Терапевтические цепочки. Продажа на комплекс

Основные принципы лечения острой респираторной вирусной инфекции

В статье рассмотрены основные принципы лечения острой респираторной вирусной инфекции, акцент сделан на возможности профилактики вторичной бактериальной инфекции.

Введение

В России основная нагрузка в лечении острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) (ринитов, синуситов, фарингитов и пр.) ложится на врачей общего профиля — врачей общей практики, терапевтов и педиатров. У взрослых простуда встречается от 4 до 6 раз в год, у детей — от 6 до 8 раз в год; острая респираторная инфекция является причиной 40% случаев временной нетрудоспособности, в 30% случаев — причиной пропуска школьных занятий.

Простуда может быть вызвана более чем 200 типами вирусов, однако наиболее распространенными возбудителями являются риновирус, коронавирус, респираторно-синцитиальный вирус или метапневмовирус. Именно вирус, повреждая эпителиальную выстилку, создает условия для активации микробной флоры (пневмококк, гемофильная палочка и др.), возникают вирусно-бактериальные ассоциации.

Передача инфекции происходит главным образом контактным путем — через прикосновение к зараженным поверхностям с последующим попаданием в респираторный тракт, а не воздушно-капельным путем, как это было принято считать ранее. Иногда передача возбудителя инфекции возможна через предметы обихода, игрушки, белье или посуду.

Инкубационный период большинства вирусных инфекций — от 2 до 7 дней. Выделение вирусов больным максимально на 3-и сут после заражения, резко снижается к 5-м сут; неинтенсивное выделение вируса может сохраняться до 2 нед. Симптомы, вызванные простудными заболеваниями, обычно длятся от 1 до 2 нед., и большинство пациентов чувствуют себя лучше уже после 1-й нед. заболевания. Подавляющее большинство случаев простуды разрешается спонтанно. Осложнения встречаются крайне редко и, как правило, возникают у младенцев, очень пожилых людей с ослабленным иммунитетом и больных с хроническими заболеваниями.

Симптомы ОРВИ являются результатом не столько повреждающего влияния вируса, сколько реакции системы врожденного иммунитета. Пораженные клетки эпителия выделяют цитокины, в т. ч. интерлейкины, количество которых коррелирует как со степенью привлечения фагоцитов в подслизистый слой и эпителий, так и с выраженностью симптомов. Увеличение назальной секреции связано с повышением проницаемости сосудов, количество лейкоцитов в секрете может повышаться многократно, меняя его цвет с прозрачного на бело-желтый или зеленоватый, однако это не является признаком бактериального воспаления.

Принципы лечения ОРВИ

Известный афоризм канадского терапевта сэра Уильяма Ослера: «Единственный способ лечения простуды — это презрение» отлично иллюстрирует существующие возможности лечения простудных заболеваний [1]. Несмотря на многочисленные утверждения СМИ, на сегодняшний день не имеется существенных доказательств того, что какое-либо лекарственное средство более облегчает симптомы и уменьшает длительность заболевания, чем другие. В условиях современного насыщенного фармацевтического рынка выбор оптимальной лечебной тактики является особенно тяжелым.

Лечение острой респираторной инфекции зависит от стадии заболевания и включает этиотропную терапию (борьбу с вирусом), симптоматическую терапию и мероприятия, направленные на предупреждение и лечение бактериальных осложнений (табл. 1).

Для профилактики бактериального воспаления также используют местные антибактериальные средства для введения в полость носа в виде мазей, капель, спреев. Эти препараты должны воздействовать на основные патогены и быть безопасными для слизистой оболочки.

Особенности этиотропной терапии ОРВИ

Этиотропная терапия рекомендована при гриппе А (в т. ч. h2N1) и В в первые 24-48 ч болезни [3]. Эффективны ингибиторы нейраминидазы: осельтамивир (с возраста 1 год) по 4 мг/кг/сут, занамивир ингаляционно (всего 10 мг) 2 р./сут, 5 дней [3]. Однако следует помнить, что для достижения оптимального эффекта лечение должно быть начато при появлении первых симптомов заболевания, кроме того, на вирусы, не содержащие нейраминидазы, данные препараты не действуют.

Противовирусные препараты с иммунотропным действием (иммуностимуляторы и т. д.) не обладают значимым клиническим эффектом, их назначение нецелесообразно [5, 6]. Достоверность результатов исследований эффективности использования иммуномодуляторов при респираторных инфекциях невысока.

Вопреки распространенному мнению системная антибактериальная терапия в случае неосложненной вирусной инфекции, назначенная для «профилактики», не только не предотвращает бактериальную суперинфекцию, но и способствует ее развитию из-за подавления нормальной флоры верхних дыхательных путей, которая предотвращает размножение патогенных микроорганизмов.

Симптоматическое лечение ОРВИ

Ведущая роль в лечении респираторной инфекции принадлежит симптоматической терапии.

Адекватная гидратация способствует разжижению секрета и облегчает его отхождение.

Рекомендуется проводить элиминационную терапию, т. к. она эффективна и безопасна. Введение в нос физиологического раствора 2-3 р./сут обеспечивает удаление слизи и восстановление работы мерцательного эпителия [2, 6]. Рекомендуется назначение сосудосуживающих капель в нос (деконгестанты) коротким курсом — не более 5 дней. Данные препараты не укорачивают длительность насморка, но могут облегчить симптомы заложенности носа, а также восстановить функцию слуховой трубы.

С целью снижения температуры тела у детей рекомендуют применять парацетамол до 60 мг/кг/сут или ибупрофен до 30 мг/кг/сут [4, 7, 14]. У взрослых также можно применять ацетилсалициловую кислоту и нимесулид.

Противокашлевые, отхаркивающие, муколитики, в т. ч. многочисленные патентованные препараты с различными растительными средствами, не рекомендуются для использования при ОРВИ ввиду неэффективности [7, 8].

Ингаляции паровые и аэрозольные не рекомендованы к использованию, т. к. не показали эффекта в рандомизированных исследованиях, а также не рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) для лечения ОРВИ [9, 10].

Антигистаминные препараты не показали эффективности в уменьшении симптомов ринита и ОРВИ [11].

Витамин C не оказывает значимого профилактического действия на среднестатистическое население, однако указанный эффект наблюдается у людей, находящихся в условиях стресса, например спортсменов [12].

В последнее время широкое распространение получили системные деконгестанты (фенилэфрин, псевдоэфедрин) и комплексные препараты, содержащие деконгестанты (симпатомиметики), жаропонижающие, анальгезирующие, антигистаминные, антисептические компоненты и аскорбиновую кислоту в различных комбинациях. Данные препараты удобны в использовании и показывают сравнимую с другими препаратами своих групп эффективность, однако их применение возможно только с возраста 12 лет (табл. 2).

Для устранения сухости, саднения и болезненности в глотке лечение в основном местное и состоит в исключении раздражающей пищи, на­значении полосканий теплыми щелочными и анти­бактериальными растворами, применении других местных симптоматических средств. Особый интерес представляют комбинированные препараты, например 2,4-дихлорбензиловый спирт и амилметакрезол в сочетании с различными биодобавками, для устранения клинических проявлений заболевания, способные снимать неприятные ощущения в горле, обладающие выраженным антибактериальным действием. При выраженном болевом синдроме в глотке системные анальгетики часто оказываются малоэффективными и применяются лишь в качестве антипиретиков. В этих случаях также применяются комбинированные препараты, содержащие в своем составе местные анестетики. В основном они представлены препаратами в виде аэрозолей и леденцов для рассасывания.

В состав аэрозолей обычно входят антибактериальные (хлоробутанолгидрат, фурациллин, сульфаниламид, сульфатиазол, хлоргексидин) компоненты, ментол, камфора, масла эвкалиптовое, вазелиновое, камфорное, касторовое, оливковое, мяты перечной, анисовое. Они обладают местноанестезирующим, антисептическим, противовоспалительным действием. Леденцы имеют сходный состав (антибактериальный компонент, ментол, масла), уменьшают болевые ощущения в горле и обладают дезодорирующим действием.

Профилактика бактериальных осложнений

Препараты для профилактики бактериального воспаления при ОРВИ назначаются преимущественно местно, их целесообразно начинать использовать на завершающей стадии (5-7-й день) заболевания. Для этих целей используются полоскания растворами антисептиков (табл. 3).

Для профилактики бактериального воспаления в полости носа целесообразно использовать местные антибактериальные средства, такие как антибактериальные мази, содержащие мупироцин, возможно использование капель и спреев с антибиотиками.

Особняком среди препаратов для профилактики бактериального воспаления в полости носа и глотки стоит препарат, содержащий коллоидное серебро, — серебра протеинат (Сиалор®). Этот препарат оказывает вяжущее, антисептическое и противовоспалительное действие. В России традиционно 1-2% раствор протеината серебра использовали для местного лечения бактериальных инфекций верхних дыхательных путей, глаз, органов мочеполовой системы, в Советском Союзе протеинат серебра выпускался с 1964 г. в форме 2% раствора.

Протеинат серебра диссоциирует с образованием ионов серебра, которые препятствуют размножению бактерий, связываясь с их ДНК, таким образом, Сиалор® обладает бактерицидным и бактериостатическим действием на большинство грамположительных и грамотрицательных бактерий, таких как Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis, грибковую флору и др.

В основе противовоспалительного механизма действия коллоидного раствора серебра на поврежденную слизистую оболочку лежит способность к образованию защитной альбуминатной пленки, возникающей за счет осаждения белков. Данная пленка уменьшает проницаемость слизистой оболочки для бактерий и обеспечивает нормальное функциональное состояние клеток, способствуя быстрому восстановлению слизистой оболочки. Все это особенно важно для профилактики вторичной бактериальной инфекции при ОРВИ.

Благодаря широкому антибактериальному спектру действия и уникальной способности к образованию защитной пленки на поверхности слизистой оболочки Сиалор® обладает крайне широкими показаниями к применению. Этот препарат активно используется в повседневной практике не только для лечения, но и для профилактики инфекций полости носа и носоглотки в осенне-зимний период. Хорошие результаты дает терапия препаратом и при таких неинфекционных воспалительных заболеваниях, как аллергический и вазомоторный риниты.

Раствор готовят непосредственно перед применением (200 мг препарата растворяют в 10 мл воды для инъекций), хранят при комнатной температуре, можно использовать в течение 30 дней после приготовления. В очищенные носовые ходы вводят 1-2 капли 3 р./сут детям 3-6 лет,

2-3 капли (1-2 орошения для форм выпуска с насадкой-

распылителем) 3 р./сут детям старше 6 лет и взрослым

в каждый носовой ход. Длительность курса лечения составляет 5-7 дней [15].

Заключение

Правильная дифференциальная диагностика, оценка состояния пациента и своевременнное лечение ОРВИ с учетом стадии заболевания и грамотным подбором препаратов позволяют быстро купировать симптомы, значительно сократить сроки заболевания и время нетрудоспособности пациентов. Таким образом, при должном патогенетическом под­ходе, используя 1-2 лекарственных препарата, можно не только эффективно бороться со всем симптомоком­плексом респираторных инфекций, но и предупредить раз­витие их осложнений.

Лекарственная терапия при острых респираторных заболеваниях

С инфекциями верхних дыхательных путей (простуда, острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), острый инфекционный ринит, катар верхних дыхательных путей) связано большее число случаев нетрудоспособности, чем с любыми другими заболеваниями. У де­тей в возрасте 5-9 лет частота подобных заболеваний составляет 4-6, а у лиц молодого возраста — 3-5 эпизодов в год [1]. В России ежегодно регистрируется около 50 млн случаев инфекционных болезней, из них до 90% случаев приходится на ОРВИ [2]. Данные заболевания вызываются различными вирусами (вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, риновирусы, реовирусы, респираторно-синцитиальный вирус), нередки случаи сочетанной и суперинфекции.

Возбудители ОРВИ обладают тропностью к слизистой оболочке верхних дыхательных путей. При проникновении их в клетки эпителия развивается локальная воспалительная реакция. Всасывание в системный кровоток продуктов клеточного распада приводит к системным токсическим проявлениям. Результатом является типичный для ОРВИ симптомокомплекс: сочетание местных (насморк, заложенность носа, боль или першение в горле, иногда кашель) и общетоксических (головная боль, слабость, вялость, повышение температуры, боли в мышцах) реакций (табл. 1). Обычно это происходит при общем или местном переохлаждении, которое нарушает защитные нервно-рефлекторные механизмы. Ослабление местного и общего иммунитета при переохлаждении облегчает инвазию вируса и, кроме того, ведет к нарастанию патогенности сапрофитирующих в полости носа микробов, в частности стафилококков, стрептококков и др.

В России основная нагрузка при лечении респираторных заболеваний, ринитов, фарингитов, ларингитов и др. ложится на врачей общего профиля — терапевтов и педиатров. Для них, впрочем, как и для самих оториноларингологов, в условиях современного фармацевтического рынка, перенасыщенного широко рекламируемыми средствами, выбор оптимального препарата далеко не всегда является легким. Следует помнить, что во многих случаях системной антибактериальной терапии со всеми ее побочными эффектами и осложнениями можно избежать, ограничившись местным применением антибактериальных веществ и симптоматической терапией. Как показали последние исследования, при ОРВИ системное применение антибиотиков существенных преимуществ не дает [3]. В последние годы в нашей стране появился широкий спектр противовирусных препаратов, что сделало возможным проведение эффективной этиотропной терапии.

Противовирусным действием обладают блокаторы ионных каналов амантадин и ремантадин, но спектр их действия узок (только вирус гриппа А, быстро формирующий резистентность), возможны побочные эффекты со стороны ЦНС. Ремантадин применяется с 7-летнего возраста, а амантадин — в основном у взрослых. Из ингибиторов нейраминидазы на Украине зарегистрирован озельтамивир. Его недостатками являются высокая стоимость, побочные действия (тошнота, рвота), возрастные ограничения (с 12 лет). Амизон также действует на вирус, обладает интерфероногенным и иммуномодулирующим эффектом, оказывает жаропонижающее, противовоспалительное и обезболивающее действие, применяется с 6-летнего возраста. Арбидол применяется с 2 лет, обладает прямым противовирусным действием на возбудителей гриппа А, В и других возбудителей ОРВИ, герпетической и острой кишечной инфекции ротавирусной этиологии; имеет интерферониндуцирующий, иммуномодулирующий и антиоксидантный эффекты. Амиксин — противовирусный препарат широкого спектра действия, стимулирующий выработку всех видов интерферона (α, β, γ), активирующий клеточный и гуморальный иммунитет, разрешен детям раннего возраста.

Стимуляция противовирусной защиты проводится иммуномодуляторами. Основные их действия — повышение уровня интерферона и лизоцима, обладающих противовирусной активностью, стимуляция выработки местных иммуноглобулинов и активности макрофагов. С этой целью применяют интерферон, лаферон в виде назальных капель несколько раз в сутки. Для лечения гриппа и других ОРВИ в 1-2-й день используют в виде назальных капель нативный лейкоцитарный интерферон (1000 Ед/мл) 4-6 раз/сут. Можно рекомендовать рекомбинантный α2-интерферон (реаферон, 10000 Ед/мл) интраназально 5 дней по 2 капли 3-4 раза/сут. В виде ректальных суппозиториев детям грудного и дошкольного возраста назначают интерферон альфа 2b (виферон-1, 150 000 МЕ в одной свече) в сочетании с витаминами Е и С; школьникам — виферон-2 (500 000 МЕ) по 1 свече ежедневно с 12-часовым интервалом в течение 5-10 дней. Виферон-3, -4 используют у взрослых.

Следует учитывать тот факт, что наиболее эффективное действие противовирусные препараты оказывают в качестве профилактических средств и на ранних стадиях заболевания. Таким образом, по-прежнему (с учетом менталитета большинства наших пациентов) на первый план при лечении вирусных заболеваний верхних дыхательных путей выходит местная и симптоматическая терапия, об основных принципах ее речь пойдет ниже.

К числу наиболее распространенных симптомов поражения ЛОР-органов относится заложенность носа. Для ее устранения применяют самые разнообразные сосудосуживающие средства (деконгестанты). На сегодняшний день наиболее распространены местные назальные деконгестанты: нафазолин, оксиметазолин, фенилэфрин и др. Чаще используются капли, однако допустимо применение и назальных спреев. Вливание проводят 3 раза/сут. по 5 капель в каждую половину носа. Перед применением и через 5 мин. после него рекомендуется хорошо высморкать нос. Сосудо­сужи­ва­ющие средства не следует применять более 5-7 дней (в отдельных случаях — 7-10 дней) во избежание возникновения необратимых изменений слизистой оболочки носа и эффекта привыкания.

В последнее время широкое распространение получили системные деконгестанты: фенилэфрин, псевдоэфедрин, фенилпропаноламин. Под их влиянием, за счет стимулирующего воздействия на a1-адренорецепторы сосудистой стенки происходит сужение сосудов, снижение их проницаемости и, как следствие, уменьшение отечности слизистой оболочки полости носа, что способствует облегчению носового дыхания. Индиви­дуальная переносимость α-адреномиметиков значительно варьирует. При превышении дозы могут развиваться гипертензия, инсульт, почечная недостаточность, аритмия, психоз, судороги, невротические реакции. Особенно важно корректировать дозу с учетом возраста.

Следует особо отметить более благоприятный профиль безопасности фенилэфрина при применении в рекомендуемых дозах по сравнению с другими деконгестантами. Так, использование псевдоэфедрина может привести к развитию тахикардии и артериальной гипертензии, а также к повышению сосудистого сопротивления мозговых артерий, что особенно опасно у больных пожилого и старческого возраста. Кроме того, фенилпропаноламин и псевдоэфедрин могут вызывать аритмию, тремор, чувство тревоги и нарушения сна. Напро­тив, применение фенилэфрина в терапевтических дозировках подобных эффектов не вызывает.

Антигистаминные средства (блокаторы Н1-ре­цеп­то­ров) обладают конкурентным антагонизмом к основному медиатору тучных клеток и базофилов — гистамину, за счет чего и уменьшают проявления ринита. Современные Н1-блокаторы II поколения — терфенадин, астемизол, лоратадин, акривастин, цетиризин, левокабастин, эбастин, ацеластин и фексофенадин — практически полностью лишены седативного действия, их достаточно принимать 1 раз/сут. Недостат­ком указанных препаратов является возможность развития тяжелых желудочковых аритмий из-за удлинения интервала QT на ЭКГ, особенно при комбинации с макролидами и некоторыми противогрибковыми антибиотиками.

При инфекционном риносинусите в ранней, «вирусной» стадии блокада Н1-рецепторов предупреждает действие гистамина, выделяемого базофилами под воздействием различных вирусов (респираторно-синцитиальный, парамиксовирус). На поздней стадии оснований для использования антигистаминных препаратов нет.

Для санации полости носа хорошо зарекомендовало себя промывание (носовой душ) теплым физиологическим раствором с добавлением антисептических средств, например октенисепта, мирамистина и др. Широко используются также паровые ингаляции, особенно с добавлением муколитических средств, влияющих на реологические свойства (вязкость и эластичность) слизи: трипсина, химотрипсина, химопсина, террилитина, имозимазы, ацетилцистеина, L-цистеина, месны, гвайфенезина. С этой же целью применяются и препараты растительного происхождения: синупрет, геломиртол и др.

При выраженной воспалительной реакции применяются инсуффляции сульфаниламидных препаратов и смеси с порошком антибиотика, возможно применение 20% раствора альбуцида. Хорошие результаты дает применение мупирацина в виде назальной мази. Нежелательно применение препаратов, содержащих местные глюкокортикоиды.

Для снятия болевого синдрома чаще всего используются ацетилсалициловая кислота (АСК), парацетамол, ибупрофен или напроксен, обладающие как анальгетическим, так и антипиретическим эффектом. Однако категорически следует избегать применения АСК у детей и подростков, так как на фоне вирусного поражения АСК-содержащие препараты могут привести к возникновению синдрома Рейе — тяжелого заболевания с уровнем летальности до 50%. Парацетамол детям применять не противопоказано.

Парацетамол на сегодняшний день является одним из самых безопасных анальгетиков. Он характеризуется многообразием фармакологических эффектов, в первую очередь анальгезирующего, антипиретического и умеренно выраженного противовоспалительного. По пос­лед­ним данным, парацетамол способен оказывать стимулирующее действие на ряд факторов иммунной системы, причем на те из них, которые играют важнейшую роль именно на самых ранних стадиях ОРВИ, когда соответствующая активация защитных сил организма может способствовать меньшей выраженности симптомов заболевания и его течению в более легкой форме [4].

Так, под воздействием парацетамола отмечается повышение антитоксического эффекта С-реактивного белка в начальной стадии реакции «возбудитель — организм». Возможный механизм этого эффекта связан с влиянием парацетамола на клеточные мембраны, в частности, с его мембраностабилизирующим действием. Кроме того, важную роль в реализации данного эффекта могут играть и антиоксидантные свойства парацетамола. Конечным результатом подобного комплексного действия является повышение защитных свойств мембраны, что препятствует проникновению возбудителя внутрь клетки.

Аналогичное по характеру иммуномодулирующее действие парацетамол проявляет в отношении другого неспецифического фактора иммунитета — ФНО. Пре­па­рат усиливает ответ клеток на индуктор синтеза ФНО — возбудитель заболевания, причем мишенями действия парацетамола, очевидно, служат моноциты — один из основных продуцентов ФНО. Кроме того, выявлено стимулирующее влияние парацетамола на пролиферацию Т-лимфоцитов.

Иммуностимулирующие эффекты являются дозозависимыми, причем при назначении парацетамола в низких дозах эффект выражен слабо, при использовании в средних терапевтических дозах наблюдается пропорциональная зависимость, а дальнейшее увеличение доз не сопровождается повышением эффективности.

Усиливать анальгезирующий эффект парацетамола способен кофеин. Кроме того, кофеин уменьшает выраженность негативного влияния ОРВИ на организм и прежде всего на ЦНС. Как известно, одним из ведущих механизмов фармакологического действия кофеина можно считать накопление в клетках циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) — медиатора различных биохимических реакций в организме, в том числе и в тканях ЦНС, среди которых выделяются реакции, связанные с накоплением макроэргических соединений, в частности аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ), являющейся субстратом в процессах энергетического обмена. В то же время именно головной мозг прежде всего подвержен токсическому воздействию веществ, образующихся в организме при инфицировании возбудителями ОРЗ.

Для снятия сухости, саднения и болезненности в глотке применяется в основном местное лечение, которое заключается в исключении раздражающей пищи, назначении полосканий теплыми щелочными и антибактериальными растворами, применении других местных симптоматических средств. На сегодняшний день существует огромное количество препаратов для местного лечения острых фарингитов и ларингитов (табл. 2).

Особый интерес представляют комбинированные препараты, например 2,4-дихлорбензил алкоголь и амилметакрезол в сочетании с различными биодобавками для устранения клинических проявлений заболевания, способные не только снимать неприятные ощущения в горле, но и обладающие антибактериальным действием. При выраженном болевом синдроме, сопровождающем острый фарингит, системные аналгетики часто оказываются малоэффективными и применяются лишь в качестве антипиретиков. В этих случаях используются комбинированные препараты, содержащие в своем составе местные анестетики.

В последнее время получили широкое распространение комплексные препараты, способные одновременно воздействовать практически на весь симптомокомплекс ОРВИ. Прием таких препаратов на фоне развернутой клинической картины заболевания направлен, прежде всего, на облегчение состояния больного и устранение или уменьшение выраженности различных по механизмам возникновения симптомов инфекционного процесса. На ранних стадиях заболевания стратегия применения комплексных многокомпонентных средств определяется необходимостью воздействия на первичные звенья патогенеза ОРВИ (то есть на иммунную систему и метаболические нарушения), опосредующие дальнейшее прогрессирование клинических проявлений.

Одними из высокоэффективных средств патогенетической и симптоматической фармакотерапии ОРВИ являются комбинированные препараты. К таким препаратам, например, относятся препараты серий «Кол­дрекс», «ТераФлю», «Колдакт», «Ринза» и др. (табл. 3). Хо­чет­ся отметить, что на начальных этапах развития ОРВИ, то есть, по существу, в продромальный период, когда первые субъективные проявления заболевания еще не сопровождаются объективной клинической симптоматикой, применение указанных препаратов способно затормозить и по возможности предотвратить реализацию патогенетических механизмов заболевания.

Учитывая приведенные выше доводы, наиболее адекватным, с нашей точки зрения, можно считать препарат, содержащий значительную дозу парацетамола в сочетании с фенилэфрином. Дополнительные компоненты (антигистаминные средства) с точки зрения доказательной медицины не способны повысить эффективность препарата.

Примером подобного комбинированного препарата можно считать препарат Лемсип (производитель — компания Reckitt Benckiser Healthcare (UK) Ltd). Лемсип — безрецептурный лекарственный препарат в форме порошка, применяемый при лечении симптомов простуды и гриппа. В основе лекарственной формулы этого препарата — комбинация действующих веществ парацетамола и фенилэфрина, которые позволяют быстро купировать все основные симптомы гриппа и ОРВИ на начальном этапе заболевания. Особенностью Лемсипа является линейка препаратов (для больных с симптомами различной выраженности), которые отличаются друг от друга прежде всего содержанием парацетамола.

В целом при всем многообразии фармацевтической продукции в большинстве случаев с помощью одного-двух лекарственных препаратов можно не только эффективно бороться со всем симптомокомплексом респираторных инфекций, но и предупреждать развитие тяжелых осложнений.

Литература

1. Андреева И.В., Стецюк О.У. Инфекции дыхательных путей: новый взгляд на старые проблемы / Клиническая микробиология антимикробная химиотерапия 2009, Том 11, №2, C. 143-151.

2. Гуров А.В. Отек слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Как с ним бороться?/ РМЖ 2009, Том 17, №18, С. 1-4

3. Gonzales R., Bartlett J.G., Besser R.E., et al. Principles of appropriate antibiotic use for treatment of acute respiratory tract infections in adults: background, specific aims, and methods. / Ann Intern Med 2001, 134 (6): 479-86.

4. Prymula R., Siegrist C.A., et al. Effect of prophylactic paracetamol administration at of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children: two open-label, randomised controlled trials. / Lancet. 2009; 374:1305-1306, 1339-1350.