилактических целях наносится на слизистую носа всего 2 раза в сутки, каждые 12 часов.
• В рацион необходимо включать больше свежих овощей и фруктов. И, посоветовавшись с врачом, пропить курс витаминов.
• В разгар эпидемии желательно ограничить посещение общественных мест с большим скоплением народа. А вот прогулки на свежем воздухе лучше сделать неотъемлемым моментом в своем образе жизни.

Справочно-информационный материал

Автор статьи

Герасименко Игорь Олегович

Врач общей практики

[1]ru.wikipedia.org/

[2] www.who.int/

[3]www.rmj.ru

[4] medicalinsider.ru