ОРВИ у детей: препараты выбора // Фармакология

Простуда представляет собой ничто иное как острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ). ОРВИ — это острое заболевание, которое сопровождается болью в горле, насморком, кашлем, слабостью, вялостью, лихорадкой.

Содержание

ОРВИ и иммунитет

По данным всемирной организации здравоохранения, ОРВИ занимают первое место в структуре заболеваемости детей раннего возраста. Вирусов, которые вызывают ОРВИ, существует большое количество. К ним относятся: вирусы гриппа, парагрипп, респираторно-синцитиальные вирусы, аденовирус, вирусы ECHO, Коксаки, риновирусы, реовирусы, коронавирусы. Высокий уровень заболеваемостью ОРВИ связан с нестойким иммунитетом у детей после перенесенной ранее ОРВИ, а также высокой распространенностью указанных вирусов. В условиях неблагоприятной экологии ОРВИ предопределяют еще большие изменения в иммунитете, особенно у детей раннего возраста. Это может приводить к значительным изменениям в формировании иммунитета у малыша, а также способствовать развитию хронических заболеваний различных систем детского организма в более старшем возрасте. Учитывая высокую распространенность ОРВИ, остается актуальным вопрос лечения детей с данной патологией. Мы подойдем к лечению простуды с точки зрения современных протоколов по лечению ОРВИ у детей, которые были разработаны союзом педиатров России. Прежде, чем перейти к рассмотрению детских лекарств от простуды и гриппа, необходимо разобраться в основных проявлениях ОРВИ у детей.

Важно следить за состоянием ребенка и обратиться к педиатру при первых симптомах простуды.

Симптомы ОРВИ у детей

Ребенок или родители ребенка могут обратить внимание на появление таких признаков, как:

Острое начало заболевания, сопровождающееся подъемом температуры тела. Обычно температура тела колеблется в пределах 37,5-38,0 градусов. Обычно температурная реакция исчезает через 2-3 дня. Более длительное повышение температуры может указывать на грипп или аденовирусную инфекцию. Родители должны помнить, что нарастание температуры с течением времени, усиление интоксикации у малыша (слабости, вялости, недомогания) может указывать на присоединение бактериальной инфекции. Повторное повышение температуры у малютки после ее купирования может указывать на развитие острого среднего отита на фоне продолжительного насморка.
Заложенность носа, выделения из носа.
Жжение, боль, покалывание, сухость в горле. Нередко скопление слизи, стекая по задней стенки глотки, может приводить к появлению кашля.
Шум и боль в ушах, снижение слуха, пощелкивание. Указанные симптомы развиваются при распространении воспаления на слуховые трубы.
У грудных детей появляется беспокойство, трудности при кормлении и засыпании.
Может появиться осиплость голоса.
Покраснение глаз.

Признаки ОРВИ сохраняются в течении 5-7 дней, в некоторых случаях достигая 10-14 дней.

Лекарства от простуды для детей

Не стесняйтесь задавать вопросы вашему педиатру или любому другому врачу.

На приеме у педиатра родители малыша часто задают такие вопросы: «При простуде какие лекарства принимать ребенку? Какое лучшее средство от простуды у детей?». Простуда является наиболее частой причиной использования различных медикаментозных средств, которые чаще всего вовсе не нужны. Большинство данных препаратов не обладают доказательной базой, то есть их эффект достоверно не доказан. Более того, многие из них обладают также и побочными эффектами. Очень важно понимать, что данное заболевание протекает доброкачественно и требует от себя лишь минимальных вмешательств. Имеется ввиду малое количество используемых лекарственных средств. Ниже рассмотрим основные лекарства от гриппа и простуды у детей:

Антивирусные препараты от простуды детям. Являются препаратами, влияющими на причину заболевания. Противовирусное лечение применяется только при гриппе А и В, и только в первые два дня болезни. Используются ингибиторы нейраминидазы: осельтамивир, занамивир. Пациентам с бронхиальной астмой при лечении занамивиром очень важно иметь под рукой бронхорасширяющие препараты. На другие вирусы указанные препараты не действуют. То есть они являются основными препаратами от гриппа для детей. Доказательная база противовирусной эффективности других лекарственных средств у детей остается крайне ограниченной.
Иммунотропные препараты. Указанная группа препаратов не обладает выраженным действием, их назначение нецелесообразно. Возможно использование не позднее первых двух дней интерферона альфа, однако и его эффект достоверно не доказан. Для понимания, интерферон — это белок, который выделяется клетками организма при проникновении вируса. Он помогает бороться с ним. Существуют также интерфероногены. Интерфероногены — это вещества, которые способны вызывать образование интерферонов. Согласно протоколу лечения, данная группа препаратов у детей старше 7 лет не оказывает выраженного эффекта. Единственное, на что способны они, это уменьшение длительности лихорадочного периода (периода повышения температуры) на один день. К препаратам данной группы относят: тилорон, неовир, циклоферон, полудан, кагоцел и др.
Антибиотики. Использовать антибактериальные препараты при неосложненной ОРВИ не рекомендуется. Более того, использование антибиотиков в данном случае может способствовать присоединению бактерии. Это обусловлено тем, что антибиотик будет подавлять нормальную флору верхних дыхательных путей. Данная флора является барьером между организмом человека и болезнетворными бактериями. Оправдано использование антибиотиков лишь у детей с хроническими заболеваниями органов дыхания (например, муковисцидоз), иммунодефицитом.

Важно, чтобы ребенок получал достаточно жидкости во время простуды.

Симптоматическое лечение. Является основным лечением при ОРВИ. Заключается в использовании таких методов и лекарственных средств, как:

Адекватная гидратация. Иными словами — достаточный питьевой режим. Данный метод способствует разжижению секрета, что улучшает его отхождение.
Элиминационная терапия. Ее суть заключается в введении в нос физиологического раствора 2-3 раза в день. Это способствует удалению слизи и восстановлению работы эпителия, который выстилает полость носа. Вводить физраствор необходимо в положении лежа на спине с запрокинутой назад головой. У грудных детей можно также использовать специальный ручной отсос для отсасывания слизи, а затем вводить физраствор. У старших детей оправдано использование солевых растворов в виде спрея. Элиминационная терапия может использоваться не только для лечения, но и для профилактики простуды у детей. По факту, адекватная гидратация и элиминационная терапия являются вспомогательными средствами для лечения простуды у ребенка.
Сосудосуживающие капли в нос. Длительность применения не более 5 дней. Устраняют быстро заложенность носа, а также восстанавливают функцию слуховой трубы. Используют: фенилэфрин, оксиметазолин, ксилометазолин.
Жаропонижающие средства. Для того, чтобы снизить температуру тела, можно использовать и физические методы. Малыша нужно раскрыть и обтереть водой 25-30 градусов. В педиатрии с целью снижения температуры тела ребенка используют только два препарата — парацетамол и ибупрофен. Являются недорогими лекарствами от простуды детям. Снижать температуру тела необходимо при 39-39,5 градусов. Более раннее снижение температуры рекомендовано в таких случаях: детям до 3-х месяцев, пациентам с хронической патологией, при развитии дискомфорта на фоне температуры. Регулярно принимать жаропонижающие средства не стоит. Повторную дозу принимают лишь после нового повышения температуры. В качестве жаропонижающего средства у детей ацетилсалициловую кислоту и нимесулид не используют. Не рекомендуется также использовать метамизол (анальгин). Во многих странах европы данный препарат запрещен к применению уже более 50 лет назад.
Борьба с кашлем. В борьбе с кашлем поможет регулярный туалет носа, что уменьшает степень выраженности стекания слизи по задней стенки глотки. Также может помочь теплое питье, использование леденцов и пастилок, содержащих антисептики. Это обусловлено тем, что кашель может быть связан и с першением в горле на фоне фарингита. Антисептики позволяют купировать воспалительный процесс в горле и, соответственно, уменьшают степень выраженности кашля.
Противокашлевые, отхаркивающие препараты, муколитики при ОРВИ использовать не рекомендуется.
Согласно рекомендациям ВОЗ, использовать паровые и аэрозольные ингаляции для лечения ОРВИ не рекомендуется.
Не рекомендуется использование аскорбиновой кислоты (витамина С). Данное лекарственное средство никак не влияет на течение заболевания. Таким образом, использование различных народных средств лечения детей, богатых витамином С не всегда целесообразно.

Указанные утверждения несут за собой доказательный характер и согласуются с современным протоколом лечения ОРВИ у детей, разработанный союзом педиатров России.

ОРВИ является довольно распространенным заболеванием, требующим особого внимания со стороны родителей. При лечении очень важно использовать лишь те препараты, которые несут за собой доказательный характер и рекомендованы современными протоколами для лечения. Не занимайтесь самолечением, при развитии симптомов заболевания проконсультируйтесь с врачом.

ОРВИ У ДЕТЕЙ: ПРЕПАРАТЫ ВЫБОРА

Самые распространенные болезни человека — острые респираторно-вирусные инфекции (ОРВИ). В детском возрасте острым респираторным заболеваниям (ОРЗ) подвержены до 77% детей. Это сезонные заболевания, возникают наиболее часто поздней осенью и продолжаются до весны в течение всего зимнего периода. Как правило, они связаны с переохлаждением и пониженной сопротивляемостью организма. Вирусы проникают в организм вместе с вдыхаемым воздухом через слизистые оболочки носоглотки, ротовой полости. Для ОРЗ характерна исключительная легкость механизма передачи. В эпидемический период активизируются вирусы и другие патогенные микроорганизмы, которые в организме незакаленных, ослабленных детей при неблагоприятных условиях вызывают очаги воспаления, приводящие к ОРВИ, иногда с возникновением вторичных бактериальных осложнений. Осложнение вторичной бактериальной инфекцией наблюдается у детишек со сниженным иммунитетом, возникают гнойно-воспалительные заболевания различной локализации и степени тяжести: тонзиллит, синусит, трахеит, фарингит, фронтит, гайморит, пневмония. У детей младшего возраста чаще всего ангина, отит и бронхит.

Симптоматика всех ОРВИ во многом схожа и не зависит от типа респираторно-вирусной инфекции. К болезненным проявлениям относят: недомогание, слабость, головную боль, заложенность носа, насморк, чихание. Нередко возникает боль в горле при глотании, уменьшение секреции слюны, возникает першение, жжение, язык становится обложенный и сухой, больного мучает кашель. Заболевание начинается с лихорадочного состояния и протекает без повышения температуры или с субфебрильной температурой (от 37 до 38°С).

Для формирования активного иммунитета используют в первую очередь вакцинацию. В настоящее время разработаны и используются следующие противогриппозные вакцины — Агриппал S1, Бегривак, Ваксигрипп, Гриппол, Гриппол плюс, Инфлювак, Флюарикс, Флюваксисин, Ультравак и др.

Цитокины — Интерфероны (ИФН) считаются эндогенными факторами защиты от вирусной инфекции, они используются как для профилактики гриппа и ОРВИ в предэпидемический период, так и для их лечения.

Интерферон человеческий лейкоцитарный, получают из донорской крови человека в виде лиофилизированного порошка. Перед употреблением содержимое ампулы растворяют кипяченой водой в количестве 2 мл и используют в виде раствора. Применяют интраназально в виде инстилляций в нос, по 5 капель с интервалом 1-2 ч. 5 раз в день или ингаляций (2 раза в день) в течение 2-3 дн.

Рекомбинантный ИФН a2 (Кипферон) применяется при ротавирусных инфекциях, а также в лечении детей с частыми воспалительными заболеваниями респираторного тракта рецидивирующими бронхитами, пневмониями.

ИНФ человеческий рекомбинантный a2 (Виферон) в суппозиториях ректальных с содержанием действующего вещества по 150 и 500 тыс. МЕ; 1 млн; 3 млн МЕ; мазь для наружного применения 40 тыс. МЕ/г — 10 или 12 г и гель для местного применения по 36 тыс. МЕ/мл — 10 мл. Показаниями к применению препарата является комплексная терапия различных инфекционно-воспалительных заболеваний у детей, в т.ч. у новорожденных, недоношенных. Более сильным действием обладает новый отечественный рекомбинантный ИФН a2 второго поколения (Гриппферон), назначаемый в виде капель в нос, детям 0-12 мес. по 1 капле 5 раз в сутки (разовая доза 1 тыс. МЕ, суточная — 5 тыс. МЕ); от года до 3 лет по 2 капли 3-4 раза (в сутки 6-8 тыс. МЕ); старше 3 до 14 лет по 2 капли 4-5 раз (в сутки 8-10 тыс. МЕ). Интраназальные интерфероны могут вызвать сухость, незначительное раздражение и пастозность слизистой оболочки полости носа. При использовании препаратов интерферона необходимо проверить на индивидуальную переносимость, т.к. могут возникать аллергические реакции.

ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ

Бендазол (Дибазол) широко известен как спазмолитик миотропного типа действия. В последние десятилетие у этого препарата была обнаружена иммуностимулирующая активность и его стали использовать в школах с профилактической целью для предупреждения развития эпидемий гриппа и ОРВИ. В дальнейшем было показано, что препарат усиливает фагоцитоз, количество лейкоцитов и образование антител. Иммуномодулируюшая активность сопровождается индукцией интерферона. С профилактической целью применяют по 1/2 тб. в течение 2 нед., эффект развивается постепенно.

Дезоксирибонуклеат натрия (Деринат), натуральный препарат, биологически активное вещество выделено из молок осетровых рыб. Представляет собой высокоочищенную натриевую соль нативной дезоксирибонуклеиновой кислоты 25 мг, деполимеризованную ультразвуком, растворенную в 1 мл водного раствора хлорида натрия. При применении дерината нормализуется иммунный статус, повышается активность В-лимфоцитов, Т-хелперов и усиливается фагоцитоз. Активируя процессы клеточного и гуморального иммунитета, усиливает способность лимфоцитов в борьбе с инфекцией, препятствует размножению, снимает интоксикацию и уничтожает вирусы, повышая защитные силы организма.

Выпускается раствор для наружного и местного применения. Капли в нос назначают детям с первого года жизни, закапывают по 2 капли в каждый носовой ход 2-4 раза в сутки, при воспалительных заболеваниях по 3-5 капель 3-6 раз в сутки. Продолжительность курса терапии 1-2 недели. При воспалительных заболеваниях полости рта назначают полоскание 4-6 раз в сутки (1фл. на 2-3 полоскания). Наружно используют стерильный 0,25% р-р в капельницах по 10 мл.

√ При применении препарата побочных эффектов не выявлено.

ЭТИОТРОПНЫЕ ПРОТИВОГРИППОЗНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Основным препаратом является Ремантадин, оказывает противовирусное действие относительно вирусов гриппа А и антитоксическое действие при гриппе В.

В НИИ гриппа РАМН для лечения и профилактики гриппа у детей от 1 года создан новый препарат Альгирем, представляющий собой 0,2% сироп ремантадина, со специальным матричным носителем, который усиливает противовирусное и противовоспалительное действие и снижает его токсичность. Назначают в зависимости от возраста по схеме — от 1 г. до 3 лет в первый день 2 десертные ложки (д.л.) сиропа по 10 мл 3 раза в день (сут. доза — 60 мг), во 2-й и 3-й день — 2 д.л. 2 раза в день (40 мг) и 4-й день — 1 раз (20 мг); с 3-7 лет в 1-й д. 3 д.л. по 10 мл х 3 раза в сутки (90 мг), 2-й и 3-й день — 60 мг и в 4-й день — 30 мг. Для профилактики: 20 мг 1 раз в день детям 1-3 лет и 30 мг 1 раз в день — от 3 до 7 лет в течение 10-15 дн.

√ Другие широко используемые противовирусные средства противопоказаны в детском возрасте — до 7 лет (Занамивир), до 12 лет (Озельтамивир/Тамифлю).

Оксолиновая мазь используется для смазывания носовых ходов 2-3 раза в день в течение всей эпидемии.

ГОМЕОПАТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ

Грипп-Хель содержит аффинно-очищенные антитела к интерферону-g человека: смесь гомеопатических разведений С12, С30 и С50. Препарат повышает иммунитет организма независимо от локализации заболевания или конкретного возбудителя. Обладает иммуностимулирующим, противовоспалительным действием. Показаниями к применению является грипп и гриппозные инфекции.

Анаферон — ТН аффинно-очищенной смеси гомеопатических разведений антител к гамма-интерферону человека, оказывает иммуномодулирующее и противовирусное действие. Стимулирует гуморальный и клеточный иммунный ответ. Применяется в детском возрасте от 6 мес. для профилактики и лечения гриппа, ОРВИ, острых и хронических вирусных инфекций верхних дыхательных путей (риниты, фарингиты, ларингиты, трахеобронхиты), в комплексной терапии бактериальных инфекций, для профилактики и лечения осложнений вирусных инфекций. Лечение начинать при появлении первых признаков респираторного заболевания по схеме: в первые 2 ч. принимать по 1 тб. каждые 30 мин.; затем в течение первых суток еще 4 тб. через равные промежутки времени (всего 8 тб.). Маленьким детям таблетку растворяют в 5-15 мл питьевой воды комнатной температуры. Начиная со вторых суток и далее принимают по 1 тб. 3 раза в день до полного выздоровления. С профилактической целью препарат принимают ежедневно по 1 тб. 1 раз в день в течение 1-3 мес., на протяжении всего эпидемического периода. Для снижения риска развития осложнений принимают 1тб. 1 раз в день — в течение 14 дн.

Афлубин оказывает жаропонижающее, противовоспалительное, дезинтоксикационное и иммуномодулирующее действие. При применении препарата повышается неспецифическая активность факторов местного иммунитета. Препарат обладает противовирусной активностью, уменьшает длительность катарального синдрома и нормализует функции слизистой оболочки дыхательных путей. Выпускается в каплях и таблетках подъязычных. Назначают детям до 1 года по 1 капле; детям до 12 лет — по 5 капель на прием или по полтаблетки (1/2 тб.); подросткам — по 1 тб. или 10 капель. Кратность приема не более 3-8 раз в сут., курс лечения 5-10 дн. В начале наступления осеннего холодового периода вводят профилактически 2 раза в сут. 3 нед.

При простудных заболеваниях носоглотки используют Коризалию — препарат, содержащий 6 компонентов. В течение 1-го дня применяют по 1 тб. каждый час и каждые 2 ч. в течение последующих 4 дн. Курс лечения — 5 дн. Противопоказания: повышенная чувствительность к входящим компонентам.

С первых симптомов простудных заболеваниях и гриппа применяют гомеопатические гранулы Оциллококцинум. В начальной стадии заболевания принимают 1 дозу (содержимое тубы), затем следует повторить 2-3 раза с интервалом 6 ч. Принимают за 15 мин. до приема пищи или спустя 1 час после приема. Для профилактики простудных заболеваний по 1 дозе 1 раз в неделю. Детям содержимое тубы (1 доза) растворяют в небольшом количестве прокипяченной воды, дают с ложечки или с помощью бутылочки с соской. Дети старшего возраста принимают в виде гранул и держат их во рту до полного растворения.

√ Прием гомеопатических препаратов не исключает лечение другими ЛС.

ФИТОПРЕПАРАТЫ

Иммуностимулирующим действием обладают препараты растительного происхождения, содержащие высушенный сок эхинацеи. Препараты эхинацеи применяются с профилактической целью у людей, часто болеющих ОРВИ, для смягчения симптоматических проявлений или уменьшения продолжительности заболевания. Препарат Эхинацея-Вилар близок по составу и фармакологическому эффекту к зарубежным препаратам Иммунал, Иммунорм, Доктор Тайсс эхинацея форте и Эхинацея-Гексал. Сок эхинацеи выпускается в каплях с дозаторным устройством (фл. 50 мл). Назначают детям от года до 6 лет по 5-10 капель 3 раза в день, от 6 до 12 лет — 10-15 капель 3 раза в день, и старше 12 лет — по 20 капель 3 раза в день. Сухой Экстракт эхинацеи узколистной (тб. 200 мг) назначают детям с 12 лет: для профилактики — 1 тб. 3 раза в день (курс — 2 мес.); при первых признаках простуды применяют 4 тб. Эхинацеи с витамином С, затем каждые 2 ч. по 2 тб. в течение 3-5 дн., затем по 2 тб. 3 раза в сутки в течение 20 дн. Настойку эхинацеи принимают внутрь по 25-35 капель 3 раза в день. Средний курс лечения — 2-3 нед.

В комплексной терапии сезонных простудных респираторных заболеваний в качестве общеукрепляющих, вспомогательных средств рекомендуют принимать эффективные натуральные препараты: Антисепт, Стиммунал, Натургриппин для детей, Натургриппин Витамин С 700 мг, Вируксин стоп вирус. Применение таких препаратов улучшает функциональное состояние иммунной системы, повышает сопротивляемость организма и снижает восприимчивость к простуде.

Преферанская Н.Г.

Литература:

М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.
Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
Ковнер, «Очерки истории M.».
https://moezdorovie.ru/blog/articles/sredstva-protiv-prostudy-dlya-detey/.
https://mosapteki.ru/material/orvi-u-deteyo-preparaty-vybora-4477.
Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.
Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
Baas, «Geschichte d. Medicin».