Рекомендации при орви детям

Рекомендации при орви детям thumbnail

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) — группа болезней, передающихся воздушно-капельным путем и характеризующихся поражением у человека различных отделов верхних дыхательных путей. К их числу относят грипп, парагрипп, ОРВИ и т. д.

Грипп продолжает оставаться наиболее массовым инфекционным заболеванием (по частоте и количеству случаев в мире и составляет 95% всех инфекционных заболеваний) и является одной из самых актуальных медицинских и социально-экономических проблем.

Наиболее тяжелые осложнения при гриппе: пневмонии, острые отиты, синуситы с преимущественным поражением гайморовых пазух, отек легких, поражение нервной системы в виде энцефалита, менингоэнцефалита.

Меры профилактики гриппа и других острых респираторных инфекций

На современном этапе наиболее эффективным средством профилактики гриппа является иммунизация. Основной мерой специфической профилактики гриппа является вакцинация.

Она осуществляется эффективными противогриппозными вакцинами, содержащими актуальные штаммы вирусов гриппа, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения на каждый эпидсезон. Вакцинация рекомендована всем, но особенно показана контингентам из «групп риска»: детям — начиная с 6-ти месяцев, студентам, людям преклонного возраста, страдающим хроническими заболеваниями, медицинским работникам, учителям, работникам сферы обслуживания, транспорта. Вакцинация проводится не позднее, чем за 2-3 недели до начала эпидемического подъема заболеваемости.

Основные рекомендации по профилактике гриппа и других ОРВИ при подъеме заболеваемости

·                      Избегайте близкого контакта с людьми, которые кажутся нездоровыми, обнаруживают явления жара (температуры) и кашель;

·                      избегайте многолюдных мест или сократите время пребывания в многолюдных местах;

·                      старайтесь не прикасаться ко рту и носу;

·                      соблюдайте гигиену рук — чаще мойте руки водой с мылом или используйте средство для дезинфекции рук;

·                      увеличьте приток свежего воздуха в жилые помещения, как можно чаще открывайте окна;

·                      используйте защитные маски при контакте с больным человеком;

·                      придерживайтесь здорового образа жизни: полноценный сон, рациональное питание, физическая активность, регулярные прогулки на свежем воздухе.

Рекомендации по уходу за больным дома:

·                      изолируйте больного от других, по крайней мере, на расстоянии не менее 1 метра от окружающих;

·                      прикрывайте свой рот и нос при осуществлении ухода за больным с использованием масок;

·                      тщательно мойте руки водой с мылом после каждого контакта с больным. Выделите отдельные полотенца каждому члену семьи;

·                      кроме лиц, осуществляющих уход, больного не должны посещать другие посетители;

·                      по возможности, только один взрослый в доме должен осуществлять уход за больным;

·                      беременным женщинам не рекомендуется ухаживать за больным;

·                      постоянно проветривайте помещение, в котором находится больной;

·                      содержите помещение в чистоте, используя моющие средства.

Рекомендации для лиц с симптомами ОРВИ:
• При плохом самочувствии оставаться дома и выполнять рекомендации врача, по возможности держаться от здоровых людей на расстоянии (1 м).
• Отдыхать и принимать большое количество жидкости.
• Закрывать рот и нос при кашле или чихании носовым платком или другими пригодными для этой цели материалами. Утилизировать этот материал сразу после использования или стирать его. Мойте руки сразу после контакта с выделениями из дыхательных путей!
• Необходимо носить маску, если находитесь на общей территории дома поблизости от других людей.
• Сообщите своим близким и друзьям о болезни.

·                      Рекомендации по использованию масок:
• Ношение масок обязательно для лиц, имеющих тесный контакт с больным пациентом
• Аккуратно надевайте маску так, чтобы она закрывала рот и нос, и крепко завязывайте ее так, чтобы щелей между лицом и маской было, как можно меньше.
• При использовании маски старайтесь не прикасаться к ней.
• Прикоснувшись к использованной маске, например при снятии, вымойте руки водой с мылом или с использованием средств для дезинфекции рук на спиртовой основе.
• Заменяйте используемую маску на новую чистую, сухую маску, как только используемая маска станет сырой (влажной).
• Не следует использовать повторно маски, предназначенные для одноразового использования.
• Выбрасывайте одноразовые маски после каждого использования и утилизируйте их сразу после снятия.

Рекомендации для родителей:

·                      Научите детей часто мыть руки с мылом в течение 20 секунд. Родители тоже должны выполнять эту процедуру, что послужит хорошим примером для детей.
• Научите детей кашлять и чихать в салфетку или в руку. Родители тоже должны выполнять эту процедуру, что послужит хорошим примером для детей.
• Научите детей не подходить к больным ближе, чем на полтора-два метра.
• Воздержитесь от частых посещений мест скопления людей.
• Если ребенок имел контакт с больным гриппом, спросите у врача необходимость приема антивирусных лекарств для предупреждения заболевания.

Что делать если ребенок заболел?

Читайте также:  Лучшее средство для профилактики орви для детей

• При заболевании ребенка обратитесь за медицинской помощью к врачу.
• Давайте ребенку много жидкости (сок, воду).
• Создайте ребенку комфортные условия, крайне важен покой.
• Если у ребенка жар, боль в горле и ломота в теле, вы можете дать ему жаропонижающие средства, которые пропишет врач с учетом возраста пациента.
• Держите салфетки и корзину для использованных салфеток в пределах досягаемости больного.

Открыть поиск Закрыть поиск

Источник

Верно ли, что иммуномодуляторы так эффективны при простуде? Что так легко можно «подкрутить» иммунную систему при очередном ОРВИ афлубином, виффероном, арбидолом и иже с ними? А витамин С так серъезно влияет на течение болезни? И при неосложненном ОРВИ желательно подстраховаться и назначить антибиотики?

Что такое ОРВИ?

ОРВИ — наиболее частая причина массивного применения лекарств и процедур, чаще всего ненужных, с недоказанным действием, нередко вызывающих побочные эффекты. В этом году Минздрав РФ приподнесло приятный сюрприз, одобрив новые рекомендации по лечению ОРВИ у детей Союза педиатров России…  где иммуномодуляторов нет.. совсем… ни единого.. Новые рекомендации, которые соответствуют принципам доказательной медицины и признана мировым медицинским сообществом.

Рекомендации при орви детям

Этиотропная терапия рекомендована при гриппе А (в т.ч. H1N1) и В в первые 24-48 часов болезни.

🔹 Эффективны ингибиторы нейраминидазы:

      Осельтамивир с 1 года по 4 мг/кг/сут, 5 дней

        или

      Занамивир детям с 5 лет по 2 ингаляции (всего 10 мг) 2 раза в день, 5 дней.

    (Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – A).

Комментарии: для достижения оптимального эффекта лечение должно быть начато при появлении первых симптомов заболевания. Пациенты с бронхиальной астмой при лечении занамивиром должны иметь в качестве средства скорой помощи короткодействующие бронходилататоры. На другие вирусы, не содержащие нейраминидазы, данные препараты не действуют. Доказательная база противовирусной эффективности других лекарственных препаратов у детей остается крайне ограниченной.

🔹 Противовирусные препараты с иммунотропным действием не оказывают значимого клинического эффекта, их назначение нецелесообразно.

   (Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств –A).

Комментарий: Данные препараты развивают малодостоверный эффект.

Возможно назначение не позднее 1-2-го дня болезни интерферона-альфа, однако, надежных доказательств его эффективности нет.

Комментарии: При ОРВИ иногда рекомендуются интерфероногены, но следует помнить, что у детей старше 7 лет при их применении лихорадочный период сокращается менее чем на 1 сутки, т.е. их применение при большинстве ОРВИ с коротким фебрильным периодом не оправдано.

Результаты исследований эффективности использования иммуномодуляторов при респираторных инфекциях, как правило, показывают малодостоверный эффект.

Препараты, рекомендованные для лечения более тяжелых инфекций, например, вирусных гепатитов, при ОРВИ не используются.

Для лечения ОРВИ у детей не рекомендованы гомеопатические средства, так как их эффективность не доказана.

🔹 Не рекомендуется использование антибиотиков для лечения неосложненных ОРВИ и гриппа, в т.ч. если заболевание сопровождается в первые 10-14 дней болезни риносинуситом, конъюнктивитом, ларингитом, крупом, бронхитом, бронхообструктивным синдромом. 

 (Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – A).

Комментарии: Антибактериальная терапия в случае неосложненной вирусной инфекции не только не предотвращает бактериальную суперинфекцию, но способствуют ее развитию из-за подавления нормальной пневмотропной флоры, «сдерживающей агрессию» стафилококков и кишечной флоры. 

Антибиотики могут быть показаны детям с хронической патологией, затрагивающей бронхолегочную систему (например, муковисцидоз), иммунодефицитом, у которых есть риск обострения бактериального процесса; выбор антибиотика у них обычно предопределен заранее характером флоры.

🔹 Рекомендуется проводить симптоматическую (поддерживающую)терапию.

Адекватная гидратация способствует разжижению секретов и облегчает их отхождение. 

   (Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C).

🔹 Рекомендуется проводить элиминационную терапию, т.к. данная терапия эффективна и безопасна. Введение в нос физиологического раствора 2-3 раза в день обеспечивает удаление слизи и восстановление работы мерцательного эпителия.

  (Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C).

Комментарии: Вводить физиологический раствор лучше в положении лежа на спине с запрокинутой назад головой для орошения свода носоглотки и аденоидов. У маленьких детей с обильным отделяемым эффективна аспирация слизи из носа специальным ручным отсосом с последующим введением физиологического раствора. Положение в кроватке с поднятым головным концом способствует отхождению слизи из носа. У старших детей оправданы спреи с солевым изотоническим раствором.

🔹 Рекомендуется назначение сосудосуживающих капель в нос (деконгестанты) коротким курсом не более 5 дней. Данные препараты не укорачивают длительность насморка, но могут облегчить симптомы заложенности носа, а также восстановить функцию слуховой трубы.

У детей 0-6 лет применяют фенилэфрин 0,125%, оксиметазолин 0,01-0,025%, ксилометазолин 0,05 (с 2 лет), у старших – более концентрированные растворы.

  (Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C).

Комментарии: Использование системных препаратов, содержащих деконгестанты (например, псевдоэфедрин) крайне не желательно, лекарственные средства данной группы разрешены только с возраста 12 лет.

🔹 Для снижение температуры тела лихорадящего ребёнка рекомендуется раскрыть, обтереть водой Т° 25-30°С. 

  (Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C).

Читайте также:  Чем лечить кашель при орви у детей

🔹 С целью снижения температуры тела у детей рекомендуется к применение только два препарата – парацетамола до 60 мг/кг/сут или ибупрофена до 30 мг/кг/сут.

  Сила рекомендации 1 (уровень достоверности доказательств – A).

Комментарии: Жаропонижающие препараты у здоровых детей ≥3 месяцев оправданы при температуре выше 39 — 39,5°С. При менее выраженной лихорадке (38-38,5°С) средства, снижающие температуру, показаны детям до 3 месяцев, пациентам с хронической патологией, а также при связанном с температурой дискомфорте. Регулярный (курсовой) приём жаропонижающих не желателен, повторную дозу вводят только после нового повышения температуры.

Парацетамол и ибупрофен могут применяться внутрь или в форме ректальных суппозиториев, существует также парацетамол для внутривенного введения.

Чередование этих двух антипиретиков или применение комбинированных препаратов не имеет существенных преимуществ перед монотерапией одним из этих лекарственных средств.

Необходимо помнить, что самая главная проблема при лихорадке — вовремя распознать бактериальную инфекцию.

Таким образом, диагностика тяжелой бактериальной инфекции гораздо важнее борьбы с лихорадкой. Применение жаропонижающих вместе с антибиотиками чревато маскировкой неэффективности последних.

🔹 У детей с жаропонижающей целью не рекомендуется применять ацетилсалициловую кислоту и нимесулид.

  (Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – C).

🔹 Не рекомендуется использование метамизола (аналгин) у детей в связи с высоким риском развития агранулоцитоза.

Комментарий: Во многих странах мира метамизол запрещен к применению уже более 50 лет назад.

  (Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – С).

🔹 Рекомендован туалет носа, как наиболее эффективный метод купирования кашля. Поскольку при назофарингите кашель чаще всего обусловлен раздражением гортани стекающим секретом.

 (Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – B).

🔹 Рекомендуется теплое питье или, после 6 лет, использование леденцов или пастилок, содержащих антисептики для устранения кашля при фарингите, который связан с «першением в горле» из-за воспаления слизистой оболочки глотки или её пересыханием при дыхании ртом.

  Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C).

🔹 Противокашлевые, отхаркивающие, муколитики, в том числе многочисленные патентованные препараты с различными растительными средствами, не рекомендуются для использования при ОРВИ ввиду неэффективности, что было доказано в рандомизированных исследованиях.

 (Сила рекомендации 2 уровень достоверности доказательств – C).

Комментарии: При сухом навязчивом кашле у ребенка с фарингитом или ларинготрахеитом иногда удается достигнуть хороший клинический эффект при использовании бутамирата, однако доказательная база по применению противокашлевых препаратов отсутствует.

🔹 Ингаляции паровые и аэрозольные не рекомендованы к использованию, т.к. не показали эффекта в рандомизированных исследованиях, а также не рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для лечения ОРВИ.

👉 (Сила рекомендации 2 уровень достоверности доказательств – B).

🔹 Антигистаминные препараты 1-го поколения, обладающие атропиноподобным действием, не рекомендованы для использования у детей: они обладают неблагоприятным терапевтическим профилем, имеют выраженные седативный и антихолинергический побочные эффекты, нарушают когнитивные функции (концентрацию внимания, память и способность к обучению). В рандомизированных исследованиях препараты данной группы не показали эффективности в уменьшении симптомов ринита.

  (Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C).

🔹 Не рекомендуется всем детям с ОРВИ назначать аскорбиновую кислоту (витамин С) так как это не влияет на течение болезни.

   (Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – B).

 Должны быть госпитализированы в стационар:

 — дети до 3-х месяцев с фебрильной лихорадкой в связи с высоким риском развития у них тяжелой бактериальной инфекции.

 — дети любого возраста при наличии любого из следующих симптомов (основные опасные признаки): неспособность пить сосать грудь; сонливость или отсутствие сознания; частота дыхания менее 30 в минуту или апноэ; симптомы респираторного дистресса; центральный цианоз; явления сердечной недостаточности; тяжёлое обезвоживание.

— дети со сложными фебрильными судорогами (продолжительностью более 15 минут и/или повторяющиеся более одного раза в течение 24 часов) госпитализируются на весь период лихорадки.

 — дети с фебрильной лихорадкой и подозрением на тяжёлую бактериальную инфекцию (НО может быть и гипотермия!), имеющие следующие сопутствующие симптомы: вялость, сонливость; отказ от еды и питья; геморрагическая сыпь на коже; рвота.

 — дети с явлениями дыхательной недостаточности, имеющие какие-либо из следующих симптомов: кряхтящее дыхание, раздувание крыльев носа при дыхании, кивательные движения (движения головы, синхронизированные со вдохом); частота дыхательных движений у ребенка до 2-х месяцев > 60 в минуту, у ребенка в возрасте 2-11 месяцев > 50 в минуту, у ребенка старше 1 года > 40 в минуту; втяжение нижней части грудной клетки при дыхании; насыщение крови кислородом < 92% при дыхании комнатным воздухом.

Госпитализация детей с назофарингитом, ларингитом, трахеобронхитом без сопутствующих опасных признаков нецелесообразна.

Фебрильная лихорадка при отсутствии других патологических симптомов у детей старше 3-х мес не является показанием для госпитализации в стационар.

Дети с простыми фебрильными судорогами (продолжительностью до 15 минут, однократно в течение суток), завершившимися к моменту обращения в стационар, не нуждаются в госпитализации, но ребенок должен быть осмотрен врачом для исключения нейроинфекции и других причин судорог.

Читайте также:  Орви у взрослых лечение форум

Профилактика:

 Первостепенное значение имеют профилактические мероприятия, препятствующие распространению вирусов:

🔸 Тщательное мытье рук после контакта с больным.

🔸 Рекомендуется также:

➖ ношение масок,

➖ мытье поверхностей в окружении больного,

➖ в лечебных учреждениях – соблюдение санитарно-эпидемического режима, соответствующая обработка фонендоскопов, отоскопов, использование одноразовых полотенец;

➖ в детских учреждениях – быстрая изоляция заболевших детей, соблюдение режима проветривания.

🔹 Профилактика большинства вирусных инфекций остается сегодня неспецифической, поскольку вакцин против всех респираторных вирусов пока нет.

Вместе с тем рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа с возраста 6 мес, которая снижает заболеваемость. 

 Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – B).

Комментарии: Доказано, что вакцинация детей от гриппа и пневмококковой инфекции снижает риск развития острого среднего отита у детей, т.е. уменьшает вероятность осложненного течения ОРВИ. В случае контакта ребенка с больным гриппом, в качестве профилактики возможно применение ингибиторов нейраминидазы (осельтамивир, занамивир) в рекомендуемой возрастной дозировке.

🔹 У детей первого года жизни из групп риска (недоношенность, бронхолегочная дисплазия для профилактики РС-вирусной инфекции в осенне-зимний сезон рекомендована пассивная иммунизация паливизумабом, препарат вводится внутримышечно в дозе 15 мг/кг ежемесячно 1 раз в месяц с ноября по март.

  (Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – A). 

🔹 У детей с гемодинамически значимыми врожденными пороками сердцадля профилактики РС-вирусной инфекции в осенне-зимний сезон рекомендована пассивная иммунизация паливизумабом, препарат вводится внутримышечно в дозе 15 мг/кг ежемесячно 1 раз в месяц с ноября по март.

  (Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – A). 

🔹 Детям старше 6 мес с рецидивирующими инфекциями ЛОР-органов и дыхательных путей рекомендуется применение системных бактериальных лизатов.

Эти препараты, вероятно, могут сократить заболеваемость респираторными инфекциями, хотя доказательная база у них не велика.

   (Сила рекомендации 2; уровень достоверности доказательств – C). 

🔹 Не рекомендуется использование иммуномодуляторов с целью профилактики острых респираторно-вирусных инфекций, т.к. надежных свидетельств о снижении респираторной заболеваемости под влиянием различных иммуномодуляторов — нет.

Не доказана также профилактическая эффективность растительных препаратов и витамина С, гомеопатических препаратов.

  (Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – B). 

 Осложнения:

Осложнения ОРВИ наблюдаются нечасто и связаны с присоединением бактериальной инфекции.

 Существует риск развития острого среднего отита на фоне течения назофарингита, особенно у детей раннего возраста, обычно на 2-5-е сутки болезни. Его частота может достигать 20 – 40%, однако далеко не у всех возникает гнойный отит, требующий назначения антибактериальной терапии.

 Сохранение заложенности носа дольше 10-14 дней, ухудшение состояния после первой недели болезни, появление болей в области лица может указывать на развитие бактериального синусита.
 На фоне гриппа частота вирусной и бактериальной (чаще всего обусловленной Streptococcus pneumoniae) пневмонии может достигать 12% заболевших вирусной инфекцией детей.

Бактериемия осложняет течение ОРВИ в среднем в 1% случаев при РС- вирусной инфекции и в 6,5% случаев при энтеровирусных инфекциях.
Кроме того, респираторная инфекция может явиться триггером обострения хронических заболеваний, чаще всего бронхиальной астмы и инфекции мочевыводящих путей.

Ведение детей:

Ребенок при ОРВИ обычно наблюдается в амбулаторно-поликлинических условиях врачом педиатром.

Режим общий или полупостельный с быстрым переходом на общий после снижения температуры. Повторный осмотр необходим при сохранении температуры более 3 дней или ухудшении состояния.

Стационарное лечение (госпитализация) требуется при развитии осложнений и длительной фебрильной лихорадке.  

Степени достоверности рекомендаций:

🔹 1А 

Сильная рекомендация, основанная на доказательствах высокого качества.

(Сильная рекомендация, которая может использоваться в большинстве случаев у преимущественного количества пациентов без каких-либо изменений и исключений)

🔹 1В 

Сильная рекомендация, основанная на доказательствах умеренного качества.

(Сильная рекомендация, применение которой возможно в большинстве случаев)

🔹 1С 

Сильная рекомендация, основанная на доказательствах низкого качества.

(Относительно сильная рекомендация, которая может быть изменена при получении доказательств более высокого качества)

🔹 2А 

Слабая рекомендация, основанная на доказательствах высокого качества.

(Слабая рекомендация. Выбор наилучшей тактики будет зависеть от клинической ситуации (обстоятельств), пациента или социальных предпочтений.)

🔹 2В

Слабая рекомендация, основанная на доказательствах умеренного качества.

(Слабая рекомендация. Альтернативная тактика в определенных ситуациях может явиться для некоторых пациентов лучшим выбором.)

🔹 2С 

Слабая рекомендация, основанная на доказательствах низкого качества.

(Очень слабая рекомендация; альтернативные подходы могут быть использованы в равной степени.)

Нужно помнить, что ОРВИ/ОРЗ/простуда носит доброкачественный характер болезни. Наша иммунная система с самого рождения прекрасно справляется с вирусами и ей не требуется дополнительной помощи или если нужна, то не в таких объемах, в которых нам рекомендовали раньше. 

Рекомендации при орви детям

Источник: http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_orvi2018.pdf

На портале Vikids вы можете:

1. Найти врача и записаться на прием

2. Найти клинику и записаться на прием, или зарегистрировать свою

3. Перейти на Форум

4. Почитать похожие статьи

Источник