Орви у детей дипломная работа

Орви у детей дипломная работа thumbnail

ДЕПАРТАМЕНТ ОХРАНЫ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ КЕМЕРВСКОЙ ОБЛАСТИ

ГБОУ СПО «КЕМЕРОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)
у детей

КУРСОВАЯ РАБОТА

Выполнила:студент группы
Руководитель:

Прокопьевск 2014
СОДЕРЖАНИЕ
Введение……………………………………………………………………… 3
Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей……….5
Этиология …………………………………………………………………….12
Эпидемиология………………………………………………………………13
Клиническая классификация ОРВИ и гриппа у детей……………………..15
Грипп………………………………………………………………………………..16
Парагрипп…………………………………………………………….…….21
Респираторно-синцитиальная инфекция…………………………………25
Аденовирусная инфекция…………………………………………………….27
Риновирусная инфекция…………………………………………….……..30
Диагностика ОРВИ и гриппа………………………………………………….33Алгоритм диагностики гриппа……………………………………….……38
Алгоритм диагностики риновирусной инфекции………………………..39
Дифференциальная диагностика………………………………………….40
Стандарты оказания помощи при ОРВИ и гриппе…………………………41
Лечение в остром периоде…………………………………………………43
Лечение в периоде реконвалесценции…………………………………….47
Осложнения ОРВИ…………………………………………………………….48Профилактика………………………………………………………………….50
История болезни………………………………………………………………..55
Заключение….…………………………….…………………………………….65
Список использованных источников…………………………………………66

ВВЕДЕНИЕ
ОРВИ представляют собой группу острых инфекционных заболеваний дыхательной системы, возникающих в результате поражения эпителия дыхательных путей РНК- и ДНК-содержащими вирусами. Обычно сопровождаются симптомами интоксикации и нередко способствуют присоединению бактериальной инфекции.Актуальность проблемы гриппа и острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) определяется стабильно высоким уровнем заболеваемости этими инфекциями во всех возрастных группах населения, особенно среди детей, несмотря на умеренные по интенсивности эпидемии гриппа последних лет. Суммарно ОРВИ и гриппом ежегодно в России болеют около 30 млн. человек с постоянно сохраняющимся сдвигом ввозрастной структуре на детские контингенты. Заболеваемость детей гриппом и ОРВИ по России в 3 раза выше таковой среди взрослого населения. Таким образом, грипп и ОРВИ все больше становятся «детскими» инфекциями. Максимальную угрозу ОРВИ и грипп представляют для детей раннего возраста. Новорожденный получает временный иммунитет к респираторным вирусам от матери. Однако к 6 месяцам жизни этот иммунитетослабевает, тогда как собственный иммунитет ребенка еще окончательно не сформирован. В это время ребенок наиболее подвержен простудным заболеваниям. Необходимо помнить, что у маленьких детей отсутствуют навыки личной гигиены, такие, как мытье рук, прикрывание рта при чихании и кашле.
Кроме того, дети часто дотрагиваются руками до носа, глаз и рта. Дренажная система для удаления секрета из ушей и носовыхпазух у детей развита недостаточно, что способствует развитию бактериальных осложнений простудных заболеваний (синуситов, отитов). Кроме того, трахея и бронхи ребенка также значительно меньшего диаметра, чем у взрослых, поэтому у детей имеется склонность к обструкции (закупорке) дыхательных путей обильным секретом или отечной слизистой.
Каждый тип вируса, вызывающего ОРВИ, имеет тропность(сродство) к определенному отделу верхних дыхательных путей. Например, парагрипп − к носовым проходам и гортани: аденовирусы − к слизистой оболочке дыхательных путей, а также к глазным тканям; риновирусы − преимущественно к носовым проходам. В результате у больных развивается отечность, воспаление;…

Источник

Острые респираторные вирусные инфекции

Министерство здравоохранения Украины

Харьковский национальный медицинский университет

Кафедра эпидемиологии

Зав. кафедрой: д.м.н. проф. Чумаченко Т.А.

Преподаватель: асс. Макарова В.И.

Курсовая работа №13

«Острые респираторные вирусные инфекции»

Студентки:

курса, 3группы,

мед. факультета

Харьков 2014

.Теоритическая часть

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) — группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых РНК- и ДНК-содержащими вирусами и характеризующихся поражением различных отделов дыхательного тракта, интоксикацией, частым присоединением бактериальных осложнений.

ОРВИ — самое распространённое заболевание, в том числе у детей. Даже в неэпидемические годы регистрируемая заболеваемость ОРВИ во много раз превышает заболеваемость всеми основными инфекционными болезнями. В период пандемий за 9-10 мес в эпидемический процесс вовлекается более 30% населения земного шара, причём более половины из них составляют дети. Заболеваемость среди детей различных возрастных групп может отличаться в зависимости от свойств вируса, вызвавшего эпидемию. Однако в большинстве случаев наиболее высокий уровень заболеваемости отмечают у детей от 3 до 14 лет. ОРВИ нередко протекают с осложнениями (присоединением воспалительных процессов в бронхах, лёгких, околоносовых пазухах и т.д.) и вызывают обострения хронических заболеваний. Перенесённые ОРВИ обычно не оставляют после себя длительного стойкого иммунитета. Кроме того, отсутствие перекрёстного иммунитета, а также большое количество серотипов возбудителей ОРВИ способствуют развитию заболевания у одного и того же ребёнка несколько раз в год. Повторные ОРВИ приводят к снижению общей сопротивляемости организма, развитию транзиторных иммунодефицитных состояний, задержке физического и психомоторного развития, вызывают аллергизацию, препятствуют проведению профилактических прививок и т.д. Весьма значимы и экономические потери, обусловленные ОРВИ, — как прямые (лечение и реабилитация больного ребёнка), так и непрямые (связанные с нетрудоспособностью родителей). Все перечисленные выше обстоятельства объясняют приоритетность этой проблемы для здравоохранения любой страны.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) в настоящее время являются, пожалуй, самыми распространенными и социально значимыми заболеваниями. Считается, что едва ли не каждый человек ежегодно переносит ОРВИ. Столь высокая заболеваемость ассоциируется со значительными экономическими потерями, прежде всего за счет большого числа нетрудоспособных пациентов. Другой проблемой является тот факт, что практически любой человек считает себя знатоком лечения ОРВИ, что в конечном итоге приводит к огромному числу ошибок, осложнений, нежелательных явлений и ухудшения общего здоровья населения.

Читайте также:  Ломит ноги после орви

Высокая заболеваемость ОРВИ обусловлена ряд факторами. Прежде вснго следует отметить,что передается инфекция преимущественно воздушно-капельным путем, однако заразиться можно и через плохо вымытые руки и продукты питания. Входными воротами риновирусной инфекции являются слизистая носа и конъюнктива глаза. Разговор, беседа и даже поцелуи имеют меньшее значение, чем рукопожатие.

Заболевание вызывают различные респираторные вирусы, в первую очередь, это риновирусы, обуславливающие до 30-50% случаев во всех возрастных группах. Вирусы гриппа вызывают 5-15% случаев респираторных инфекций, коронаровирусы «забирают» до 15%, респираторно-синцитиальный вирус (РСВ), вирусы парагриппа, аденовирусы и энтеровирусы встречаются значительно реже (<5%). У 5% пациентов выявляется более двух респираторных вирусов, а в 20-30% случаев идентифицировать возбудителя не удается. В настоящее время известно более 350 вирусов, которые вызывают ОРВИ.

На респираторные вирусные инфекции в Украине приходится более 70 %, а в эпидемические периоды — до 95 % всей инфекционной заболеваемости.

Помимо прямого действия на организм человека, большинство респираторных вирусов обладают способностью к отдаленному воздействию, что проявляется осложнениями, а также соматическими заболеваниями. Этой группе вирусов, кроме характерного воздушно-капельного механизма передачи, присущ и трансплацентарный путь передачи. Проблема тератогенного и мутагенного эффектов респираторных вирусов на плод остается нерешенной во всем мире. Большинство вирусов респираторной группы способны к персистенции, то есть к длительному, а подчас и пожизненному сохранению в организме инфицированного. Активных средств воздействия на персистенцию и методов борьбы с ней пока нет, а сама персистенция вирусов осложняет проведение мероприятий против этой инфекции. При проведении прививок необходимо учитывать иммунный статус прививаемого.

Пока еще нет других специфических профилактических мероприятий, кроме вакцинации. Если по каким-то причинам не проведена специфическая профилактика против гриппа, то можно применить систему мероприятий экстренной профилактики, применяемую в очагах гриппа и ОРВИ. Экстренная профилактика включает, прежде всего, использование интерферонов или их индукторов. И, конечно, необходим прием витаминов, особенно витамина С.

Во время вспышки гриппа применяется система организационных мероприятий, в том числе карантинных, при своевременном введении которых на 30 % и более снижается заболеваемость не только в детской возрастной группе, но и среди взрослого населения.

Существует известное высказывание: «Нет более изученной и в то же время менее познанной проблемы, чем грипп». За последние 20 лет к нашим знаниям о гриппе добавились только сведения о персистенции и механизмах изменчивости этого вируса. В Украине болеют гриппом и другими ОРВИ ежегодно от 10 до 14 млн. человек, что составляет 25-30 % от общей заболеваемости в стране. Грипп опасен своими осложнениями, наиболее частым из них является пневмония. В последнее десятилетие, согласно данным ВОЗ, менингит и менингоэнцефалит как осложнения гриппа развиваются в 40 раз чаще, чем в предыдущие десятилетия.По данным ВОЗ, летальные исходы при гриппе и других ОРВИ наблюдаются чаще в случаях, осложненных пневмонией; отмечается также рост летальности от хронических заболеваний (ишемическая болезнь сердца, нарушение мозгового кровообращения и другие).

Грипп и другие ОРВИ продолжают оставаться малоконтролируемыми инфекциями. Распространение ОРИ в значительной степени определяется экономической ситуацией в государстве, социально-экономической обстановкой и рядом других факторов.

.Количественная оценка эпидемического процесса

В сельском районе К. ежегодно, в течение 10лет, регистрировались случаи ОРВИ (таблица 1).

Таблица 1.

1-й2-й3-й4-й5-й6-й7-й8-й9-й10-йСельский район К. (абсолютный показатель) 103 100 125 106 110 119 106 110 112 120Численность населения в рацоне К.(абсолютный показатель)231302229118226273230147234112235450229987230109232144234133Город Х. (интенсивный показатель) 42,9 44,2 45,6 45,9 47,4 46,3 45,6 45,8 45,9 46,0

)Построить графическое изображение динамики заболеваемости ОрВИ за 10 лет в сельском районе К.(график 1) и городе Х.(график 2)

Для того, чтобы построить данный график, нам нужны интенсивные показатели. Для города Х. они данные в табл. 1, а для сельского района К. вычислим их за формулой

=А*10000/N,

где А-это число заболеваний за год, а N- численность населения. Занесем данные расчетов в таблицу 2.

Таблица 2.

1-й2-й3-й4-й5-й6-й7-й8-й9-й10-йСельский район К.(интенсивный показатель) 4,5 4,4 5,5 4,6 4,7 5,0 4,6 4,8 4,8 5,1

График 1.

График 2.

)Построим линии тренда для сельского района К.(график 1) и города Х.(график 2), и оценить тенденцию дальнейшего течения эпидемического процесса ОРВИ.

Оценивая линии тренда, изображенные на таблицах 3 и 4, можно сделать вывод о том,что на протяжении 10 лет заболеваемость населения ОРВИстремится к тенденции роста, что говорит об повышении заболеваемости в дальнейшем и необходимости принятия серьезных мер борьбы и профилактики.

Читайте также:  Осложнение на ухо после орви у взрослых

Заболеваемость ОРВИ в сельской местности К. меньше, чем в городе Х. Это может быть связанно с многими проблемными факторами в городе:.С большим количеством населения на площадь земли..С большим скоплением людей в транспорте и на предприятиях..С меньшим содержанием свежего воздуха ..С худщей экологической обстановкой в результате развития промышленности.

3. Качественная оценка эпидемического процесса

Оценка времени риска

В таблице 3 представлено распределение случаев заболевания ОРВИ по месяцам за 8-й, 9-й, 10-й гг.

Таблица 3.

ГодыВсегоI.II.III.IV.V.VI.VII.VIII.IX.X.XI.XII.8-й110162194—3111516159-й112121391—361712131210-й1202018965—17131417

1)Построим графическое изображение сезонности ОРВИ.

График 3.

) Анализ помесячной заболеваемости на ОРВИ показывает, что пик обострений приходится на осенне-зимнее время. Найболее частые случаи наблюдаются в феврале-марте, потом случаи заболеваемости снижаются.

Эта сезонность обусловленна климатическими условиями, снижением иммунитета, нехваткой витаминов, что благоприятно влияет на поражение организма вирусом.

Оценка групп риска

В таблице 4 представлены количество заболевших ОРВИ среди социальных групп населения сельского района К. за 2010 год.

Таблица 4.

Группа населенияКоличество случаев (абсолютный показатель)Неорганизованные дети4Организованные дети26Студенты36Рабочие9Служащие32Другие группы населения15

) Построим графическое изображение возрастной структуры заболевших ОРВИ.

На данной диаграмме видно,что найболее часто случаям ОРВИ наблюдаются в группе студентов, служащих и организованных дететях.

)Причиной этого является тесная связь в колективах, пользование общими предметами обихода.

. Вывод

На основе анализа всех данных заболеваемости острыми вирусными заболеваниями в сельском районе К. за 2001-2010 гг. можно сделать вывод о неблагоприятной сложившейся эпидемиологической ситуации. На протяжении десяти лет идет тенденция к росту заболеваемости. Анализ помесячной заболеваемости на ОРВИ показывает, что пик обострений приходится на осенне-зимнее время. Наиболее частые случаи наблюдаются в феврале-марте, потом случаи заболеваемости снижаются. Эта сезонность обусловлена климатическими условиями, снижением иммунитета, нехваткой витаминов, что благоприятно влияет на поражение организма вирусом. Наиболее часто случаям ОРВИ наблюдаются в группе студентов, служащих и организованных деталях. Причиной этого является тесная связь в коллективах, пользование общими предметами обихода.

Для улучшения сложившейся ситуации нужно выполнять комплекс мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекции, проведение оздоровительных мер, повышающих сопротивляемость организма:

источник ОРВИ-больной изолируется на весь период клинических проявлений болезни;

ограничьте пребывание больного в местах массового скопления людей;

мойте руки с мылом;

проветривайте помещение не менее 3-4 раз в день;

ежедневно проводите влажную уборку;

одежда должна быть по погоде,

Правильное питание по возрасту с включением натуральных соков, фруктов, овощей, природных фитонцидов (лук, чеснок).Дополнительно принимайте витамин С. Также нужно увеличить количество информации о серьезности проблемы заболеваемости ОРВИ и важности профилактики.

При додержании правильных правил поведения при эпидемии, можно снизить уровень заболеваемости и улучшить эпидемиологическую ситуацию в целом.

Список использованной литературы

1)Учайкин В. Ф. Диагностика, лечение и профилактика гриппа и острых респираторных заболеваний у детей. Пособие для врачей. М., 2001. 16 с.

)Руководство по инфекционным болезням (под ред. Ю. В. Лобзина). СПб: «Фолиант», 2000. 932 с

)Бартоетт Дж. Инфекции дыхательных путей. М.-СПб: ЗАО «Издательство БИНОМ» — «Невский диалект», 2000. 192 с.

)Турьянов М. Х., Царегородцев А. Д., Лобзин Ю. В. Инфекционные болезни. М.: ГЭОТАР Медицина, 1998, 1566-1569 с..

)Покровский В. И., Пак С. Г., Брико Н. И., Данилкин Б. К. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 816 с.

)Синопальников А. И., Белоцерковская Ю. Г. Грипп // Лечащий Врач. 2007. № 8. С. 16-21.

)Липатова М. К. Социальная значимость ОРВИ и актуальность симптоматического лечения // Русский медицинский журнал. 2006, т. 14, № 24, с. 1569-1574.

Источник

Актуальность проблемы.

Острые респираторные вирусные инфек-ции (ОРВИ) остаются самым массовым заболеванием детского возраста [Вельтищев Ю.Е., 1994]. Воздушно-капельный путь передачи, нестой-кость и строгая специфичность иммунитета при множестве серотипов возбудителей, отсутствие специфической профилактики, большое количество инапарантных форм способствуют сохранению ведущего положе-ния ОРВИ в структуре инфекционной заболеваемости у детей.

Важной особенностью течения ОРВИ у детей является частое развитие синдрома острого стенозирующего ларинготрахеита (ОСЛТ) и острого стенозиру-ющего ларинготрахеобронхита (ОСЛТБ) [Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф., 1990]. Синдром ОСЛТ и ОСЛТБ — наиболее распространенная форма обструкции дыхательных путей у детей от 6 мес до 6 лет [Skolnik N., 1993], возникающая при ОРВИ любой этиологии, однако чаще всего при гриппе и парагриппе [Самойлов М.Н., 1992; Inglis A.F., 1993]. По данным разных авторов частота этого синдрома колеблется от 7,4% до 25% [Сергеева К.М. с соавт., 1979; Skolnik N.S., 1989]. Проблема ОСЛТ и ОСЛТБ занимает особое место в педиатрической практике вви-ду наблюдаемой тенденции к увеличению заболеваемости [Енин И.П., Соболь В.И., 1988; Прутовых Н.Н. с соавт., 1990; Cherry J.D., 1987], тя-жестью течения и высокой летальностью при декомпенсированных формах. По данным С.Г.Чешик с соавт. (1987), летальность при декомпен-сированных формах колеблется от 9% до 33%, по данным З.В.Соко-ловской с соавт. (1991) — летальность в некоторых регионах достигает 4-8%, особенно при случаях, осложненных пневмонией. Столь высокие цифры летальности обусловлены полиэтиологичностью и сложностью патогенеза данного заболевания, большим числом осложнений и склон-ностью к рецидивированию.

Читайте также:  Беременность орви чем лечиться

Клинико-катамнестические наблюдения [Евхаритская З.В., Сидоро-ва Т.А., 1983; Поляк А.И. с соавт., 1987; Zach M. et al., 1981; Osvath P., 1994] показывают, что у 23-50% детей с рецидивирующим ОСЛТ и ОСЛТБ впоследствии наблюдалась трансформация рецидивирующего стеноза гортани в хронические аллергические заболевания дыхательных путей. Это позволило авторам рассматривать рецидивирующие стенозы гортани как фактор высокого риска развития респираторных аллерго-зов. По данныи P.Koning (1978) дети, больные бронхиальной астмой, ча-ще имели в анамнезе явления ОСЛТ и ОСЛТБ, чем здоровые. H.Linde-mann (1993) считает, что рецидивирующая форма стеноза гортани не что иное, как проявление гиперреактивности дыхательных путей с час той трансформацией в бронхиальную астму. И.Г.Корюкина (1992), М.Я.Студеникин (1992), Л.Ю.Гришкина (1995) на основании проведен-ных клинико-лабораторных исследований у детей с ОСЛТ и ОСЛТБ, включавших определение общего IgE и специфических IgE, содержания эозинофилов в назальном секрете делают вывод о существовании двух клинико-патогенетических вариантов ОСЛТ и ОСЛТБ: аллергического и инфекционно-воспалительного.

Дифференциация указанных форм в периоде острого проявления обструктивного синдрома на 1-3-м году жизни имеет принципиальное значение для определения тактики неотложной помощи и организации мероприятий по профилактике формирования респираторных аллерго-зов в группе детей с ОСЛТ и ОСЛТБ [Алферов В.П. с соавт., 1989; Ко-рюкина И.Г., 1992; Студеникин М.Я., 1992; Гришкина Л.Ю., 1995; Cher-ry J.D., 1987; Cressman W.R., 1994].

Цель и задачи исследования.

Целью настоящего исследования явилось определение возможности разделения острых стенозирующих ларинготрахеобронхитов при ОРВИ на 2 клинико-патогенетических ва-рианта: «аллергический» и «неаллергический» на основании клинико-ла-бораторных исследований и катамнестических наблюдений.

Для осуществления поставленной цели проводилось:

1. Изучение факторов риска и выделение прогностических призна-ков «аллергического» варианта ОСЛТ и ОСЛТБ при ОРВИ, доступных для определения в остром периоде заболевания.

2. Разработка колличественной прогностической семиотики «ал-лергического» варианта ОСЛТ и ОСЛТБ при ОРВИ, пригодной для ее формализованного вычислительного и машинного прогнозироования.

3. Разработка методики выявления среди детей с ОСЛТ и ОСЛТБ при ОРВИ больных с «аллергическим» вариантом заболевания и повы-шенным риском формирования респираторного аллергоза с использова-нием угрозометрического подхода, позволяющего при скрининге коли-чественно оценивать вероятность развития заболевания.

4. Создание дифференциально-диагностической таблицы (ФИБ) для выявления «аллергического» и «неаллергического» вариантов ОСЛТ и ОСЛТБ при ОРВИ в остром периоде заболевания.

5. Создание дифференциально-диагностических таблиц (ФИБ) для прогноза респираторных аллергозов у детей с ОСЛТ и ОСЛТБ при ОРВИ.

Научная новизна работы.

Разработаны методические подходы для выделения «аллергических» и «неаллергических» вариантов ОСЛТ и ОСЛТБ при ОРВИ в остром периоде заболевания. Показана возмож-

тики неотложной терапии и смещения акцента терапии в сторону про-тивоаллергических веществ (антигистаминных, кетотифен, адреналин) как в острую, так и фазу репарации для предотвращения возможного формирования медикаментозной аллергии к составляющим компонентам стереотипной терапии.

3. Показана возможность создания вычислительных диагностиче-ских и прогностических таблиц с целью: 1) выявления «аллергического» варианта стенозирующего ларинготрахеита и ларинготрахеобронхита при ОРВИ в остром периоде заболевания (ФИБ-113-1); 2) выявления группы риска среди детей 1-3 лет с острыми стенозирующими ларинго-трахеитами и ларинготрахеобронхитами при ОРВИ по формированию респираторных аллергозов до 5-7 лет (ФИБ-113-2а,б).

4. Катамнестические наблюдения подтверждают эффективность диагностики «аллергических» вариантов острых стенозирующих ларин-готрахеитов при ОРВИ с помощью дифференциально-диагностических таблиц. ФИБ-113-1 обеспечивает правильную диагностику указанного варианта в 100% случаев, при частоте перестраховочных ошибок 22,6%. ФИБ-113-2б обеспечивает правильный прогноз в 93,3% случаев при частоте опасных ошибок — 6,7%, перестраховочных ошибок — 25,8%. ФИБ-113-2а обеспечивает правильный прогноз в 88,9% случаев при частоте опасных ошибок — 11,1%, перестраховочных ошибок — 11,1%.

5. Использование предложенных формализованных алгоритмов по-вышает медико-социальную эффективность специализированной аллер-гической помощи и создает экономических эффект за счет более обос-нованного выделения групп риска заданной численности, возможности профилактических мероприятий в максимально ранние сроки, своевре-менного и обоснованного направления детей к специалистам-аллерго-логам.

Источник