Острые респираторные заболевания (ОРЗ): причины, симптомы и лечение в статье инфекциониста Александров П. А.

Статьи

Опубликовано в журнале:

«Поликлиника » № 4, 2010

Д.В. Гаврюченков, к.м.н.,

1-ый МГМУ им. И.М. Сеченова

Необходимо отметить, что нашей стране проблема лечения и тем более, профилактики ОРИ «и гриппа намного более остро стоит перед педиатрами. В силу низкой санитарной культуры взрослого населения и выраженной склонности к самолечению, участковые врачи-терапевты редко сталкиваются с необходимостью принятия решений по данным вопросам. Чаще всего взрослый, заболевший ОРИ, минуя врача, обращается за рекомендацией в аптеку или, пользуясь интернетом, как справочником-лечебником, начинает принимать те или иные препараты. При этом, терапевт на участке в период осеннего подъема заболеваемости ОРИ сталкивается в большей мере с потоком обращений за больничными листами со стороны людей работоспособного возраста. Собственно за лечением к участковому чаще обращаются в случае неудачного самолечения. При этом такие больные нередко попадают на прием к врачу уже на этапе развивающихся осложнений вирусных инфекций. Учитывая вышесказанное, терапевты, не встречаясь с заинтересованностью населения в вопросе лечения и профилактики ОРИ, и сами не видят особой значимости данной проблемы. Вместе с тем, следует подчеркнуть, что на каждом участке имеются пациенты, для которых профилактика и, тем более, лечение респираторной вирусной инфекцией является очень актуальными. Такая высокая приверженность (комплаентность) к рекомендациям терапевта у этих больных объясняется достаточно просто — любой эпизод банального ОРИ существенно ухудшает их качество жизни и состояние в целом. Мы имеем в виду людей, страдающих хронической патологией. Иммунологи выделяют данную категорию больных в связи с имеющейся у них вторичной иммунной недостаточностью. Данные обзоров, посвященных этой проблеме, говорят, что различные соматические заболевания сопровождаются выраженными постоянными или транзиторными нарушениями работы иммунной системы. С наступлением осени среди этих больных отмечается закономерный рост инфекционной заболеваемости вирусной этиологии. [1]

Вследствие сниженных функций и резервов иммунной системы эти больные не только более склонны к частым ОРИ, но и наиболее часто развивают осложнения вирусных инфекций (бронхиты, пневмонии и т.д.). Помимо этого любой эпизод ОРИ может вызвать ухудшение течения основного заболевания, его обострение с необходимостью корригировать уже подобранные схемы лечения и дозы. При самом неблагоприятном развитии ситуации все вышеперечисленное может привести к «избыточной» смертности от гриппа и ОРИ пациентов с хроническими заболеваниями (прежде всего, с патологией сердечно-сосудистой и бронхо-легочной систем). Это обусловливает необходимость повышенного внимания к таким пациентам со стороны участкового терапевта и осуществления четкой системы профилактики и своевременного назначения лечения.

Ведение пациентов, подверженных частым вирусным заболеваниям органов дыхания, требует комплексного подхода. Вместе с тем, врачи сталкиваются в решении данного вопроса с определенными проблемами. Таким пациентам сложно что-либо назначить, поскольку они и так получают большое количество лекарств, характеризуются худшей переносимостью лекарственных препаратов и более склонны к развитию побочных эффектов. Очевидно, что препараты для лечения ОРИ и гриппа у таких больных должны хорошо переноситься, не взаимодействовать с другими препаратами (для основного заболевания) и не только обладать максимально широким спектром противовирусной активностью, но и активизировать и реабилитировать сниженные функции иммунной системы. А с учетом необходимости частых повторных лечебных курсов лечения ОРИ, эти препараты не должны вызывать формирования резистентных штаммов.

Одним из таких препаратов является анаферон, относящийся одновременно к фармакологическим группам противовирусных и иммуномодулирующих средств (коды АТХ L03 и J05AX). Анаферон содержит сверхмалые дозы антител к интерферону-гамма. Ключевой механизм действия анаферона, выявленный экспериментально, — способность регулировать функциональную активность/ продукцию эндогенного интерферона, в том числе через влияние на взаимодействие интерферона гамма с его рецептором. [2] Анаферон индуцирует и регулирует выработку эндогенных интерферонов -α и -γ (ИФН-α, ИФН-γ), что обеспечивает противовирусную активность по отношению к широкому спектру вирусных агентов. Результатом комплексного иммуномодулирующего действия анаферона является увеличение функциональной активности фагоцитов, NK-клеток (естественные киллеры), Т-эффекторов и Т-хелперов и активизация продукции защитных антител. В процессе воздействия анаферона возрастает функциональные резервы Т-лимфоцитов, а также других клеток, участвующих в иммунном ответе. Таким образом, влияние анаферона на иммунную систему и другие механизмы защиты от инфекции является комплексным и касается всех ключевых звеньев иммунной системы.

Экспериментально и клинически установлена эффективность анаферона в отношении различных вирусов гриппа (сезонные A/h2N1, A/H3N2, B, а также вируса гриппа птиц — A/H5N1), а также других вирусов, вызывающих острые респираторные инфекции (вирус парагриппа, аденовирус, респираторно-синцитиального вирус, коронавирус). Отдельно следует подчеркнуть, что технология производства препарата позволяет добиться сохранения высокой фармакологической активности при сверхнизком содержании действующего вещества, что обеспечивает хорошую переносимость анаферона. Анаферон в полной мере сочетается с фармакологическими препаратами, использующимися для лечения гриппа, ОРИ и их осложнений (другие противовирусные препараты, жаропонижающие, антибиотики), а также хронических заболеваний различных органов и систем. [3-5] Согласно экспериментальным данным, полученным на модели гриппа А/ШШ/09 (A/California/07/2009 swl) в ведущих отечественных и зарубежных референсных научно-исследовательских институтах и лабораториях (ГНЦ вирусологии и биотехнологии «Вектор», Новосибирск; НИИ гриппа СЗО РАМН, Санкт-Петербург; Apcis S.A., совместно с институтом Л. Пастера, Париж; Institute for Antiviral Re, Логан, США), анаферон увеличивает выживаемость экспериментальных животных и снижает концентрацию вируса в легких сравнимо с другим противовирусным препаратом (озельтамивир). [6, 7]

Результаты клинических исследований подтверждают высокую эффективность анаферона в лечении и профилактике гриппа и других респираторных вирусных инфекций не только у здорового взрослого населения, но, что особенно важно, у больных категорий высокого риска развития осложнений и смертности, а также у больных хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем.

Так, по данным Территориальных управлений Роспотребнадзора по Москве и Московской области, применение анаферона у лиц, подверженных частым простудным заболеваниям привело к сокращению заболеваемости гриппом в 2,7 раза (с 19 до 7%, p=0, 012) по сравнению с группой людей, среди которых не проводились меры профилактики. Влияние анаферона на заболеваемость ОРИ в целом также проявлялось в снижении частоты ОРИ в 1,9 раза (с 79% до 41%, p<0,001). Средняя продолжительность ОРИ в группе людей, получавших анаферон была значимо меньшей (3,6±0,5 дня), чем аналогичный показатель в группе людей, не получавших лекарств для профилактики (6,1±1,6 дня, p<0,05). [8, 9] Аналогичный опыт был получен в ходе исследования профилактической эффективности анаферона среди рабочих химического комбината «Азот» и ряда других предприятий в г. Кемерово. Рабочие данных предприятий, согласно санитарно-гигиенической характеристике, подвергаются действию различных аэрополлютантов и промышленных ксенобиотиков (аммиак, диоксид азота, диоксид серы, хлор, пылевой аэрозоль едкого натра, метанол, диметиламин, четыреххлористый углерод, пыль серы, сероводород, сероуглерод, окись углерода, уксусная кислота, капролактам, циклогексан, циклогексанон, бензол, анилин, сварочный аэрозоль и др.) в сочетании с субнормальными температурами в складских и производственных помещениях и являются группой высокого риска заболеваемости и развития осложнений ОРИ. В ходе анализа результатов применения анаферона для профилактики ОРИ у 497 рабочих было показано, что профилактическое применение анаферона в течение 2-х месяцев способствовало снижению уровня заболеваемости ОРИ в 1,5-2,3 раза и сокращению числа эпизодов с временной утратой нетрудоспособности в 1,5-3,1 раза. [10]

Одной из групп, наиболее уязвимых по отношению к острым респираторным вирусным инфекциям являются пациенты, страдающие хроническими бронхо-легочными заболеваниями (ХОБЛ, бронхиальная астма). Отмечено, что у пациентов с бронхиальной астмой количество эпизодов ОРИ составляет до 4 и более раз за 6 месячный период с октября по апрель, причем каждый эпизод длится по 11-14 дней. [11]. При этом комплексная терапия бронхо-легочной нозологии, включающая лечение кортикостероидами, антибиотиками и сульфаниламидами широкого спектра действия, антигистаминными препаратами и особенно их комбинацией усугубляет иммунную недостаточность. [12].

В ходе открытого рандомизированного сравнительного исследования (кафедра факультетской терапии Казанского государственного медицинского университета) была проведена оценка профилактической эффективности анаферона по отношению к ОРИ у пациентов с хронической бронхо-легочной патологией (бронхиальная астма, ХОБЛ, хронический бронхит). [13] Было показано, что профилактический прием анаферона (1 таблетка в сутки) статистически значимо сокращал частоту регистрации ОРИ (в 3 раза), а также способствовал сокращению доли больных, у которых отмечались повторные эпизоды! ОРИ (рис. 1).

Рисунок 1. Структура заболеваемости ОРИ в группах

Осенняя заболеваемость ОРИ в практике участкового терапевта

Рисунок 2. Средняя продолжительность симптомов ОРИ в группах

Осенняя заболеваемость ОРИ в практике участкового терапевта

У пациентов из группы, получавшей профилактику анафероном, течение ОРИ было более легким, при этом отмечено сокращение продолжительности симптомов интоксикации, уменьшение на 3 дня периода гипертермии, снижение интенсивности и длительности катаральных явлений (рис. 2).

Имеется опыт применения анаферона в комплексной терапии обострений инфекционно-зависимой бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких, имеющих прямую причинно-следственную связь с ОРИ. Согласно полученным данным в группе больных, получавших в комплексной терапии анаферон, значимо сокращались продолжительность симптомов заболевания и сроки пребывания больных в стационаре (таблица 1). [14]

Так, примерно на 2 суток сокращалась продолжительность интоксикационного синдрома. Существенно изменялся по продолжительности и катаральный синдром, что в конечном итоге обеспечивало более быстрое выздоровление и уменьшение на 3 суток сроков стационарного лечения.

Авторы обоих исследований отмечают хорошую переносимость анаферона больными с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких.

Помимо широкого применения анаферона у больных с хронической патологией бронхолегочной системы, обращает на себя внимание возможность применения данного препарата для лечения гриппа и ОРИ у больных с отягощенным кардиологическим анамнезом.

У пациентов с ИБС на фоне гриппа и других ОРИ отмечаются нарушения микроциркуляции и гемореологии, особенно сильно проявляющиеся к периоду реконвалесценции. Данные изменения объясняют развитие обострений ИБС, а также провоцируют развитие инфарктов миокарда уже после перенесенной вирусной инфекции. Группами риска по развитию являются больные с ангинозными болями, изменениями конечной части желудочкового комплекса на ЭКГ, нарушениями ритма и проводимости и особенно больные с постинфарктным кардиосклерозом [15].

Таблица 1. Продолжительность симптомов ОРИ дни (M±m)

Продолжительность оцениваемых явлений (дни)	Анаферон	Контроль
Температурная реакция	3,8±0,3	5,9±0,3*
Общая слабость, адинамия	3,7±0,3	7,4±0,2*
Головная боль, миалгии, артралгии	2,5±0,4	5,2±0,3*
Приступы удушья	3,4±0,2	5,8±0,3*
Боль в горле	2,2±0,4	5,1±0,1*
Кашель	3,5±0,2	6,4±0,3*
Аускультативные изменения в легких	4,4±0,3	7,2±0,4*
Сроки пребывание в стационаре	12,5±0,3	15,6±0,4*

* — различия между средними в группах значимы, р<0,05

В клинике инфекционных болезней Уральской государственной медицинской академии в 2008 году анаферон применялся для лечения ОРИ у больных старше 55 лет, госпитализированных по респираторной инфекции в стационар и имеющих в анамнезе хронические заболевания сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца (100%), гипертоническая болезнь (91%), стенокардия (58,2%), постинфарктный кардиосклероз (18,2%). Эффективность применения анаферона оценивалась по данным клинико-лабораторных и инструментальных исследований, с обязательной оценкой иммунологических параметров и ЭКГ-мониторингом. Помимо комплексной терапии ОРИ больные продолжали прием кардиотропных препаратов в привычном режиме.

По данным исследования было отмечено, что анаферон оказался эффективен в лечении респираторных вирусных инфекций различной этиологии: аденовирусная инфекция, грипп A1(h2N1), A3(H3N2) и В, респираторно-синцитиальная инфекция и парагрипп. Применение анаферона способствовало сокращению продолжительности периода лихорадки в 1,4 раза (на 1,7 суток), интоксикации — в 2 раза (3,8 суток), сокращало продолжительность катаральных явлений и сухого кашля в 1,6 раза (1,6 суток), что способствовало сокращению пребывания пациентов в стационаре.

Исследование иммунного статуса пациентов показало, что у больных, получавших анаферон для лечения ОРИ, по сравнению с группой контроля, в период реконвалесценции отмечался более высокий уровень функциональных резервов иммунной системы: способность к индуцированной продукции ИФН-α и ИФН-γ- в 1,9 раз выше, уровень NK-клеток — в 2,3 раза. Это обеспечило более гладкое течение инфекционного заболевания и отсутствие бактериальных осложнений у данных больных, тогда как в группе сравнения они выявлялись у каждого четвертого пациента.

Исследование в динамике показателей ЭКГ у пациентов, получавших анаферон, не выявило существенных изменений, за исключением синусовой тахикардии, которая коррелировала с выявляемой в этот период гипертермией. Тогда как в группе сравнения в период разгара заболевания отмечались усугубление признаков ишемии миокарда.

Важно отметить, что в результате включения анаферона в схему лечения ОРИ у пациентов, страдающих сердечно-сосудистой патологией, сократилась продолжительность пребывания в стационаре. В основной группе средняя продолжительность пребывания в отделении составила 6,4±1,1 дня, в группе сравнения этот показатель был выше и составил 8,6±0,8 дня, а у пациентов с бактериальными осложнениями сроки пребывания в стационаре увеличивались еще на 3-5 дней в связи с проведением антибактериальной терапии.

Переносимость анаферона у больных с хронической патологией сердечно-сосудистой системы также была отмечена, как хорошая и отличная, что подтверждает высокую безопасность препарата, содержащего сверхмалые дозы действующего вещества.

Таким образом, анаферон, обладая высокой противовирусной активностью широкого спектра и способностью повышать функциональные резервы иммунной системы, может являться препаратом выбора для наиболее эффективного и безопасного лечения и профилактики гриппа и других респираторных вирусных инфекций у больных наиболее высокого риска развития ОРИ и осложнений — больных с хронической патологией сердечно-сосудистой системы и органов дыхания.

Литература

Лусс Л.В. Вторичная иммунная недостаточность и иммунокомпрометированный пациент. В чем проблемы?//Аллергология и иммунология в педиатрии. 2007. — № 2
Лусс Л.В., Ильина Н.И. Грипп: диагностика, терапия и профилактика / Под ред. Р.М. Хаитова — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 120 с.
Инструкция Фармакологического комитета МЗ и СР РФ по медицинскому применению препарата «анаферон детский». Регистрационный номер 000372/01 от 06.10.09.
Эпштейн О.И., Штарк М.Б., и др. Фармакология сверхмалых доз антител к эндогенным регуляторам функций. М.: Изд. РАМН, 2005. 225 с.
Васильев А.Н.,. Сергеева С.А., Качанова М.В, и др. Применение сверхмалых доз антител к гамма интерферону в лечении и профилактике вирусных инфекций. //Антибиотики и Химиотерапия. — 2008, Т53. №1 С.32-35.
Tarasov S, Zarubaev V., Tafani J. et other., Antibodies to interferon-gamma in ultra-low doses: a new option for pandemic influenza. Abstract: P1106. 20th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases, Vienna, Austria, April 2010.
Шишкина Л.Н., Скарнович М. О., Кабанов А. С. и др., Противовирусная активность анаферона у мышей, зараженных пандемическим вирусом гриппа А (h2N1/09). Бюллетень экспериментальной биологии и медицины, 2010. — Том 149. № 5. С.546-548.
Каира АН., Ющенко Г.В., Ахмадуллина Р.Р., Черкасова Н.А. Неспецифическая профилактика гриппа и острых респираторных вирусных инфекций препаратом «Анаферон» на территории Московской области. //Инфекционные болезни. 2005. — №3. С. 64-66.
Лыткина И. Н. Волкова Н. А. Профилактика гриппа и острых респираторных вирусных инфекций среди эпидемиологически значимых групп населения. //Лечащий Врач. — 2006. №9 С.83-85.
Вострикова Е.А, Гойхман С.Н., Шабалина Н. В., Макарова Л. Ф., Казачук Л. А. Грачева Т. Ю.. Профилактика острых респираторных вирусных инфекций у работников промышленных предприятий. //Лечащий Врач. — 2007. №10 С.81-82.
Лусс Л.В., Тузлукова Е.Б., Царев С.В., Репина Т.Ю. Клиническая эффективность Виферона в комплексной терапии атопической бронхиальной астмы, протекающей с частыми обострениями ОРИ. Российский аллергологический журнал. — 2006. №1. С.59-65.
Земсков А.М., Земсков В.М., Караулов АВ. «Клиническая иммунология», М., 2006 г., С.174-180
Веревщиков В.К., Копылов А.Н., Павлова А.Ю. Профилактика и лечение вирусных инфекций у пациентов с отягощенным анамнезом. //Поликлиника. — 2008. №6 С. 81-83.
Куделя Л.М., Можина Л.Н., Королева О.В. и др.. Комплексная терапия обострений хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы. //Сибирский консилиум. — 2007. №1 С.47-48.
Богомолов Б. П., Девяткин А. В., Баринов В. Г. И др. Нарушения микроциркуляции и гемореологии при гриппе и других острых респираторных вирусных инфекциях у больных ишемической болезнью сердца //Эпидемиология и инфекционные болезни!. — 2004. № 2 С. 53-59
Веревщиков В.К.., Борзунов В.М., Шемякина Е.К. Оценка эффективности и переносимости иммунотропной терапии острых респираторных заболеваний у больных с отягощенных кардиологическим анамнезом. //Инфекционные болезни. — 2008. №3 С. 20-22.

Содержание

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) — симптомы и лечение

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Елена Бережная, научный редактор Сергей Федосов

Дата публикации 6 февраля 2018Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) — группа острых инфекционных заболеваний, при которых возбудители проникают в организм человека через дыхательные пути и вызывают синдром поражения респираторного тракта и общей инфекционной интоксикации. Употребление термина ОРВИ (острое респираторное вирусное заболевание) при отсутствии лабораторно подтверждённой этиологической расшифровки является некорректным.

Этиология

ОРЗ — полиэтиологический комплекс заболеваний, т. е. они могут быть вызваны различными видами возбудителей:

бактерии (стафилококки, стрептококки, пневмококки, гемофильная палочка, моракселла катаралис и др.);
вирусы (риновирусы, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, реовирусы, коронавирусы, энтеровирусы, герпесвирусы, вирусы парагриппа и гриппа);
хламидии (хламидия пневмония, хламидия пситаки, хламидия трахоматис);
микоплазмы (микоплазма пневмония).

Чаще всего возбудителем ОРЗ являются вирусы, поэтому термин ОРВИ используют небезосновательно. В последнее время иногда встречается употребление термина ОРИ (острая респираторная инфекция) [2][4].

Эпидемиология

ОРЗ — это преимущественно антропонозы, т. е. болезни, способные поражать только человека. Являются самой многочисленной и частой группой заболеваний у человека (до 80 % всех болезней у детей). Поэтому они представляют серьёзную проблему для здравоохранения различных стран вследствие наносимого ими экономического ущерба.

Источник инфекции — больной человек с выраженными или стёртыми формами заболевания. Восприимчивость всеобщая, иммунитет к некоторым возбудителям (аденовирусы, риновирусы) стойкий, но строго типоспецифичный. Это значит, что заболеть ОРЗ, вызванным одним видом возбудителя, но разными серотипами (их могут быть сотни), можно многократно. Заболеваемость повышается в осенне-зимний период, может принимать вид эпидемических вспышек, довлеет к странам с прохладным климатом. Чаще болеют дети и лица из организованных коллективов (особенно в период адаптации).

Основной механизм передачи — воздушно-капельный (аэрозольный, в меньшей степени воздушно-пылевой путь), но может также играть роль контактно-бытовой механизм (контактный — при поцелуях, бытовой — через загрязнённые руки, предметы или воду) [2][7].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы острых респираторных заболеваний (ОРЗ)

Инкубационный период различен и зависит от вида возбудителя, может варьироваться от нескольких часов до 14 дней (аденовирус).

Для каждого возбудителя ОРЗ имеются свои специфические особенности протекания заболевания, однако все их объединяет наличие синдромов общей инфекционной интоксикации (СОИИ) и поражения дыхательных путей в той или иной степени. СОИИ проявляется общей слабостью, адинамией, быстрой утомляемостью, повышенной температурой тела, потливостью и др.

Синдром поражения респираторного тракта (СПРТ) — основной синдром для данных заболеваний, он включает:

Ринит — воспаление слизистой оболочки носа. Характеризуется заложенностью носа, снижением обоняния, чиханием, выделениями из носа — сначала прозрачными слизистыми, затем слизисто-гнойными (более плотные выделения жёлто-зелёного цвета появляются в результате присоединения вторичной бактериальной флоры).
Фарингит — воспаление слизистой оболочки глотки. Основные симптомы: першение и боли в горле различной интенсивности, сухой кашель — «горловой».
Ларингит — воспаление слизистых оболочек гортани. Проявляется осиплостью голоса, иногда афонией (отсутствием голоса), кашлем и болью в горле.
Трахеит — воспаление трахеи. Сопровождается мучительным, преимущественно сухим кашлем, саднением и болями за грудиной.
Бронхит — воспаление слизистой оболочки бронхов. При этом возникает кашель с наличием мокроты и без, сухие хрипы, редко крупнопузырчатые хрипы при аускультации (выслушивании).
Бронхиолит — воспаление бронхиол (мелких бронхов). Характеризуется наличием кашля различной интенсивности и хрипов разных калибров.

Дополнительными синдромами могут быть:

синдром экзантемы (высыпания на кожных покровах);
тонзиллита (воспаления миндалин);
лимфаденопатии (ЛАП) — увеличения лимфатических узлов;
конъюнктивита (воспаления слизистой оболочки глаза);
гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезёнки);
геморрагический синдром (повышенная кровоточивость);
синдром энтерита (воспаления слизистой оболочки тонкого кишечника).

Алгоритм по распознаванию ОРЗ различной этиологии:

Есть СОИИ	Нет СОИИ
признаки воспаления верхних дыхательных путей	любая форма ОРЗ (лёгкая)
резко выражен ринит	риновирусное заболевание
резко выражен фарингит, есть гепатолиенальный синдром, конъюнктивит, шейная ЛАП, тонзиллит	аденовирусное заболевание
резко выражен ларингит	парагрипп
резко выражен трахеит	грипп
резко выражен бронхиолит	респираторно-синцитиальное заболевание

Наиболее распространенным заболеванием, имеющим тяжёлое течение и высокий риск развития осложнений является грипп. Инкубационный период гриппа длится от нескольких часов до 2-3 дней. В отличие от других острых респираторных заболеваний, при гриппе сначала появляется синдром общей инфекционной интоксикации (высокая температура, озноб, сильная головная боль, слезотечение, боль при движении глазных яблок, ломота в мышцах и суставах). На 2-3-день присоединяются симптомы поражения респираторного тракта: першение в горле, насморк, сухой надсадный кашель.

Типичное ОРЗ начинается с чувства дискомфорта, першения в носу и горле, чихания. В течение непродолжительного периода симптоматика нарастает, першение усиливается, появляется чувство интоксикации, повышается температура тела (обычно не выше 38,5 ℃), появляется насморк, неярко-выраженный сухой кашель. В зависимости от вида возбудителя и свойств микроорганизма могут последовательно появляться все перечисленные синдромы ОРЗ в различных сочетаниях и степени выраженности. Возможно появление осложнений и неотложных состояний [6][7].

Патогенез острых респираторных заболеваний (ОРЗ)

Входные ворота инфекции — слизистая оболочка ротоглотки и верхних дыхательных путей. Первым этапом колонизации человеческого организма является прикрепление инфекционного агента к поверхности клеток, имеющих специфические рецепторы для каждого вида возбудителя. Эта функция, как правило, выполняется одним из поверхностных белков оболочки патогена:

у аденовирусов — гликопротеином (фибриллы);
у парамиксо- или ортомиксовирусов шипами гемагглютинина;
у коронавирусов — S-белком соединения и гликолипидами.

Взаимодействие болезнетворного агента с клеточными рецепторами необходимо не только для прикрепления его к клетке, но и для запуска клеточных процессов, подготавливающих клетку к дальнейшей инвазии. Т. е. наличие соответствующих рецепторов на поверхности клеток — это один из важнейших факторов, определяющих возможность или невозможность возникновения инфекционного процесса. Внедрение возбудителя в клетку хозяина вызывает поток сигналов, активирующих целый ряд процессов, с помощью которых организм пытается от него освободиться, например, ранний защитный воспалительный ответ, а также клеточный и гуморальный иммунный ответ. Повышение метаболизма клеток представляет собой защитный процесс, но с другой стороны в результате накопления свободных радикалов и факторов воспаления запускается патологический процесс:

нарушается липидный слой клеточных мембран эпителия верхних отделов респираторного тракта и лёгких;
нарушаются матричные и барьерные свойства внутриклеточных мембран, увеличивается их проницаемость;
развивается дезорганизация жизнедеятельности клетки вплоть до её гибели.

Второй этап инфицирования характеризуется вирусемией — попаданием вируса в кровь и распространением по всему организму. В совокупности с повышением деятельности защитных механизмов и появлением в крови продуктов распада клеток этот процесс вызывает интоксикационный синдром.

Третий этап характеризуется усилением выраженности реакций иммунной защиты, элиминацию (выведение) микроорганизма и восстановление строения и функции поражённой ткани хозяина [5][7].

Классификация и стадии развития острых респираторных заболеваний (ОРЗ)

По вовлечению отдельных частей дыхательной системы:

Инфекции верхних дыхательных путей. Верхние дыхательные пути начинаются с носа и включают голосовые связки в гортани, придаточные пазухи носа и среднее ухо.
Инфекции нижних дыхательных путей. Нижние дыхательные пути начинаются с трахеи и бронхов и заканчиваются бронхиолами и альвеолами.

По клинической форме:

Типичная.
Атипичная:
акатаральная (отсутствие признаков поражения дыхательных путей при наличии симптомов общей инфекционной интоксикации);
стёртая (маловыраженная клиника);
бессимптомная (полное отсутствие клинической симптоматики).

По течению:

неосложнённое ОРЗ;
осложнённое ОРЗ;

По степени тяжести:

лёгкая;
средняя;
тяжёлая.

По длительности течения:

острое (5-10 дней);
подострое (11-30 дней);
затяжное (более 30 дней) [8].

Осложнения острых респираторных заболеваний (ОРЗ)

Если острое респираторное заболевание не пролечить вовремя, могут появиться различные более серьёзные заболевания:

Связанные с ЛОР-органами: отит, синуситы, бактериальный ринит, ложный круп.
Связанные с лёгочной тканью: вирусные пневмонии, вирусно-бактериальные и бактериальные пневмонии, абсцесс лёгкого (ограниченный очаг гнойного воспаления в лёгочной ткани), эмпиема плевры (скопление гноя в плевральной полости). Пневмония проявляется значимым ухудшением общего состояния, выраженным кашлем, усиливающимся на вдохе, при аускультации звуком крепитации (потрескиванием или похрустыванием), влажными мелкопузырчатыми хрипами, иногда одышкой и болями в грудной клетке.

Связанные с поражением нервной системы: судорожный синдром, неврит (воспаление нерва), менингит (воспаление оболочек головного и спинного мозга), менингоэнцефалит (воспаление оболочек и вещества головного мозга), синдром Гийена — Барре и др. [10]
Связанные с поражением сердца: миокардит (воспаление сердечной мышцы).
Связанные с обострением хронических заболеваний: обострение ревматизма, тонзиллита, туберкулёза, пиелонефрита (воспаление почки) и др. [7]

Диагностика острых респираторных заболеваний (ОРЗ)

В широкой рутинной практике лабораторная диагностика ОРЗ (особенно при типичном неосложнённом течении) обычно не проводится. В отдельных случаях могут использоваться:

Развёрнутый клинический анализ крови. При этом может обнаружиться лейкопения (снижение количества лейкоцитов) и нормоцитоз (нормальный размер эритроцитов), лимфо- и моноцитоз (увеличение числа лимфоцитов и моноцитов), при наслоении бактериальных осложнений — нейрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево (увеличение количество нейтрофилов и появление их незрелых форм);
Общеклинический анализ мочи (изменения малоинформативны, указывают на степень интоксикации).
Биохимические анализы крови. Может выявляться С-реактивный белок (указывает на наличие инфекции). При некоторых системных возбудителях, например аденовирусной инфекции, характерно повышение АЛТ.
Серологические реакции. Возможна ретроспективная диагностика методами РСК, РА, ИФА, однако она редко используется в практической деятельности. В настоящее время широко применяется ПЦР-диагностика мазков-отпечатков, но её применение ограничено в основном стационарами и научно-исследовательскими группами.

При подозрении на развитие осложнений проводят соответствующие лабораторные и инструментальные исследования (рентген придаточных пазух носа, органов грудной клетки, КТ и др.) [3][5].

Лечение острых респираторных заболеваний (ОРЗ)

ОРЗ встречается очень часто и в большинстве случаев протекает в лёгкой и средней степени тяжести, поэтому обычно больные проходят лечение дома. При тяжёлых формах (с риском развития или развившимися осложнениями) пациенты должны проходить терапию в условиях инфекционного стационара до нормализации процесса и появления тенденций к выздоровлению. В домашних условиях лечением ОРЗ занимается терапевт или педиатр (в некоторых случаях инфекционист).

Один из важнейших компонентов в лечении ОРЗ — благоприятный микроклимат в помещении: воздух должен быть прохладным (18-20 °С) и влажным (влажность воздуха — 60-65 %). Больной не должен быть закутан в меховые одеяла (особенно при повышенной температуре тела), лучше всего надеть тёплую пижаму.

Пища должна быть разнообразной, механически и химически щадящей, богатой витаминами, рекомендуются мясные нежирные бульоны (идеально подходит негустой куриный бульон и т. п.), обильное питьё до — 3 л/сут. (тёплая кипячёная вода, чай, морсы). Хороший эффект оказывает тёплое молоко с мёдом, чай с малиной, отвар брусничных листьев.

Медикаментозная терапия ОРЗ включает в себя этиотропную (т. е. воздействующую на возбудителя заболевания), патогенетическую (дезинтоксикация) и симптоматическую (уменьшение беспокоящих симптомов) терапию.

Этиотропная терапия имеет смысл лишь при назначении в раннем периоде и лишь при ограниченном спектре возбудителей (в основном при гриппе). Использование средств отечественной фарминдустрии («Арбидол», «Кагоцел», «Изопринозин», «Амиксин», «Полиоксидоний» и т. п.) не обладают никакой доказанной эффективностью и могут иметь эффекта, лишь в качестве плацебо.

В качестве симптоматической терапии могут быть использованы препараты следующих групп:

жаропонижающие при температуре у взрослых свыше 39,5, у детей — свыше 38,5 ℃ (парацетамол, ибупрофен);
противовирусные и антибактериальные глазные капли при конъюнктивите;
сосудосуживающие капли в нос при заложенности носа и насморке (не более 5 дней);
солесодержащие капли в нос при рините для разжижения слизи;
противоаллергические препараты при аллергическом компоненте ОРЗ;
средства противовоспалительного и противомикробного действия местного действия (таблетки, пастилки и др.);
средства для улучшения образования, разжижения и выделения мокроты (муколитики);
антибиотики широкого спектра действия (при отсутствии улучшения в течении 4-5 дней, присоединении вторичной бактериальной флоры и развитии осложнений) [2][6].

Прогноз. Профилактика

Прогноз при ОРЗ — положительный. Больные обычно выздоравливают в течение 5-10 дней без неблагоприятных последствий. Осложнения респираторных заболеваний могут возникнуть при гриппе, другие возбудители менее агрессивны. Также неблагоприятные последствия возможны у пациентов с ослабленным иммунитетом. После выздоровления организмом вырабатывается иммунитет к той инфекции, которой человек переболел.

Ведущую роль в профилактике распространения ОРЗ (исключая грипп) является:

изоляционное разобщение больных и здоровых;
в эпидемический сезон (осенне-зимнее время) ограничение посещения мест скоплений людей, использования общественного транспорта;
мытьё рук и лица с мылом после общения с больными;
ношение масок людьми с признаками ОРЗ;
прогулки на свежем воздухе;
здоровое питание, поливитамины;
закаливание;
частое проветривание помещения;
вакцинопрофилактика (гемофильная палочка, пневмококк, грипп) [9][10].

Литература:

Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
Мустафин Р. И., Протасова А. А., Буховец А. В., Семина И.И. Исследование интерполимерных сочетаний на основе (мет)акрилатов в качестве перспективных носителей в поликомплексных системах для гастроретентивной доставки. Фармация. 2014; 5: 3–5.
М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.
https://medi.ru/info/1854/.
https://ProBolezny.ru/ostrye-respiratornye-zabolevaniya-orz/.
З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал 2010. № 1. С. 80.
Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
Мустафин Р. И., Буховец А. В., Протасова А. А., Шайхрамова Р. Н., Ситенков А. Ю., Семина И. И. Сравнительное исследование поликомплексных систем для гастроретентивной доставки метформина. Разработка и регистрация лекарственных ср?