ОРВИ во втором триместре беременности

Простуда и насморк при беременности второго триместра: чем опасны и как лечить?

Как правильно лечить простуду и насморк у беременных во втором триместре?

Хотя ОРЗ у беременных весьма распространены, не все варианты терапии подходят будущим мамам. Важно не заниматься самолечением: далеко не все препараты и даже немедикаментозные домашние средства разрешены в этот период. У многих лекарств и процедур есть противопоказания и побочные действия на процесс вынашивания и плод (хотя при простуде во втором триместре беременности список разрешенных медикаментов шире, чем в первом). Какие лекарства могут быть назначены врачом?

Противовоспалительные, обезболивающие, жаропонижающие средства

Как правильно, выбор при необходимости снять боль, снизить температуру и уменьшить проявления воспалительного процесса падает на представителей группы НПВП (парацетамол, ибупрофен). Некоторые другие группы препаратов могут быть опасны.

По данным ученых США, некоторые НПВС способны повышать риск потери беременности в первом триместре, группа опиоидов повышает опасность врожденных дефектов, анилиды (по некоторым данным) способствуют развитию синдрома дефицита внимания у ребенка.

Так что полностью безопасных препаратов нет, и важно соблюдать назначения врача не только в выборе лекарства, но и в дозировке и продолжительности лечения.

Лекарства от кашля

При беременности возможно назначение отхаркивающих и муколитических средств. Препараты, подавляющие кашлевый рефлекс, назначаются только врачом при оценке всех рисков! Перед применением лекарств от кашля стоит обратиться к местным средствам: полосканиям и орошениям горла солевым, содовым раствором, спреям, рассасываемым таблеткам.

Препараты от аллергии (антигистаминные)

Антигистаминные средства применяются в терапии ОРЗ для уменьшения отечности слизистых и восстановления свободного дыхания. Однако по данным обзора (Journal of Pharmacology & Pharmacotherapeutics) ни одна из групп антигистаминных препаратов не может считаться безопасной для применения во время беременности.

Ко вторичной категории, которую можно назначать при оценке рисков, относятся Н1-антигистаминные средства. Важно знать, что многие комбинированные лекарства, применяемые при простуде и ОРВИ против температуры, кашля и насморка, содержат в составе антигистаминные компоненты!

Симптоматическая терапия

Чем же можно лечить простуду будущей маме, чтобы не увеличивать опасности для здоровья и развития малыша? Лекарственные средства должен назначать врач. Но не только препараты нужны для лечения ОРЗ. Кроме медикаментов при легкой форме инфекции хороший эффект оказывают:

• питьевая терапия: побольше пейте теплых напитков, чая, морса, компота;
• куриный бульон: в результатах нескольких серьезных исследований обычный легкий куриный супчик оказался хорошим помощником в борьбе с симптомами простудных заболеваний;
• натуральный сок, нектар, фрукты, все это поможет восполнить не только потерю жидкости, но и обеспечит вас с малышом витаминами и питательными веществами(British Journal of Nutrition);
• поддержание влажности воздуха в доме, регулярные проветривания, промывание носоглотки физраствором облегчают кашель, уменьшают проявления насморка и боль в горле, и в итоге ускоряют выздоровление.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Орви во 2 триместере беременности

ОРВИ при беременности во 2 триместре подвержены 95 % будущих мам. Объясняется это высоким уровнем распространенности этой группы заболеваний и всеобщей восприимчивостью людей к пневмотропным вирусам.

Острая респираторная вирусная инфекция объединяет несколько болезней дыхательных путей, схожих между собой по этиологии и клинической картине. В эту группу входят грипп и парагрипп, инфекции аденовирусная, риновирусная и респираторно-синцитиальная, а также различные катаральные воспаления. Данные патологии поражают верхние дыхательные пути (носовую полость, надгортанник, глотку) и нижние (трахею, легкие и бронхи). Опасность таких болезней в их стремительном течении и присоединении бактериальных инфекций.

Источник или распространитель инфекции — человек, который на момент контакта находится в стадии инкубационного или лихорадочного периода.

Передается ОРВИ во время беременности во 2 триместре воздушно-капельным, оральным или контактным путем. Беременная женщина может вдохнуть аэрозоль, который образовался во время кашля или чихания больным человеком. Также заражение происходит через поцелуй, предметы быта, рукопожатие (если к поверхностям прикасался инфицированный человек, а здоровый после этого допустил их использование).

Восприимчивость будущих мам к острой респираторной вирусной инфекции высокая. Объясняется это низкими защитными свойствами организма в период вынашивания.

Симптомы болезней группы

«Входные ворота» для инфекции — рот и нос. Именно через них бактерии попадаются в носоглотку и гортань, оседают там и начинают активно размножаться. Инкубационный период характеризуется насморком, неприятной сухостью в горле и легким сухим кашлем.

Через некоторое время вирус попадает в кровоток. На фоне этого клиническая картина дополняется повышенной температурой, ознобом и головной болью, болевыми ощущениями в глазных яблоках, горле, частым чиханием. После интоксикации женщина жалуется на ломоту в мышцах спины и ног, слезоточивость, общую слабость. Если организм вырабатывает антитела к вирусу, начинается отхождение мокроты: кашель становится влажным, вместе со слизью выходят комочки эпителия. Появляется насморк.

Опасности

Во втором триместре плацента уже способна защитить плод от вирусов и инфекций. Но если плацентарный барьер нарушается, ребенок подвергается инфицированию, что влечет за собой ряд патологий.

• Фитоплацентарная недостаточность — патологическое состояние, во время которого нарушены функции плаценты. Насыщение клеток кислородом происходит медленно, так же, как и выведение углекислого газа. Это приводит к гипоксии. Питание плода нарушено, его недостаточно для нормального развития, роста, а продукты обменных процессов не выводятся и скапливаются. Также снижаются защитные функции, нарушается выработка гормонов.
• Гипоксия плода, или кислородное голодание, что негативно сказывается на развитии сердечно-сосудистой и нервной системы, снижает способность новорожденного адаптироваться к окружающей среде.
• Внутриутробное инфицирование с последующим патологическим развитием систем и органов.
• Самопроизвольное прерывание беременности.

Для будущей мамы, чей иммунитет ослаблен, ОРВИ при беременности во 2 триместре грозит рядом осложнений. Со стороны легких могут наблюдаться пневмония, эмпиема, респираторный дистресс-синдром. Со стороны других органов дыхательной и прочих систем — менингит, ринит, отит, трахеит, миокардит, поражение печени.

ОРВИ при беременности во 2 триместре: лечение

Врачами для лечения ОРВИ у беременных отдается предпочтение альтернативной медицине.

При болях в горле эффективны полоскания соленой водой или раствором пищевой соли с несколькими каплями йода. Из трав отдается предпочтение ромашке, шалфею, зверобою, эвкалипту, череде, мяте, душице. Эти растения обладают отменными антисептическими и противовоспалительными свойствами. Отвары комбинируют с медикаментозными препаратами: аэрозолями и спреями, леденцами.

При кашле рекомендованы чаи и настои с отхаркивающим и противокашлевым эффектом. Добиться такого результата можно с помощью чая из чабреца, мать-и-мачехи, эвкалипта. Не менее эффективны в борьбе с кашлем ароматерапия и ингаляции с использованием эфирных масел кедра, сосны сибирской, кипариса. Эти эфиры обладают противовирусным, отхаркивающим, бактерицидным, антисептическим и иммуномодулирующим эффектом и используются при различных респираторных заболеваниях. В ином случае врач назначает сиропы или составы для ингаляций медикаментозного характера.

Повышенная температура (не ниже 380 С) отступает под воздействием малины и цветов липы. Для терапии используют малиновое варенье или сушенную ягоду. Это сырье — основа для чая, который способствует понижению температуры. Что касается липы, то ее цвет заваривается как чай и пьется вместе с медом. Не менее эффективен отвар из сухих яблок (сушки) и клюквы.

Вылечить заложенность носа можно промыванием носовых ходов. Врачи рекомендуют отдавать предпочтение альтернативной медицине и использовать соляные растворы или отвары трав (ромашки, подорожника, календулы). Не менее эффективно прогревание и травяные ингаляции. Можно использовать наружные средства: мазь «Звездочка» или аналогичные по составу препараты.

Профилактика ОРВИ во втором триместре беременности

Недорогой и эффективный метод профилактики — обработка слизистой оболочки носа оксолиновой мазью. Это средство задерживает бактерии и вирусы, не позволяя проникать им через полость носа в организм.

Также стоит избегать людных мест в период эпидемии, ограничить контакты с заболевшими людьми. Если избежать этого не удалось, рекомендуется по приходу домой прополоскать рот и нос.

Важно поддерживать иммунитет, употребляя достаточное количество свежих овощей и фруктов, дополнять рацион витаминно-минеральными комплексами, по возможности заниматься спортом.

ОРВИ при беременности

ОРВИ при беременности — это группа клинически сходных острых респираторных инфекций, вызванных пневмотропными вирусами и развившихся при гестации. Проявляется быстро нарастающим катаральным синдромом: насморком, сухим кашлем, болью и першением в горле, хриплым голосом. Наблюдаются явления общей интоксикации: лихорадка, головная боль, слабость, разбитость, миалгии, артралгии. Диагностируется при помощи ИФА, ПЦР, общего анализа крови. В процессе лечения используют жаропонижающие, отхаркивающие, противокашлевые, муколитические, противовоспалительные, антиобструктивные препараты, при тяжелом течении — донорский иммуноглобулин, интерферон, его индукторы, иммуномодуляторы.

Общие сведения

По данным специалистов в сфере инфекционных болезней, акушерства и гинекологии, распространенность ОРВИ во время беременности достигает 55-82%. Заболеваемость гриппом и другими острыми респираторными инфекциями у беременных несколько выше, чем в целом по популяции, а сами болезни протекают длительнее, тяжелее, с большим количеством осложнений. При сочетании гестации с ОРВИ, особенно гриппом, чаще возникает потребность в госпитализации, увеличивается риск перинатальной и материнской смертности. Для респираторных инфекций характерно эпидемическое течение с пиком заболеваемости с декабря по март и быстрым распространением среди организованных контингентов людей, в том числе в медицинских учреждениях.

ОРВИ при беременности

Причины

Возбудителями острых респираторных вирусных инфекций являются так называемые пневмотропные вирусы, которые передаются преимущественно воздушно-капельным путем. На сегодняшний день выявлено более 300 неклеточных инфекционных агентов, вызывающих простуду во время гестации. Более чем у половины беременных заболевание развивается при заражении вирусами парагриппа, у 15% — вирусами гриппа типов А и В, у 5% — аденовирусами, у 4% — возбудителями респираторно-синцитиальной инфекции, у 1,2% — энтеровирусами, менее чем в 1% случаев — риновирусами, коронавирусами, реовирусами. У 23% пациенток ОРВИ имеет смешанную этиологию.

Более частое возникновение и затяжное осложненное течение респираторных инфекций при беременности связано с физиологическими изменениями, происходящими в организме женщины, вынашивающей ребенка. По мнению большинства акушеров-гинекологов, специфическими гестационными факторами, оказывающими влияние на развитие ОРВИ у беременных, являются:

• Снижение иммунитета. Иммунная перестройка при беременности направлена на предотвращение отторжения плода, который является генетически чужеродным для женского организма. Иммуносупрессия возникает из-за повышения уровней прогестерона и кортизола. Сильнее угнетается клеточное звено иммунной системы, играющее ключевую роль в быстрой элиминации возбудителя.
• Гипервентиляция легких. Для обеспечения достаточной оксигенации тканей матери и растущего плода бронхолегочная система постепенно переходит на диафрагмальный тип дыхания. За счет усиления экскурсий диафрагмы обеспечивается более качественная вентиляция альвеол. При этом создаются оптимальные условия для проникновения вирусов в нижние отделы дыхательной системы.
• Набухание слизистой трахеобронхиального дерева. Из-за физиологического увеличения объема циркулирующей крови и сопутствующей артериолодилатации у беременной возникает полнокровие капилляров, приводящее к набуханию слизистых. Поскольку такие изменения сходны с воспалительным отеком, присоединение инфекции делает клиническую симптоматику более выраженной.

Патогенез

Большинство катаральных инфекций, вызванных вирусами, являются антропонозами, реже заболевание распространяется млекопитающими и птицами (свиной грипп, птичий грипп). Ведущим путем заражения ОРВИ при беременности является воздушно-капельный перенос возбудителя от носителя, больного, реже — реконвалесцента. Иногда вирусы передаются контактно (через рукопожатие, загрязненные предметы окружающей среды). Входными воротами обычно становится эпителий носа, носоглотки, гортани, трахеи, бронхов, иногда вирус внедряется в слизистые оболочки глаз, ЖКТ. Сначала инфекционный агент прикрепляется к эпителиальной клетке, затем проникает в нее и начинает реплицироваться. Разрушение эпителиоцитов сопровождается распространением вирусных частиц по слизистой с развитием локальной воспалительной реакции.

Попадание возбудителя ОРВИ в кровоток приводит к возникновению общей интоксикации. В ответ на присутствие вирусных антигенов включаются защитные реакции в виде пролиферации лимфоцитов (преимущественно типа Т) и усиленного синтеза интерферона. После полной элиминации вируса при неосложненном течении простуды дыхательные пути очищаются от пораженных слоев эпителия. При ослабленном иммунитете в процесс вовлекаются альвеолы легких, слизистые оболочки околоносовых пазух, барабанной полости. В тяжелых случаях инфицируется плацента, что приводит к нарушению фетоплацентарного кровотока, задержке развития и гибели плода.

Симптомы ОРВИ при беременности

Из-за снижения иммунитета у беременных инкубационный период обычно сокращается до 2-3 дней. При высокой вирулентности возбудителя первые признаки инфекции могут возникнуть спустя несколько часов после заражения. Клиническая картина большинства катаральных вирусных инфекций сходна. Катаральная симптоматика при беременности обычно нарастает постепенно, но более быстро, чем вне гестации: женщина жалуется на насморк, першение, боль в горле, сухой кашель, хриплость голоса.

Вирусная интоксикация сильнее всего проявляется при гриппе, при остальных респираторных инфекциях головокружение, головная боль, разбитость, слабость, болезненность мышц и суставов выражены умеренно. Зачастую снижается аппетит. Иногда возникает тошнота, рвота, при аденовирусной инфекции — светобоязнь, рези, боль в глазах, увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов. В течение 3-5 дней отмечается гипертермия до 38° С, при гриппе — до 39-40° С. Для гриппозной инфекции также характерно покраснение лица, шеи, слизистых оболочек, инъецированность склер. Длительность острого периода обычно составляет от 7 до 10 дней. В период реконвалесценции выявляется влажный кашель с отхождением слизистой мокроты.

Осложнения

Интенсивные кашель и чихание, вызванные ОРВИ, сопровождаются увеличением давления в брюшной полости. Это может спровоцировать повышенный тонус матки и, как следствие, увеличить до 25-50% риск прерывания беременности спонтанным выкидышем или преждевременными родами. Из-за заложенности носа и ухудшения вентиляции, связанного с отеком слизистой, нарушается газообмен в легких, уменьшается насыщение крови кислородом, в результате чего может наступить гипоксия плода. Вирусное поражение плацентарной ткани приводит к развитию фетоплацентарной недостаточности, преждевременному старению плаценты. После перенесенных катаральных инфекций у 3,2% беременных отмечается преждевременная отслойка плаценты, чаще возникает слабость родовой деятельности, кровотечение в родах.

Заражение ОРВИ в I триместре беременности с трансплацентарным переносом вируса провоцирует повреждения на клеточном уровне, приводит к формированию истинных пороков развития, гибели плода, замершей беременности. Особенно высок риск тератогенеза (до 10% всех случаев заболевания) у беременных с гриппом. При внутриутробном инфицировании во II-III триместрах выявляются ранние и поздние фетопатии с воспалительным поражением отдельных органов (менингитом, энцефалитом, пневмонией), генерализацией воспаления, формированием множественных аномалий, антенатальной гибелью или задержкой развития плода. После рождения дети часто выглядят вялыми, неактивными, у них возникают различные нарушения дыхания.

В период беременности ОРВИ ухудшают течение раннего токсикоза, гестозов, могут осложняться вторичными инфекциями, вызванными активацией условно-патогенной микрофлоры на фоне иммуносупрессии. Чаще всего развивается острый синусит, средний гнойный отит, бронхит, бактериальная пневмония. Возможно обострение хронических инфекционных и соматических болезней — ревматизма, панкреатита, холецистита, пиелонефрита, гломерулонефрита. Редкими, но тяжелыми осложнениями ОРВИ являются вторичные миокардиты, перикардиты, миозиты, менингоэнцефалиты, полиневриты, невралгия, синдром Рейе, токсико-аллергический шок.

Диагностика

Во время эпидемии постановка диагноза острой респираторной вирусной инфекции при беременности не представляет каких-либо затруднений. В таких случаях диагностика проводится на основании характерной клинической картины с катаральными симптомами и интоксикацией. При спорадических случаях заболевания, возникших вне периода эпидемической вспышки, рекомендованы:

• Общий анализ крови. Обычно при ОРВИ наблюдается лейкопения, нормальное или сниженное СОЭ. Количество лимфоцитов зачастую повышено за счет Т-фракции. Резкое нарастание лейкоцитоза и СОЭ является прогностически неблагоприятным признаком и часто свидетельствует о присоединении вторичной бактериальной инфекции.
• Серологические методы. Для экспресс-диагностики сезонного гриппа А, В, парагриппа, аденовирусов, респираторно-синцитиальных вирусов применяют ИФА, с помощью которого в клетках эпителия выявляют вирусные антигены, и ПЦР-диагностики, позволяющей обнаружить генетический материал возбудителей в клинических пробах.

Рентгенографию легких, околоносовых пазухах назначают только по жизненным показаниям при обоснованном подозрении на вторичную пневмонию или синусит. Для исключения риска выкидыша и пороков развития плода на 17-20 неделях показано определение уровней хорионического гонадотропина и альфа-фетопротеина. Оценку вероятности преждевременных родов при ОРВИ на 22-34 неделях гестации выполняют с учетом данных о содержании гормонов фетоплацентарного комплекса (плацентарного лактогена, прогестерона, эстриола, кортизола).

Для контроля над состоянием плода в III триместре рекомендовано проведение КТГ, фетометрии, фонокардиографии. Возможную патологию плаценты выявляют при помощи УЗИ и допплерографии маточно-плацентарного кровотока. Дифференциальную диагностику проводят между различными видами ОРВИ, с высококонтагиозными вирусными инфекциями (краснухой, корью, скарлатиной), бактериальными заболеваниями (ангиной, острыми фарингитом, ларингитом, трахеитом, бронхитом, воспалением легких). По показаниям пациентку осматривает инфекционист, пульмонолог, офтальмолог, оториноларинголог, невропатолог.

Лечение ОРВИ при беременности

При выборе врачебной тактики учитывают гестационный срок, тип возбудителя, особенности течения заболевания. Прерывание беременности на ранних сроках из-за возможных аномалий развития плода рекомендовано только при серологически подтвержденном гриппе. В остальных случаях гестацию можно сохранять. Важную роль в коррекции состояния беременной играют немедикаментозные методы: обеспечение физического и эмоционального покоя, при необходимости постельный режим, 7-8-часовой ночной сон, паровые ингаляции с отварами трав или готовыми ингаляционными смесями, ароматерапия. Для более быстрого снятия интоксикации полезно употребление до 1,5-2 л жидкости в день, особенно кислых напитков. Рекомендован полноценный белковый рацион, дополненный продуктами, которые содержат витамин С (цитрусовыми, капустой, смородиной, яблоками) и фолиевую кислоту (бобовыми, картофелем).

Возможности этиотропного лечения ОРВИ ограничены узким спектром действия препаратов, их повреждающим воздействием на плод, неизученностью побочных эффектов некоторых новых лекарственных средств. При тяжелых случаях гриппа допустимо введение донорского противогриппозного иммуноглобулина. Для сокращения длительности заболевания и уменьшения вероятных осложнений при беременности может проводиться патогенетическая терапия, включающая:

• Интерферон и его индукторы. Из-за риска прерывания гестации рекомбинантный человеческий интерферон назначается с 32 недели только при тяжелых ОРВИ. Хотя современные стимуляторы интерфероногенеза усиливают синтез собственных α- и β-интерферонов, обладающих высокой противовирусной активностью, их применяют в исключительных случаях, поскольку влияние индукторов интерферона на плод пока недостаточно изучено.
• Иммуномодуляторы. При беременности без резус-конфликта независимо от срока допустимо назначение препаратов на основе имунофана. Эти средства усиливают продукцию специфических противовирусных антител, оказывают выраженное детоксикационное действие, повышают устойчивость эпителиальных мембран. Умеренным иммуностимулирующим эффектом обладают поливитаминные комплексы и некоторые гомеопатические средства.

В зависимости от клинической симптоматики пациентке проводится симптоматическая терапия с использованием жаропонижающих, отхаркивающих, противокашлевых, муколитических, противовоспалительных и антиобструктивных средств, разрешенных для применения при беременности. Антибиотики назначаются только при возникновении бактериальных осложнений.

Предпочтительным методом родоразрешения являются естественные роды. Поскольку в остром периоде ОРВИ существенно возрастает риск аномалий родовой деятельности, кровотечений, послеродовых гнойно-септических заболеваний, беременность рекомендуется пролонгировать до стихания клинически выраженной катаральной симптоматики с одновременным проведением профилактики гипоксии плода. В родах показано обезболивание, после родов — введение утеротоников и профилактическая антибиотикотерапия. Кесарево сечение выполняется при выявлении акушерских показаний.

Прогноз и профилактика

Неосложненные формы ОРВИ при беременности проходят самостоятельно или на фоне минимальной терапии в течение 7-10 дней. При появлении осложнений прогноз становится более серьезным. Профилактика в период эпидемии направлена на исключение попадания вирусов на слизистые оболочки: ограничение времени пребывания в людных местах, обработку слизистых перед выходом из дома оксолиновой мазью, ношение марлевых или одноразовых повязок, полоскание горла и носа солевым раствором после возвращения с прогулки. Эффективность сезонной иммунизации против гриппа перед планированием беременности или в I-II триместрах достигает 55-90%. Для повышения общей резистентности рекомендованы достаточные отдых и сон, полноценное питание, исключение стрессов, прием витаминно-минеральных комплексов. С учетом серьезности возможных осложнений при появлении первых признаков ОРВИ беременной необходимо сразу обратиться в женскую консультацию.