ОРЗ — один из самых распространенных диагнозов, который ежегодно ставят врачи. Эта аббревиатура включает в себя практический весь спектр микроорганизмов, известных современной медицине, которые поражают органы дыхания, передаются в основном воздушно-капельным путем и, как правило, заболеваемость ими носит сезонный характер. Сегодня только вирусов, вызывающих острые респираторные заболевания, насчитывается более 300. Но не только вирусы могут стать причиной болезни. К возбудителям острых респираторных заболеваний относят и бактерии, и грибы, и некоторые виды простейших микроорганизмов. Что касается вирусов, то они, к сожалению, постоянно мутируют, поэтому, даже переболев однажды, человек не защищен от повторного заражения. Чаще всего таким инфекциям подвержены дети, пожилые люди, и те, чей иммунитет не справляется с вирусной атакой в силу других хронических заболеваний. О лечении и профилактики ОРЗ у детей и поговорим в этой статье.
- Как возникает заболевание
- Как лечить респираторные заболевания у детей
- Противовирусное средство для детей
- Препараты для грудничков
- Профилактика
Вступление
Острые респираторные заболеванияi (или сокращенно ОРЗ) — это общее название для большинства инфекций, которые поражают дыхательные пути человека. Считается, что, эти микробы передаются от человека к человеку чаще воздушно-капельным путем (при чихании, кашле или просто при разговоре), либо контактным способом (через грязные руки, общие бытовые предметы и т.д.). Под аббревиатурой ОРЗ подразумеваются большое количество разнообразных возбудителей, которые вызывают заболевания дыхательных путей. Причем, не так уж важно в каком месте локализуется инфекция, иначе говоря, чем болен ребенок — ринитом, ларингитом или бронхитом. Диагноз острое респираторное заболевание является первичным, и ставится педиатром по первым симптомам. В дальнейшем появляются дополнительные диагнозы-расшифровки, которые нужны для более четкой детализации формы заболевания (отит, бронхит, ларингит, трахеит и т.д.), так же уточняется и вид ОРЗ. Дело в том, что хотя в 90% случаев причина заболевания вирусы, оставшиеся 10% приходятся на бактериальные и другие возбудители. Таким образом, если у ребенка вирусная инфекция, то уточненный диагноз, скорее всего, будет выглядеть как ОРВИ (острая респираторно-вирусная инфекция). Такое разделение важно, так как при ОРВИ назначается противовирусное лечение, а при бактериальной природе респираторных заболеваний добавляется еще и курс антибиотиков.
Как возникает заболевание
Известно, что малыши, начиная с раннего возраста, ежегодно переносятii до 10 ОРЗ. Это естественный процесс знакомства с вирусами, как частью окружающей среды. Считается, что если дети живут в сельской местности, то количество заболеваний меньше, чем у городских малышей. Но эта разница не так уж и велика, потому что как только дети начинаю посещать дошкольные, а затем и школьные заведения, то инфицирование происходит примерно с одинаковой регулярностью и сезонностью. Причем не посещение ребенком сада или яслей, отнюдь не гарантирует его безопасность. Большинство вирусов, относящихся к группе респираторных, прекрасно попадают домой, допустим, из общественного транспорта на верхней одежде родителей, или же заражение происходит через тот же совочек в песочнице, который малыш взял у товарища по играм. Конечно, есть способы если не уберечь ребенка от болезней, то сделать их наименее тяжелыми для маленького пациента. Об этом мы расскажем чуть позже.
Итак, как же возникает заболевание? Различные вирусы придерживаются нехитрого жизненного цикла: попадают в благоприятную среду, затем размножаются и снова стремятся попасть в благоприятную среду. Это может быть как еще незараженная клетка организма больного, так и клетки совершенно другого человека (передача вируса от больного к здоровому человеку), нового носителя. Почему нового? Да потому, что прежний уже выработал иммунитет к ним и за вирусами начал охоту интерферон и другие факторы иммунитета. Таков принцип выживания для всех групп патагенов ОРВИ. Их список достаточно обширен: вирус гриппа, парагриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирус.
О последнем стоит сказать отдельно, так как именно сейчас новый штамм коронавируса COVID-19, вызывающий пневмонию (его так и окрестили «китайская пневмония»), бушует в соседнем Китае и некоторых соседних с ним странах. И хотя у россиян на территории нашей страны вирус пока не зафиксирован, а с 20 февраля въезд китайцев на территорию России запрещен решением правительства РФ, рекомендациями Роспотребназора о мерах предосторожностиiii пренебрегать не стоит. Дело в том, что новый штамм еще мало изучен, и его инкубационный период может быть дольше, чем это предполагалось изначально.
Так же ОРЗ может быть вызван следующими бактериями: стафилококк, стрептококк, анаэроб, пневмококк, гемофильная палочка и другие. Выяснить какие именно микроорганизмы стали причиной заболевания можно только при помощи соответствующих анализов в лабораторных условиях.
Как лечить ОРЗ у детей?
В зависимости от причины заболевания: вирусы или бактерии, врач назначает соответствующее лечение. Как правило, кроме симптоматической терапии, в комплексе назначенных лекарств от ОРЗ будут противовирусные и иммуномодулирующие препараты. Если же болезнь носит бактериальный характер, то врач выпишет антибиотики. Следует помнить, что бесконтрольное лечение детей антибиотиками может привести к пагубным для здоровья ребенка последствиям!
Надо сказать, что при лечении респираторной инфекции, вне зависимости от того, каким вирусом заражен пациент, набор средств от ОРЗ, рекомендуемый педиатром стандартен. Это симптоматические и противовирусные препараты.
Это связано с тем, что у возбудителей много сходных проявлений. Как правило, болезнь у ребенка начинается с выраженной вялости, подъема высокой температуры, головной боли, мышечной ломоты, озноба, позже появляется кашель и насморк.
Тем не менее, что именно применять при лечении конкретного ребенка должен решить врач, исходя из особенностей здоровья малыша, его возраста и тяжести состояния. Многие родители часто совершают ошибки при самостоятельном врачевании ребенка, что может привести к печальным последствиям. Например, самое распространенное стремление пап и мам во что бы то ни стало «сбить температуру». А между тем, повышение температуры — это естественная мера, которую предпринимает организм малыша для борьбы с вирусами. Давая малышу жаропонижающие, родители не воздействуют на причину болезни, а лишь на следствие. При вирусных инфекциях не стоит злоупотреблять и с применением симптоматических средств. Есть два опасных момента для ребенка — это обезвоживание и температура выше 38,5 градуса для детей до 3 лет и свыше 40 градусов для более старших. Температура выше этих показателей может спровоцировать судороги, проблемы с сердцем, нарушение целостности кровеносных сосудов и т.д.
Обезвоживание же вызывается обычно интоксикацией. Часто интоксикация провоцирует у ребенка рвоту или диарею, а иногда и то и другое. Чем младше ребенок, тем быстрее он теряет запасы жидкости. Поэтому первая рекомендация при вирусной инфекции — это обильное питье.
Противовирусное средство для лечения ОРЗ у детей
По современным протоколамiv (Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных заболеваний (ОРЗ)) помимо антибиотиков, которые показаны только при бактериальной инфекции, также показана противовирусная терапия. Современная фармацевтическая промышленность предлагает различные препараты, которые отличаются и по принципу воздействия и по возрастным и иным ограничениям. Все эти ограничения описаны в инструкциях, которые прилагаются к каждому лекарственному препарату. Чаще, для получения лучшего эффекта, терапию этими препаратами рекомендуют начать в первые 24-36 часов после начала болезни. Так, например, в 2019 году препарат ВИФЕРОН был признан самым назначаемым препаратом для лечения острой респираторно-вирусной инфекции у детей с первых дней жизни. Эти ректальные суппозитории содержат интерферон, который помогает бороться с вирусами, а также витамины С и Е, которые являются природными антиоксидантами, и усиливают действие препарата. Форма ректальных суппозиториев не дает дополнительную нагрузку на желудочно-кишечный тракт ребенка.
Согласно инструкции по применению препарата для детей старше 7 лет при ОРЗ (ОРВИ) назначается по следующей схеме: ВИФЕРОН 500 000 ME по 1 суппозиторию 2 раза/сут через 12 ч ежедневно в течение 5 суток. По клиническим показаниям терапия может быть продолжена.
Для детей до 7 лет используется дозировка 150 000 МЕ.
Препараты от ОРЗ у грудничков
Надо сказать, что дети до года, находящиеся на грудном вскармливании достаточно редко болеют респираторными заболеваниями. Но те малыши, которые, по тем или иным причинам, находятся на искусственном питании, чаще подвержены вирусным заболеваниям. И тут надо быть родителям очень внимательными, потому что все процессы при ОРЗ у младенцев очень скоротечны. Сложность лечения малышей в том, что многие препараты от ОРЗ имеют ограничения, например от 3-х месяцев. Поэтому самым маленьким пациентам врачи назначают ВИФЕРОН, так как эти ректальные суппозитории показаны детям с первых дней жизни, в том числе и недоношенным младенцам. Применяют свечи по следующей схеме: назначают ВИФЕРОН 150 000 ME по 1 суппозиторию 2 раза/сут через 12 ч ежедневно в течение 5 суток. По клиническим показаниям терапия может быть продолжена. Перерыв между курсами составляет 5 суток.
Профилактика ОРЗ у детей
Уберечь от всех вирусов ребенка невозможно, но укрепить его здоровье вполне реально. Тогда любая инфекция будет перенесена гораздо легче, да и количество заболевания в год можно сократить.
Рецепт тут прост:
- Закаливание;
- Своевременное лечение хронических тонзиллитов, купирование аллергических проявлений (устранение по возможности причин аллергии);
- Полноценное и сбалансированное питание;
- Занятие спортом и физической культурой, желательно на свежем воздухе;
- Соблюдение режима.
В период наибольшего распространения ОРЗ (осень, зима) можно принять следующие профилактическиеv меры:
- Избегать частого посещения массовых мероприятий;
- Не отправлять ребенка в гости к уже заболевшим детям;
- Соблюдать личную гигиену (пользоваться только своими или одноразовыми полотенцами и носовыми платками, мыть руки после улицы или общественного транспорта).
Часто в этот период рекомендуются ношение защитных масок. Но это не самый комфортный способ защиты. Как альтернатива, это современные гели и мази от ОРЗ, обладающие противовирусными свойствами. В любой аптеке они широко представлены. Перед покупкой лучше ознакомиться с инструкцией, так как, как любой препарат, профилактические средства тоже имеют свои ограничения. Например, для профилактики можно использовать ВИФЕРОН Гель, он показан детям с первого дня жизни, его удобно наносить на слизистую. А Гель наносится каждые 12 часов. Этот препарат не доставляет беспокойства маленьким пациентам.
Справочно-информационный материал
Автор статьи
Герасименко Игорь Олегович
Врач общей практики
ihttps://ru.wikipedia.org/
ii https://www.lvrach.ru/2005/07/4532778/
iii https://25.rospotrebnadzor.ru/
ivhttps://minzdrav.gov-murman.ru/
v https://rospotrebnadzor.ru/
Средства против простуды для детей
Простуда представляет собой ничто иное как острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ). ОРВИ — это острое заболевание, которое сопровождается болью в горле, насморком, кашлем, слабостью, вялостью, лихорадкой.
ОРВИ и иммунитет
По данным всемирной организации здравоохранения, ОРВИ занимают первое место в структуре заболеваемости детей раннего возраста. Вирусов, которые вызывают ОРВИ, существует большое количество. К ним относятся: вирусы гриппа, парагрипп, респираторно-синцитиальные вирусы, аденовирус, вирусы ECHO, Коксаки, риновирусы, реовирусы, коронавирусы. Высокий уровень заболеваемостью ОРВИ связан с нестойким иммунитетом у детей после перенесенной ранее ОРВИ, а также высокой распространенностью указанных вирусов. В условиях неблагоприятной экологии ОРВИ предопределяют еще большие изменения в иммунитете, особенно у детей раннего возраста. Это может приводить к значительным изменениям в формировании иммунитета у малыша, а также способствовать развитию хронических заболеваний различных систем детского организма в более старшем возрасте. Учитывая высокую распространенность ОРВИ, остается актуальным вопрос лечения детей с данной патологией. Мы подойдем к лечению простуды с точки зрения современных протоколов по лечению ОРВИ у детей, которые были разработаны союзом педиатров России. Прежде, чем перейти к рассмотрению детских лекарств от простуды и гриппа, необходимо разобраться в основных проявлениях ОРВИ у детей.
Важно следить за состоянием ребенка и обратиться к педиатру при первых симптомах простуды.
Симптомы ОРВИ у детей
Ребенок или родители ребенка могут обратить внимание на появление таких признаков, как:
- Острое начало заболевания, сопровождающееся подъемом температуры тела. Обычно температура тела колеблется в пределах 37,5-38,0 градусов. Обычно температурная реакция исчезает через 2-3 дня. Более длительное повышение температуры может указывать на грипп или аденовирусную инфекцию. Родители должны помнить, что нарастание температуры с течением времени, усиление интоксикации у малыша (слабости, вялости, недомогания) может указывать на присоединение бактериальной инфекции. Повторное повышение температуры у малютки после ее купирования может указывать на развитие острого среднего отита на фоне продолжительного насморка.
- Заложенность носа, выделения из носа.
- Жжение, боль, покалывание, сухость в горле. Нередко скопление слизи, стекая по задней стенки глотки, может приводить к появлению кашля.
- Шум и боль в ушах, снижение слуха, пощелкивание. Указанные симптомы развиваются при распространении воспаления на слуховые трубы.
- У грудных детей появляется беспокойство, трудности при кормлении и засыпании.
- Может появиться осиплость голоса.
- Покраснение глаз.
Признаки ОРВИ сохраняются в течении 5-7 дней, в некоторых случаях достигая 10-14 дней.
Лекарства от простуды для детей
Не стесняйтесь задавать вопросы вашему педиатру или любому другому врачу.
На приеме у педиатра родители малыша часто задают такие вопросы: «При простуде какие лекарства принимать ребенку? Какое лучшее средство от простуды у детей?». Простуда является наиболее частой причиной использования различных медикаментозных средств, которые чаще всего вовсе не нужны. Большинство данных препаратов не обладают доказательной базой, то есть их эффект достоверно не доказан. Более того, многие из них обладают также и побочными эффектами. Очень важно понимать, что данное заболевание протекает доброкачественно и требует от себя лишь минимальных вмешательств. Имеется ввиду малое количество используемых лекарственных средств. Ниже рассмотрим основные лекарства от гриппа и простуды у детей:
- Антивирусные препараты от простуды детям. Являются препаратами, влияющими на причину заболевания. Противовирусное лечение применяется только при гриппе А и В, и только в первые два дня болезни. Используются ингибиторы нейраминидазы: осельтамивир, занамивир. Пациентам с бронхиальной астмой при лечении занамивиром очень важно иметь под рукой бронхорасширяющие препараты. На другие вирусы указанные препараты не действуют. То есть они являются основными препаратами от гриппа для детей. Доказательная база противовирусной эффективности других лекарственных средств у детей остается крайне ограниченной.
- Иммунотропные препараты. Указанная группа препаратов не обладает выраженным действием, их назначение нецелесообразно. Возможно использование не позднее первых двух дней интерферона альфа, однако и его эффект достоверно не доказан. Для понимания, интерферон — это белок, который выделяется клетками организма при проникновении вируса. Он помогает бороться с ним. Существуют также интерфероногены. Интерфероногены — это вещества, которые способны вызывать образование интерферонов. Согласно протоколу лечения, данная группа препаратов у детей старше 7 лет не оказывает выраженного эффекта. Единственное, на что способны они, это уменьшение длительности лихорадочного периода (периода повышения температуры) на один день. К препаратам данной группы относят: тилорон, неовир, циклоферон, полудан, кагоцел и др.
- Антибиотики. Использовать антибактериальные препараты при неосложненной ОРВИ не рекомендуется. Более того, использование антибиотиков в данном случае может способствовать присоединению бактерии. Это обусловлено тем, что антибиотик будет подавлять нормальную флору верхних дыхательных путей. Данная флора является барьером между организмом человека и болезнетворными бактериями. Оправдано использование антибиотиков лишь у детей с хроническими заболеваниями органов дыхания (например, муковисцидоз), иммунодефицитом.
Важно, чтобы ребенок получал достаточно жидкости во время простуды.
- Симптоматическое лечение. Является основным лечением при ОРВИ. Заключается в использовании таких методов и лекарственных средств, как:
- Адекватная гидратация. Иными словами — достаточный питьевой режим. Данный метод способствует разжижению секрета, что улучшает его отхождение.
- Элиминационная терапия. Ее суть заключается в введении в нос физиологического раствора 2-3 раза в день. Это способствует удалению слизи и восстановлению работы эпителия, который выстилает полость носа. Вводить физраствор необходимо в положении лежа на спине с запрокинутой назад головой. У грудных детей можно также использовать специальный ручной отсос для отсасывания слизи, а затем вводить физраствор. У старших детей оправдано использование солевых растворов в виде спрея. Элиминационная терапия может использоваться не только для лечения, но и для профилактики простуды у детей. По факту, адекватная гидратация и элиминационная терапия являются вспомогательными средствами для лечения простуды у ребенка.
- Сосудосуживающие капли в нос. Длительность применения не более 5 дней. Устраняют быстро заложенность носа, а также восстанавливают функцию слуховой трубы. Используют: фенилэфрин, оксиметазолин, ксилометазолин.
- Жаропонижающие средства. Для того, чтобы снизить температуру тела, можно использовать и физические методы. Малыша нужно раскрыть и обтереть водой 25-30 градусов. В педиатрии с целью снижения температуры тела ребенка используют только два препарата — парацетамол и ибупрофен. Являются недорогими лекарствами от простуды детям. Снижать температуру тела необходимо при 39-39,5 градусов. Более раннее снижение температуры рекомендовано в таких случаях: детям до 3-х месяцев, пациентам с хронической патологией, при развитии дискомфорта на фоне температуры. Регулярно принимать жаропонижающие средства не стоит. Повторную дозу принимают лишь после нового повышения температуры. В качестве жаропонижающего средства у детей ацетилсалициловую кислоту и нимесулид не используют. Не рекомендуется также использовать метамизол (анальгин). Во многих странах европы данный препарат запрещен к применению уже более 50 лет назад.
- Борьба с кашлем. В борьбе с кашлем поможет регулярный туалет носа, что уменьшает степень выраженности стекания слизи по задней стенки глотки. Также может помочь теплое питье, использование леденцов и пастилок, содержащих антисептики. Это обусловлено тем, что кашель может быть связан и с першением в горле на фоне фарингита. Антисептики позволяют купировать воспалительный процесс в горле и, соответственно, уменьшают степень выраженности кашля.
- Противокашлевые, отхаркивающие препараты, муколитики при ОРВИ использовать не рекомендуется.
- Согласно рекомендациям ВОЗ, использовать паровые и аэрозольные ингаляции для лечения ОРВИ не рекомендуется.
- Не рекомендуется использование аскорбиновой кислоты (витамина С). Данное лекарственное средство никак не влияет на течение заболевания. Таким образом, использование различных народных средств лечения детей, богатых витамином С не всегда целесообразно.
Указанные утверждения несут за собой доказательный характер и согласуются с современным протоколом лечения ОРВИ у детей, разработанный союзом педиатров России.
ОРВИ является довольно распространенным заболеванием, требующим особого внимания со стороны родителей. При лечении очень важно использовать лишь те препараты, которые несут за собой доказательный характер и рекомендованы современными протоколами для лечения. Не занимайтесь самолечением, при развитии симптомов заболевания проконсультируйтесь с врачом.
- Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R.,Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.
- Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
- Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
- https://viferon.su/protivovirusnoe-pri-orz-u-detej/.
- https://moezdorovie.ru/blog/articles/sredstva-protiv-prostudy-dlya-detey/.
- Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
- Guardia, «La Médecine à travers les âges».
