Сыпь при ОРЗ у ребенка: почему она появляется и нужно ли с ней бороться?

Крапивница — аллергия или нет?

Читать 10 минут | Опубликовано: 16 октября 2020 | 24343

Аллергия на коже не всегда может быть крапивницей. Диагноз по характеру высыпаний может установить только врач (аллерголог или дерматолог).

Крапивница на теле или в области лица представляет собой очаг бледно-красных бугорков или бляшек (волдырей) на коже. Крапивница у взрослых и детей может быть разного размера и формы, может появляться внезапно на любом участке тела. Сыпь часто бывает зудящей, а иногда сопровождается ощущениями покалывания или жжения. Симптомы крапивницы зависят от ее вида: аквагенная, аллергическая или нервная крапивница.

Что такое крапивница?

Крапивница появляется у 10-20% мужчин и женщин хотя бы раз в жизни. Заболевание чаще встречается у взрослых после 30-50 лет, чем у детей, и около 0,5-5% населения страдает хронической формой. Высыпания могут появляться и исчезать на разных участках тела независимо от вида крапивницы. В большинстве случаев у мужчин и женщин наблюдается аллергия волдырями, связанная с действием аллергенов. У детей наиболее частой причиной развития крапивницы является инфекция (ангина или острая респираторная вирусная инфекция).

Тепловая, аквагенная, аутоиммунная или аллергическая крапивница у детей и взрослых возникает, когда в коже образуется высокий уровень гистамина и других химических веществ (триггеров). Выработка триггеров возникает как ответ иммунной системы на действие раздражителей.

К раздражителям могут относится:

• еда;
• пыльца и растения;
• укусы насекомых;
• химикаты;
• латекс;
• пылевые клещи;
• тепло;
• ультрафиолет или вода;
• лекарственные средства;
• инфекции;
• эмоциональный стресс.

Крапивница — признак аллергии?

Признаки крапивницы не всегда говорят об аллергии. Во многих случаях единичный приступ высыпаний возникает из-за инфекции или вируса и он проходит в течение нескольких дней или недель. У некоторых людей случаются повторяющиеся приступы сыпи (рецидивирующая крапивница), которые возникают как аллергическая реакция на действие различных факторов:

• продукты, чаще всего орехи, шоколад, рыбу, помидоры, яйца, свежие ягоды и молоко;
• укусы насекомых;
• лекарства (например, крапивница после антибиотиков).

Рецидивирующие приступы сыпи обычно появляются через несколько часов после воздействия с любым из факторов. Независимо от причины появления сыпи и ее периодичности необходимо обратиться к врачу. Рецидивирующая крапивница может развиваться от солнечного света, холода, давления, вибрации или физических упражнений (физическая, контактная крапивница).

При несвоевременном лечении высыпаний острая форма способна перетекать в хроническую. Например, при постоянном воздействии аллергенов может развиваться хроническая индуцированная крапивница.

Какие бывают виды крапивницы?

Крапивница может быть разных видов в зависимости от действия триггера, который провоцирует ее появление. Если крапивница возникает на тепло — это тепловая крапивница. С таким диагнозом человеку нужно работать и спать в прохладной комнате и носить свободную легкую одежду. Когда на лекарства — это аллергическая крапивница. Установить перечень потенциально опасных препаратов поможет врач на основании результатов лабораторных исследований. Аллергические высыпания могут быть спровоцированы пищей, насекомыми, солнцем. Некоторые люди реагируют крапивницей на все, что вызывает у них прилив жара или потливости: солнечный свет, горячую ванну, эмоции (например, гнев).

Аутоиммунная крапивница развивается на фоне проблем с иммунной системой и часто быстро перетекает в хроническую форму. Также аутоиммунные высыпания могут быть вызваны нарушениями в работе эндокринной системы, развитием сахарного диабета, болезней щитовидной железы.

Идиопатическая крапивница — высыпания, которые на протяжении жизни человека могут появляться и исчезать, однако в большинстве случаев установить причину их возникновения невозможно. Часто медики связывают появление сыпи идиопатического характера с нарушениями иммунитета.

Примерно у 2-3% людей диагностируют идиопатическую крапивницу, появление которой может быть вызвано даже стрессом. Доктор медицины, врач-аллерголог и иммунолог из медицинского центра HonorHealth имени Джона Линкольна Конни Хсу считает, что не всегда в силах медиков выяснить, что стало причиной появления крапивницы.

Псевдоаллергическая крапивница имитирует аллергические реакции, не связанные с иммунологическими механизмами. Причина возникновения сыпи часто связана с инфекциями, нарушениями работы желудочно-кишечного тракта, воспалительными процессами в организме, приемом лекарственных средств. При отсутствии лечения возникает хроническая крапивница.

Как проявляется крапивница?

Симптомы идиопатической крапивницы и других видов крапивницы могут быть разными. В большинстве случаев крапивница характеризуется волдырями на коже, которые чешутся и могут покрывать большие участки тела и лица. Иногда крапивница у ребенка и взрослого может возникать в более глубоких тканях глаз, рта, рук или гениталий. На этих участках может появиться отек, который обычно проходит менее чем за 24 часа и называется ангионевротическим отеком.

Крапивница передается или нет?

Крапивница на руках или других частях тела не заразна и не передается от человека к человеку. У людей, страдающих крапивницей, сыпь может возникать как на груди или спине, так и на верхних или нижних конечностях, а также в области лица. У некоторых мужчин и женщин скорость распространения сыпи по телу зависит от степени тяжести аллергической реакции (чем ярче симптомы, тем быстрее появляются волдыри).

Чем опасна крапивница?

Крапивница на лице и теле редко оставляет рубцы на коже или приводит к развитию гематом. Однако иногда волдыри могут стать причиной смерти человека. Например, во время тяжелой аллергической реакции они могут возникать в горле, на языке или в легких, блокируя дыхательные пути и затрудняя дыхание.

Также из-за сыпи или отдельно от нее у человека может развиться анафилактическая реакция — реакция организма, которая представляет угрозу для жизни человека и появляется в ответ на действие раздражителей аллергенного и не аллергенного характера. К симптомам анафилактической реакции относят возникновение проблем с дыханием, ангионевротического отека, сыпи, тошноты, рвоты. Иногда крапивница развивается как часть анафилактической реакции на действие аллергена.

Крапивница может развиваться в ответ на заболевания, протекающие бессимптомно (болезни печени, щитовидной железы). При обнаружении сыпи нужно обращаться к терапевту (дерматологу) и пройти обследование.

Что делать, если крапивница не проходит?

Если появились волдыри по всему телу, которые не проходят в течение двух дней, обращайтесь к врачу-дерматологу. Также обращаться за медицинской помощью необходимо в случаях, когда:

• высыпания появляются на других участках тела (быстро распространяются на здоровые кожные покровы);
• возникают симптомы аллергии;
• повышается температура тела;
• обнаружена припухлость под кожей — это может быть ангионевротический отек.

Как лечить крапивницу?

Самое хорошее средство от крапивницы — назначения, которые согласованы с лечащим врачом (терапевтом, аллергологом, дерматологом, педиатром). Самолечение может навредить здоровью. В большинстве случаев избавиться от сыпи помогают антигистаминные таблетки. Однако при хронических болезнях их нельзя принимать. Также антигистаминные препараты могут не подходить для маленьких детей. Иногда дерматолог может назначить антигистаминные уколы.

Лечение крапивницы у взрослого основано на медикаментозной терапии (кортикостероидах, кремах с ментолом или антигистаминных препаратах). В случае, когда заболевание не проходит после пройденного курса лечения, врач может направить пациента к узкопрофильному специалисту (дерматологу, аллергологу, неврологу). Если диагностирована крапивница при беременности, гинеколог (дерматолог, аллерголог) подбирает женщине антигистаминные или гормональные препараты.

Лечение крапивницы у детей часто основано на использовании антигистаминных препаратов. Если крапивница вызвана ОРВИ, педиатр назначает противовирусные и противовоспалительные препараты.

Рейтинг статьи:

5 из 5 на основе 3 оценки

Детский врач-аллерголог. Высшая категория. Стаж работы 21 год.

Задайте свой вопрос аллергологу

«ОН Клиник»

Имя*

Почта или номер телефона*

Вопрос*

Крапивница у детей

Крапивница у детей — заболевание аллергического генеза, характеризующееся развитием уртикарной сыпи. Крапивница у детей проявляется внезапным появлением на различных участках кожи интенсивно зудящих волдырей, которые могут сопровождаться нарушением самочувствия, лихорадкой, расстройством пищеварения, головной болью, артралгией, иногда — ангионевротическим отеком, бронхоспазмом, анафилаксией. Диагноз крапивницы у детей основывается на клинической картине, данных лабораторных исследований и провокационных тестов. Крапивница у детей лечится назначением антигистаминных и седативных препаратов, гипоаллергенной диеты, местного лечения, физиопроцедур.

Общие сведения

Крапивница у детей — кожная острая аллергическая реакция, протекающая с ограниченной или диффузной сыпью в виде зудящих папул или волдырей. Распространенность крапивницы среди детей составляет 2-6%. У детей до 2-х лет практически всегда наблюдается острая крапивница, в возрасте от 2 до 12 лет — острая (в большинстве случаев) и хроническая, в пубертатном периоде — преимущественно хроническая форма крапивницы. Острая крапивница у детей нередко сочетается с другими аллергическими заболеваниями, в половине случаев — с отеком Квинке. С учетом патогенеза и клинических проявлений крапивница у детей является предметом рассмотрения детской аллергологии и детской дерматологии.

Крапивница у детей развивается как гиперчувствительность немедленного, реже замедленного типа в ответ на эндогенные или экзогенные раздражители. Симптомы крапивницы у детей возникают за счет активации расположенных в коже тучных клеток и выброса большого количества медиаторов воспаления (гистамина, кининов и др.), вызывающих расширение капилляров, усиление проницаемости сосудистой стенки, выход жидкости в окружающие ткани. В результате ограниченного островоспалительного отека сосочкового слоя дермы у ребенка возникает типичная для крапивницы кожная сыпь, первичным морфологическим элементом которой является волдырь.

Крапивница у детей

Классификация

В современной классификации принято деление крапивницы у детей с учетом течения, этиологии, патогенеза и клинической формы. По течению различают острую (до 6 недель) и хроническую (более 6 недель) крапивницу у детей; по причинному фактору — пищевую, лекарственную, инфекционную, паразитарную, аутоиммунную и пр. В зависимости от клинической формы крапивница у детей делится на физическую, спонтанную и особую (холинергическую, контактную).

С учетом патогенеза крапивницы бывают иммунные, неиммунные и идиопатические. Иммунные крапивницы у детей делятся на IgЕ-опосредованные (пищевая, лекарственная, ингаляционная аллергия); иммуннокомплексные (вирусная, бактериальная инфекции, при сывороточной болезни) и аутоиммунные. Также у детей встречаются немедленные и отсроченные, локализованные и системные, приобретенные и семейные (наследственные) крапивницы.

Причины

Крапивница у детей может быть самостоятельной нозологической формой или синдромом, возникающим при различных патологических состояниях. Большинство случаев острой крапивницы у детей раннего возраста обусловлено пищевой аллергией (чаще всего на коровье молоко, рыбу, морепродукты, яйца, орехи, цитрусовые). У детей старше 2-х лет крапивница может быть спровоцирована вирусной инфекцией (вирусами гепатита В и С, цитомегалии, герпеса I типа, Коксаки А и В), реже паразитарной инвазией (аскаридозом, эхинококкозом) и бактериями (стрептококками группы А). Транзиторная крапивница у детей может развиться после инфекционного мононуклеоза, микоплазменной инфекции, краснухи.

Крапивница может возникнуть при контакте кожи детей с химическими соединениями (бытовой химией, косметическими средствами, латексом), растительными ядами (крапивой). Кожная аллергическая реакция по типу крапивницы нередко развивается у детей вслед за укусами насекомых, контактом с пыльцевыми, бытовыми, эпидермальными аэроаллергенами.

Причины хронической крапивницы у детей удается установить в 20-30% случаев, чаще всего ими являются физические факторы, инфекции, аллергия на продукты питания и пищевые добавки (тартразин, бензоаты, лецитин, белковые ароматизаторы), медикаменты (b-лактамные антибиотики, сульфаниламиды, НПВС, поливитамины).

Физические формы крапивницы у детей могут развиваться вследствие воздействия давления (замедленная крапивница), механического раздражения и расчесов кожи (дермографическая крапивница), УФО (солнечная крапивница), холодного воздуха, воды, ветра (холодовая крапивница), местного тепла (тепловая крапивница), вибрации (вибрационная крапивница), воды (аквагенная крапивница). Крапивница у детей может возникать сразу после воздействия провоцирующего физического фактора и сохраняться несколько часов либо может появляться отсрочено, через 2-6 часов и сохраняться более суток.

Развитию крапивницы у детей может способствовать патология со стороны щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит), ЖКТ (дисбактериоз кишечника), печени, нервной системы. Так, при нервном возбуждении или повышении температуры тела возможно развитие холинергической крапивницы у детей. К редким формам крапивницы у детей относят уртикарный васкулит (при системной красной волчанке), наследственный ангионевротический отек (при дефектах ферментных систем).

Симптомы крапивницы у детей

Острая крапивница у детей характеризуется внезапным появлением на коже сильно зудящих пятен и волдырей бледно-розового цвета, чаще всего поражающих туловище, руки и ягодицы. Волдыри — возвышающиеся над поверхностью кожи округлые образования с матовым оттенком и ободком гиперемии, могут сливаться в достаточно обширные участки.

Кожные изменения могут сопровождаться нарушением общего состояния: ознобом, повышением температуры (крапивной лихорадкой), головной болью, рвотой, диареей. Поражение слизистых оболочек ротовой полости, носоглотки и гортани наблюдается редко. Первичная уртикарная сыпь держится недолго, от нескольких минут до 1-2 часов и исчезает без формирования вторичных элементов, но могут появиться новые высыпания. При дермографической острой крапивнице у детей зуд нередко отсутствует.

Гигантская крапивница или острый ангионевротический отек (отек Квинке) у детей выражается резким развитием локального отека кожи, слизистой и подкожно жировой клетчатки (часто в области губ, глаз, половых органов). При локализации отека в области гортани возможно состояние удушья. Отек Квинке у детей может сочетаться с обычной крапивницей и имеет склонность к рецидивам.

Хроническая крапивница развивается при длительной сенсибилизации, отличается приступообразным течением и менее обильными высыпаниями. Отмечается слабость, субфебрильная температура, головная боль, артралгии, иногда — тошнота, диарея. Мучительный зуд (особенно, вечером и ночью) может приводить к невротическим расстройствам. Длительно сохраняющиеся уртикарные элементы сыпи могут переходить в стадию папул (узелков красно-бурого цвета) с развитием папулезной крапивницы у детей, сопровождающейся гиперкератозом и акантозом.

Холодовая крапивница у детей проявляется в течение нескольких минут после воздействия холода или сразу после согревания охлажденной кожи, а при поражении больших участков кожи может сочетаться с анафилактоидными (псевдоаллергическими) реакциями. Употребление холодной пищи (мороженого, холодной воды, охлажденных фруктов) может сопровождаться орофарингеальным отеком и гастроинтестинальными симптомами.

Солнечная крапивница у детей характеризуется уртикарными высыпаниями, зудом, эритемой на открытых участках кожи лица, верхних конечностей с первых минут инсоляции. Возможны нарушения дыхания (бронхоспазм), сердечной деятельности, артериальная гипотония, иногда — шоковое состояние.

Папулезная крапивница у детей проявляется мелкими волдырями на месте укуса насекомого, может сохраняться более 24 часов; при повторных укусах возможно развитие системных аллергических реакций. При сывороточной болезни крапивница у детей сопровождается лихорадкой, увеличением лимфоузлов, болями в суставах.

Диагностика

Диагностика крапивницы у детей проводится детским аллергологом-иммунологом или детским дерматологом, основываясь на клинических симптомах и собранном анамнезе, результатах физикального и лабораторного исследований. Выясняется время появления, длительность сохранения уртикарных высыпаний и частота обострений крапивницы, наличие сопутствующих заболевания у ребенка (желудочно-кишечных, неврологических, аутоиммунных).

Лабораторные исследования при крапивнице у детей включают клинический и биохимический анализ крови, определение общего IgE и аллергенспецифических IgE-антител, общий анализ мочи, анализ кала на яйца гельминтов. Для выявления причин заболевания выполняют исследования крови на антинуклеарный фактор, антитела к тиреоглобулину, криоглобулины, ревматоидный фактор, уровень C3 и C4 компонентов комплемента; провокационные тесты и кожные пробы (пищевые, холодовые, тепловые, лекарственные и др.).

Уртикарный дермографизм определяют легким надавливанием на кожу тупым предметом, холодовую крапивницу — пробой с кубиком льда, тепловую — прикладыванием к коже теплого (40-48°С) предмета; при контактной крапивнице у детей проводят аппликационные пробы.

Дифференциальный диагноз крапивницы у детей осуществляют с диффузным нейродермитом, аллергическим контактным дерматитом, многоформной эритемой, эритропоэтической протопорфирией, мастоцитозом.

Лечение крапивницы у детей

При крапивнице у детей необходимо максимально устранить патогенетические факторы, которые вызвали развитие заболевания (пищевые, ингаляционные, лекарственные аллергены).

При острой и хронической крапивнице у детей назначают антигистаминные препараты: (клемастин, мебгидролин, фенкарол); препаратом выбора при уртикарной сыпи является дезлоратадин, блокирующий Н1-гистаминовые рецепторы, обладающий выраженной противоаллергической и противовоспалительной активностью. В некоторых случаях при хронической крапивнице у детей назначают сочетанный прием блокаторов Н1 и H2 — рецепторов гистамина; при устойчивых к лечению формах — адреналин, глюкокортикостероиды (преднизолон).

Для облегчения зуда показаны седативные средства, десенсибилизирующие препараты кальция, местное лечение (ванночки с отваром ромашки, череды, дубовой коры, морской солью, водно-цинковые мази). Возможно проведение специфической десенсибилизации с учетом данных аллергологических проб, аутогемотерапии, введение гистоглобулина, противоаллергического иммуноглобулина.

При развитии крапивницы у детей на фоне инфекционного процесса назначают соответствующие антибактериальные, противовирусные, противогрибковые или антигельминтные средства.

Индивидуально подобранные элиминационная или гипоаллергенная диета, физиолечение (общее УФО, диатермия на область позвоночника, иглорефлексотерапия) помогают облегчить течение крапивницы у детей. Легкие формы дермографической крапивницы у детей в лечении не нуждаются.

Прогноз и профилактика крапивницы у детей

Развитие острой крапивницы у детей раннего возраста может осложниться системным аллергическим, угрожающим жизни состоянием (анафилаксией, бронхоспазмом), требующим неотложной медицинской помощи. Исход крапивницы у детей при соблюдении всех назначений и рекомендаций — в основном благоприятный: в течение первых 72 часов наблюдается улучшение состояния у 70% больных с острой формой и у 30% — с хронической.

Прогноз хронической крапивницы у детей в значительной степени зависит от ее формы. Наиболее упорное течение отмечается при аутоиммунных, инфекционных и физических крапивницах у детей; для аллергической и идиопатической форм заболевания прогноз более благоприятен.

Профилактика обострений и рецидивов крапивницы у детей включает соблюдение диеты, исключение контактов с аллергенами и ограничение воздействия провоцирующих факторов, нормализацию состояния ЖКТ и нервной системы, санацию очагов хронической инфекции, лечение аутоиммунной и эндокринной патологии.