Профилактика гриппа у медицинских работников

Профилактика гриппа у медицинских работников thumbnail

Грипп до сих пор остается наиболее массовой, повсеместно распространенной  инфекцией, которая быстро распространяется, вызывая сезонные эпидемии.

По данным ВОЗ ежегодно в период эпидемического распространения гриппом заболевает каждый 3-5-й ребенок и 5-10-й взрослый.

Массовая иммунизация населения против гриппа, наряду с комплексом других профилактических и противоэпидемических мероприятий, позволяет существенно снизить интенсивность эпидемического процесса гриппа.

Грипп – это острая вирусная инфекционная болезнь с аспирационным (аэрозольным) механизмом передачи возбудителя.

Путь передачи инфекции преимущественно — воздушно-капельный.

Выделение вируса со слизистых инфицированного происходит во время чихания, разговора, кашля. В большой концентрации вирус может находиться во взвешенном состоянии несколько минут.

Существует вероятность контактной передачи вируса через предметы обихода, детские игрушки, посуду, белье.

Высокая контагиозность и постоянная мутация вируса приводят к появлению новых подтипов, против которых у людей нет иммунитета.

Характеристика возбудителя.

Возбудитель гриппа — РНК – содержащий вирус. По антигенной характеристике различают 3 серологических типа вируса гриппа – А, В и С.

Основные возбудители эпидемий гриппа у людей – вирусы типа А (обладают наибольшей изменчивостью) и вирусы типа В.

Вирус гриппа А поражает человека, млекопитающих и птиц,  вирусы гриппа В и С – только человека.

Вирус типа А, в отличие от вирусов типа В и С обладает значительной изменчивостью поверхностных антигенов.

Вирусы гриппа могут сохраняться до 3 недель при температуре 4оС, при нагревании до 50-60оС инактивируется в течение нескольких минут. При действии дезинфицирующих растворов инактивируется мгновенно, высоко чувствителен к воздействию ультрафиолетовых лучей.

Источник инфекции – больной гриппом человек.

Заразным он становится к концу инкубационного периода, который обычно составляет 2 — 3 суток, однако, может колебаться от 1-7 суток.

При развитии болезни наиболее заразным больной становится в первые 2-5 суток.  В некоторых случаях период заразительности может удлиниться до 10-го дня болезни.

Наиболее опасны в плане передачи инфекции больные с легким течением и стертыми формами формами.

Клиническая картина

Грипп характеризуется острым началом, лихорадкой, общей интоксикацией и поражением дыхательных путей.

Особое внимание следует обратить на течение гриппа у детей. Дети младшего возраста особенно подвержены раннему молниеносному развитию осложнений гриппа. Наиболее часто у них диагностируют пневмонию, которая может развиться в первые дни болезни.

Осложнения гриппа

Часто при гриппе обостряются имеющиеся хронические заболевания, кроме этого, могут развиться осложнения:

  • лёгочные (пневмония, бронхит). Пневмония — причина большинства смертельных случаев от гриппа;
  • со стороны ЛОР-органов (отит, синусит, ринит, трахеит);
  • со стороны сердечно-сосудистой системы (миокардит, перикардит);
  • со стороны нервной системы (менингит, менингоэнцефалит, энцефалит, невралгии, полирадикулоневриты);

Предотвратить развитие осложнений можно, своевременно начав профилактику гриппа и соблюдая назначенное лечение заболевания.

Пневмония – наиболее частое осложнение гриппа.

  • Вирусная пневмония — развивается в первые 2 дня от начала заболевания. Всегда протекает тяжело. Основные симптомы -интоксикация и синдром острого вызванного вирусом повреждения лёгочной ткани, который может трансформироваться в острый респираторный дистресс-синдром.
  • Вирусно-бактериальная пневмония развивается на  1-ой неделе заболевания. Наиболее частыми ее возбудителями являются Streptococcus pneumoniae (48 % случаев), Staphylococcus aureus (19 %), реже Haemophilus influenzae.
  • Бактериальная пневмония развивается на 2-ой неделе заболевания.

Летальные исходы от гриппа чаще всего связаны с поздним обращением или необращением за медицинской помощью, с отсутствием лечения и вакцинации, которая должна проводиться в предэпидемический период.

Иммунитет после перенесенного заболевания

Постинфекционный иммунитет типоспецифичен. При гриппе А сохраняется не менее 3 лет, при гриппе В — 3-6 лет.

Диагностика гриппа

Материал для исследования — мазки из полости носа и ротоглотки (ПЦР).

Дифференциальная диагностика гриппа проводится с ОРВИ не гриппозной этиологии, менингококкцемией, менингитами, ротавирусной, норовирусной (у детей раннего возраста), энтеровирусной инфекциями.

Показания к госпитализации:

  • Тяжелые формы гриппа.
  • Среднетяжелые формы гриппа с осложненным течением.
  • Новорожденные дети.

Угрожающие признаки тяжёлого течения гриппа, требующие мероприятий в условиях ОРИТ:

  • Появление кашля с примесью крови в мокроте, боли или тяжесть в груди.
  • Нарастание цианоза и одышки в покое, ухудшение показателей пульсоксиметрии.
  • Усиление геморрагического синдрома.
  • Изменения психического состояния, спутанность сознания, возбуждение, судороги.
  • Многократная рвота.
  • Снижение артериального давления и уменьшение мочеотделения.
  • Сохранение высокой лихорадки (более 4-5 суток) с невосприимчивостью к жаропонижающим средствам и развитием тяжелых осложнений.

Профилактика гриппа


Нормативная документация:

СП 3.1.2.3117-13 «Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций».

Читайте также:  Первые действия при гриппе у детей

Структура профилактической работы при гриппе и других ОРВИ.

Предэпидемический период

Профилактики гриппа среди населения заключается в вакцинации и проведении санитарно-просветительной работы.

Санитарно-просветительная работа заключается в проведении тематических лекций, семинаров, конференций, ответов на вопросы, раздаче методических материалов, буклетов, памяток.

В поликлиниках в обязательном порядке должна проводиться вакцинация персонала, занятия с врачами по диагностике и лечению гриппа и ОРВИ, а также обеспечение запаса одноразовых средств профилактики инфекционных заболеваний (масок).

Персонал неинфекционных стационаров, также как и персонал поликлиник, должен быть вакцинирован, информирован о способах профилактики гриппа, а также уметь проводить санитарно-просветительную работу с пациентами  по профилактике гриппа в стенах учреждения.

Период эпидемического подъема

Население:

  • Санитарно-просветительная работа в СМИ, «горячие линии».
  • Раннее обращение за медицинской помощью.

Поликлиника:

  • Работа персонала в масках с целью избежания распространения инфекции.
  • Расширение регистратуры и дополнительные телефонные линии.
  • Увеличение количества врачей по оказанию помощи на дому.
  • Должен быть организован отдельный вход для пациентов с повышенной температурой тела.

Неинфекционные стационары:

  • Санитарно-просветительская работа
  • Фильтр для поступающих больных
  • Изоляция заболевших гриппом
  • Запрет посещения больных (карантин)
  • Проветривание и ультрафиолетовое облучение палат.

В эпидемическом очаге гриппа и других ОРВИ рекомендуется соблюдать следующие мероприятия:

В отношении источника инфекции:

  • Госпитализация, изоляция.

В отношении снижения риска передачи инфекции:

  • Проветривание
  • Влажная уборка с применением дезинфицирующих средств
  • Ультрафиолетовое облечение
  • Кипячение белья, посуды, полотенец

В отношении контактных лиц:

  • Медицинское наблюдение
  • 2-кратная термометрия в сутки
  • Раннее выявление и изоляция заболевших.

Вакцинация:

Основным действенным методом профилактики гриппа является вакцинация, которая, с учетом мутации вируса, типоспецифичности постинфекционного иммунитета, осуществляется ежегодно.

Вакцинация проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г.№125н, с изменениями от 16.06.2016 № 370 н.

Главная цель вакцинации против гриппа — защита населения от массового и неконтролируемого  распространения инфекции, от эпидемии гриппа. Важно понимать, что вакцинируя население, врачи спасают жизни тех, кто рискует умереть от осложнений. В группы риска входят маленькие дети, у которых иммунитет находится в процессе формирования, пожилые люди, страдающие  хроническими заболеваниями и люди с иммунодефицитными состояниями.

Вакцинация рекомендуется всем группам населения, но особенно она показана:

  • детям с 6 месяцев
  • учащимся 1 — 11 классов; обучающимся в профессиональных образовательных организациях
  • взрослым, работающим по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных организаций, транспорта, коммунальной сферы)
  • беременным женщинам (независимо от триместра беременности)
  • взрослым старше 60 лет
  • лицам, подлежащим призыву на военную службу, военнослужащим
  • лицам с хроническими заболеваниями легких, органов сердечно – сосудистой системы, с метаболическими нарушениями и ожирением.

Вакцинация детей до 9 лет, проводимая впервые, должна проводиться дважды с интервалом в 4 недели.

Вакцинация проводится бесплатно.

Вакцинация должна проводиться за 2–3 недели до начала роста заболеваемости.

Наиболее оптимальный  период — с сентября по ноябрь. Иммунитет формируется примерно в течение 2-х недель. 

Противопоказания к вакцинации от гриппа.

  • острые лихорадочные состояния,
  • обострение хронических заболеваний,
  • повышенная чувствительность организма к яичному белку (если он входит в состав вакцины).

Состав вакцины.

Вакцина против гриппа защищает от вирусов гриппа, которые, по прогнозам эпидемиологов, будут наиболее распространены в предстоящем сезоне. Традиционные вакцины против гриппа («трехвалентные» вакцины) предназначены для защиты от трех вирусов гриппа;

  • вирус гриппа A (H1N1)
  • вирус гриппа A (H3N2)
  • и вирус гриппа B.

 Существуют также вакцины, предназначенные для защиты от четырех вирусов гриппа («четырехвалентные» вакцины). Они защищают от тех же вирусов, что и трехвалентная вакцина, и  содержат дополнительный вирус B.

Рекомендуемый Всемирной организацией здравоохранения состав сезонных вакцин против гриппа для использования в сезоне 2018–2019 гг. в Северном полушарии:

  • вирус, подобный A/Michigan/45/2015 (H1N1)
  • вирус, подобный A/Singapore/INFIMH-16-0019/2016 (H3N2);
  • вирус, подобный B/Colorado/06/2017 (линия B/Victoria/2/87);
  • вирус, подобный B/Phuket/3073/2013 (линия B/Yamagata/16/88).

Первые три вирусных штамма входят в состав трехвалентных противогриппозных вакцин, последний – это дополнительный штамм, предназначенный для включения в четырехвалентные вакцины.

Регулярно выявляемые нарушения профилактики гриппа в ЛПО

  • Отсутствие проведения (проведение не в полном объеме) противоэпидемических мероприятий.
  • Отсутствие прививок против гриппа у сотрудников
  • Недостаточный охват иммунизацией против гриппа групп риска
  • Нарушения требований к учету, регистрации и лабораторному обследованию больных гриппом.
  • Нарушения ведения медицинской документации.
Читайте также:  Можно ли есть мясо птицы если птичий грипп

Приложение

Методические материалы, в помощь при проведении санитарно-просветительной работы:

1. Грипп. Важность коллективного иммунитета (материал для работы с населением)

Профилактика гриппа у медицинских работников

Грипп – чрезвычайно заразная вирусная инфекция с воздушно-капельным и контактно-бытовым путями передачи.

Основной путь распространения инфекции – воздушно-капельный (от зараженного человека здоровому) – при чихании, кашле, во время разговора.

Всем известно, что вакцинация против гриппа – основной действенный способ профилактики заболевания.

Вакцинация против гриппа проводится в соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».

Вакцинация проводится ежегодно.

С учетом рекомендаций Всемирной организации здравоохранения охват прививками против гриппа в группах риска должен быть не менее 75%; охват прививками против гриппа населения в целом по стране и по субъектам Российской Федерации в отдельности — не менее 45%.

Оптимальным временем проведения прививок против гриппа является период с сентября по ноябрь, т.к иммунитет формируется примерно в течение 2-х недель .    

Иммунитет после проведенной прививки от гриппа должен успеть сформироваться до начала эпидемического подъема заболеваемости.

Вакцинация против гриппа снижает риск заболеваемости гриппом у детей и взрослых на 70-90%. В случае, если привитый человек инфицируется, – грипп протекает в легкой форме, риск развития осложнений минимален.

Вакцинация снижает распространение инфекции среди контактных лиц, а также риск формирования нового варианта вируса гриппа.

Чем больше людей привиты против гриппа, тем больше невосприимчивых к вирусу гриппа лиц среди населения. Чем выше коллективный иммунитет, тем меньше вероятность заболеть у человека, встретившегося с вирусом. При условии, что 90% людей привиты —  остальные 10% не заболеют.

Итак, коллективный иммунитет защищает не только привитых, но и остальных группы населения, например тех, кто имеет противопоказания или медотвод от вакцинации (лица, с аллергической реакцией на куриный белок или иные компоненты вакцины, а также те, у кого  отмечались сильная температурная или аллергическая реакция на предыдущую вакцинацию против гриппа).

Профилактика гриппа у медицинских работников

Коллективный иммунитет снижает риск распространения вирусов гриппа.
2. Буклет о вакцинации против гриппа беременных.

3. Памятка школьнику по профилактике гриппа.

Вакцинация — единственный надежный способ защиты от гриппа!

Источник

В настоящее время наиболее перспективным методом борьбы с гриппом признана вакцинация, которая прежде всего ориентирована на группу высокого риска. В группу риска входят: медицинский персонал, работники сферы бытового обслуживания, транспорта, учебных заведений, школьники и т.д.

В эпидемический сезон 1997-1998 гг. среди медицинских работников лечебно-профилактических учреждений г. Ивантеевка проводилась специфическая профилактика гриппа. С этой целью применялась вакцина Ваксигрип производства фирмы «Пастер Мерье Коннот» (Франция) и гомеопатические препараты производства «Гомеофарма» (Россия), «Boiron» (Франция), «Dolisos» (Франция).

Вакцину Ваксигрип и гомеопатические препараты назначали здоровым лицам, не имеющим противопоказаний, перечисленных в инструкциях по применению.

Методом выборочного распределения (единица выборки — 1 человек) были сформированы 2 группы численностью 100 и 260 человек. Первая группа привита вакциной Ваксигрип, во второй использовали гомеопатические препараты.

Вакцина Ваксигрип поставлялась в однодозной расфасовке — в шприце, содержащем 1 дозу препарата объемом 0,5 мл. Штаммовый состав: ANanchang93395 (H3N2), ATexas3591(H1N1) и BHarbin794. Иммунизацию проводили глубоко подкожно, однократно.

Методика «гомеопатической прививки» состояла в назначении одного из препаратов 1 раз в день по 1 грануле. Среди лиц, прошедших профилактику с помощью гомеопатических средств, Polyinfluenzin («Dolisos») получили 20 человек, Dolisococcil («Dolisos») — 100 человек; Oscillococcinum («Boiron») — 40 человек, Антигриппин («Гомеофарма») — 100 человек. Схема применения: 5 гранул 1 раз в день в течение недели. Кроме того, всем 260 наблюдаемым (2-й группы) был выдан Антигриппин «Гомеофарма», который они принимали по необходимости по следующей схеме: с профилактической целью — взрослым — по 2 гранулы 1 раз в день в течение 10-15 дней; в «состояниях риска» (сильное утомление со слабостью, сильное переохлаждение, насморк, ОРВИ и другие) — по 3 гранулы 3-4 раза в день в течение 3 недель.

Наличие, частоту и интенсивность общих и местных послепрививочных реакций оценивали в течение 5-7 дней после вакцинации.

Повышение температуры в обеих группах отмечалось сравнительно редко. Лишь один случай (1%) слабой общей реакции — 37,2оС был — зарегистрирован в 1-й группе, длительность температурной реакции не превысила 24 часа.

Читайте также:  Грипп что это и как лечить

Местные реакции выражались в болезненности кожи в месте инъекции, сохраняющейся не более суток (2% привитых вакциной Ваксигрип).
Из симптомов нарушения общего состояния в 1-й группе отмечалось: недомогание у 5% привитых, тахикардия и аллергическая реакция у одного привитого.

После приема гомеопатических препаратов наблюдались общие реакции и осложнения, возникшие в течение 24-48 часов после прививки: недомогание, ломота в теле, аллергические проявления. Зарегистрированы обострения хронических заболеваний, находившихся в стадии ремиссии, — 3 случая (1,2%) — ревматоидный артрит, гипертоническая болезнь, бронхит.

Необходимо отметить, что применение вышеописанных гомеопатических препаратов в начале или тем более в разгар заболевания (период интоксикации) вызывали резкую очерченность симптомов (55 случаев — 21,2%) и не уменьшали его длительность, а также не предохраняли от осложнений. Для купирования тяжести состояния в лечении этих больных применялся Антигриппин.

Таким образом, общий процент побочных реакций в 1-й группе привитых вакциной Ваксигрип (9%) оказался в 2,5 раза меньше, чем у пациентов, получавших гомеопатические препараты (22,4%).
Регистрация соматической и инфекционной заболеваемости осуществлялась в течение 6 месяцев. С этой целью использовалась учетно-аналитическая документация — «Дневники наблюдений».

Диагноз гриппа устанавливался по клиническим признакам: короткий инкубационный период, синдром интоксикации, симптомы трахеита.
Заболеваемость гриппом в группе медицинских работников, привитых Ваксигрипом, оказалась в 2,8 раза ниже и составила 2,0% по сравнению с 5,7% в группе, получавшей гомеопатические препараты.

Экономический ущерб от заболевания гриппом медицинского персонала включает:
1. Выплаты заболевшим по больничным листам.
2. Оплата труда по замещению заболевшего сотрудника.

За период эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ в наблюдаемой группе непривитых вакциной Ваксигрип и не принимавших гомеопатические препараты заболело 56 медицинских работников. Длительность пребывания на больничном листе (грипп и ОРВИ) в среднем составила 9,8 дня. За это время было оплачено по больничным листам 11 407 рублей. Следует учесть, что заболевшие — в основном средний и младший медицинский персонал, и во время болезни их замещали другие сотрудники, согласно же постановлению главы администрации Московской области № 195ПГ от 02.10.95, оплата труда сверх установленных нормативов медицинским сестрам и санитаркам производится в двойном размере, соответственно затраты на замещение 56 сотрудников составили 22 814 рублей. Итого: экономический ущерб, причиненный гриппом, исчисляется в размере 34 221 рубля.

Затраты на проведение вакцинации гриппа включают:
1. Затраты на проведение процедуры (стоимость вакцины, шприцов, оплата труда).
2. Выплаты по больничным листам заболевших гриппом (или переносящих тяжелые прививочные реакции) привитых.
3. Оплата труда по замещению заболевших (или переносящих тяжелые прививочные реакции) сотрудников.

Затраты на проведение вакцинации 56 сотрудников должны были составить — 2750 рублей. Поскольку из 100 привитых вакциной Ваксигрип переболели гриппом 2 человека (2%), в группе из 56 человек заболел бы 1. Оплата 1 больничного листа — 203 рубля, замещение этого сотрудника — 407 рублей. Прививочных реакций, приводящих к утрате трудоспособности, в ходе исследования не было выявлено. Итого затраты, связанные с вакцинацией 56 сотрудников против гриппа, составили бы 3361 рубль.

Экономический эффект вакцинопрофилактики гриппа у 56 сотрудников равен 30 860 рублям (разность между экономическим ущербом и затратами на вакцинацию), или 55 108 рублей на 100 сотрудников. Таким образом, экономический эффект в 9 раз превысил затраты на вакцинацию.

Если учитывать только расходы медицинского учреждения на оплату труда по замещению заболевших сотрудников (поскольку выплаты по больничным листам ведутся из фонда социального страхования), экономический эффект вакцинопрофилактики гриппа 56 сотрудников составит 19 657 рублей (35 102 рубля на 100 сотрудников). Это шестикратная экономия по сравнению с затратами на вакцинацию.

Таким образом, установлено, что:

1. Вакцина Ваксигрип обладает низкой реактогенностью и безвредна при вакцинации взрослого населения.
2. При приеме гомеопатических препаратов часто наблюдались побочные реакции и осложнения.
3. Вакцина Ваксигрип для профилактики гриппа более эффективна, чем гомеопатические препараты, как в период эпидемического подъема заболеваемости, так и после его окончания.
4. При использовании гомеопатических препаратов отмечены организационные сложности, отсутствующие при применении вакцины Ваксигрип.
5. Вакцинопрофилактика гриппа у медработников с помощью вакцины Ваксигрип дает шести-девятикратный экономический эффект.

Источник