Психосоматические заболевания

Ангина, мороженое, удаление гланд – мифы и реальность

Обмотанное пушистым шерстяным шарфом горло, чай с лимоном и мёдом-малиной, лежишь в постели под тёплым одеялом с интересной книжкой в руках — немножко грустно, но так уютно болеть в детстве ангиной!

Однако надо иметь в виду, что частые ангины — действительно серьёзная проблема как для взрослых, так и для детей школьного возраста от 7-8 лет.

Намного меньше ангинам, или, говоря научным языком, тонзиллитам, подвержены малыши.

Очень хочется, чтобы современные взрослые люди понимали — не бывает «просто ангины» и, соответственно, единого метода лечения. Тонзиллиты бывают вирусные и бактериальные и возникают на фоне инфекций: вирусных или бактериальных.

И, как правило, проблемой является ангина, которая спровоцирована не контактом с заболевшим, а переохлаждением. Поэтому мифы о лечении ангины мороженым желательно не проверять ни на себе, ни тем более на своих детях.

Частые ангины, вызываемые переохлаждением, это серьёзный синдром. Это означает, что на миндалинах сидит инфекция, которая при переохлаждении попросту активизируется. И инфекция эта может быть какой угодно!

Традиционно считается, что чаще всего ангины вызывает стрептококк. Но и хламидии, и стафилококки тоже могут «пригласить» ангину к вам в гости.

А самая частая причина того, что в самый неподходящий момент у вас дерёт горло, словно оно превратилось в наждачную бумагу, больно глотать и невозможно говорить, — вирусы.

В частности, вирусы группы герпеса: мегаловирус группы Эпштейна — Барр, вирус 6-го типа.

И, как ни странно, ангина может быть спровоцирована аденовирусами. Аденовирусные инфекции относятся к ОРВИ, их проявления многие принимают за грипп.

О том, что перед нами именно аденовирус, чаще всего свидетельствует конъюнктивит, который сопровождает заболевание в большинстве случаев. Глаза болят, слезятся, краснеют, появляется ощущение насыпанного песка. Кстати, аденовирусы приводят, кроме увеличения миндалин, к увеличению аденоидов.

Главное — вовремя диагностировать врага

Развеивая устоявшиеся мнения, я могу сказать, что самая большая группа осложнений не столько от ангин, сколько от инфекций, которые вызывают хроническое воспаление миндалин. В случае со стрептококком — это инфекционно-аллергическое поражение сердца — эндокардит, миокардит; воспаление суставов — известный всем ревматизм и почек — гломерулонефрит.

Вот гломерулонефрит — крайне неприятная штука, которая в любом случае заканчивается почечной недостаточностью. И даже современные методы лечения, сами по себе не особенно полезные, это гормоны и циклостатические препараты, всё, что могут, — это оттянуть появление вот этой хронической почечной недостаточности, но никоим образом не предотвратить.

Опасность осложнения ангины

У тонзиллита действительно есть одно, но чрезвычайно нехорошее осложнение: это переход воспаления с миндалин на околоминдалинную клетчатку с формированием абсцесса. Паратонзиллярный (околоминдалинный) абсцесс (паратонзиллит, флегмонозная ангина) — острое воспаление, появляющееся в результате распространения воспалительного процесса с нёбных миндалин при ангине. Может быть и одно-, и двусторонним.

Всё дело в том, что враг этот очень любит местом своей дислокации выбирать прямую дорогу вдоль шейных мышц в средостение: пространство между двумя лёгкими, где, помимо всего прочего, располагается сердце.

И если гнойное воспаление переходит на средостение, то развивается такая вещь, как медиастинит, который, несмотря на весь прогресс двадцать первого века, эпоху развитой хирургии и антибиотиков, опасен не меньше, чем до возникновения медицины.

Настолько опасен, что шансы выжить при медиастините примерно пятьдесят на пятьдесят. До появления антибиотиков это был однозначный приговор и пациент погибал в течение от одного до трёх дней — как от лёгочной чумы.

Главное, помнить: абсцесс — это больно, неприятно, но не более того, если его вовремя «поймать» и обезоружить, как врага номер один!

Оставляем или удаляем?

В семидесятые годы прошлого века было очень «модно» удалять гланды. Многие родители, да и врачи, считали, что только таким кардинальным способом можно навсегда избавиться от частых ангин. Что тут сказать? Да, действительно, удаление гланд работает… но! В очень ограниченном числе случаев — всего в двух:

1. Когда основной проблемой пациента являются повторяющиеся паратонзиллярные абсцессы. Если вовремя вскрыть абсцесс, то до медиастинита дело не доходит.

2. Рецидивирующие тонзиллиты, на которые не оказывают никакого влияния курсы антибиотиков, но они ещё не успели перейти в следующую стадию — ту самую инфекционно-аллергическую: не началось поражение почек, суставов или сердца.

Читайте также:

Синдром седьмого сентября: откуда у детей простуда в начале учебного года?

При вирусных инфекциях, вызывающих хронический тонзиллит, удаление миндалин — абсолютно бесполезная процедура. Потому что вирус никуда не исчезает и тем более не излечивается. И не наступает принципиального перелома в течении заболевания. Поэтому миндалины можно даже и не трогать.

Обычная санация, физиотерапия сделают своё дело, если параллельно вести активное лечение самой вирусной инфекции.

И здесь есть два метода лечения — на усмотрение врача: противовирусные препараты (в основном ацикловир), и проклятые нынешними сторонниками доказательной медицины иммуностимуляторы, которые всё же, как ни странно, работают. Именно они при грамотном применении помогают окончательно избавиться от хронических инфекций, в том числе и группы герпеса.

Так что если вас или вашего ребёнка вдруг настигла коварная ангина, то пушистый шерстяной шарф, чай с лимоном и мёдом-малиной, захватывающая книжка, плюс верное лечение, прописанное доктором, и враг отступит. Даже не сомневайтесь!

Иван Лесков

Записала Оксана Хрипун

Фото depositphotos.com

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции

Моя мигрень: что нужно знать, если раскалывается голова?

«О боги, боги, за что вы наказываете меня?.. Да, нет сомнений, это она, опять она, непобедимая, ужасная болезнь… гемикрания, при которой болит полголовы… от нее нет средств, нет никакого спасения…» — М. Булгаков, «Мастер и Маргарита».

Мигрень. Страдают от нее цари и нищие, герои классической литературы и современного детектива. Как давно известна она человечеству, а точных причин мигрени до сих пор не сформулировано. Всемирная Организация Здравоохранения внесла мигрень в группу наиболее дезадаптирующих хронических заболеваний. Её относят к классу болезней нервной системы, подклассу «Эпизодические и пароксизмальные расстройства». В МКБ одиннадцатого пересмотра это заболевание также относят к классу болезней нервной системы, подклассу «головная боль», что отделяет ее от таких пароксизмальных состояний как эпилепсия и эписиндром.

Может, и прав Григорий Горин, сценарист фильма «Формула любви»: «Голова — предмет темный, исследованию не подлежит»? Мигрень является полиэтиологическим заболеванием — к ее развитию способно привести великое множество причин. К ним в разные времена относили и овладение злыми духами, и спазм сосудов, и аллергию, и травмы головного мозга.

Мигрень — беда семейная

Люди всегда замечали, что мигренями могут страдать несколько поколений одной семьи. Только в прошлом веке был доказан аутосомно-доминантный тип наследования гена, отвечающего за предрасположенность к мигреням. Это значит, что унаследовать такой сомнительный подарок могут и сыновья, и дочери, но, если этот ген есть, он передается в трех случаях из четырех. Если мигренями страдали отец и мать, ребенок в 60%-90% случаев будет переносить то же самое заболевание. Особенно четко прослеживается наследственный фактор для мигрени с так называемой аурой, то есть психофизиологическом комплексе предвестников приступа. не смотря на то, что ген этот носит аутосомный тип, матери передают предрасположенность к заболеванию в 72 случаях из ста, а отцы — только в 30.

Обычно приступы безумных болей одной половины головы, в сочетании со светобоязнью, непереносимостью звуков и запахов, рвотой, не приносящей облегчения, тянущиеся от нескольких часов до нескольких суток, мучают именно женщин, но встречаются среди больных и мужчины, Понтий Пилат не был исключением. В четыре раза чаще мужчинам этот ген передавала мать. В репродуктивном периоде частота приступов среди женщин значительно выше, но интенсивность болевого синдрома у мужчин выше.

Остальные предрасполагающие факторы являются триггерами мигренозной атаки. К ним относят:

• Изменения гормонального фона: менструация, овуляция, беременность, ранний послеродовый период, менопауза;
• Прием гормонально-заместительной терапии;
• Кофеин-содержащие продукты, никотин, ликеры и красное вино, сыр, кондитерские изделия, молочные продукты;
• Интенсивный пульсирующий свет видимого спектра, громкие звуки, монотонные шумы, резкие запахи;
• Изменение погодных условий;
• Нарушение паттернов сна и бодрствования

Мигрень как тип личности

Мы рассмотрим теорию психосоматического происхождения мигрени. Гиппократ, Гален (IV в. до н.э.) отмечали сходство темпераментов с определенными заболеваниями. Считалось, что сангвиникам свойственны расстройства кровообращения, холерикам и меланхоликам — заболевания печени, флегматикам — желудочно-кишечная патология. Мигрени же оказались «покорны» все четыре типа темпераментов. Впервые полная клиническая картина мигрени описана Аретеем Кападокийским во II веке нашей эры как «гетерокрания», а позднее Гален дал ей имя, известное Понтию Пилату.

Психическая природа соматических болезней описана множеством авторов, среди которых И.П. Павлов, З. Фрейд, Г. Александер, Г. Селье и еще множество известных и не очень широкому кругу специалистов.

Согласно теории И.П. Павлова, ведущим в патогенезе является кортико-висцеральный механизм. Именно выброс адреналина и кортизола при стрессе, связанный с интенсивными эмоциями, приводит к развитию цефалгии, то есть сильнейшей головной боли.

Иногда мигрень дебютирует в период тяжёлых жизненных испытаний. Ф. Александер отмечал, что подавленная агрессивность, сдержанный гнев, враждебность ведут к развитию гипертензии, сопровождающей мигренозную атаку. Э.Г. Керчмер в 1924 году связывал наличие мигрени с атлетическим типом личности.

Для атлетического типа характерны следующие особенности:

• Красивая спортивная внешность: высокий рост, широкие плечи, тонкая талия, статная осанка;
• Прямой характер, постоянство;
• Физическая выносливость;
• Спокойствие, сдержанность, чередующееся с редкими яркими приступами агрессии;
• Стабильность, уверенность;
• Решительность;
• Очень выраженная самостоятельность, гиперответственность, патерналистский (опекающий) тип взаимоотношений с близкими;
• Способность занимать руководящие посты, выраженные лидерские качества.

Мигрень как форма невроза

Также мигрень рассматривают как патологию вегетативной нервной системы. Это группа расстройств, проявляющихся симптомами поражения внутренних органов или систем органов, однако не имеющих объективно регистрируемой физиологической основы. Обследования сосудов головы и шеи не демонстрируют выраженной патологии, сопоставимой с тяжестью приступов мигрени. При этом у пациентов отмечаются:

• Эмоциональная лабильность (перемены настроения, неожиданно яркие эмоциональные реакции);
• Специфические жалобы (боли в одной половине головы, с аурой или без нее, отдающие в глаз, сопровождающиеся рвотой, повышенной чувствительностью к свету, запахам и звукам);
• Общие симптомы (слабость, утомляемость, вегетативные реакции).

Соматовегетативные нарушения отмечаются в любом неврозе, иногда выходя на первый план и маскируя душевные переживания, приобретая характер устойчивого функционального нарушения. По отношению к таким состояниям применялись понятия «системные» или «органные неврозы».

Невротический синдром психогенной цефалгии, включая мигрень, основаны на связи между нарушенными эмоциями и искаженной мотивацией с одной стороны и патологическим вегетативным сопровождением: гипергидроз, нарушение цвета кожи, рвота, тремор, и, конечно, головная боль. Степень проявления вегетативной симптоматики регулируется лимбико-ретикулярным комплексом, то есть древними структурами головного мозга, не поддающимися сознательному регулированию. Мигрень при этом соответствует общим характеристикам психогений:

Критерии психогении:

• Связь с особенностями личности пациента;
• Связь с психотравмирующей ситуацией, субъективно непреодолимым хроническим стрессом;
• Хроническое течение заболевания;
• Соответствие между динамикой клинических (психологических и соматических) проявлений со степенью воздействия психотравмирующей ситуации;
• Связь между доминирующими переживаниями и характером психотравмирующей ситуации;
• Эффективность психотерапии в лечении «соматических» проявлений.

К функциональным синдромам психосоматических расстройств относят болевой синдром и синдром вегетососудистой дистонии (дисфункции симпатического или парасимпатического отдела нервной системы, к которым относится и мигрень.

Мигрень как плата за талант

Считается, что мигрень преследует личностей типа А:

• Волевая личность с сильным характером;
• Активные, честолюбивые;
• С высокой социальной и общественной активностью;
• Талантливые, увлеченные и целеустремленные;
• Склонные к перфекционизму, то есть бесконечное стремление сделать все как можно лучше;
• Тревожные, амбициозные, инициативные.

В целом, это описание совпадает с атлетическим типом личности по Керчмеру. Классическое описание приступа мигрени дано М.А. Булгаковым в романе «Мастер и Маргарита»:

«Истина прежде всего в том, что у тебя болит голова, и болит так сильно, что ты малодушно помышляешь о смерти. Ты не только не в силах говорить со мной, но тебе трудно даже глядеть на меня. Ты не можешь даже и думать о чем-нибудь и мечтаешь только о том, чтобы пришла твоя собака, единственное, по-видимому, существо, к которому ты привязан».

Подавляющее большинство больных мигренью способно подписаться под каждым словом этого описания.

Зрительный образ мигрени представлен в картинах Пабло Пикассо «Плачущая женщина» и «Портрет женщины в шляпе»: вертикальные разломы, асимметрия и искажение пропорций. Мигрень наряду с подагрой или некоторыми психическими нарушениями, ряд исследователей относят к признакам гениальности. Мигренью страдали Юлий Цезарь и Петр 1, Александр македонский и Наполеон Бонапарт, Эдгар По и Шарлотта Бронде, А.П. Чехов и Ги де Мопассан, Елизавета 1 Тюдор и Карл Маркс, Фредерик Шопен и Петр Ильич Чайковский.

Мигрень как психологическая особенность

Существуют и альтернативные теории развития мигрени как психосоматического заболевания. Так Лиз Бурбо, признавая физический и эмоциональный этиологический фактор мигрени, отмечала ее «ментальный» характер. Мигрень принимает форму самонаказания в связи с длительным чувством вины, зависимости от окружающих и подавления собственных неприемлемых желаний.

Психолог Луиза Хей считает, что причиной мигрени являются страх, скука, ограничения свободы и сексуальная неудовлетворенность.

Однако психологические и моральные факторы развития мигрени рассматриваются исключительно как вспомогательные. Все-таки для развития психосоматического заболевания необходимы физиологические и психические причины, отклоняющиеся от нормы.

Помощь при мигрени

1. Мигрень в первую очередь относится к группе неврологических расстройств, поэтому ее лечение осуществляет врач-невролог. Современная фармакология обладает достаточным ресурсом для лечения мигрени.
2. Лекарственная терапия должна сопровождаться психотерапевтическим лечением.
3. Врач-невролог дает направление на консультацию к врачу-психиатру (психотерапевту) на базе клиники или психо-неврологического диспансера.

В момент приступа необходимо обеспечить пациенту полный покой, исключающий звуковые, зрительные, офтальмологические и тактильные стимулы. Лекарственные средства имеют незначительный эффект. остается вернуться к методу, избранному для себя еще Понтием Пилатом:

«Изгнать и конвой, уйти из колоннады внутрь дворца, велеть затемнить комнату, повалиться на ложе, потребовать холодной воды, жалобным голосом позвать собаку Банга, пожаловаться ей на гемикранию»