Помогают ли медицинские маски спастись от гриппа?

Может ли защитить медицинская маска от гриппа или коронавирусной инфекции?

Закрывающие лицо приспособления из двух слоев марли приобрели широкую известность на заре XX века, во время эпидемии испанки.

Спустя сто лет мы по-прежнему полагаемся на силу медицинских масок.

И в самом деле — почему бы и нет, ведь врачи-хирурги успешно их используют, значит, они могут помочь и всем остальным. Однако так ли это?

Надень меня, чтобы…

В операционной маски необходимы, чтобы капли слюны или назальной слизи хирурга и его ассистентов не попали в рану пациента. Как выяснилось, даже с этой несложной задачей они не справляются на все 100. Результаты исследования 2018 года показали, что маски могут быть источником инфекции в операционном зале[1].

Впрочем, это — проблема хирургов, а не рядовых граждан, которые надеются, что вирусы диаметром 20-300 нм (а один нанометр — это всего-то 10-9 метра) не проникнут через слои марли или других материалов. Однако, похоже, и этот расчет не совсем точен.

На самом деле медицинская маска не способна эффективно защитить здоровых людей от заражения.

Этого мнения придерживаются и ученые, и специалисты авторитетных медицинских обществ, таких как Всемирная организация здравоохранения и Американский центр по контролю и профилактике заболеваний CDC.

Более того, они не рекомендуют носить маски для защиты от инфекции (включая уже ставший знаменитым коронавирус 2019-nCoV) тем, кто здоров.

Так для чего, а, вернее, для кого их продают?

• Во-первых, для тех, кто уже болен. Доказано, что использование медицинской маски позволяет резко уменьшить выделение в воздух возбудителей от зараженного человека и снизить риски инфицирования здоровых.

Внимание! Существует важное условие эффективности медицинской маски: ее нужно менять не реже, чем через каждые 2 часа. В противном случае она превращается в дополнительный источник инфекции.

• Во-вторых, для медицинских работников и тех, кто ухаживает за больными. · соответствующие рекомендации опубликовали и наш Росздравнадзор, и американский центр CDC.

Кроме того, маска, одетая на здорового человека, может снижать риск заражения, поскольку в ней неудобно касаться лица руками. А ведь именно этот путь и является одним из основных способов передачи вирусных инфекций.

Однако глаза-то она не закрывает — достаточно их почесать, и вирус проникнет в организм.

Выходит, массовое применение медицинских масок оправдано только среди уже заболевших. Причем независимо от того, какие именно изделия используются.

Кто ты, маска?

Основные свойства и параметры масок и респираторов, которые сегодня можно увидеть в продаже, мы постарались отразить в таблице.

Какая маска эффективнее?

Самая популярная медицинская маска имеет наиболее низкий класс защиты FFP1. Она пропускает вирусы и бактерии через слой ткани, к тому же очень неплотно прилегает к лицу, создавая дополнительный «зазор» для инфекции.

Последнего недостатка очевидно лишены изделия-респираторы класса FFP2 и FFP3. Они задерживают 94% и 99% твердых и жидких частиц, в то время как FFP1 отфильтровывает не более 80%.

Однако исследования подтверждают, что ориентироваться на класс защиты масок, когда речь идет о гриппе и ОРВИ, не стоит.

Читайте также:

Опасные комбинации препаратов

В 2009 году были опубликованы результаты работы, в которой сравнивались респираторы N95, относящиеся к FFP3-классу, с хирургическими 4х-слойными масками FFP1[2]. Свойства N95, на первый взгляд, обнадеживают: она плотно облегает лицо и фильтрует не менее 95% очень мелких частиц диаметром 0,3 микрона. Но вирусы еще меньше. Их диаметр измеряется, как мы уже говорили, в нанометрах, а один нанометр — это лишь 10-3 микрона.

И размер-таки имеет значение. Выяснилось, что эффективность хирургических масок и N95 одинаково… недостаточна. Из 446 медицинских сестер, участвовавших в исследовании, гриппом заболели 24% носивших хирургические маски и 23% тех, кто использовал респираторы N95.

Поэтому не забывайте, что универсальной профилактикой всех вирусных инфекций остается старая добрая гигиена.

Чтобы не «подхватить» ОРВИ и грипп, нужно как можно чаще мыть руки теплой водой с мылом и стараться не прикасаться к лицу руками.

Помните об этом, и вы сможете выйти победителем из этой полной опасностей ситуации — сезонной эпидемии.

______________________________________

1. Zhiqing L. et al. Surgical masks as source of bacterial contamination during operative procedures //Journal of orthopaedic translation. 2018; 14: 57-62.

2. Loeb M. et al. Surgical mask vs N95 respirator for preventing influenza among health care workers: a randomized trial //Jama. 2009; 302 (17): 1865-1871.

Марина Поздеева

Фото depositphotos.com

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

Пользу масок во время эпидемии измерили в вирусных частицах

Giphy.com

Ученые собрали больных разными видами ОРВИ и заставили их в течение получаса дышать, говорить и кашлять в прибор, который анализировал число вирусных частиц в выдыхаемом воздухе. Половина испытуемых при этом была в медицинских масках. Оказалось, что маски могут быть эффективными, но не для всех вирусов и не всех видов передачи. От сезонного коронавируса они сработали лучше всего, хотя насколько это на самом деле снижает заразность больного, пока неясно. Работа опубликована в журнале Nature Medicine.

Одной из причин пандемии нового вируса SARS-CoV-2 стала его заразность. Он размножается не только в легких в ходе пневмонии, но и в верхних дыхательных путях, откуда попадает в выдыхаемый человеком воздух. Ученые полагают, что коронавирусные частицы могут распространяться не только в виде крупных капель (более 5 микрон), но и в виде аэрозоля (частицы менее 5 микрон). По крайней мере, из воздуха палат, где находятся больные COVID-19, удалось выделить единичные вирусные РНК.

Надежным способом остановить распространение коронавируса считаются медицинские маски, однако до сих пор не было ясно, в какой мере они эффективны (в том числе и против других респираторных инфекций). Кроме того, ученые то и дело пишут о других путях передачи вируса — например, через слизистую оболочку глаза — которые маска предотвратить не в силах.

Чтобы точно выяснить, насколько хорошо маски справляются с инфекцией, группа исследователей под руководством Бенджамина Каулинга (Benjamin Cowling) из Гонконгского университета отобрала 111 больных разных респираторными инфекциями. Среди них 54 были больны риновирусом, 43 — гриппом, и еще 17 — сезонным коронавирусом, родственником SARS-CoV-2 (в сумме получается 114, но три человека были носителями нескольких вирусов одновременно). Исследователи отметили, что симптомы у пациентов проявлялись по-разному — у больных гриппом чаще была повышена температура, а больные коронавирусом чаще кашляли. В качестве контроля служило столько же здоровых людей.

Всех испытуемых случайным образом попросили надеть или не надевать маску, а далее предложили им в течение получаса дышать, кашлять и говорить (по желанию) в специальный аппарат для сбора выдыхаемого воздуха, который эта же группа ученых разработала раньше. Затем воздух конденсировали и измеряли в нем число вирусных частиц. Кроме того, у пациентов собрали соскобы из носа и горла, чтобы сравнить, различается ли распространение частиц от места размножения вируса.

Авторы работы заметили, что все три вируса лучше распространялись, если размножались в носу. А вот эффективность масок для них оказалась разной. Распространение риновирусов маски остановить не смогли: и капли, и аэрозоль передавались через них так же, как и без них. Против вируса гриппа маски были эффективны, но только для капельного пути передачи. В случае коронавируса маски остановили оба пути передачи: и капельный, и аэрозольный — число вирусных частиц в пробе при этом упало на несколько порядков.

Вирусная нагрузка в носу и горле пациентов, а также количество выделяемых частиц в форме капель и аэрозоля, с маской и без. Сверху вниз: сезонный коронавирус, вирус гриппа, риновирус.

Leung et al. / Nature Medicine, 2020

У этого исследования есть несколько ограничений. Первое состоит в том, что не все участники даже с подтвержденными диагнозами выделяли вирусные частицы. Например, капли с коронавирусом выдыхали лишь 3 из 10 человек, а аэрозоль с вирусными частицами — 4 из 10. Это существенно ограничивает выборку исследования.

Количество зараженных людей, которые выделяли вирусные частицы в маске и без нее

Leung et al. / Nature Medicine, 2020

Второе ограничение заключается в том, что пациенты были в разной степени больны и проявляли разные симптомы. Например, не все они кашляли в течение тех 30 минут, что длился сбор воздуха. Однако исследователи пишут, что их целью было смоделировать реальные условия контакта с больными, следовательно, заставлять их сознательно кашлять было бы нарушением условий.

Наконец, ученые не ставили своей задачей измерить заразность выдыхаемых вирусных частиц. Поэтому невозможно точно сказать, каковы шансы заразиться у человека, рядом с которым находится больной в маске или без нее. Тем не менее, авторы работы отмечают, что ношение маски существенно эти шансы снижает.

А вот к ношению маски здоровым человеком официальные рекомендации пока подходят осторожно — ВОЗ, например, не рекомендует это делать, чтобы не создавать дефицита масок. Исключение служат только люди, которые контактируют с большим количеством зараженных — по крайней мере, для вируса гриппа известно, что ношение маски снижает риск заболеть у врачей. А если вы хотите отвлечься от медицинских последствий коронавирусной эпидемии, мы предлагаем подумать, например, об экологических — читайте о них в нашем тексте «Служил в очистке».

Полина Лосева

Эксперты развенчали мифы о средствах индивидуальной защиты: так ли нужна маска

Многие годы бытовало ошибочное мнение, что маски плохо работают как защита против вирусов; что их должны носить только больные люди, чтобы не распространять инфекцию. Однако опыт пандемии нового коронавируса поставил точку в этом вопросе: те страны, где ношение масок с самого начала было обязательным и повсеместным, пострадали от пандемии менее всего. Маски и перчатки стали средством первой линии защиты от SarsCov2 во всем мире, поэтому, пока ситуация не наладится, медики уверены, что их использование в общественных местах необходимо продолжить.

К сожалению, в мире успело сформироваться и противомасочное, и противоперчаточное сообщество, которое упорно продолжает настаивать на том, что маски и перчатки бесполезны, а то и вредны. Что ж, пробуем развенчать некоторые мифы, которые появились в этой области.

Итак, во время пандемии появилось три главных заблуждения.

Миф 1. «От новой инфекции маски и перчатки не защищают»

В Интернете можно встретить немало картинок, что размер вируса гораздо меньше размера прорези в масках, поэтому никакой защитной функцией лицевые маски не обладают. Медики называют это утверждение весьма спорным: не случайно уже многие годы врачи работают в масках. У специалистов нет сомнений в защитной функции специальных повязок на лице.

Миф 2. «Нужны только медицинские маски»

На эту тему тоже есть немало статей, имеющих небольшое отношение к науке. Что, мол, маски должны быть строго профессиональными, предназначенными для работы врачей. Если они другие, то значит, что пользы от них, как от фигового листа.

«Маски бывают разных видов, например, у специальных масок защита 95-97% — FFP2, FFP3, «Лепесток», — говорит заместитель директора по научной работе Центрального института эпидемиологии Роспотребнадзора Александр Горелов. — Они предназначены для медиков, которые работают в непосредственном контакте с больными, и расстояние между пациентом и врачом меньше метра. Те маски, которые сейчас многие носят на улице — медицинские хирургические, — защищают от капелек слюны при чихании, разговоре. Их нужно менять каждый час. Максимум — каждые два часа. Это нужно для того, чтобы они выполняли первичную барьерную роль. Но они защищают при одном условии: если маску носит и больной, и тот, кто не хочет заразиться. Стопроцентной защиты не имеет ни одна маска. Это в медицине невозможно».

«Классическая медицинская маска — это трехслойный барьер между слизистой человека и источником инфекции, и главная ее задача — снизить концентрацию аэрозоля, попадающего на слизистую. Необходимо помнить, что маски — это медицинское изделие, и требования к функциональным характеристикам защитных масок регулируются законодательно. Всю необходимую информацию, в том числе степень защиты, можно увидеть на упаковке», — говорит заведующая консультативно-профилактическим отделением ИКБ №1 столичного Департамента здравоохранения, врач-инфекционист Ирина Владимировна Иванова.

Поэтому в маске лучше, чем без нее. Даже если она самодельная, от нее есть польза.

Миф 3. «Маски и перчатки должны носить больные»

В мире появилось уже множество исследований, показавших, что коронавирусом можно болеть без симптомов. Более того: последние из них показали, что бессимптомные пациенты с COVID-19 выделяют столько же вирусной РНК, сколько больные, то есть показатели вирусной нагрузки у бессимптомных пациентов, зараженных SARS-CoV-2, такие же высокие, как у больных с симптомами, и снижаются они с той же скоростью. Южнокорейские исследователи по итогам наблюдения за более чем 300 пациентами показали, что риск распространения инфекции пациентами без симптомов COVID-19 довольно велик. А поэтому совершенно очевидно, что для снижения темпов распространения пандемии маски и перчатки должны носить все: и люди с симптомами простуды, и без них. «Маски нужно использовать для того, чтобы не распространять инфекцию, ведь люди бывают носителями, не зная, что они болеют, — подчеркивает вирусолог НИИ вирусологии имени Ивановского Александр Бутенко. — Поэтому тем, кто все-таки хочет сохранить здоровье, неважно, болеет человек или нет, стоит носить медицинскую маску».

«Медицинские маски — средства защиты «барьерного» типа и их задача — задержать капли влаги, которые образуются при кашле, чихании и в которых могут быть вирусы. Прежде всего маски предназначены для тех, кто уже заболел, ведь маска удерживает на себе большую часть слюны кашляющего или чихающего человека, и в воздух попадает значительно меньше вирусных частиц. При использовании масок здоровым человеком сокращается риск подхватить какую-либо инфекцию, а если маски использует и здоровый, и больной, риск заражения воздушно-капельным путем существенно снижается», — отмечает Ирина Иванова.

Как и где носить маски?

Ирина Иванова рассказывает, почему важно продолжать носить маски: «Несмотря на стабильную эпидемиологическую ситуацию по коронавирусной инфекции, необходимо продолжать придерживаться определенных правил, так как риск заражения, несмотря на низкое число выявляемых случаев заболевания, существует. Заражение коронавирусом происходит в основном через капли, которые выделяются от больного человека во время разговора, кашля или чихания. Маска задерживает их и позволяет нам защитить других людей и не заразиться самим. Так же хочу отметить, что впереди сезон заболеваемости ОРВИ и гриппом — использование масок помогает предотвратить заражение и этими инфекциями».

По словам Ивановой, маски необходимо использовать во всех ситуациях, когда в силу разных причин не удается сохранять безопасную социальную дистанцию — в офисах, общественном транспорте, магазинах, банках и других помещениях. Также рекомендуется продолжать носить маску и на улице — сейчас лето, любимое время для прогулок, и на улицах города, в парках и скверах практически всегда много людей.

— Как правильно носить маску?

— Маска должна быть расположена на лице, таким образом, чтобы она закрывала дыхательные пути — нос и рот, — объясняет Ирина Владимировна. — Важно, чтобы вдыхаемый воздух проходил только через маску, для этого сверху есть металлическая или пластиковая полоска, которая должна плотно прилегать к носу, а имеющиеся на маске складки необходимо расправить и потянуть вниз, закрепив нижнюю часть на подбородке. Маска должна закрывать нос, рот и подбородок. Но, к сожалению, часто можно встретить людей, которые опускают маску и носят ее, только прикрыв рот или вовсе на подбородке. Также довольно часто игнорируется необходимость обработки рук, перед тем как надеть или снять маску. Кроме того, некоторые используют одноразовые маски повторно, а значит, пренебрегают их чистотой, целостностью и превышают рекомендованное время использования. Во время длительного ношения маски из-за дыхания или, например, кашля она становится влажной. В этом случае маска становится не только бесполезной, но даже опасной — ведь влага создает благоприятную среду для размножения болезнетворных микроорганизмов и маска теряет свои защитные функции. Через два-три часа постоянного использования маску нужно менять — в процессе дыхания происходит увлажнение материала маски и из-за этого теряется ее специфическая барьерная структура — фильтрующий слой больше не может удерживать инфекционные агенты должным образом.

— Нужна ли маска в лифте, если человек едет один?

— Лифт — это замкнутое пространство, где вирус может находиться в течение некоторого времени. При этом в лифте нас поджидает двойная опасность — как от нахождения вируса в воздухе, так и от людей, которые могут вместе с вами зайти в лифт. Лучше, если у вас будет возможность спуститься или подняться по лестнице.

— А как быть в кафе?

— При посещении кафе и ресторанов необходимо соблюдать социальную дистанцию и маску можно снять. Персонал заведений при обслуживании должен использовать средства индивидуальной защиты

— Нужно ли носить маску дома?

— Если вы и ваши близкие родственники или соседи по квартире здоровы — вы можете не использовать маску, однако стоит помнить о других мерах профилактики — это уборка и проветривание помещений, обработка рук и личная гигиена. Если один из членов семьи заболел — необходимо использовать маску.