Инфекционный эндокардит (ИЭ) — инфекционное поражение ткани клапанов и эндотелия различными возбудителями. Хотя чаще всего в патологический процесс вовлекаются клапаны сердца, он может также проявляться эндартериитом (например, при коарктации аорты) или развиваться на поверхности инородных тел (центральные венозные катетеры, электроды кардиостимуляторов, сосудистые протезы и др.)
При некоторых заболеваниях сердца, требуется профилактика инфекционного эндокардита — предварительный прием антибиотиков перед ожидаемыми медицинскими вмешательствами.
Высокий риск развития инфекционного (бактериального) эндокардита у следующих категорий пациентов:
- Пациенты с механическими протезами клапанов сердца
- Другие виды протезирования с использованием протезных материалов, в том числе биопротезирование
- Перенесенный инфекционный эндокардит
- Врожденные пороки сердца, такие как: единственный желудочек сердца, транспозиция магистральных сосудов, тетрада Фалло, в том числе после оперативной коррекции (т.н. сложные пороки «синего» типа)
Умеренный риск развития инфекционного эндокардита
- Операции на клапанах сердца без использования протезных материалов
- Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП)
- Пролапс митрального клапана с клинически значимой регургитацией и/или с миксоматозной дегенерацией
- Большинство врожденных пороков сердца не входящих в группу высокого риска
- Не оперированный дефект межжелудочковой перегородки, не оперированный открытый артериальный проток
- Дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток после успешного оперативного вмешательства в течение шести месяцев после операции
Низкий риск развития инфекционного эндокардита
- Физиологические или функциональные шумы сердца
- Пролапс митрального клапана без клинически значимой регургитации и без миксоматозной дегенерации
- Умеренная регургитация на трехстворчатом клапане
- Ишемическая болезнь сердца, в том числе после оперативного вмешательства
- Дефект межпредсердной перегородки
- Дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток после успешного оперативного вмешательства более шести месяцев назад.
- Ревматическая атака без поражения клапанов
- Имплантированные кардиостимуляторы или дефибриляторы
Профилактика эндокардита рекомендована только у пациентов высокого риска. Следует отметить, что под высокой степенью риска понимают не только высокий риск развития эндокардита, а скорее риск возникновения крайне тяжелого исхода в случае, если эндокардит разовьется в действительности.
Пациенты, входящие в группы риска по развитию инфекционного эндокардита, должны тщательно следить за состоянием полости рта. Уход за полостью рта состоит в следующем:
- Чистка зубов два раза в день
- Использование зубной нити один раз в день
- Посещение стоматолога каждые 6 месяцев включающее профессиональную чистку ротовой полости
Различные медицинские вмешательства и риск развития инфекционного эндокардита
Следующие манипуляции в полости рта требующие профилактического приема антибиотиков:
- Манипуляции, связанные с нарушением целостности слизистой полости рта
- удаление зуба
- лечение корневых каналов
- инъекция интралигаментарная (это инъекция в круговую связку зуба, когда вкол производится через зубодесневую борозду)
- операция на пародонте
- другие манипуляции, при которых травмируется зубодесневое соединение
Рекомендации по назначению антибиотиков для профилактики инфекционного эндокардита
Амоксициллин или ампициллин
Единственная доза за 30-60 минут до процедуры
Взрослые
2 г внутрь или в/в
Дети
50 мг/кг внутрь или в/в
Если ранее была выявлена аллергия на антибиотики пенициллинового ряда
Клиндамицин
За 30-60 минут до процедуры
Взрослые
600 мг внутрь или в/в
Дети
20 мг/кг внутрь или в/в
ПРИМЕЧАНИЕ: если по каким либо причинам не удалось принять профилактическую дозу антибиотиков до вмешательства, то можно и нужно принять рекомендованные препараты в течение 3 часов после вмешательства.
Вмешательства на моче-половой системе и на желудочно-кишечном тракте: американская ассоциация сердечнососудистых болезней (The American Heart Association) не считает вмешательства (колоноскопия, ректороманоскопия, цистоскопия, и многие другие процедуры.) на указанных системах за вмешательства высокого риска. При таких вмешательствах антибиотики обычно не рекомендуются даже пациентам из группы высокого риска.
Беременные женщины, входящие в группу высокого риска, должны получать антибиотикопрофилактику при стоматологических вмешательствах и вмешательствах на верхних дыхательных путях.
Детям, входящим в группу высокого или умеренного риска, обычно назначают антибиотикопрофилактику перед стоматологическими или хирургическими процедурами.
ВАЖНО: данные принципы не являются аксиомой, и возможно ситуация, когда пациенту из группы высокого риска антибиотикопрофилактика не показана, а пациенту из группы низкого риска показана.
Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом до принятия решения
Кардиолог «СМ-Клиника» рассказала о течении инфекционного эндокардита
Если бактерии или вирусы попадают внутрь сердца, они могут привести к воспалению, которое чревато серьезными проблемами вплоть до инфарктов и инсультов. Что это за болезнь и как распознать ее вовремя?
АЛЕНА ПАРЕЦКАЯ
Врач-патофизиолог, иммунолог, член
Санкт-Петербургского общества патофизиологов
АННА ГРЕБЕННИКОВА
К.м.н., врач-кардиолог «СМ-Клиника»
При инфекционном эндокардите страдает не только внутренняя поверхность сердца, но и клапаны. В итоге развиваются тяжелые пороки, которые затем требуют операции, чтобы сердце могло нормально работать.
Что нужно знать об инфекционном эндокардите
Что такое
Причины
Симптомы
Лечение
Профилактика
Вопросы и ответы
Что такое эндокардит
Инфекционный эндокардит (острый или хронический) — воспалительный процесс, который вызван патогенами. Считается, что это один из вариантов септического поражения, когда возбудители проникают в кровь, и затем оседают на внутренней оболочке сердца и его клапанах. Как результат — орган страдает, хуже работает, клапаны деформируются, возникают пороки сердца.
Причины инфекционного эндокардита у взрослых
Наиболее часто к инфекционному эндокардиту приводит проникновение в кровь патогенных возбудителей. Это бактерии, вирусы, реже — грибки. Они разносятся по телу, оседают на внутренних стенках сердца, повреждая их и провоцируя образование тромбов.
При разных формах инфекционного эндокардита воспаление провоцируют разные виды микроорганизмов. Если это подострая форма (длящаяся более 2 месяцев) — это, как правило, стрептококк и стафилококк. Бактерии обычно попадают из полости рта и пищеварительной системы.
Если это острый эндокардит — его причинами чаще бывают гонококк, пневмококк и стафилококк. Нередко эти бактерии провоцируют пороки сердца.
После протезирования клапанов эндокардит связан с попаданием патогенов при операции. Опасны стафилококки, гемофильная палочка, грибки.
Эндокардит правой половины сердца часто вызван условно-патогенной флорой — кандидозом, стафилококком, может развиваться после катетеризации и введения препаратов.
Факторы риска для развития бактериального эндокардита:
- операция на клапанах сердца с вживлением искусственных или биосовместимых протезов;
- наличие врожденных пороков сердца;
- иммунодефицитные состояния;
- самолечение антибиотиками, особенно длительное;
- пребывание в стационаре, на постельном режиме в течение длительного периода.
Симптомы инфекционного эндокардита у взрослых у взрослых
Первые симптомы эндокардита могут возникать через 1 — 2 недели после инфекции, операции, лечения зубов, инвазивных процедур. Болезнь может быть как острой, так и постепенной. В редких случаях эндокардит имеет минимальные симптомы и протекает почти незаметно для самого пациента. Проявления складываются из двух групп симптомов — общих, со стороны всего организма, и местных — со стороны сердца.
Общие признаки:
- повышенная температура тела;
- сильные колебания температуры с потливостью и ознобом;
- сильная слабость;
- резкое снижение аппетита, потеря веса;
- болезненность суставов и мышц, ломота в костях.
Симптомы со стороны сердца:
- нарушения ритма;
- патологические шумы при прослушивании фонендоскопом;
- сердечная недостаточность;
- боль в груди;
- отеки.
Могут также появиться признаки тромбоэмболии в ветвях легочной артерии, поражение почек, головные боли, признаки нарушений работы мозга. На коже могут быть мелкие кровоизлияния, как от укола иглой, гематомы в области ногтей, узелки на пальцах рук и ног, кровоизлияния в сетчатку, отек суставов.
Лечение инфекционного эндокардита у взрослых у взрослых
Бактериальный эндокардит — это очень серьезный диагноз, затягивать лечение нельзя. Поэтому важно как можно скорее обратиться к врачу, особенно если недавно были вмешательства или операция на сердце, и затем появилось ухудшение.
Диагностика
Заподозрить это заболевание только по симптомам сложно. Необходимо провести целый ряд дополнительных исследований. К ним относятся:
- анализы крови (выявление признаков воспаления — лейкоцитоз, ускорение СОЭ);
- посев крови на стерильность с определением бактерии;
- биохимия крови с изменением показателей — уровень глобулинов, ЦИК, противотканевые антитела, СРБ;
- УЗИ сердца с выявлением поражений клапанов и наростов на внутренней оболочке, тромбов в просвете сердца;
- МРТ сердца или МСКТ — они покажут, есть ли признаки воспаления, поражения структур.
Современные методы лечения
— Согласно российским и европейским рекомендациям, успешное лечение инфекционного эндокардита основано на уничтожении возбудителей заболевания антимикробными препаратами, — говорит врач-кардиолог Анна Гребенникова. — Лечение следует начать немедленно. До получения результатов посева проводится антибактериальная терапия. При выделении конкретного возбудителя, определяют его чувствительность к антибиотикам.
Эндокардит лечат медикаментами: протезированного клапана — минимум 6 недель, естественного — 2 — 6 недель. Схема антибактериальной терапии зависит от возбудителя. При этом пациент должен находится под наблюдением кардиологов, кардиоторакальных хирургов и инфекционистов.
Операцию назначают, если эндокардит вызван золотистым стафилококком или другими устойчивыми к антибиотикам бактериями. Так же она показана, если начался абсцесс клапанов сердца и околоклапанных структур — это жизнеугрожающее состояние и лечить одними антибиотиками такие осложнения нельзя. Основные задачи оперативного вмешательства — удаление пораженных тканей и восстановление функциональной анатомии сердца.
В целом, показаниями к хирургическому лечению являются:
- неэффективная антибактериальная терапия или сепсис;
- крупные, подвижные вегетации;
- повторные эпизоды эмболии;
- абсцесс сердца.
При тяжелом повреждении или разрушении клапана обычно выполняют протезирование. Возможна пластика клапана и удаление вегетаций.
И помните: чем раньше врач распознает эндокардит, чем скорее он назначит адекватную терапию, тем больше шансов и пациента выжить.
Профилактика инфекционного эндокардита у взрослых у взрослых в домашних условиях
Если есть повышенный риск развития инфекционного эндокардита, необходимо регулярно обследоваться у врача. Важно также пролечить все очаги инфекции — кариозные зубы, мочевыделительный тракт, больное горло.
При проведении любых манипуляций необходимо тщательно следить за состоянием здоровья, принимать все препараты, которые порекомендует врач для профилактики.
Также важно защищаться от инфекций — сделать прививку от гриппа, пневмококковой и гемофильной, менингококковой инфекции, защищаться от ОРВИ.
Популярные вопросы и ответы
Инфекционный эндокардит — тяжелое воспалительное заболевание эндокарда (внутренней оболочки сердца), чаще протекающее с поражением клапанов сердца, и реже поражающее другие структуры сердца: перегородки, хорды, стенки предсердий или желудочков, околоклапанные структуры. О том, чем опасна эта болезнь, нам рассказала врач-кардиолог Анна Гребенникова.
Часто ли болеют инфекционным эндокардитом?
Проблема инфекционного эндокардита актуальна во многих странах мира. Заболеваемость в РФ составляет более 10 000 человек в год. Летальность при инфекционном эндокардите остается высокой и составляет 24 — 30%, а у лиц пожилого возраста — более 40%. Мужчины заболевают в 1,5 — 3 раза чаще, чем женщины. Вероятность возникновения инфекционного эндокардита у лиц, применяющих инъекционные наркотики в 30 раз выше. Чаще у пациентов поражаются митральный и аортальный клапаны, реже — трикуспидальный клапан сердца. Поражение правых отделов сердца наиболее характерно для инъекционных наркоманов.
В последнее время соотношение основных факторов риска заболевания изменилось. Наиболее важную роль стали играть инъекционная наркомания, кардиохирургические операции и инвазивные медицинские вмешательства (катетеризация вен, гемодиализ, имплантация кардиостимуляторов), что привело к смене ведущего возбудителя, которым в настоящее время является золотистый стафилококк и стрептококк (Streptococcus viridans).
Какие могут быть осложнения при инфекционном эндокардите?
Сердечная недостаточность — наиболее частое осложнение инфекционного жндокардита. Она наблюдается в 42 — 60% случаев эндокардита собственного клапана. Часто возникают тромбоэмболии. При левостороннем эндокардите поражаются головной мозг (с развитием острого нарушения мозгового кровообращения) и селезенка (с развитием инфаркта селезенки), при правостороннем поражении развивается тромбоэмболия легких. Эмболии возникают в 20 — 50% случаев инфекционного эндокардита.
На фоне инфекционного эндокардита могут возникать миокардиты (воспаление мышцы сердца) и перикардиты (воспаление сердечной сумки), которые приводят к различным нарушениям ритма сердца.
Также одним из осложнений являются инфекционные аневризмы — результат септической артериальной эмболии с последующим распространением инфекции.
Острая почечная недостаточность также является частым осложнением инфекционного эндокардита и может ухудшить прогноз заболевания. Ведение пациента после операции должно соответствовать обычным рекомендациям после хирургии клапанов.
Смертность пациентов с этим заболевание колеблется от 10% до 20%. Риск рецидивов равен 2 — 6%.
Когда вызывать врача на дом при инфекционном эндокардите?
При подозрении на инфекционный эндокардит показано немедленное обращение к врачу с дальнейшей госпитализацией в стационар для ведения пациента «командой эндокардита» — мультидисциплинарной командой в составе кардиолога, сердечно-сосудистого хирурга, инфекциониста, клинического фармаколога.
Можно ли лечить инфекционный эндокардит народными средствами?
Самолечение и лечение инфекционного эндокардита народными средствами недопустимо.
Излечивается ли эндокардит или останутся последствия?
При незамедлительном обращении к кардиологу и адекватной терапии, прогноз благоприятный. В многочисленных исследованиях выживаемость после завершения лечения была на уровне 80 — 90% в первый год, пятилетняя выживаемость составила 60 — 70%. Однако надо помнить, что частота рецидивов составляет от 2% до 6%.
Согласно Европейским и Российским рекомендациям по инфекционному эндокардиту, пациентов следует обучить признакам и симптомам болезни после выписки. Они должны помнить о риске рецидива и о том, что появление жара, озноба и других признаков инфекции требует обязательного и немедленного обращения к врачу. Необходимо регулярно, особенно в течение первого года после перенесенного инфекционного эндокардита, наблюдаться у кардиолога, выполнять ЭхоКГ.
Необходимо также проводить санацию ротовой полости, избегать татуировок и пирсинга, регулярно проводить санацию хронических очагов инфекции.
Опубликовано на портале kp.ru
Инфекционный эндокардит | Эндоваскулярное лечение врожденных пороков сердца в институте Амосова
Инфекционный эндокардит
Что такое инфекционный эндокардит?
Инфекционный эндокардит, или так называемый бактериальный эндокардит — это воспаление внутренней оболочки сердца. Заболевание вызванное, как правило, бактериями, которые с током крови попадают в сердце и вызывают серьезные изменения клапанов и других структур сердца. Заболевание это довольно редкое. Существует категория пациентов склонных к развитию инфекционного эндокардита. Таким пациентам крайне важно проводить профилактику инфекционного эндокардита.
Какие симптомы должны насторожить?
Необъяснимая длительно существующая, часто не высокая (37,5 °C) температура, бледность кожи, потеря в весе, излишняя потливость.
Кому необходимо проводить антибиотикопрофилактику инфекционного эндокардита?
- Всем пациентам с неоперированными врожденными пороками сердца за исключением вторичного дефекта межпредсердной перегородки, не нуждающихся в коррекции маленьких дефектов межжелудочковой перегородки (менее 2 мм) и маленьких боталловых протоков (менее 2 мм).
- Всем пациентам после радикальной хирургической коррекции врожденных пороков сердца с искусственными сосудистыми или клапанными протезами и синтетическими заплатами (кондуитами, в некоторых случаях коарктацией аорты) на протяжении 6 месяцев после операции.
- Всем пациентам после паллиативного хирургического лечения врожденных пороков сердца (анастомоз Блелока, суживания легочной артерии).
- Пациентам после эндоваскулярных вмешательств (включая диагностическую катетеризацию полостей сердца) на протяжении 6 месяцев после вмешательства.
Все выше перечисленные категории пациентов являются пациентами группы риска по развитию инфекционного эндокардита.
Когда проводится профилактика инфекционного эндокардита?
- Стоматологические процедуры с риском кровотечения (кроме стоматологических процедур на молочных зубах).
- Все хирургические и эндоскопические процедуры с риском повреждения слизистых оболочек и кровотечения (например, тонзилэктомия — удаление миндалин, аденэктомия, бронхоскопия с биопсией).
- Не проводится профилактика инфекционного эндокардита перед родоразрешением естественным путем.
Как проводится профилактика инфекционного эндокардита?
Профилактика инфекционного эндокардита проводится пациентам группы риска за 30-60 минут до предполагаемой процедуры с риском кровотечения путем однократного назначения антибиотиков перорально (через рот):
- Амоксициллин, Амоксиклав, Аугментин, Уназин 50мг/кг (максимально 2 г.)
- При аллергии к ампицилину — Клиндамицин 20 мг/кг
При невозможности перорального приема те же дозы вводятся внутривенно.
Нецелесообразно проводить антибиотикопрофилактику инфекционного эндокардита при наличии вирусной инфекции (ОРВИ). Подъем температуры выше, чем 38,5 °C, которая держится более 2-х дней, следует расценивать как присоединение бактериальной инфекции. В данном случае необходимо назначение антибиотиков курсом на 5 — 7 дней. Антибиотики назначаются участковыми врачами по месту жительства.
Так как наиболее частой причиной возникновения инфекционного эндокардита являются микроорганизмы, живущие в полости рта и носоглотки, тщательная гигиена ротовой полости является обязательной (чистка зубов не менее 2-х раз в день).
Вакцинация
Вакцинация является своеобразной профилактикой инфекционного эндокардита вирусного происхождения. Всем детям с врожденными пороками сердца, входящих в группу риска по возникновению инфекционного эндокардита показана плановая вакцинация согласно календарю прививок. Кроме того рекомендуется проходить ежегодную противогриппозную вакцинацию. Наиболее оптимальный период проведения противогриппозной вакцинации сентябрь-ноябрь всем пациентам группы риска старше 6 месяцев. Рекомендуется не проводить вакцинацию за 14 дней до кардиохирургического вмешательства и 14 дней после кардиохирургического вмешательства.
Если у Вас остались вопросы звоните — 044 2756148, пишите — occluder.com.ua@gmail.com или спрашивайте на сайте — occluder.com.ua.
Ящук Н.С.
Инфекционный эндокардит (скачать)
Инфекционный эндокардит (PDF)
Мы специализируемся на лечении сердца современным методом с применением лучших технологий
Более 300 имплантаций окклюдеров, стентов и спиралей ежегодно
Наибольшее количество операций среди кардиоцентров Украины
Смотреть статистику
- Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
- Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
- https://MedSpecial.ru/for_patients/6/1176/.
- https://www.smclinic.ru/press-centr/smi-o-nas/kardiolog-sm-klinika-rasskazala-o-techenii-infektsionnogo-endokardita-/.
- https://occluder.com.ua/infekczionnyij-endokadit.html.
- Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
- Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
