Рвота при ОРЗ у ребенка: почему появляется и как с ней справиться?

bz-nuxt

Выбор оптимального лекарственного препарата от рвоты для детей зависит от причины, вызвавшей эвакуацию содержимого желудка. Тошнота всегда предшествует рвоте, и оба состояния у детей могут быть спровоцированы разными эндогенными и внешними факторами:

• вирусной природой;
• кишечными инфекциями;
• травмами черепа;
• воспалительными процессами в организме;
• пищевым отравлением;
• сменой распорядка дня, режима питания;
• укачиванием;
• стрессом.

При любой природе рвота — это защитный механизм, рефлекс, действие которого всегда связано с обезвоживанием организма. Поэтому следует с осторожностью предлагать детям какие-либо медикаментозные или народные средства до момента, когда будет установлена причина рвоты.

СОДЕРЖАНИЕ

Противорвотные средства и их применение в разном возрасте

• Лекарства от рвоты для детей до двух лет
• Средства против рвоты детям от двух до пяти лет
• Противорвотные школьникам и подросткам

Препараты от тошноты и рвоты при укачивании

Растительные средства от рвоты и тошноты

Чем восстановить микрофлору после рвоты

• Сорбенты
• Синбиотики — пробиотики и пребиотики

Противорвотные средства и их применение в разном возрасте

Не всегда при рвоте необходим моментальный приём лекарств — без тревожных сопутствующих симптомов достаточно обильного питья и постельного режима. Если же процесс эвакуации содержимого желудка длится несколько часов, вместе с приступами у ребёнка наблюдается повышение температуры, сыпь, диарея, головная боль, спутанность сознания, боли в животе, а в рвотных массах наблюдаются примеси крови или желчи, самостоятельное лечение любыми средствами категорически запрещено. Необходимо вызвать на дом педиатра или специалистов скорой медицинской помощи.

В случаях, когда рвота вызвана перееданием, отравлением без осложнений, а также является следствием контролируемой инфекции или другой известной и подтвержденной причины, безопасной для здоровья малыша, можно выбирать лекарства в соответствии с возрастом ребёнка.

Лекарства от рвоты для детей до двух лет

Грудничкам любые медикаментозные средства назначает только врач. Список препаратов достаточно широк, чтобы выбрать наиболее подходящую форму выпуска лекарств. Предпочтение стоит отдавать суспензиям, каплям, порошкам, полностью растворимым в воде, сиропам. Таблетки, даже если их можно раскрошить и смешать с жидкостью, детям не всегда приятны, а также могут вызвать откашливание, которое может спровоцировать ещё один приступ рвоты.

Для детей на первом году жизни рекомендуются нейтральные, без побочных эффектов виды фармацевтических средств.

— отравление, метеоризм, тошнота, рефлюкс, нарушенная перистальтика, рвота — препараты на основе действующего вещества домперидон — Мотилиум и Брюлиум в форме суспензии, Интанорм в каплях;

— при рвоте, расстройствах желудка и кишечника безопасное и эффективное действие оказывают суспензия Смекта (есть разные вкусы), Энтеросгель;

— тяжелые отравления, заболевания ЖКТ — Риабал в форме сиропа или равноценный Но-спазм (действующее вещество прифиния бромид);

— при инфекциях, включая ротавирусные, дисбактериоз, отравления, рвоту от укачивания — жидкая форма энтеросорбента: Пепидол для детей, капли СидерАЛ;

— для восстановления водного баланса после рвоты, кишечных расстройств — Хумана электролит и Регидрон, Гидровит со вкусом клубники, все в форме растворимого порошка.

Средства против рвоты детям от двух до пяти лет

В этот период многих детей уже перевели с грудного вскармливания на смешанное питание, появление тошноты часто может быть связано с перестройкой организма, с чрезмерной подвижностью, не всегда возможной гигиеной, реакцией ЖКТ на ряд продуктов. Распространена также и вирусная природа возникновения рвоты. Возрастная категория по-прежнему предусматривает приём удобных суспензий и капель, рекомендованных детям до 2-х лет, но к жидким средствам уже можно добавлять и другие формы:

• капсулы;
• жевательные пастилки;
• таблетки;
• порошки, не полностью растворимые в воде;
• уколы.

Медикаментозные средства выбираются по сложности течения заболевания у детей и симптомов в виде рвоты.

— снизить боль, тошноту, кислотность в желудке, унять рвоту: Церукал и Атропин (таблетки, растворы, действующее вещество метоклопрамид), Риабал (сироп и ампулы), Но-спазм, Бимарал (капли);

— тяжелые отравления, дисбактериоз, нарушения перистальтики, пищеварения, приступы рвоты: препараты на основе действующего вещества Домперидон — одноименное средство, Домстал, Пассажикс, Мотониум в разных лекарственных формах. Также Метоклопрамид (инъекции), Линекс;

— средства для лечения неинфекционных болезней ЖКТ, включая рвоту, метеоризм: Бимарал, Энтерофурил, Маалокс, Необутин (Тримедат), Омепразол только в форме таблеток;

— ротавирусные и другие инфекции с приступами рвоты: энтеросорбенты в любой форме лекарств, ферменты (Панкреатин).

Противорвотные школьникам и подросткам

При всех упомянутых ранее симптомах детям в возрасте старше 5-6 лет можно применять при рвоте те же виды средств, что и в группе младше пяти. В младшем школьном и подростковом возрасте переносимость лекарств, а также их формы уже не играет такой роли, как в случае с грудничками и детьми дошкольного периода.

К перечисленным средствам можно добавить другие концентрации препаратов с активным веществом Домперидон — это Мотижект, Мотинорм, Домект.

При рвоте, спровоцированной тяжелыми интоксикациями, в том числе антибиотиками, противоопухолевыми средствами, реакциями на излучение, курсы радиотерапии, назначаются такие лекарства, Зофран, Эменд, Ондансетрон, а также препараты Гранисетрона: одноименные составы, Нотирол, Китрил, Авомит.

Препараты от тошноты и рвоты при укачивании

На случай негативной реакции на поездки, путешествия и даже после аттракционов, средства против укачивания и рвоты подбираются индивидуально, по возрасту и переносимости препарата.

Драмина (Дименгидринат, Авиамарин, Сиэль) — показаны к применению для детей старше трёх лет, подходит, как для профилактики, так и для борьбы с проявлениями, вызванными укачиванием, не подходит в случаях противоопухолевой терапии.

Коккулин — гомеопатический многокомпонентный препарат, разрешен к приёму для детей с 3-х лет, лечит рвоту, головокружение, вызванное укачиванием, подходит в качестве профилактики перед путешествием.

Авиа море — можно давать детям, старше шести лет, средства гомеопатии, сублингвальные таблетки (для рассасывания) принимаются незадолго до поездки, за час до посадки.

Синкаптон — средство комбинированного действия: антимигренозное, противорвотное, доступно для детей с шести лет в малой дозировке (1/2 драже), старше 12 — целая таблетка.

Растительные средства от рвоты и тошноты

Если при рвоте нет необходимости пользоваться синтетическими препаратами, отсутствует вирусная природа и другие причины, требующие серьёзной медикаментозной терапии, ребёнку можно предложить одно из натуральных средств.

Мятные таблетки — для рассасывания, средство снижает позывы к эвакуации содержимого желудка, устраняет спазмы, обладает приятным вкусом. Допустимый возраст определяется навыком пользоваться сублингвальными препаратами.

Авиоплант — растительные средства на основе имбиря, рекомендованы с 12 лет, можно применять при переутомлениях, стрессах, перегреве организма.

Желудочный доктор — фитокапсулы, детям старше 12 лет, кроме профилактики рвоты и снижения выраженности позывов устраняют для снятия боли, изжоги, воспалений гастродуоденальной зоны.

Хофитол — рекомендован с 12 лет, выпускается в разных формах: таблетки, раствор для инъекций или для приёма внутрь.

Также в аптеке всегда можно выбрать антисептические фитосборы, в состав которых входят противорвотные натуральные компоненты: мята, вахта трехлистная укроп, имбирь, гвоздика, анис.

Чем восстановить микрофлору после рвоты

Препараты этой группы помогут справиться с нарушенной перистальтикой после пищевого отравления, инфекций и сопровождающей их рвотой. С очисткой кишечника хорошо справляются сорбенты, их принимают для купирования симптомов, а для восстановления здоровой микрофлоры применяют пробиотические культуры, пребиотики или комплексные виды таких средств — синбиотики.

Сорбенты

Применяются для выведения патогенной микробиоты, выпускаются в разных формах — порошки, таблетки, гели, суспензии, жидкие составы, пастилки и т.д.

Фильтрум-Сафари — пастилки с приятным вкусом, можно давать детям старше пяти лет, оказывают комплексное воздействие при отравлении, осложнениях вирусных инфекций (ОРЗ), улучшает процессы пищеварения.

Лактофильтрум — обладает высокой сорбирующей активностью, хороший дезинтоксикант, кроме патогенных биокультур выводит из организма соли тяжелых металлов, аллергены, избыток продуктов метаболизма (холестерин, мочевину и т.д.). Можно применять в возрасте старше года.

Полисорб ПМ — показывает высокую эффективность при острых кишечных и вирусных инфекциях, сопровождающихся эвакуацией масс из желудка, диареей. Выпускается в виде порошка для дальнейшего приготовления суспензии. Дозировка рассчитывается не по возрасту, а по массе тела, можно применять при весе до 10 кг.

Также в группу входят Полифепан, Активированный уголь, Энтеродез, Жидкий уголь (с пектином), Белый уголь, и уже упомянутые препараты Энтеросгель, Пепидол, Смекта.

Синбиотики — пробиотики и пребиотики

Такие средства содержат полезные бифидо- и лактобактерии, недостаток которых всегда появляется после отравления, заболеваний ЖКТ любой этиологии. Для восстановления колоний, необходимых для здорового функционирования кишечника, можно давать малышами подросткам следующие препараты:

• Максилак — с трёх лет и старше, содержит 9 культур полезных бактерий в достаточной концентрации.
• Максилак бэби — с 4-х месяцев.
• Бифилиз (вигэл)- разрешен в любом возрасте, только в форме порошка для самостоятельного приготовления суспензий.
• Нормобакт — после 6 месяцев.
• Нормофлорин (Л, Б, Д) — с рождения.

Следующие виды средств не являются синбиотиками, но при использовании не нарушают естественную микрофлору кишечника. При этом механизм действия основан не на заселении полезных бактерий, а на восстановлении собственных колоний до здорового состояния — Энтерофурил (суспензия, капсулы, со 2-го месяца жизни), капли со вкусом вишни Хилак форте (с первых дней жизни), порошок для разведения водой Примадофилус Детский (пробиотик, с рождения до 5 лет).

Читайте также: «Препараты для моторики кишечника»

Кишечный грипп у детей

Годовалый Олежка загремел в больницу со свиным гриппом. Температура шкалила пятые сутки, плюс мучительный кашель, а тут еще в клиническом анализе крови обнаружилась мощная лейкопения — 2 тысячи лейкоцитов в мкл. Родители испугались и решили от греха подальше госпитализировать ребенка.

В больнице стало лучше уже через день. Пересдали анализ крови — лейкоциты приподнялись до 4 тысяч. Доктор отделения еще предлагал остаться на денек — типа еще не все анализы пришли, — но было понятно, что он просто пытается накинуть койко-день для отчетности.

И вдруг — новая напасть. В утро выписки у Олежки внезапно открылась неукротимая рвота. «Говорил вам, из дома еду не таскайте», — ворчал врач отделения… Но доктор слегка лукавил. В соседнем боксе у девочки с пневмонией тоже появилась рвота и понос. Еще через пару боксов живот был сильно расстроен у мамы какого-то пациента. Так что домашняя еда здесь была явно ни при чем.

Олежке поставили капельницу, рвота утихла, но к вечеру поднялась температура до 39. К утру из него полился водянистый желтый понос. Бабушка Олежки позвонила мне чуть не плача: «Не знаем, что теперь делать! Ему в больнице только хуже стало. Весь вялый лежит, с кровати не встает. Ничего не ест. Может, нам в другую больницу поехать?».

«Фактически, — отвечаю, — ему не хуже. Это просто новое заболевание — не менее опасное, чем предыдущее. Скорее всего, мальчик просто подцепил после своего свиного гриппа другой грипп — кишечный.Такое часто встречается в больницах, и вы наверняка ни в чем не виноваты. Скорее всего, медсестра, выходя из палаты с кишечной инфекцией, забыла помыть руки и зашла к вам. А раз они вас этим поносом наградили, пусть сами и полечат. Ничего страшного, Олежку еще денек прокапают, и он придет в себя».

Знать врага в лицо

Никакого «кишечного гриппа» в прямом смысле этого слова, конечно, не существует. Так в обиходе называют острый гастроэнтерит — вирусную кишечную инфекцию. Наиболее часто гастроэнтерит вызывается ротавирусом. Передается эта зараза через грязные руки по цепочке. Инкубационный период — 1-3 дня.

Поэтому в случае чего внимательно собираем анамнез: например, в субботу приболел животом папа, в понедельник тошнило маму, а в четверг у годовалого ребенка температура 39, которая в итоге держалась три дня, отмечались частая рвота и понос. Что ж, похоже на ротавирус.

Как бороться

Этиотропных лекарств от ротавируса нет. Да они и не нужны, сам по себе вирус исчезнет из организма за несколько дней (недель). Основная опасность ротавирусной инфекции — в развитии обезвоживания. Именно оно является причиной госпитализации и даже смертельных исходов.

Читайте также:

Боль в животе у ребенка

Поэтому при начинающихся потерях жидкости необходимо оперативно отпаивать пациента глюкозо-солевыми растворами, лучше охлажденными, чтобы не провоцировать рвоту. Поить нужно интенсивно, но по чуть-чуть — дробно (по глотку, по чайной ложке), чтобы не вырвало.

Также при жидком стуле даем сорбенты. Жаропонижающие в случае высокой температуры. Диета должна быть безмолочная (грудное молоко можно), если точнее — безлактозная, оптимально давать все тушеное и вареное. Но если рвота не прекращается, ребенок становится сильно вялым и перестает сикать — значит, нужно ехать в больницу ставить капельницу и корректировать электролитные нарушения.

Диагноз по памперсу

Врач должен решить, какая это кишечная инфекция — вирусная или бактериальная. «Не было ли крови в стуле?» — спрашивает доктор родителей. «Нет», — наиболее частый ответ.

Но опытный врач не верит на слово. Поэтому требует: покажите. Приходится доставать памперсы из мусорного ведра, разворачивать, рассматривать — да, действительно стул водянистый, жидкий, без патологических примесей. Такое может быть при ротавирусной инфекции. А значит, антибиотики, скорее всего, не нужны.

А если мусор уже успели вынести? Тогда на помощь приходят современные технологии. «Когда сходит в туалет по-большому, пришлете мне фото», — наставляет педиатр, отправляясь к следующему пациенту.

Смартфон клинического врача забит весьма специфическими фотографиями. Многочисленные анализы. Разнообразные высыпания на коже. И самое пикантное — обкаканные памперсы. Этого добра так много, что я боюсь давать своим детям поиграть телефон — вдруг доберутся до фотографий? Аппетит точно испортится.

Но, конечно, наилучший способ диагностики кишечных инфекций — ПЦР кала. С высокой точностью и за пару дней позволяет определить возбудителя кишечной инфекции (ротавирус, астровирус, норавирус, аденовирус тип F, сальмонеллу, шигеллу, патогенную эшерихию, кампилобактер) и не сомневаться в выбранном лечении.

«Необязательная» прививка

Вакцина от ротавируса введена в обязательный перечень вакцинации во многих странах. Но, к сожалению, не в России. А жаль, ведь в западных странах после внедрения ротавирусной прививки заболеваемость «кишечным гриппом» упала в разы. Тем не менее у нас привиться тоже можно. В России зарегистрирована одна из самых лучших вакцин, пентавалентная, производства США.

Вакцина представляют собой сладковатый сироп (пробовал лично) объемом от 1 до 2 мл, который нужно выпить. В большинстве случаев дети с удовольствием пьют вакцину, но на всякий случай лучше давать ее на голодный желудок — просто для того, чтобы ребенок с меньшей вероятностью ее выплюнул.

Вакцины от ротавируса живые, а значит, их нельзя использовать, если у пациента имеется врожденный иммунодефицит, что, правда, в жизни встречается крайне редко. Прививаться от ротавируса можно совместно со всеми другими вакцинами в один день, кроме БЦЖ и ОПВ (оральная живая вакцина от полиомиелита). Впрочем, в России младенцам ОПВ уже и не делают (вместо нее делается убитая вакцина от полиомиелита), а от туберкулеза прививают еще в роддоме.

В ротавирусной вакцине, кроме неоспоримой пользы, есть пара минусов. Первое — как я уже сказал, в России она не входит в обязательный перечень вакцинации. То есть сделать ее можно только за деньги. Стоимость одной дозы — около 3000 рублей, а всего их нужно сделать три в течение полугода. Итого 9 тысяч. Немало… Но в дальнейшем эти вложения окупаются.

Второе — первая доза вакцины должна быть принята строго не позже 3 месяцев жизни ребенка, а последняя — не позже 8 месяцев жизни. И поскольку даже не все педиатры в России в курсе наличия этой вакцины, родители, как правило, узнают о возможности вакцинации слишком поздно.

Вот и родители Олежки удивились, когда я им рассказал, что теоретически можно было привиться заранее. Пришлось мальчишке еще немного поболеть. В принципе, в больничных условиях гастроэнтерит не страшен, так что все у них закончилось благополучным выздоровлением. А вот самостоятельно лечить кишечный грипп бывает сложно, так что, повторюсь, прививка имеет смысл.

Михаил Никольский

Фото istockphoto.com