Орви педиатрия клинические рекомендации

Год утверждения: 2017 (пересмотр каждые 3 года)

Профессиональные ассоциации:

Межрегиональная общественная организация «Ассоциация врачей инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области» (МОО АВИСПО);

Международная общественная организация «Евро-Азиатское Общество по Инфекционным Болезням»

ОГЛАВЛЕНИЕ

1. Краткая информация
2. Диагностика
3. Лечение
4. Реабилитация
5. Профилактика
6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

1. Краткая информация

1.1 Определение

Грипп – острое респираторное вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой и симптомами интоксикации, доминирующими над умеренным катаральным синдромом верхних отделов респираторного тракта.

1.2 Этиология и патогенез

Вызывается РНК-содержащими вирусами типов A, B и C семейства Orthomyxoviridae, род Influenzavirus.

Патогенез обусловлен процессами, развивающимися на всех этапах репродукции, распространения по организму и взаимоотношении вируса с защитными системами. Фазам соответствуют характерные клинические проявления, первые из которых появляются после проникновения вирусов в кровяное русло.

1.3 Эпидемиология

Восприимчивость к гриппу всеобщая.

Источник инфекции — больные в остром периоде, реже — реконвалесценты, выделяющие вирус в течение двух недель от начала заболевания.

Возможно длительное выделение вирусов: до 22–25 дней при гриппе А и до 30 дня при гриппе В.

Возможно инфицирование людей вирусами гриппа животных или птиц.

В России надзор за гриппом осуществляется Федеральным центром по гриппу и ОРЗ и Национальным центром по гриппу ВОЗ на базе НИИ гриппа и Центра экологии и эпидемиологии гриппа при НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН.

  • Путь передачи инфекции: воздушно-капельный.
  • Сезонность: наиболее часто зимой и весной.
  • Характеристика эпидемического порога: верхние толерантные пределы показателей неэпидемической заболеваемости гриппа и ОРВИ.

Основная причина возникновения эпидемий и пандемий гриппа — изменение нуклеотидной последовательности в генах, кодирующих поверхностные антигены вирусов А и В — гликопротеиды гемагглютинин (HA) и нейраминидаза (NA), определяющие их специфичность.

Типы изменчивости вирусов:

  • антигенный дрейф — точечные мутации в гене в пределах подтипа, позволяющие новому антигенному варианту вируса уходить от популяционного иммунитета;
  • антигенный шифт (только у вирусов гриппа типа А) — смена HA и/или NA при обмене фрагментами генома между разными вирусами при коинфекции.

Антигенная изменчивость обуславливает высокую восприимчивость населения и основные эпидемиологические особенности инфекции: повсеместное распространение, интервалы между эпидемиями для гриппа А в 1–2 года и 2–4 года — для гриппа В, вовлечение в эпидемический процесс всех возрастных групп.

Для гриппа, обусловленного новым или значительно измененным вирусом характерно:

  • острейшее, молниеносное начало
  • развитие различных вариантов токсикоза: нейротоксикоз, инфекционно-токсический шок (ИТШ), гемокоагуляционный шок (III степень ДВС-синдрома)
  • сочетание с гемодинамическими расстройствами и признаками централизации кровообращения: холодные конечности, цианоз, мраморность кожи на фоне общей бледности
  • часто лейкопении и лимфопении.

1.4 Кодирование по МКБ-10

Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа (J10):

J10.0 – Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован;

J10.1 – Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус гриппа идентифицирован;

J10.8 – Грипп с другими проявлениями, вирус гриппа идентифицирован.

Грипп, вирус не идентифицирован(J11):

J11.0 – Грипп с пневмонией, вирус не идентифицирован;

J11.1 – Грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован;

J11.8 – Грипп с другими проявлениями, вирус не идентифицирован.

1.5 Классификация, клиническая картина

__По типу вирусов__

Грипп А (А/H1N1), (А/H3N2) и др.;
Грипп В (Ямагатская и Викторианская линии);
Грипп С.

__По форме (степени) тяжести заболевания:__

Легкая: температура не выше 38,5°С или нормальная; интоксикация и катаральный синдромы выражены слабо или умеренно; геморрагических проявлений нет.
Среднетяжелая: температура 38,5—39,5°С (может быть единственным проявлением); умеренно или сильно выражен интоксикационный синдром; синдром поражения респираторного тракта умеренно выражен; умеренный и непродолжительный геморрагический синдром с носовыми кровотечениями и петехиальной сыпью.
Тяжелая: температура ≥39,5°С; ярко выраженный интоксикационный синдром с развитием энцефалической или менингоэнцефалической реакций; геморрагический синдром нередко с ДВС; вариант крайне тяжелой формы — гемофагоцитарный синдром.

__По характеру течения:__

Гладкое (неосложненное);
Негладкое (осложненное).

По наличию симптомов:
Типичный;
Атипичный (бессимптомный).

__По локализации поражения (топическим признакам):__

Острый ринит;
Острый фарингит;
Острый трахеит;
Острый ларингит;
Острый бронхит;
Сочетания анатомических локализаций (например, ринофарингит).

В любой день от начала гриппа с шифтовым вариантом вируса возможно ухудшение состояния в виде:

  • цианоза и одышки при физической активности или в покое;
  • кашля с примесью крови в мокроте, боли или тяжести в груди;
  • изменения психического состояния, спутанность сознания или возбуждение, судороги;
  • повторной рвоты;
  • снижения АД и уменьшения мочеотделения;
  • сохранение высокой температуры и других симптомов более 3 дней;
  • у детей раннего возраста учащенное или затруднённое дыхание, снижение активности и трудности с пробуждением.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Характерны:

  • острое начало среди полного здоровья;
  • высокая стойкая лихорадка с первых часов заболевания;
  • выраженные симптомы интоксикации с максимумом на 1-2 день в виде озноба, головной боли, головокружения, недомогания, миалгий, боли в животе, суставах, глазных яблоках, тошноты, рвоты, нарушения сна;
  • умеренный или скудный катаральный синдром;
  • геморрагический синдром с носовыми кровотечениями, петехиальной сыпью, геморрагиями в слизистые оболочки, примесь крови в рвотных массах, кровохарканье, гематурия и т.д.;
  • Нередко развитие ДВС

Рекомендовано выяснить эпидемический анамнез.

2.2 Физикальное обследование

Осмотр кожных покровов и слизистой полости рта.

Определение эндотелиальных симптомов: манжеточная проба Румпеля-Лееде-Кончаловского и её варианты — проба жгута, симптом щипка.

Выявление ринита, сухого кашля, осиплости.

Определение АД и пульса, их соотношения (индекс Алговера), ЧД, состояние кожных покровов (бледность, холодные на ощупь, акроцианоз), диурез, неврологические нарушения.

Определить наличие болевого синдрома в мышцах, суставах, животе, головную боль, боль в глазных яблоках, бред, галлюцинации.

Определить нарушение сознания, делирий, общемозговые нарушения, менингеальные симптомы.

Рекомендовано выявлять нарушение дыхания.

В период подъема заболеваемости ОРИ, развитии эпидемий, пандемий, локальных вспышек гриппа диагностировать заболевание на основании клинико-эпидемиологических данных без вирусологического подтверждения.

2.3 Лабораторная диагностика

Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой: нормоцитоз и/или лейкопения, реже тенденция к лейкоцитозу со сдвигом влево, при тяжелой степени лейкоциты >12х109/л или снижены <3х109/л, лимфоциты более 60%, незрелых форм нейтрофилов >10%, палочкоядерные лейкоцитов, возможно снижение гемоглобина и тромбоцитопения.

СРБ >2 стандартных отклонений от нормы

Прокальцетонин >2 стандартных отклонений от нормы.

Общий анализ мочи для выявления осложнении течения гриппа.

Читайте также:  Состав антигриппин орви нео

Биохимический анализ крови: повышение АСаТ и АЛаТ, ЛДГ, билирубин >50 ммоль/л, повышение креатининфосфокиназы, креатинин >0,2мг/л, остаточный азот >1000мг/л, мочевина >7,0 ммоль/л, глюкоза >7,7 ммоль/л в отсутствие сахарного диабета.

Время свертывания и длительности кровотечения, коагулограмма для оценки тяжести и/или развития геморрагического синдрома.

В эпидемический сезон при тяжёлом течении — обнаружение в мазках из носоглотки цельных вирионов или их компонентов (антигены, вирусспецифическая РНК) одним из методов ПЦР, ИФМ или ИХМ.

Серологическая диагностика антител в сыворотке крови при отсутствии возможности выделения вируса или его компонентов — ИФА, РТГА.

2.4 Инструментальная диагностика

Рентгенография органов грудной клетки при одышке, тахипноэ, лихорадке более 72 часов.

КТ органов грудной клетки дополнительно для детализации процесса при выявлении патологии на рентгенограмме, симптомах вирусной пневмонии и/или диагностики осложнений вследствие активации вторичной бактериальной флоры.

Рентгенография придаточных пазух носа при заложенности, гнойном отделяемом, лихорадке более 72 часов, симптомах синусита и/или диагностики данного осложнения вследствие активации вторичной бактериальной флоры.

ЭКГ при фоновой кардиопатологии для выявления декомпенсации и/или при подозрении на развитие нарушений ритма и проводимости на фоне гриппа.

ЭхоКГ при фоновой кардиопатологии для выявления декомпенсации и/или при подозрении на миокардит, перикардит.

ЭЭГ при декомпенсации фоновой неврологической патологии, судорожном синдроме, отеке головного мозга, менингите, энцефалите на фоне гриппа.

Нейросонография при декомпенсации фоновой неврологической патологии, судорожном синдроме, отеке головного мозга, менингите, энцефалите на фоне гриппа.

2.5 Иная диагностика

       Не предусмотрена.

3. Лечение

Цели:

нормализация температуры;
купирование интоксикации;
устранение катарального синдрома;
предотвращение и/или купирование осложнений.

Методы медикаментозного лечения:

— этиотропные средства;

— патогенетические средства терапии;

— симптоматическая терапия

Лечение гриппа должно начинаться сразу же после появления первых симптомов с учётом их выраженности.

3.1. Консервативное лечение

Этиотропная терапия

Препараты первой линии — осельтамивир, занамивир.

Ингибиторы нейраминидазы успешно применяются при тяжелых формах всех вариантов гриппа: осельтамивир — с 1 года, занамивир — с 5 лет.

Приём осельтамивира не позднее вторых суток заболевания дважды в день 5 суток: 30 мг при весе менее 15 кг, 15-23 кг – 45 мг, 23-40 кг – 60 мг, более 40 кг -75 мг.

Увеличение дозы и длительности приема не приводит к усилению эффекта осельтамивира.

Занамивир 10 мг 2 раза в день в ингаляциях 5 дней применяется у пациентов старше 5 лет, с осторожностью при бронхоспазме.

Ингибиторы нейраминидазы не рекомендуются:

  • при легкой и средней степени тяжести;
  • для профилактики.

Для инактивации вируса гриппа препарат первой линии – умифеновир 4 раза в день в течение 5 дней: с 2 до 6 лет по 50 мг, 6-12 лет – 100 мг, старше 12 лет по 200 мг.

При осложнениях (пневмония, бронхит и др.) продолжение умифеновира после 5-дневного курса в разовой дозе 1 раз в неделю 4 недели.

При тяжелом остром респираторном синдроме у пациентов старше 12 лет рекомендован прием умифеновира 200 мг 2 раза в день в течение 8-10 дней.

Имидазолилэтанамидпентандиовая кислота 60 мг 1 раз в день 5-7 дней применяется с 7 до 17 лет, желательно начать прием не позднее 2 дня заболевания.

Препараты ремантадина — только для лечения сезонного H1N1 гриппа А, не активны при гриппе В и не рекомендуются ВОЗ при гриппе А (H1N1) pdm09.

Рекомендован интерферон α2b (капли, спрей, мазь, суппозитории, гель) для лечения и профилактики с первых дней жизни пациента, в том числе недоношенных.

Рекомендовано применение индукторов интерферона с лечебной целью или профилактики в очаге инфекции:

С 3 до 6 лет кагоцел 4 дня: первые 2 дня по 1 таблетке 2 раза в день, последующие 2 дня по 1 таблетке 1 раз в день. Всего 6 таблеток.

Старше 6 лет кагоцел 4 дня: первые 2 дня по 1 таблетке 3 раза в день, последующие 2 дня по 1 таблетке 2 раз в день. Всего 10 таблеток.

Старше 7 лет тилорон 60 мг 1 раз в день в 1, 2, 4 дни для лечения гриппа при неосложненном течении и дополнительно 6 день при осложнении.

Меглюминаакридонацитат 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 сутки с варьированием приемов от 5 до 10 в зависимости от степени тяжести заболевания и выраженности клинических симптомов на один приём: с 4 до 6 лет по 150 мг, 7-11 лет – 300-450 мг, старше 12 лет – 450-600 мг.

Антибактериальные препараты — только при развитии вторичных бактериальных осложнений, с учётом чувствительности.

Симптоматическая терапия

  • Рекомендованы противокашлевые, муколитические и отхаркивающие препараты при трахеите, бронхите, пневмонии.
  • Рекомендованы антиконгестанты при рините.
  • Рекомендованы НПВС (парацетамол, ибупрофен, метамизол натрия), спазмолитики (папаверин) при фебрильной температуре.

Показано снижение субфебрильной температуры при анамнезе судорожного синдрома или при судорогах.

Из НПВС у детей с жаропонижающей и болеутоляющей целью — парацетамол 60 мг/кг/сут, ибупрофен 30 мг/кг/сут.  

При стойкой температуре выше 38.5С или отсутствии эффекта от парацетамола, ибупрофена —  5-10 мг/кг метамизола натрия в/м или в/в, у детей до 3-12 мес. (5-9 кг) только в/м.

Спазмолитики в комбинации с анальгетиками применяются при стойкой фебрильной температуре, отсутствии эффекта от парацетамола и ибупрофена.

  • В начальном (лихорадочном) периоде при выраженной интоксикации рекомендуется дезинтоксикационная, антиоксидантная терапии.
  • Дезинтоксикация 5-10% глюкозой, изотоническим NaCl, при тяжелом течении дополнительно коллоидные растворы.

Введение излишней жидкости парентерально чревато развитием отёка лёгких и мозга.

  • При выраженной интоксикации с антиоксидантной целью рекомендуется 5% аскорбиновая кислота в/в, растворы с янтарной кислотой, уксусной и др.
  • Для коррекции электролитных нарушений препараты калия, глюконат кальция 10%, магния.

Критерии выздоровления:

  • стойкая нормализация температуры в течение 3 дней и более;
  • отсутствие интоксикации;
  • отсутствие катарального синдрома;
  • отсутствие осложнений.

3.2. Хирургическое лечение

Не показано.

3.3. Иное лечение

— физические методы снижения температуры: раздевание, обтирание водой комнатной температуры;

— санация верхних дыхательных путей: удаление слизи из носа, полоскание ротоглотки;

— аэрация помещения.

4. Реабилитация

В реабилитации не нуждаются, кроме пациентов с осложнениями.
При выраженном астеновегетативном синдроме физические и умственные нагрузки наращиваются постепенно.

5. Профилактика

Диспансерное наблюдение при гриппе только при тяжелой или осложненной форме, частота визитов участкового педиатра 2-3 раза в течение 3 мес.

Читайте также:  Профилактика орви у ребенка народными средствами

Общие подходы к профилактике

Больного изолируют на период разгара до полного выздоровления (в среднем на 1 неделю).

Необходимо:

-обеспечить отдельной посудой, предметами ухода, частое проветривание и влажная уборка;

-посуду кипятить или обрабатывать дезинфицирующими средствами;

-тщательно мыть руки после каждого контакта с больным;

-носить маски, сменять через каждые 2 часа.

Карантинно-изоляционные мероприятия контактных лиц не проводятся.

Специфическая профилактика включает вакцинацию и экстренную химиопрофилактику этиотропными препаратами и иммуномодуляторами в очагах инфекции.

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Показания к госпитализации:

  • выраженный интоксикационный синдром;
  • геморрагический синдром;
  • гемодинамическая нестабильность с централизацией периферического кровообращения;
  • выраженная ДН на фоне диффузного цианоза и бледности, симптомов пневмонии и ОРДС;
  • новорожденные и дети первых лет жизни со среднетяжелыми формами болезни с осложнениями, с обострением сопутствующих заболеваний.

Источник

Год утверждения: 2016 (пересмотр каждые 3 года)

Профессиональные ассоциации:

Союз педиатров России

ОГЛАВЛЕНИЕ

1. Краткая информация
2. Диагностика
3. Лечение
4. Реабилитация
5. Профилактика
6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

Термины и определения

ОРВИ включает:

  • острый назофарингит
  • острый фарингит
  • острый ларингит
  • острый трахеит
  • острый ларингофарингит
  • острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) – острая, самоограничивающаяся инфекция респираторного тракта, проявляющаяся катаральным воспалением верхних дыхательных путей и протекающая с лихорадкой, насморком, чиханием, кашлем, болью в горле, нарушением общего состояния разной выраженности.

1.2 Этиология и патогенез

Возбудители — вирусы.

Инкубационный период – от 2 до 7 дней.

Максимально выделение вирусов на 3 сутки после заражения, резко снижается к 5 дню.

Неинтенсивное выделение вируса может сохраняться до 2 недель.

Вирусные инфекции характеризуются развитием катарального воспаления.

Симптомы ОРВИ обусловлены не столько повреждающим действием вирусов, сколь реакцией системы врожденного иммунитета.

Не подтверждено, что при вирусной инфекции активируется бактериальная флора, бактериальные осложнения ОРВИ относительно редки.

1.3 Эпидемиология

ОРВИ – самая частая инфекция человека.

Дети до 5 лет переносят 6-8 эпизодов ОРВИ в год.

Максимальная заболеваемость на 1-2 году посещения детского сада.

Организованные дошкольники болеют на 10-15% больше, чем у неорганизованные, которые чаще болеют в школе.

Заболеваемость наиболее высока с сентября по апрель, пик в феврале-марте.

Спад заболеваемости регистрируется в летние месяцы — снижается в 3-5 раз.

Заболеваемость ОРВИ 20,6 тыс. на 100 тысяч или 30,1 миллиона случаев (2015г.)

Заболеваемость детей от 0 до 14 лет 81,3тыс. на 100 тысяч или 19,6 млн. случаев (2014г.)

1.4 Кодирование по МКБ-10

Острый назофарингит (насморк) (J00)

Острый фарингит (J02):

J02.9 — Острый фарингит неуточненный

Острый ларингит и трахеит (J04):

J04.0 — Острый ларингит

J04.1 — Острый трахеит

J04.2 — Острый ларинготрахеит

Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации (J06):       

J06.0 — Острый ларингофарингит

J06.9 — Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная

1.5 Классификация

Деление ОРВИ по степени тяжести не целесообразно.

1.6 Примеры диагнозов

Острый назофарингит, конъюнктивит.

Острый ларингит.

При подтверждении вирусной этиологии, в диагноз вносится уточнение.

Следует избегать термина «ОРВИ», используя «острый назофарингит/ларингит/фарингит».

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Остро возникают:

  • ринит,
  • и/или кашель,
  • и/или гиперемия конъюнктивы,
  • в сочетании с фарингитом.

Острое начало, часто с повышением температуры тела до субфебрильных цифр (37,5°С—38,0°С).

Температура нормализуется на 2-3 день болезни.

Фебрильная 5-7-дневная лихорадка более свойственна гриппу, аденовирусной и энтеровирусным инфекциям.

Нарастание лихорадки, симптомы бактериальной интоксикации могут свидетельствовать о присоединении бактериальной инфекции.

Повторный подъём температуры после кратковременного улучшения характерен для развития на фоне насморка острого среднего отита.

Симптомы назофарингита:

  • заложенность носа,
  • выделения из носовых ходов,
  • неприятные ощущения в носоглотке: жжение, покалывание, сухость,
  • продуктивный кашель из-за стекания секрета по задней стенке глотки.

При воспалении слизистой слуховых труб (евстахеит) появляются пощелкивание, шум и боль в ушах, может снизиться слух.

Возрастные особенности течения назофарингита:

Грудные дети:

  • лихорадка,
  • отделяемое из носа,
  • беспокойство (иногда),
  • трудности при кормлении и засыпании.

Старшие дети:

  • ринит с пиком на 3-й день, длительностью до 6-7 дней,
  • чихание и/или кашель пик в 1-й день, длительностью – 6-8 дней,
  • головная боль (реже).

Симптомы ларингита:

  • осиплость голоса,
  • грубый кашель,
  • без затруднения дыхания,
  • без других признаков стеноза гортани

Симптомы фарингита:

  • гиперемия и отёчность задней стенки глотки, её зернистость,
  • на задней стенке глотки может быть небольшое количество слизи (катаральный фарингит),
  • непродуктивный и часто навязчивый кашель, не купируемый бронходилататорами, муколитиками, ингаляционными глюкокортикостероидами

При трахеите кашель навязчивый, частый, без явлений стеноза гортани и дыхательной недостаточности.

В среднем симптомы ОРВИ могут продолжаться до 10-14 дней.

2.2 Физикальное обследование

  • Оценка общего состояния и физического развития,
  • Подсчёт ЧД и ЧСС,
  • Осмотр верхних дыхательных путей и зева,
  • Осмотр, пальпация и перкуссия грудной клетки,
  • Аускультация лёгких,
  • Пальпация живота.

2.3 Лабораторная диагностика

Цель — выявление бактериальных очагов, не определяемых клинически.

Не рекомендуется рутинное вирусологическое и/или бактериологическое обследование, т.к. не влияет на выбор лечения, за исключением экспресс-теста на грипп у высоко лихорадящего и экспресс-теста на стрептококк при подозрении на острый стрептококковый тонзиллит.

Клинический анализ мочи — всем лихорадящим без катаральных явлений для исключения инфекции мочевых путей.

Клинический анализ крови — при выраженных общих симптомах у детей с лихорадкой.

Повышение уровня маркеров бактериального воспаления — повод для поиска бактериального очага: «немой» пневмонии, острого среднего отита, инфекции мочевыводящих путей.

СРБ (выше 30-40 мг/л) выполняют для исключения тяжёлой бактериальной инфекции при фебрильной лихорадке и отсутствии видимого очага инфекции.

Повторные клинические анализы крови и мочи необходимы только при отклонении от нормы при первичном обследовании или появлении новых симптомов.

Особенности лабораторных показателей при некоторых вирусных инфекциях

Лейкопения характерна для гриппа и энтеровирусных инфекций.

Лимфоцитарный лейкоцитоз более 15 х 109/л характерен для РС-вирусной инфекции.

Лейкоцитоз выше 15 – 20 х∙109/л, нейтрофилез более 10 х 109/л, СРБ выше 30 мг/л характерны для аденовирусной инфекции.

2.4 Инструментальная диагностика

Всем пациентам с симптомами ОРВИ проводят отоскопию.

Показания для рентгенографии органов грудной клетки

  • появление физикальных симптомов пневмонии;
  • снижение SpO2 менее 95% при дыхании комнатным воздухом;
  • выраженные симптомы бактериальной интоксикации: вялый и сонливый, недоступен глазному контакту, резко выраженное беспокойство, отказ от питья, гиперестезия;
  • высокий уровень маркеров бактериального воспаления: повышение лейкоцитов более 15 х 109/л в сочетании с нейтрофилёзом более 10 х 109/л, СРБ выше 30 мг/л.
Читайте также:  Орви при беременности на ранних сроках как лечить форум

Недостаточны для диагноза «пневмония» и начала антибактериальной терапии рентгенологические признаки:

  • усиление бронхососудистого рисунка,
  • расширение тени корней лёгких,
  • повышение воздушности лёгких.

Рентгенография околоносовых пазух не рекомендована в первые 10-12 дней острого назофарингита, т.к. воспаление самопроизвольно разрешается в течение 2 недель.

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

Этиотропная терапия ингибиторами нейраминидазы рекомендована при гриппе А и В, на другие вирусы данные препараты не действуют.

Противовирусные препараты с иммунотропным действием не оказывают значимого клинического эффекта, их назначение нецелесообразно.

Возможно назначение не позднее 1-2 дня болезни интерферона-альфа, но надёжных доказательств его эффективности нет.

Интерфероногены у детей старше 7 лет сокращают лихорадочный период менее чем на 1 сутки, применение не оправдано.

Иммуномодуляторы показывают малодостоверный эффект.

Не рекомендованы гомеопатические средства, так как их эффективность не доказана.

(Антибиотики)

Не рекомендованы антибиотики при неосложненных ОРВИ и гриппе, в первые 10-14 дней риносинусита, конъюнктивита, ларингита, крупа, бронхита, бронхообструктивного синдрома.

При неосложненной вирусной инфекции антибактериальная терапия способствует развитию патогенной флоры из-за подавления нормальной пневмотропной флоры.

Антибиотики могут быть показаны детям с хронической бронхолегочной патологией, иммунодефицитом, риском обострения бактериального процесса.

(Симптоматическая терапия)

Рекомендуется проводить симптоматическую (поддерживающую) терапию.

Адекватная гидратация способствует разжижению секретов и облегчает их отхождение.

Рекомендуется проводить элиминационную терапию: 2-3 раза в день физраствор в нос, спреи с солевым изотоническим раствором.

Рекомендуется назначение сосудосуживающих капель в нос (деконгестанты) курсом до 5 дней: 0-6 лет 0.125% фенилэфрин, 0.01-0.025% оксиметазолин, 0.05% ксилометазолин (с 2 лет), у старших – более концентрированные растворы.

(Снижение температуры тела)

Лихорадящего ребёнка рекомендуется раскрыть и обтереть водой Т° 25-30°С.

У детей используются только два препарата – парацетамол до 60 мг/сут или ибупрофен до 30 мг/сут.

Жаропонижающие препараты у здоровых детей ≥3 месяцев оправданы при температуре выше 39 — 39,5°С.

При лихорадке 38-38,5°С жаропонижающие показаны детям до 3 месяцев, пациентам с хронической патологией, при связанном с температурой дискомфорте.

Регулярный (курсовой) прием жаропонижающих нежелателен, повторная доза — только после нового повышения температуры.

Парацетамол и ибупрофен применяются внутрь или в ректальных суппозиториях, также парацетамол для внутривенного введения.

Чередование антипиретиков или комбинированные препараты не имеют преимуществ перед монотерапией.

Применение жаропонижающих вместе с антибиотиками чревато маскировкой неэффективности последних.

У детей с жаропонижающей целью не рекомендуются ацетилсалициловая кислота и нимесулид.

Не рекомендуется метамизол из-за высокого риска развития агранулоцитоза.

(Лечение кашля)

Туалет носа — наиболее эффективный метод купирование кашля.

Рекомендуется тёплое питье или, после 6 лет, использование леденцов или пастилок с антисептиками для устранения кашля при фарингите.

Не рекомендуются противокашлевые, отхаркивающие, муколитики ввиду неэффективности.

При сухом навязчивом кашле у ребенка с фарингитом или ларинготрахеитом можно использовать бутамират, однако доказательная база отсутствует.

ВОЗ не рекомендованы ингаляции паровые и аэрозольные.

(Другие средства)

Антигистаминные препараты, обладающие атропиноподобным действием, не рекомендованы из-за неэффективности.

Не рекомендуется всем детям с ОРВИ назначать аскорбиновую кислоту (витамин С) так как не влияет на течение болезни.

Показания для госпитализации:

  • до 3-месячного возраста при фебрильной лихорадке;
  • любого возраста не способные пить /сосать грудь; сонливые или без сознания; с ЧД менее 30 или апноэ; с респираторным дистрессом; центральным цианозом; сердечной недостаточностью; тяжелым обезвоживанием;
  • со сложными фебрильными судорогами более 15 минут и/или повторяющихся в течение 24 часов;
  • с фебрильной лихорадкой и подозрением на тяжелую бактериальную инфекцию с вялостью, сонливостью; отказывающиеся от еды и питья; с геморрагической сыпью; рвотой.
  • с дыхательной недостаточностью и одним из симптомов: кряхтящее дыхание, раздувание крыльев носа, кивательные движения; частота дыхательных движений у ребенка до 2-х месяцев >60 в минуту, у ребенка 2-11 месяцев >50 в минуту, старше 1 года >40 в минуту; втяжение нижней части грудной клетки при дыхании; насыщение крови кислородом <92% при дыхании комнатным воздухом.

Госпитализация детей с назофарингитом, ларингитом, трахеобронхитом без сопутствующих опасных признаков нецелесообразна.

Фебрильная лихорадка при отсутствии других патологических симптомов у детей старше 3-х мес. не является показанием для госпитализации.

Дети с простыми фебрильными судорогами до 15 минут, однократно в течение суток не нуждаются в госпитализации.

3.2 Хирургическое лечение

Не требуется

4. Реабилитация

Не требуется

5. Профилактика

Специфической профилактики не существует.

С 6-месячного возраста рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа.

При контакте ребенка с больным гриппом возможно профилактическое применение ингибиторов нейраминидазы (осельтамивир, занамивир).

Раз в месяц с ноября по март пассивная иммунизация 15 мг/кг паливизумаба детей первого года жизни из групп риска (недоношенность, бронхолегочная дисплазия) и с врождёнными пороками сердца для профилактики РС-вирусной инфекции.

Детям старше 6 мес с рецидивирующими инфекциями ЛОР-органов и дыхательных путей рекомендуется применение бактериальных лизатов.

Не рекомендуется использование иммуномодуляторов, растительных препаратов и витамина С, гомеопатических препаратов.

6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания

6.1 Осложнения

На 2-5 сутки болезни риск развития острого среднего отита на фоне назофарингита.

Заложенность носа дольше 10-14 дней, ухудшение состояния после первой недели болезни, болезненность лица могут указывать на развитие бактериального синусита.

Бактериемия осложняет течение ОРВИ в 1% случаев при РС-вирусной инфекции и в 6,5% случаев при энтеровирусных инфекциях.

Респираторная инфекция может стать триггером обострения хронических заболеваний.

6.2 Ведение детей

Ребенок обычно наблюдается в амбулаторно-поликлинических условиях врачом-педиатром.

Режим общий или полупостельный с быстрым переходом на общий после снижения температуры.

Повторный осмотр необходим при сохранении температуры более 3 дней или ухудшении состояния.

Стационарное лечение требуется при развитии осложнений и длительной фебрильной лихорадке.

6.3 Исходы и прогноз

Неосложненные ОРВИ скоротечны, хотя отделяемое из носовых ходов и кашель могут продолжаться 1-2 недели.

Безосновательно мнение, что повторные ОРВИ являются проявлением или приводят к развитию «вторичного иммунодефицита».

Источник