Роды при гриппе и ОРВИ

Особенности родов при инфекционных заболеваниях: риски и защитные меры

• Статьи
• ›
• физиология
• ›
• репродукция
• ›
• роды
• ›
• Особенности родов при инфекционных заболеваниях: риски и защитные меры

Особенности родов при инфекционных заболеваниях: риски и защитные меры

Что ожидает женщину, которая заболела накануне рождения малыша? Не отразится ли это на процессе родов и состоянии здоровья ребенка?

В период беременности и, в частности, перед родами женский организм менее устойчив к инфекциям. Поэтому в период вспышки вирусных заболеваний будущая мама рискует заболеть. Правильнее всего накануне рождения малыша ограничить общение с потенциальными носителями инфекции и укреплять иммунитет натуральными и полезными продуктами. Но если вирус все же окажется сильнее, будущей маме придется рожать в несколько иных условиях, чем она планировала до болезни.

Госпитализация рожениц с признаками инфекционного заболевания

При поступлении в роддом будущую маму с признаками инфекционного заболевания после осмотра направят в обсервационное отделение. Оно также называется вторым акушерским.

В этом отделении находятся роженицы без обменной карты или не посещавшие акушера-гинеколога во время беременности, инфицированные вирусами гепатита В или С, а также будущие мамы с другими инфекционными заболеваниями, в частности ОРВИ и гриппом, представляющие собой потенциальную угрозу для беременных, чье состояние здоровья не вызывает сомнений.

Во второе акушерское отделение также госпитализируют беременных и уже родивших женщин, которые могут быть источниками любых инфекционных заболеваний, а также пациенток с послеродовыми гнойно-септическими осложнениями, например, послеродовым эндометритом, повышением температуры после родов и т. д.

Чаще всего простуды «атакуют» в межсезонье: весну и осень. В этот период при контакте

с потенциальными носителями вирусов гриппа и ОРВИ беременным необходимо носить

одноразовую маску, смазывать дважды в день носовые ходы оксолиновой мазью,

а после возвращения с улицы промывать нос, глаза и мыть руки проточной водой.

Подготовка к родам в обсервационном отделении роддома

Если до родов пациентки, поступившей в обсервационное отделение роддома с простудным заболеванием, есть достаточно времени, лечащий врач назначает ей соответствующее лечение. При этом применяются лекарства, разрешенные будущим мамам.

Во избежание развития осложнений для плода выбирается наиболее эффективная схема лечения. В случае необходимости назначаются жаропонижающие препараты, рекомендуется прием витаминов и т. д.

Роды при инфекционных заболеваниях

Во время болезни все силы организма направлены на борьбу с инфекцией, также сопровождающие грипп или ОРВИ общая слабость, головная боль и другие симптомы приводят к более быстрому истощению сил женщины во время родов. Поэтому в процессе родов врачи более пристально следят за развитием родовой деятельности: усилением схваток и раскрытием шейки матки, — проводят профилактику слабости родовой деятельности, а при ее возникновении — соответствующее лечение. Поскольку с нарастанием интенсивности схваток усиливается боль, для избегания преждевременного утомления ослабленной роженицы проводят обезболивание родов.

При динамике симптомов гриппа или ОРВИ во время родов проводится симптоматическое лечение для облегчения состояния роженицы: использование капель или спреев от насморка, лекарств, облегчающих боль в горле и кашель и т. д.

Если заболевшая роженица поступает в роддом со схватками, роды ведут

естественным путем. Инфекция не является показанием для кесарева сечения.

Условия пребывания в обсервационном отделении роддома

Вместе или раздельно?

Вопрос совместного пребывания мамы и малыша в обсервационном отделении после родов зависит от внутреннего порядка роддома. Если состояние здоровья женщины стабильное, ребенок находится вместе с ней в послеродовой палате, и для профилактики заражения малыша гриппом или ОРВИ женщине рекомендуется носить одноразовую маску, которая меняется каждые 2-3 часа, мыть руки перед кормлением крохи и т. д. Если вероятность передачи малышу инфекции очень высока, то педиатр может порекомендовать находиться новорожденному ребенку в детском отделении — это так называемое раздельное пребывание мамы и малыша после родов.

Грудное вскармливание: да или нет?

Вопрос грудного вскармливания решается индивидуально для каждой роженицы педиатром и акушером-гинекологом. Если нет противопоказаний по состоянию здоровья матери и малыша, кормление ребенка начинается с первого дня после его рождения.

Когда естественное вскармливание временно невозможно, для поддержания выработки грудного молока родившей женщине рекомендуется сцеживание в режиме кормления крохи, то есть в среднем раз в 3 часа, после чего сцеженным молоком кормят новорожденного. После выздоровления мамы кроху вновь можно будет кормить грудью.

При неосложненном течении послеродового периода после выздоровления маму и малыша выписывают из роддома.

Эксперт: Ирина Исаева, врач акушер-гинеколог

Автор: Елена Нерсесян-Брыткова

В материале использованы фотографии, принадлежащие shutterstock.com

Что будет если у тебя орви/орз и начались роды?

Я хоть и на 34 нед. Но заболела конкретно. Уши нос горло глаза. Орви с осложнениями. Нервничаю капец. И задумалась.

Вот начнутся схватки а у меня полный букет простудный. И куда, и как?

Почему то сразу представляется палата с недообследованными таджичками и прочими не сильно заморачивающимися по поводу ведения беременности личностями с кучей болячек. Кесарево. Отдельно от ребенка все время.

Как на самом то деле?

Прям психую. Родственнички припёрлись с заразой, а я вторую неделю хожу еле живая лечусь. И прям прибить их хочется.

Зачем вам об этом думать, вам до родов еще далеко.

Не будет счастья — купим дурь!

Да ничего не будет. Родите)) Я первого рожала с ОРВИ, насморк… положила отдельно от всех, на другом этаже, при этом акушерка говорит-у нас тут с ВИЧ и гепатитами рожают. Я сначала испугалась, но меня одну в палате оставили, потом при поступлении других мамаш перевели в одноместную вообще. Мелкого отдельно держали, кормить приносили-заставляли маску надевать. Но это было 14 лет назад думаю, щас бы не было такого и при ОРВИ…тогда много еще всяких смешных вещей заставляли делать, например косынку надевать, титьки мыть и марлей прикрывать)))

В 2011 рожала с соплями. Температура была за несколько дней до родов. Никто меня не изолировал. Я потом еще 2 недели в детской б-це с зелеными соплями пробыла. Никого не заразила и никто меня не выгнал.

Аноним,

А ребенок не заразился?

А-мурка,

Ой всякое бывает. Мне в первую Б, когда я на 37 нед. На приеме сказала, чтотпохоже рожу сегодня/завтра, мне все талдычили «тебе ещё 3 нед.ходить, не родишь ты, попей генипральчик», ага, на след. День родила ведь

Аноним автор темы:

на 34 нед. Но заболела конкретно.

еще 6 недель, это 1,5 мес, точно за это время пролечите и уши и нос и глаза.

Аноним автор темы:

на 34 нед

Аноним автор темы:

Вот начнутся схватки

Ребёнок первый?

Оттого наверное вы только о себе любимой думаете со своими соплями.

Когда в 34 недели родите, то поймёте, что о своих соплях забудете минимум лет на 7-8 пока последствия недоношенности ребёнка будете лечить.

Аноним автор темы:

Отдельно от ребенка все время.

Конечно, отдельно. В лучшем случае ребёнок будет в ПИТе, в худшем в реанимации.

Потом в больнице месяцок, потом неврологи-массажи-другие врачи. Потом логопеды всякие и больницы-больницы-больницы.

Поверьте до таджичек всё равно резко станет.

Аноним автор темы:

Прям психую.

Очень мудро… Больше психуйте, быстрее насладитесь жизнью матери недоношенного ребёнка.

+++++и не добавишь ведь ничего :gy:

Никогда ни у кого ничего не просите,сами придут,и сами все дадут…

Smatrex,

Что за глупости про лечение ребёнка, рождённого в 34 недели..

У меня за 4 дня до пдр начался кашель, сопли и температура. Главное — не заниматься самолечением, а быстро ко врачу. Мне врач выписала таблетки, со 2 дня приема которых стало значительно легче. Вечером были еще сопли, кашель. Я переживала, конечно. Начались роды. Ни кашля, ни соплей в этот день не было. Как будто я и не болела. Поэтому не переживайте.

Самый красивый наряд женщины — это счастье! Носите его, не снимая!

• Раннее развитие
• Школьники
• Студенты

ОРВИ при беременности

ОРВИ при беременности — это группа клинически сходных острых респираторных инфекций, вызванных пневмотропными вирусами и развившихся при гестации. Проявляется быстро нарастающим катаральным синдромом: насморком, сухим кашлем, болью и першением в горле, хриплым голосом. Наблюдаются явления общей интоксикации: лихорадка, головная боль, слабость, разбитость, миалгии, артралгии. Диагностируется при помощи ИФА, ПЦР, общего анализа крови. В процессе лечения используют жаропонижающие, отхаркивающие, противокашлевые, муколитические, противовоспалительные, антиобструктивные препараты, при тяжелом течении — донорский иммуноглобулин, интерферон, его индукторы, иммуномодуляторы.

Общие сведения

По данным специалистов в сфере инфекционных болезней, акушерства и гинекологии, распространенность ОРВИ во время беременности достигает 55-82%. Заболеваемость гриппом и другими острыми респираторными инфекциями у беременных несколько выше, чем в целом по популяции, а сами болезни протекают длительнее, тяжелее, с большим количеством осложнений. При сочетании гестации с ОРВИ, особенно гриппом, чаще возникает потребность в госпитализации, увеличивается риск перинатальной и материнской смертности. Для респираторных инфекций характерно эпидемическое течение с пиком заболеваемости с декабря по март и быстрым распространением среди организованных контингентов людей, в том числе в медицинских учреждениях.

ОРВИ при беременности

Причины

Возбудителями острых респираторных вирусных инфекций являются так называемые пневмотропные вирусы, которые передаются преимущественно воздушно-капельным путем. На сегодняшний день выявлено более 300 неклеточных инфекционных агентов, вызывающих простуду во время гестации. Более чем у половины беременных заболевание развивается при заражении вирусами парагриппа, у 15% — вирусами гриппа типов А и В, у 5% — аденовирусами, у 4% — возбудителями респираторно-синцитиальной инфекции, у 1,2% — энтеровирусами, менее чем в 1% случаев — риновирусами, коронавирусами, реовирусами. У 23% пациенток ОРВИ имеет смешанную этиологию.

Более частое возникновение и затяжное осложненное течение респираторных инфекций при беременности связано с физиологическими изменениями, происходящими в организме женщины, вынашивающей ребенка. По мнению большинства акушеров-гинекологов, специфическими гестационными факторами, оказывающими влияние на развитие ОРВИ у беременных, являются:

• Снижение иммунитета. Иммунная перестройка при беременности направлена на предотвращение отторжения плода, который является генетически чужеродным для женского организма. Иммуносупрессия возникает из-за повышения уровней прогестерона и кортизола. Сильнее угнетается клеточное звено иммунной системы, играющее ключевую роль в быстрой элиминации возбудителя.
• Гипервентиляция легких. Для обеспечения достаточной оксигенации тканей матери и растущего плода бронхолегочная система постепенно переходит на диафрагмальный тип дыхания. За счет усиления экскурсий диафрагмы обеспечивается более качественная вентиляция альвеол. При этом создаются оптимальные условия для проникновения вирусов в нижние отделы дыхательной системы.
• Набухание слизистой трахеобронхиального дерева. Из-за физиологического увеличения объема циркулирующей крови и сопутствующей артериолодилатации у беременной возникает полнокровие капилляров, приводящее к набуханию слизистых. Поскольку такие изменения сходны с воспалительным отеком, присоединение инфекции делает клиническую симптоматику более выраженной.

Патогенез

Большинство катаральных инфекций, вызванных вирусами, являются антропонозами, реже заболевание распространяется млекопитающими и птицами (свиной грипп, птичий грипп). Ведущим путем заражения ОРВИ при беременности является воздушно-капельный перенос возбудителя от носителя, больного, реже — реконвалесцента. Иногда вирусы передаются контактно (через рукопожатие, загрязненные предметы окружающей среды). Входными воротами обычно становится эпителий носа, носоглотки, гортани, трахеи, бронхов, иногда вирус внедряется в слизистые оболочки глаз, ЖКТ. Сначала инфекционный агент прикрепляется к эпителиальной клетке, затем проникает в нее и начинает реплицироваться. Разрушение эпителиоцитов сопровождается распространением вирусных частиц по слизистой с развитием локальной воспалительной реакции.

Попадание возбудителя ОРВИ в кровоток приводит к возникновению общей интоксикации. В ответ на присутствие вирусных антигенов включаются защитные реакции в виде пролиферации лимфоцитов (преимущественно типа Т) и усиленного синтеза интерферона. После полной элиминации вируса при неосложненном течении простуды дыхательные пути очищаются от пораженных слоев эпителия. При ослабленном иммунитете в процесс вовлекаются альвеолы легких, слизистые оболочки околоносовых пазух, барабанной полости. В тяжелых случаях инфицируется плацента, что приводит к нарушению фетоплацентарного кровотока, задержке развития и гибели плода.

Симптомы ОРВИ при беременности

Из-за снижения иммунитета у беременных инкубационный период обычно сокращается до 2-3 дней. При высокой вирулентности возбудителя первые признаки инфекции могут возникнуть спустя несколько часов после заражения. Клиническая картина большинства катаральных вирусных инфекций сходна. Катаральная симптоматика при беременности обычно нарастает постепенно, но более быстро, чем вне гестации: женщина жалуется на насморк, першение, боль в горле, сухой кашель, хриплость голоса.

Вирусная интоксикация сильнее всего проявляется при гриппе, при остальных респираторных инфекциях головокружение, головная боль, разбитость, слабость, болезненность мышц и суставов выражены умеренно. Зачастую снижается аппетит. Иногда возникает тошнота, рвота, при аденовирусной инфекции — светобоязнь, рези, боль в глазах, увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов. В течение 3-5 дней отмечается гипертермия до 38° С, при гриппе — до 39-40° С. Для гриппозной инфекции также характерно покраснение лица, шеи, слизистых оболочек, инъецированность склер. Длительность острого периода обычно составляет от 7 до 10 дней. В период реконвалесценции выявляется влажный кашель с отхождением слизистой мокроты.

Осложнения

Интенсивные кашель и чихание, вызванные ОРВИ, сопровождаются увеличением давления в брюшной полости. Это может спровоцировать повышенный тонус матки и, как следствие, увеличить до 25-50% риск прерывания беременности спонтанным выкидышем или преждевременными родами. Из-за заложенности носа и ухудшения вентиляции, связанного с отеком слизистой, нарушается газообмен в легких, уменьшается насыщение крови кислородом, в результате чего может наступить гипоксия плода. Вирусное поражение плацентарной ткани приводит к развитию фетоплацентарной недостаточности, преждевременному старению плаценты. После перенесенных катаральных инфекций у 3,2% беременных отмечается преждевременная отслойка плаценты, чаще возникает слабость родовой деятельности, кровотечение в родах.

Заражение ОРВИ в I триместре беременности с трансплацентарным переносом вируса провоцирует повреждения на клеточном уровне, приводит к формированию истинных пороков развития, гибели плода, замершей беременности. Особенно высок риск тератогенеза (до 10% всех случаев заболевания) у беременных с гриппом. При внутриутробном инфицировании во II-III триместрах выявляются ранние и поздние фетопатии с воспалительным поражением отдельных органов (менингитом, энцефалитом, пневмонией), генерализацией воспаления, формированием множественных аномалий, антенатальной гибелью или задержкой развития плода. После рождения дети часто выглядят вялыми, неактивными, у них возникают различные нарушения дыхания.

В период беременности ОРВИ ухудшают течение раннего токсикоза, гестозов, могут осложняться вторичными инфекциями, вызванными активацией условно-патогенной микрофлоры на фоне иммуносупрессии. Чаще всего развивается острый синусит, средний гнойный отит, бронхит, бактериальная пневмония. Возможно обострение хронических инфекционных и соматических болезней — ревматизма, панкреатита, холецистита, пиелонефрита, гломерулонефрита. Редкими, но тяжелыми осложнениями ОРВИ являются вторичные миокардиты, перикардиты, миозиты, менингоэнцефалиты, полиневриты, невралгия, синдром Рейе, токсико-аллергический шок.

Диагностика

Во время эпидемии постановка диагноза острой респираторной вирусной инфекции при беременности не представляет каких-либо затруднений. В таких случаях диагностика проводится на основании характерной клинической картины с катаральными симптомами и интоксикацией. При спорадических случаях заболевания, возникших вне периода эпидемической вспышки, рекомендованы:

• Общий анализ крови. Обычно при ОРВИ наблюдается лейкопения, нормальное или сниженное СОЭ. Количество лимфоцитов зачастую повышено за счет Т-фракции. Резкое нарастание лейкоцитоза и СОЭ является прогностически неблагоприятным признаком и часто свидетельствует о присоединении вторичной бактериальной инфекции.
• Серологические методы. Для экспресс-диагностики сезонного гриппа А, В, парагриппа, аденовирусов, респираторно-синцитиальных вирусов применяют ИФА, с помощью которого в клетках эпителия выявляют вирусные антигены, и ПЦР-диагностики, позволяющей обнаружить генетический материал возбудителей в клинических пробах.

Рентгенографию легких, околоносовых пазухах назначают только по жизненным показаниям при обоснованном подозрении на вторичную пневмонию или синусит. Для исключения риска выкидыша и пороков развития плода на 17-20 неделях показано определение уровней хорионического гонадотропина и альфа-фетопротеина. Оценку вероятности преждевременных родов при ОРВИ на 22-34 неделях гестации выполняют с учетом данных о содержании гормонов фетоплацентарного комплекса (плацентарного лактогена, прогестерона, эстриола, кортизола).

Для контроля над состоянием плода в III триместре рекомендовано проведение КТГ, фетометрии, фонокардиографии. Возможную патологию плаценты выявляют при помощи УЗИ и допплерографии маточно-плацентарного кровотока. Дифференциальную диагностику проводят между различными видами ОРВИ, с высококонтагиозными вирусными инфекциями (краснухой, корью, скарлатиной), бактериальными заболеваниями (ангиной, острыми фарингитом, ларингитом, трахеитом, бронхитом, воспалением легких). По показаниям пациентку осматривает инфекционист, пульмонолог, офтальмолог, оториноларинголог, невропатолог.

Лечение ОРВИ при беременности

При выборе врачебной тактики учитывают гестационный срок, тип возбудителя, особенности течения заболевания. Прерывание беременности на ранних сроках из-за возможных аномалий развития плода рекомендовано только при серологически подтвержденном гриппе. В остальных случаях гестацию можно сохранять. Важную роль в коррекции состояния беременной играют немедикаментозные методы: обеспечение физического и эмоционального покоя, при необходимости постельный режим, 7-8-часовой ночной сон, паровые ингаляции с отварами трав или готовыми ингаляционными смесями, ароматерапия. Для более быстрого снятия интоксикации полезно употребление до 1,5-2 л жидкости в день, особенно кислых напитков. Рекомендован полноценный белковый рацион, дополненный продуктами, которые содержат витамин С (цитрусовыми, капустой, смородиной, яблоками) и фолиевую кислоту (бобовыми, картофелем).

Возможности этиотропного лечения ОРВИ ограничены узким спектром действия препаратов, их повреждающим воздействием на плод, неизученностью побочных эффектов некоторых новых лекарственных средств. При тяжелых случаях гриппа допустимо введение донорского противогриппозного иммуноглобулина. Для сокращения длительности заболевания и уменьшения вероятных осложнений при беременности может проводиться патогенетическая терапия, включающая:

• Интерферон и его индукторы. Из-за риска прерывания гестации рекомбинантный человеческий интерферон назначается с 32 недели только при тяжелых ОРВИ. Хотя современные стимуляторы интерфероногенеза усиливают синтез собственных α- и β-интерферонов, обладающих высокой противовирусной активностью, их применяют в исключительных случаях, поскольку влияние индукторов интерферона на плод пока недостаточно изучено.
• Иммуномодуляторы. При беременности без резус-конфликта независимо от срока допустимо назначение препаратов на основе имунофана. Эти средства усиливают продукцию специфических противовирусных антител, оказывают выраженное детоксикационное действие, повышают устойчивость эпителиальных мембран. Умеренным иммуностимулирующим эффектом обладают поливитаминные комплексы и некоторые гомеопатические средства.

В зависимости от клинической симптоматики пациентке проводится симптоматическая терапия с использованием жаропонижающих, отхаркивающих, противокашлевых, муколитических, противовоспалительных и антиобструктивных средств, разрешенных для применения при беременности. Антибиотики назначаются только при возникновении бактериальных осложнений.

Предпочтительным методом родоразрешения являются естественные роды. Поскольку в остром периоде ОРВИ существенно возрастает риск аномалий родовой деятельности, кровотечений, послеродовых гнойно-септических заболеваний, беременность рекомендуется пролонгировать до стихания клинически выраженной катаральной симптоматики с одновременным проведением профилактики гипоксии плода. В родах показано обезболивание, после родов — введение утеротоников и профилактическая антибиотикотерапия. Кесарево сечение выполняется при выявлении акушерских показаний.

Прогноз и профилактика

Неосложненные формы ОРВИ при беременности проходят самостоятельно или на фоне минимальной терапии в течение 7-10 дней. При появлении осложнений прогноз становится более серьезным. Профилактика в период эпидемии направлена на исключение попадания вирусов на слизистые оболочки: ограничение времени пребывания в людных местах, обработку слизистых перед выходом из дома оксолиновой мазью, ношение марлевых или одноразовых повязок, полоскание горла и носа солевым раствором после возвращения с прогулки. Эффективность сезонной иммунизации против гриппа перед планированием беременности или в I-II триместрах достигает 55-90%. Для повышения общей резистентности рекомендованы достаточные отдых и сон, полноценное питание, исключение стрессов, прием витаминно-минеральных комплексов. С учетом серьезности возможных осложнений при появлении первых признаков ОРВИ беременной необходимо сразу обратиться в женскую консультацию.