Осторожно, средний отит!

Если воспаление наружного уха возникает вследствие попадания инфекции извне, то причины среднего отита чаще всего кроются в слуховой трубе. У здорового человека среднее ухо обычно стерильно — постоянная вентиляция и отведение слизистых выделений через слуховую трубу в нос это поддерживают.

Однако если слуховая труба перестает нормально работать, например, из-за воспаления носа или горла (чаще при ОРВИ), микробы проникают в среднее ухо — тут недалеко и до среднего отита. Среднее ухо начинает усиленно продуцировать слизь, чтобы расправиться с вирусами или бактериями, и в скором времени эта слизь может превратиться в гнойное отделяемое. По мере образования гноя растет и его давление на перепонку, в ней может образоваться отверстие — перфорация.

Средний отит чаще всего встречается у детей до 7 лет. Это второе по частоте заболевание после ОРВИ, которое ЛОР-врачи выявляют у детей. Многие переносят его по 5-7 раз в год — это мучительно и для детей, и для родителей. Этому способствуют некоторые анатомические и физиологические особенности ребенка. Во-первых, слуховая труба у ребенка короче и шире, чем у взрослого, и инфекция из носоглотки проникает сюда легче. Во-вторых, система иммунитета ребенка еще незрелая. Сочетание этих факторов с частыми простудами и ОРВИ становится причиной среднего отита.

Что нужно делать, если ваш ребенок заболел средним отитом, а тем более эти эпизоды начали повторяться? Ни в коем случае не относиться к этому заболеванию беззаботно, т. к. недолеченные острые отиты переходят в хроническую форму и приводят к стойкому снижению слуха.

Содержание

Что нужно знать о среднем отите?

Существует несколько типов среднего отита, лечение которых кардинально отличается: острый средний отит, экссудативный средний отит и хронический гнойный средний отит.

Если воспаление среднего уха развивается быстро и продолжается не больше месяца, то это, как правило, острый средний отит.

Шесть симптомов острого среднего отита:

боль в ухе или заушной области — стреляющая либо постоянная ноющая;
снижение слуха и, возможно, шум в ухе;
повышение температуры тела;
гнойные выделения из уха;
общая слабость, явления интоксикации, раздражительность, плаксивость (у детей) и другие симптомы при наличии ОРВИ;
иногда головокружение, тошнота и рвота.

Если у вас или вашего ребенка появился хоть один из перечисленных симптомов, это повод срочно обратиться к ЛОР-врачу.

Семь факторов, провоцирующих средний отит у детей дошкольного возраста:

пассивное курение (не курите в присутствии ребенка!);

посещение детского сада. Дома ребенок никогда не столкнется с таким разнообразием инфекций;

весенний или зимний период, увеличивающий вероятность ОРВИ;

кормление ребенка в горизонтальном положении. Именно в этом положении велика вероятность заброса пищи через слуховую трубу в среднее ухо;

искусственное вскармливание до возраста 6 месяцев. Искусственные смеси не содержат иммунные факторы, которыми обладает материнское молоко, и поэтому ребенок, находящийся на искусственном вскармливании, больше подвержен инфекциям;

аллергический ринит, провоцирующий частые ОРВИ;

увеличение аденоидов у детей. Аденоиды, в норме располагающиеся в носоглотке (на границе носа и рта), при увеличении в размерах могут закрывать собой отверстия слуховых труб, тем самым вызывая отит.

Какое лечение назначит врач?

Первым делом доктор купирует боль. Для этого он назначит анальгетики в виде сиропа или таблеток, как и при наружном отите. Если барабанная перепонка цела и перфорация отсутствует, то лечение может ограничиться ушными каплями с обезболивающими средствами.

Что касается детей до 2 лет, рекомендации по назначению антибиотиков были всегда более строгими. Однако последние международные рекомендации по лечению острого одностороннего среднего отита у детей в возрасте от 6 до 24 месяцев основываются на тактике ожидания: 2-3 суток от начала заболевания показывают, стоит ли назначать антибиотики. Если самочувствие ребенка улучшается, то продолжают тактику наблюдения, однако если ребенок не идет на поправку или его состояние ухудшается, прибегают к антибиотикам.

В случае высокой температуры (выше 39 °С), общем тяжелом состоянии, выраженной боли в ухе или если в процесс вовлечены оба уха, врач не будет прибегать к тактике ожидания, а незамедлительно назначит прием антибиотиков.

Первое, что необходимо сделать при боли в ухе, — принять обезболивающие (анальгетики). Антибиотики начнут действовать только через 24-72 часа. При среднем отите антибиотики в большинстве случаев показаны лишь в том случае, если в течение 2-3 дней не проявился явный положительный эффект от лечения обезболивающими препаратами и ушными каплями.

Мне неоднократно приходилось оперировать пациентов, которым якобы не помогло консервативное лечение. А все дело было в неправильном назначении антибиотиков. Так что помните: антибиотики — это серьезно!

Если нет перфорации в барабанной перепонке то необходимости в ушных каплях с антибиотиком нет — барабанная перепонка непроницаема для лекарств и их назначение не имеет смысла.

Если же врач увидел перфорацию, назначаются специальные ушные капли с противомикробным составом, которые оказывают лечебный эффект, проникая в среднее ухо. Также дается рекомендация беречь ухо от попадания воды.

Если назначенное лечение не помогает

Если нет перфорации в перепонке, при остром среднем отите, особенно у маленьких детей, для дополнительной диагностики и лечебного эффекта часто применяют парацентез (тимпаноцентез) — прокол барабанной перепонки. Эта простая манипуляция обычно проводится без анестезии и занимает несколько секунд. При выраженной боли в ухе эта процедура сразу вызывает облегчение. Гнойное отделяемое среднего уха берется на посев, чтобы точнее подобрать антибиотик.

Экссудативный средний отит

Как ни странно, но при одних и тех же условиях в среднем ухе может развиваться отит и без воспалительных симптомов — это экссудативный средний отит. А называется он так потому, что в среднем ухе скапливается прозрачная жидкость или, как ее называют медики, экссудат. Проявляется такой отит только заложенностью уха: человек ощущает, будто в ухо попала вода — и так оно и есть. Только вода эта проникает не извне, а изнутри уха.

Существуют две типичные картины развития экссудативного среднего отита. В одном случае боль при остром среднем отите стихает и сменяется стойкой заложенностью. Возникает ощущение, что воспаление в ухе уменьшается, уходит покраснение барабанной перепонки, прекращаются выделения, зарастает перфорация. Но работа слуховой трубы еще не успела восстановиться, и в ухе начинает накапливаться экссудат. Это больше характерно для детей.

В другом случае экссудативный отит вызывается резким перепадом атмосферного давления, с которым слуховая труба не может справиться. Если пациент жалуется на то, что после перелета его заложенное ухо так и «не отпустило», а прошла уже неделя, можно с высокой долей вероятности предполагать экссудативный средний отит.

Для установления диагноза достаточно провести осмотр уха с помощью диагностического микроскопа, которым оснащен любой современный ЛОР-кабинет. Для достоверного подтверждения диагноза обычно проводится исследование слуха — аудиометрия и тимпанометрия.

В большинстве случаев экссудативный отит проходит сам собой — просто уху требуется время, чтобы восстановиться, обычно несколько дней. Как только слуховая труба восстановится, экссудат ликвидируется сам без каких-либо последствий. Однако случается, что проходит неделя, вторая, третья, а заложенность остается. В этом случае необходимо лечение, и его тактика различна у детей и взрослых.

Если врач выявил у вашего ребенка экссудативный отит, не стоит паниковать. Как правило, он проходит без лечения, поэтому основная рекомендация при выявлении экссудата — это наблюдение в течение 2-3месяцев.

Почему лечить экссудативный отит сразу не стоит?

Ни антибиотики, ни сосудосуживающие капли в нос, ни физиотерапия совершенно неэффективны при лечении экссудативного отита. Более того, антигистаминные препараты могут вызвать еще большее сгущение экссудата и тем самым только усугубить заложенность, затормозить процесс самоликвидации жидкости. Единственные препараты, которые могут ускорить выздоровление, — это назальные кортикостероиды, однако назначать их или нет, решает ЛОР-врач после осмотра.

Попробуйте простые, но полезные средства — больше жевать жвачку, надувать шарики или самостоятельно продувать уши. Все это может помочь восстановлению функции слуховых труб.

В подавляющем большинстве случаев экссудативный отит у детей проходит без лечения, поэтому не стоит бросаться за лекарствами: у вас в запасе есть два-три месяца.

Для лечения взрослых применяются другие подходы. В большинстве случаев активные действия следует предпринимать, если экссудат не ликвидируется сам через 2-3 недели.

В каких случаях следует начинать лечение незамедлительно и не ждать 3 месяца:

если у ребенка уже имеется снижение слуха, вызванное другими причинами;
если у ребенка выраженное снижение слуха и задержка речевого развития;
при наличии аутизма и генетических заболеваний, проявляющихся задержкой психомоторного развития;
наличие слепоты или значительного снижения зрения.

«Золотым стандартом» лечения экссудативного среднего отита у детей и взрослых является шунтирование барабанной полости. Это несложная операция, при которой в барабанную перепонку устанавливается миниатюрная вентиляционная трубочка. Она выравнивает давление между средним ухом и окружающей средой и позволяет удалить экссудат.

Пять способов избежать экссудативного среднего отита:

не стоит дышать сигаретным дымом: даже при пассивном курении слизистая носа и слуховых труб перестает нормально работать;
сократить частоту обострений поможет отказ от посещения детского сада;
посетите аллерголога: аллергический насморк — одна из причин частых отитов;
не кормите грудного ребенка в горизонтальном положении;
отдавайте предпочтение грудному вскармливанию: материнское молоко богато множеством иммунных факторов, которые помогают новорожденному противостоять инфекциям.

Осторожно, средний отит!

Статистика Всемирной организации здравоохранения свидетельствует, что 25-30% всех заболеваний органа слуха приходится на средний отит. К трем годам отитом успевают переболеть восемь из десяти детей, и именно эта патология является основной причиной потери слуха у малышей. Кроме того, независимо от возраста пациента, воспаление уха вызывает сильный болевой синдром, сравниться с которым может разве что зубная боль. О том, откуда появляется отит, как проявляется и лечится болезнь, рассказывает MedMe.

Причины отита

Острый гнойный отит средних отделов органа слуха появляется как исход инфицирования патогенными или даже условно-патогенными микроорганизмами на фоне снижения сопротивляемости организма или защитных свойств слизистой оболочки среднего уха. Конкретного возбудителя отита не существует. В большинстве случаев отит как самостоятельную болезнь вызывают кокки и гемофильная палочка.

Наиболее частый механизм инфицирования среднего уха происходит так называемым тубогенным путем, то есть через слуховую трубу, которая соединяет ротоглотку и полость среднего уха. При этом источником патогенных микроорганизмов могут быть хронические очаги инфекционного воспаления в полости рта, придаточных пазухах носа или глотки, такие как кариес, тонзиллит, фарингит, гайморит или фронтит. Вследствие ослабления иммунитета хроническими заболеваниями причиной отита становится сапрофитная флора, в нормальных условиях не вызывающая иммунного ответа.

Кроме того, выделяют травматический вид болезни, при котором нарушается целостность барабанной перепонки, служащей естественным антимикробным барьером полости. Бактерии при этом имеют прямой доступ в полость органа слуха, вследствие чего развивается воспаление. Аналогичный путь инфицирования реализуется с повреждением сосцевидного отростка — выступа височной кости, который располагается за ушной раковиной.

Возможен также гематогенный путь инфицирования, который реализуется при отите вирусной этиологии. Симптомы болезни при этом являются осложнением течения основной инфекции.

Средний отит: выделения — хорошо или плохо?

Отек тонкой слизистой оболочки, которая выполняет роль надкостницы в барабанной полости, вызывает резкие боли в ухе. В норме слизистая здесь имеет толщину 0,1 мм, а воспаление провоцирует ее многократное утолщение и эрозирование. Это приводит к затруднению оттока секрета слизистой в ротоглотку, что в свою очередь повышает давление внутри полости органа слуха.

Накопление экссудата провоцирует выбухание барабанной перепонки, а со временем — ее расплавление или прорыв, и тогда отит сопровождается выделениями из уха. Экссудат изначально может носить серозный характер, постепенно становясь гнойным.

Характерная клиническая картина стала причиной стадийного деления течения отита. Различают следующие стадии отита:

до прободения барабанной перепонки;
собственно перфоративную;
репаративную стадию.

До прорыва перепонки болезнь характеризуется следующими симптомами:

Резкие боли в ухе, иррадиирующие в зубы, височную или теменную область. Нередко болезненность захватывает всю больную половину лица (это происходит из-за того, что в воспаление вовлекаются тройничный и языкоглоточный нервы).
Шум в ухе и ощущение заложенности, причина которых — снижение подвижности звуковоспринимающего аппарата.
Снижение функции органа слуха.
Лихорадка (цифры колеблются в пределах 37,5-39°С).

Эта стадия болезни длится от нескольких часов до двух-трех суток, после чего наступает стадия прорыва и отореи.

Выделение гноя из слухового прохода при среднем отите является прогностически благоприятными признаком, поскольку если экссудат, скопившийся в барабанной полости, эвакуируется в противоположном направлении, то есть в полость черепа, процесс принимает угрожающее жизни течение.

Оторея (гноетечение из уха) сопровождается снижением интенсивности болевого синдрома и лихорадки, а кроме того, положительной общесоматической динамикой. В самом начале после прободения выделения обильные и могут содержать примеси крови, которые впоследствии исчезают. Оторея длится 5-7 дней, с каждым днем количество отделяемого уменьшается.

В стадии репарации оторея исчезает, параллельно с этим постепенно восстанавливается слух. Обычно заболевание длится 2-3 недели, к концу месяца от начала болезни функция органа слуха восстанавливается при благоприятном течении заболевания и адекватном лечении.

Средний отит как осложнение ОРВИ

Средний отит как осложнение ОРВИ возникает на фоне заболевания или после стихания его симптомов. Иногда остаточная вирусемия провоцирует развитие острого среднего отита, и тогда на фоне уже снижающейся температуры тела и других признаков инфекционно-воспалительного процесса появляются резкие боли в ухе и повторная лихорадка.

Также могут возобновляться или усиливаться общеинтоксикационные симптомы:

астения;
миалгии и артралгии;
головные боли;
снижение аппетита;
бессонница и др.

По своей природе отит вирусной этиологии редко бывает гнойным изначально, а становится им в результате присоединения бактериальной микрофлоры, о чем свидетельствует изменение характера отделяемого из уха (слизистые выделения сменяются обильными гнойными). Для вирусных отитов более характерен переход воспаления со среднего уха на внутреннее, а потому слух нарушается гораздо сильнее и чаще.

Лечение гнойного отита

Лечение неосложненного гнойного отита проходит в амбулаторных условиях, а к госпитализации прибегают при наличии симптомов паралича лицевого нерва, мастоидита, менингита, энцефалита и других внутричерепных осложнений.

Пациенту, больному отитом, следует знать следующие правила:

Противопоказаны согревающие процедуры: это увеличивает вероятность распространения гноя внутрь черепа.
Применение сосудосуживающих препаратов на спиртовой основе и других ушных капель противопоказано в стадии перфорации.
Нельзя слишком интенсивно сморкаться и втягивать слизь через нос в полость рта (это может усугубить течение болезни, поскольку инфицированное содержимое носовых ходов попадает в евстахиеву трубу).
Ушные капли следует подогревать до температуры 38-40°С, после чего оттянуть ушную раковину назад и вверх, если болеет взрослый, или назад и вниз, если пациент — ребенок.
После закапывания уши желательно закрыть ватным тампоном на 1-2 часа.

Неосложненный гнойный отит в первой стадии лечат назначением следующих препаратов:

Назальные сосудосуживающие капли.
Ушные капли с анестетиком (отипакс).
Антибактериальные препараты (чаще всего применяют амоксициллин).
Борный спирт.
Антипиретики и анальгетики (ибупрофен, парацетамол).

Прибегают к хирургическому лечению: катетеризуют слуховую трубу или проводят парацентез (разрез) барабанной перепонки. И первый, и второй метод дренирования среднего уха положительно сказывается на патологическом процессе: с их помощью можно побороть болезнь на самой ранней ее стадии. Парацентез выполняется по неотложным показаниям при симптомах нарастания давления в барабанной полости и менингеальных знаках.

После перфорации показан дальнейший прием сосудосуживающих и антибактериальных средств. Добавляют антигистаминные средства и муколитики, а также физиотерапевтические процедуры, которые уменьшают отечность слизистой и облегчают отхождение слизи.

В репаративной стадии отменяют почти все назначения. Больному показаны продувания евстахиевой трубы и препараты-ферменты: это снижает вероятность образования спаек внутри полости.

В целом прогноз при среднем отите благоприятный (при условии проведения адекватной терапии). Однако любая попытка самолечения без контроля специалиста может привести к необратимой потере слуха или даже летальному исходу. При возникновении первых симптомов гнойного отита следует обратиться к отоларингологу.

Боль в ушах – симптом простуды или инфекция?

Болят уши? Как узнать, связано ли это с простудой или у вас развился отит среднего уха — инфекционное заболевание? Мы попробуем разъяснить, как отличить эти состояния.

Различия между симптомами простуды и инфекции уха

Ушная боль при простуде характеризуется как острая, тупая или жгучая боль, от слабой до высокой степени интенсивности. Даже в здоровом ухе, жидкость в полости среднего уха давит на барабанную перепонку, приводя ее к колебаниям.

Ушная боль при простуде сопровождается нарушением сна у детей и взрослых, скачущей лихорадкой, выделениями желтой или зеленой слизи из носа. Поскольку простуда проходит сама по себе, вместе с остальными симптомами проходит и ушная боль. Если боль сохраняется длительное время, это может означать развитие инфекции, в этом случае следует посетить врача для постановки диагноза и назначения лечения.

Боль в ушах может быть вызвана вирусом простуды или вторичным инфицированием. В этом случае боль очень интенсивная, возникает внезапно. Чувствительные нервные окончания в барабанной перепонке реагируют на повышение давления болью. После небольшого растяжения барабанной перепонки, боль стихает. Другие симптомы инфекции среднего уха (отита) следующие:

Потеря апетита. В основном это касается грудных детей, находящихся на бутылочном вскармливании. Изменение давления в среднем ухе при глотании еще больше усиливает боль.
Раздражительность.
Недосыпание. Боль может стать интенсивнее, когда вы лежите (из-за движения жидкости в полости среднего уха).
Лихорадка. При отите температура может подниматься до 40С°.
Головокружение.
Выделения из уха. Желтая, коричневая или белая жидкость, вытекающая из уха (но не ушная сера), свидетельствует о нарушении целостности барабанной перепонки.
Нарушение слуха. Жидкость, скапливающаяся в полости среднего уха, нарушает нормальное функционирование барабанной перепонки, в связи с чем, звук не передается по системе косточек среднего уха и не поступает далее в головной мозг.
Отит среднего уха с выделением экссудата. Симптомы острого отита могут пройти, но жидкость, называемая экссудатом, все еще остается в полости среднего уха. Это приводит к небольшому временному снижению слуха.

Как ставится диагноз «инфекция среднего уха»

В случае подозрения на отит, доктор обследует вас с помощью специального прибора — отоскопа. В норме здоровая барабанная перепонка розовато-серого цвета, прозрачная. При инфицировании барабанная перепонка может быть воспаленной, раздутой или красной. Врач может также проверить наличие жидкости в полости среднего уха, используя пневматический отоскоп. Этот инструмент вдувает небольшое количество воздуха в полость среднего уха, заставляя барабанную перепонку выгибаться и возвращаться обратно. Если в полости среднего уха находится жидкость, барабанная перепонка не будет такой поддатливой.

Другой метод диагностики — тимпанометрия. В этом тесте используется звук и давление воздуха для анализа наличия жидкости в среднем ухе (это не проверка слуха!).

Как лечится боль в ушах при простуде и отите

На сегодняшний день инфекции уха в большинстве излечимы, они не приводят к стойким необратимым повреждениям слуха при правильной терапии. Лечение заключается в применении обезболивающих, жаропонижающих препаратов, антибиотиков при бактериальном инфицировании и/или наблюдении за симптомами.

Обезболивание при боли в ушах

Ацетоминафен или ибупрофен помогает снять боль в ушах во время простуды или температуры более 38,9С. Эти препараты снимают боль на пару часов (в ночное время боль усиливается).

Антибиотики при инфекции уха

Антибиотики уничтожают бактерии — возбудители инфекции. В них нет необходимости при боли в ушах, связанной с простудой (вирусная инфекция). Антибиотики могут вызвать тошноту, диарею, сыпь, грибковые заболевания и могут прореагировать с другими лекарствами.

Мирингтомия (рассечение барабанной перепонки) для облегчения оттока жидкости из уха

Если жидкость сохраняется в полости уха больше трех месяцев, или если у ребенка рецидив инфекции, врач может прибегнуть к следующему методу лечения: в барабанную перепонку вставляется тонкая металлическая или пластиковая трубка для облегчения оттока жидкости. Эта амбулаторная процедура в основном проводится детям под общей анестезией. Трубка остается в полости уха от восьми до 18 месяцев, затем выпадает самостоятельно. В некоторых случаях, врач может поместить трубку на более длительное время.

Что бывает, если не лечить инфекцию среднего уха?

Если оставить инфекцию среднего уха без лечения, это может привести к тяжелым долгосрочным последствиям, к которым относятся:

Инфекция внутреннего уха
Рубцевание барабанной перепонки
Снижение или потеря слуха
Мастоидит (воспаление сосцевидного отростка височной кости)
Менингит (воспаление оболочки головного или спинного мозга)
Нарушение развития речи у детей
Паралич лицевого нерва

Позвоните педиатру немедленно, если у ребенка следующие симптомы:

Кривошея или ригидность затылочных мышц
Ребенок быстро утомляется, плохо реагирует и не поддается утешению

Позвоните педиатру также, если у ребенка следующие симптомы:

Боль или температура у ребенка держится более 48 часов
У вас возникли вопросы или затруднения

Как можно предотвратить боль в ушах при простуде или инфекции среднего уха

Есть способы предотвратить боль в ушах, как у детей, так и у взрослых. Необходима частая смена домашней обстановки. Иногда требуется и хирургическое лечение. Обсудите с врачом следующие методы профилактики:

Берегите ребенка от простуды, особенно на первом году жизни. Большинство инфекций уха начинаются с простуды.
Инфекции уха могут развиться после гриппа, так что поговорите с врачом о прививке от гриппа.
Большинству детей делается прививка от пневмококковой инфекции, защищающая от Streptococcus pneumoniae — самого распространенного возбудителя инфекции среднего уха. Если вы не уверены, что ребенок привит — спросите об этом врача. Обычно прививка делается детям в возрасте до двух лет.
Избегайте контакта с табачным дымом, так как он увеличивает частоту возникновения и тяжесть течения инфекций уха.
Контролируйте аллергию. Воспаление, вызванное аллергией, содействует развитию инфекции среднего уха.
По возможности, кормите ребенка грудью первые 6-12 месяцев жизни. Антитела, содержащиеся в грудном молоке, снижают риск инфицирования.
Если ребенок на искусственном вскармливании, не нужно крепить бутылочку, держите ребенка под углом 45 градусов. Кормление в горизонтальном положении может привести к затеканию молочной смеси и других жидкостей в евстахиевы трубы. Разрешая малышу самостоятельно держать бутылочку, вы также рискуете, поскольку молоко или смесь могут случайно попасть в полость среднего уха. Отлучение ребенка от бутылочки в возрасте от девяти до 12 месяцев, поможет избежать этих проблем.
Наблюдайте за дыханием ребенка. Если ребенок дышит ртом или храпит/сопит, это может свидетельствовать о наличии аденоидов. Это способствует развитию инфекции среднего уха. Может потребоваться обследование у отоларинголога или даже хирургическое вмешательство (аденоидэктомия — удаление аденоидов).

Литература:

Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems- a novel approaches of control drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology;10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems- a novel approaches of control drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology;10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. № 1. С. 129.
https://n-e-n.ru/ears/.
https://MedAboutMe.ru/articles/ostorozhno_sredniy_otit/.
https://www.zdorovieinfo.ru/gripp_i_prostuda/prostuda/bol-v-ushax-simptom-prostudy-ili-infekciya/.
ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems- a novel approaches of control drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology;10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems- a novel approaches of control drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology;10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.