Разберем механизмы формирования прививочного иммунитета, алгоритм проведения предвакцинального осмотра и действия медработника при выявлении заболевшего, изменения в календаре второго этапа вакцинации после перенесенной респираторной инфекции, дифференциальную диагностику ОРВИ, Covid-19 и реакции на прививку.
Вопрос, делать прививку от коронавируса после ОРВИ или нет, особенно актуален в разгар эпидсезона. Инструкции ко всем зарегистрированным вакцинам в 2021 году включают в качестве противопоказания текущее острое инфекционное заболевание.
Рассмотрим, сколько времени должно пройти после ОРВИ до прививки от коронавируса, и как не перепутать побочные эффекты после первой вакцинации с респираторным заболеванием.
Откройте новые статьи на provrach.ru |
↯ Как проводить медосмотр доноров по новому приказу в системе для врачей «Консилиум»
Вакцинация после ОРВИ и иммунитет
«Делать прививку от коронавирусной инфекции Covid-19 можно только при отсутствии обострения любых хронических заболеваний, ОРВИ, гриппа и других инфекций» — цитата из интервью радио Sputnik врача-инфекциониста, иммунолога, директора Научного информационного центра по профилактике и лечению вирусных инфекций Георгия Викулова.
«Любые острые ситуации являются относительным противопоказанием или ситуацией, которая требует ожидания. Нужно сделать паузу, чтобы подобрать более подходящий момент для вакцинации», — поясняет специалист.
Жизненный цикл коронавируса
Существует два варианта иммунного ответа на респираторный вирус (в том числе SARS-CoV-2, вирус гриппа и парагриппа, сезонный коронавирус и т.д.): клеточный и антительный.
Способность организма формировать адекватный ответ на введение вакцины зависит от состояния иммунной системы в момент инъекции препарата, от соблюдения правильной техники иммунизации, от стабильности и активности вакцины.
✓ Преимущества вакцины «Спутник V»
Читайте в обзоре редакции Системы Консилиум, какие клинические испытания вакцин проводились, есть ли опубликованные результаты исследований вакцин, особенности вакцинации.
✓ Преимущества вакцины «ЭпиВакКорона»
Скачать статью о вакцинах от COVID-19
Основные отличия между вакцинами «Спутник V» и «ЭпиВакКорона»
Тип вакцины и механизм действия
Результаты клинических испытаний
Формирование иммунитета
Показания к применению по возрасту
Условия хранения и транспортировки
Смотреть все отличия
По разным оценкам, от 1 до 10% привитых от коронавируса людей не отвечает должным образом на введенный иммуногенный препарат или не отвечает вообще.
Повлиять негативным образом на формирование иммунитета к новой коронавирусной инфекции могут как сам острый инфекционный процесс при заражении ОРВИ, так и лекарства от него. Количество клеток, которые участвуют в выработке специфических антител, может заметно сократиться.
Первый компонент вакцинации от коронавируса после ОРВИ
В официальных инструкциях к «Спутнику V» и «ЭпиВакКороне», которые размещены в Системе Консилиум, четко указано: вакцинация от коронавируса при ОРВИ не проводится.
Однако это указание распространяется на период, когда температура пациента повышена, есть яркая картина заболевания.
С целью не допустить инъекцию препарата пациенту с клиническими признаками текущей респираторной инфекции в алгоритм процедуры иммунизации включен предвакцинальный осмотр. Последний включает в обязательном порядке:
- термометрию. Лихорадка — одно из самых частых проявлений острой респираторной инфекции;
- опрос о наличии жалоб. Уделить внимание стоит, в первую очередь, симптомам недомогания, мышечным и суставным болям, заложенности носа, боли в горле;
- осмотр полости рта и зева. Гиперемия зева, зернистость задней стенки глотки — повод заподозрить ОРВИ. В этом случае целесообразно исследование носового дыхания. Заложенность и наличие отделяемого — самые частые признаки ОРВИ.
Когда можно делать прививку от коронавируса при ОРВИ
При наличии симптомов ОРВИ вакцинация не проводится в лихорадочный период. Иммунизация допускается после нормализации температуры тела или после полного исчезновения клиники респираторной инфекции.
Если у заболевшего клиника ОРВИ трансформировалась в типичную картину коронавирусной инфекции, и диагноз подтвердился, то приглашать такого пациента на прививку стоит не ранее, чем через 3 месяца от момента выздоровления. Таким образом, количество дней медотвода от прививок после ОРВИ определяется в каждом случае индивидуально.
Как врачу убедить антипрививочника
Скачайте готовую подборку аргументов в Системе Консилиум
ОРВИ между прививками от ковида: тактика иммунизации
Вакцины «Спутник V» и «ЭпиВакКорона» являются двухкомпонентными, технология иммунизации подразумевает две инъекции с промежутком от 21 до 60 дней. Увеличить срок до двух месяцев считает допустимым глава Центра им. Гамалеи Александр Гинцбург. Об этом он заявил в интервью 15 марта 2021 года.
В промежутке между прививками возможно развитие острой респираторной инфекции, в том числе коронавирусной этиологии. Основные причины:
- инъекция первой дозы препарата в период инкубации респираторного вируса при отсутствии клинических симптомов;
- не до конца сформировавшийся иммунитет против Covid-19. Разработчики вакцин советуют определять уровень защитных антител не ранее, чем через 21 день от момента получения второй дозы препарата;
- контакт с больным респираторной инфекцией, увеличивающий антигенную нагрузку на иммунокомпетентные клетки.
Пример готового исследования крови на антитела к SARS-CoV-2
В мессенджере Telegram кандидат биологических наук Алена Макарова руководит группой пациентов, делящихся своим опытом вакцинации и перенесенной коронавирусной инфекции. В беседе с Би-би-си она рассказывает, что своими отзывами поделились 84 вакцинированных в поликлиниках и 14 участников клинических исследований.
Всего 78 человек из 98 столкнулись с симптомами респираторной инфекции, в том числе похожими на коронавирус (39 получили положительный тест ПЦР или обнаружены антитела к SARS-CoV-2). Еще 20 человек отметили длительный контакт с зараженными, но они не заболели.
Как расследовать случаи заражения COVID-19
Как получить выплаты врачу, который заразился ковидом, объяснили в Системе Консилиум
Случаи заражения после второй прививки случаются, но значительно реже. Кроме того, у привитых болезнь склонна протекать в легкой форме с преимущественными симптомами субфебрилитета, заложенности носа, аносмии/гипосмии. Пример — два похожих клинических случая:
- Наталья, участница клинических исследований вакцины «Спутник V». Получила две прививки: 20.09.20 и 10.10.20. Анализ подтвердил наличие антител. Спустя 4 месяца контактировала с несколькими коллегами со схожими симптомами и положительным тестом на наличие РНК SARS-CoV-2. Среди признаков болезни отмечает лихорадку максимально 37,1°С, заложенность носа в сочетании с обильным отделяемым, першение в горле. Аносмии/гипосмии у пациентки не наблюдалось. ПЦР-тест на Covid-19 отрицательный.
- Екатерина получила вторую дозу препарата «Спутник V» 16.01.21. 13 февраля появились первые симптомы респираторной инфекции: субфебрилитет, боль в горле, заложенность носа, слабость, мышечные боли, аносмия. Результат ПЦР-теста положительный. В течение недели нормализовалась температура тела и купировалась аносмия.
Таким образом, перенесенная после первой инъекции препарата респираторная инфекция коронавирусной этиологии отличалась несколько иной клинической картиной, чем классический вариант.
✓ Как сократить время амбулаторной помощи по легким случаям COVID-19, смотрите в Системе Консилиум.
Тактика иммунизации в случае, если пациент отметил симптомы респираторной инфекции после первой инъекции препарата:
- если диагноз Covid-19 подтвержден, вторую инъекцию препарата специалисты-иммунологи рекомендуют отменить. После исчезновения титра антител пациенту показана двухкомпонентная прививка;
- если выставлен диагноз острой респираторной вирусной инфекции, надо дождаться нормализации температуры тела или полного выздоровления. Для антиковидной прививки после ОРВИ допускается ввести второй компонент позже, чем через три недели. Промежуток между вакцинациями может достигать 60 дней, заявил разработчик Спутника Александр Гинцбург.
Таким образом, ОРВИ перед второй прививкой от ковид — относительное противопоказание к иммунизации.
Простудные симптомы после прививки от ковид: ОРЗ или побочный эффект вакцинации?
В официальной инструкции к препаратам «Спутник V» и «ЭпиВакКорона» указаны возможные побочные эффекты. Многие из них схожи с таковыми для острой респираторной инфекции. Как провести дифференциальную диагностику, смотрите в таблице.
Признак | ОРВИ/Covid-19 | Поствакцинальная реакция |
Длительность лихорадки | Более 2 суток | Не более 1-2 суток |
Выраженность лихорадки | Фебрилитет, субфебрилитет | Невысокий субфебрилитет |
Ринит, фарингит | Характерно | Не характерно |
Аносмия/гипосмия | Характерна для Covid-19 | Не характерно |
Мышечные боли | Возможны в сочетании с лихорадкой | Часто без лихорадки |
Диспепсия | Характерна для Covid-19 | Редко встречается |
Кашель | Характерно | Не характерно |
В соответствии с установленным диагнозом осуществляется лечение ОРВИ или поствакцинальной реакции по установленным протоколам (см. 10 версию рекомендаций по коронавирусу в Системе Консилиум).
Как пройти аккредитацию
в 2021 году
НОВЫЙ ГИД ДЛЯ ВРАЧА
СКАЧАТЬ ГИД
Эксперты ответили на самые частые вопросы о вакцинации от COVID-19
Что нужно знать о своем здоровье людям, которые решили сделать прививку от COVID-19, нужно ли к ней готовиться, как вести себя после процедуры и нужно ли проверять иммунитет, «РГ — Неделе» рассказали наши эксперты.
Как готовиться к прививке?
Специальной подготовки вакцинация не требует. Желательно сдать общий анализ крови и минимальный биохимический комплекс, чтобы не пропустить очаг «дремлющего» воспаления. Если человек здоров, соответственно, прием узких специалистов не нужен, советует врач-инфекционист, главный врач клинико-диагностической «Инвитро-Сибирь» Андрей Поздняков.
Недавно я болел ОРВИ (гриппом и т.д.), когда можно прививаться?
После перенесенных острых заболеваний нужно выдержать минимум месяц. Любое обострение хронического заболевания в течение 30 дней до предполагаемой даты вакцинации — это противопоказание. Однозначно полностью исключается возможность вакцинации для людей с онкозаболеваниями и аутоиммунными патологиями в активной стадии.
Когда можно сделать прививку ребенку и пожилым родителям?
Дети в настоящий период также исключены из вакцинации, так как испытаний на данной категории пациентов не проводилось. То есть ограничение по возрасту 18+ все-таки имеется. Верхнего порогового значения для пожилых людей нет. В начале вакцинации пациенты 65+ исключались, но затем минздрав разрешил внести изменения в инструкцию по применению вакцины. Сейчас вакцинируют и после 65 при отсутствии медицинских противопоказаний.
Нужно ли прививаться человеку, который уже переболел и имеет антитела к COVID-19?
В случае если у человека имеются антитела любого класса и в любом титре, вакцинацию проводить не рекомендуется, говорит Андрей Поздняков.
В минздраве говорят, что нет необходимости проводить какие-либо тесты перед прививкой. Но это можно сделать и самостоятельно. «Для исключения латентной или бессимптомной ранней стадии инфекции рекомендуется за 48-72 часа до вакцинации сдать ПЦР-тест на коронавирус. В случае если будет получен положительный результат, от вакцинации воздержаться, — советует Поздняков. — Если пациент не хочет выполнять данные исследования, но у него нет никаких противопоказаний к вакцинации, прививка может проводиться после осмотра терапевтом».
После прививки поднялась температура: я заразен?
Если человек принял решение о вакцинации, он должен быть готов к тому, что организм может отреагировать по-разному. В официальных источниках наиболее частые симптомы у добровольцев — это различные болевые ощущения в месте инъекций, субфебрильная температура (повышение температуры тела на протяжении непродолжительного времени в пределах 37,1-38,0 С), реже более сильная лихорадка до 2-3 дней, мышечные боли в разных группах мышц. Ярко выраженных аллергических реакций или тяжелых симптомов в описании нет. Надо понимать, что такие симптомы — реакция организма на введение вакцины. При этом человек не становится заразным, опасным для окружающих. Нужно просто подождать, возможно, принять жаропонижающее средство. Через день-два недомогание закончится.
Я переболел, но титр антител низкий — нужно ли делать прививку?
«Снижение титра антител не является основанием для принятия решения о вакцинации, — объясняет завлабораторией клиники «Хадасса Москва» Любовь Станкевич. — Научные исследования (в том числе проведенные и в нашей клинике) демонстрируют, что защитные (вирус-нейтрализующие анти-RBD) антитела сохраняются длительное время после заболевания — более шести месяцев. Кроме этого, даже в отсутствие антител или при их низком титре у нас в крови сохраняются специальные иммунные клетки — лимфоциты, которые могут синтезировать такие антитела (В-клетки памяти), и они тоже умеют длительно сохранять свою «память». В журнале Science, например, опубликованы данные о том, что эта «память» В-клеток к белкам шипа вируса SARS-CoV-2 через полгода после начала заболевания даже сильнее, чем через месяц после него».
Кроме этого, важно не судить об иммунитете по результатам тестов, которые не предназначены для оценки защитного иммунитета, отмечает эксперт. Если стоит задача принять решение о вакцинации, нужно определять именно защитные антитела к коронавирусу. «Дело в том, что не все антитела одинаковы, они формируются к разным антигенам вируса и ведут себя по-разному (появляются и исчезают в разные промежутки времени). Вот почему разные тест-системы могут демонстрировать иногда противоречивые результаты, — поясняет Станкевич. — Лаборатории должны указывать белок вируса, к которому они ведут поиск антител, чтобы интерпретация результата была правильной».
Поскольку вирус SARS-CoV-2 был идентифицирован только год назад, пока нет данных о наблюдении иммунитета длительное время (более года). Поэтому сейчас невозможно сказать, как долго будет длиться иммунитет после болезни либо после вакцинации, отметила эксперт.
При каком уровне антител нужно делать прививку, а при каком можно подождать?
«В настоящий момент не существует количественных характеристик иммунитета, соответственно, нет рекомендаций — какой титр антител считать достаточным, а какой нет, — говорит Любовь Станкевич. — Причина все та же: нужны длительные наблюдения. Кроме того, не существует единого унифицированного международного стандарта, по которому все производители тест-систем должны калибровать свои наборы. На практике это приводит к тому, что большинство методов определения антител к вирусу SARS-CoV-2 в лучшем случае полуколичественные (результат — это коэффициент позитивности). Пока очень мало тест-систем, позволяющих измерять именно концентрацию антител в крови. При этом у каждого производителя своя шкала, и мы не можем напрямую сравнивать результаты, полученные на разных тест-системах в разных лабораториях. Мы можем только уверенно судить об уровне антител в динамике, проводя повторные исследования, если они сделаны количественным методом на одной и той же тест-системе. Таким образом, правильный вариант наблюдения за состоянием гуморального иммунитета (выработки антител) — это делать анализы на одной и той же тест-системе».
Можно ли купить импортную вакцину и сделать прививку самостоятельно?
В Минздрав России подана пока только одна заявка на регистрацию импортной вакцины — это препарат «Конвидеция», разработанный в Китае фармкомпанией CanSino Biologics. Но процедура еще не закончена, хотя получение регистрационного удостоверения и ожидается в ближайшее время.
Так что на сегодняшний день в России нет ни одной импортной вакцины в легальном обороте. Ни одна из зарубежных компаний (Pfizer, Moderna, AstraZeneca и другие) нам свои вакцины не поставляет.
При этом в интернете уже сейчас можно найти предложения продать вакцину от COVID-19 зарубежного производства. В Роскачестве предупредили — это действуют мошенники.
«Только за первые 12 дней 2021 года было зафиксировано более тысячи фейков и объявлений, связанных с коронавирусом (более 100 в день), достаточно значительная их часть (более 500 объявлений в соцсетях и поисковых системах) посвящена продаже фейковых справок об отсутствии COVID-19», — сообщили в «Лиге безопасного интернета». Эксперты лиги советуют не покупать вакцину через интернет.
Говорят, что вакцинация добровольна и бесплатна. Почему тогда в частной клинике предлагают заплатить 2 тысячи рублей?
Делать прививки против COVID-19 разрешено и в частных клиниках — в Москве, например, таких более 30. Там также используют только российские вакцины, в основном это «Спутник V». Препарат медучреждения получают бесплатно, а деньги пациент платит за осмотр врача перед прививкой и проведение процедуры (инъекцию). В муниципальных поликлиниках вакцинация полностью бесплатна.
Говорят, коронавирус мутирует. Это опасно?
«Вирусы мутируют, биологические законы неизменны, тут ничего экстраординарного нет, — пояснил «РГ» замдиректора по научной работе ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Александр Горелов. — Главное понять, какие изменения свойств вируса произошли: увеличилась ли его способность распространяться, или, может быть, утяжелять течение клинической картины, или произошли еще какие-либо изменения, важные для диагностики и лечения».
Что касается сообщений о 18 мутациях вируса SARS-CoV-2, обнаруженных российскими учеными у пациентки, которая болела COVID-19 полгода, а также переполошившем весь мир «британском» штамме, по мнению ученого, пока нет оснований для особых страхов и тем более паники. Да, «британский» штамм более заразен и может вызвать увеличение численности заразившихся. Но самое главное, тяжесть течения заболевания не усилилась.
Поэтому соблюдение всем известных мер защиты поможет уберечься от вирусов-мутантов.
Что касается вопроса, защитит ли от мутировавшего вируса вакцинация, большинство экспертов считает, что да, защитит. У мутантов наблюдается изменение лишь ничтожно малой части генома, поэтому иммунная система, научившись с помощью вакцины распознавать коронавирус, будет реагировать и на его разновидности, поясняют вирусологи.
Зачем нужна вакцина «Спутник Лайт»?
Специалисты вирусологи и эпидемиологи за год изучения новой инфекции пришли к выводу, что коронавирус SARS-CoV-2 останется в людской популяции, и защита от него с помощью вакцинации будет требоваться регулярно (примерно так же, как и от гриппа). Вице-премьер Татьяна Голикова сообщила, что вакцинацию против COVID-19 планируется включить в Национальный календарь прививок. Поэтому вакцины продолжают разрабатывать, в том числе и специальные облегченные для детей. В Институте экспериментальной медицины (ИЭМ) разработана и прошла испытания на животных «питьевая» вакцина, напоминающая йогурт. «Иммунный ответ очень хороший, специфические антитела образуются на слизистых и в крови», — рассказал глава института Александр Суворов.
Еще один вариант облегченной вакцины создают в НИЦ имени Гамалеи. Ее назвали «Спутник Лайт». Она основана на одном векторе — одном штамме аденовируса, и вводить ее будут только один раз. Как пояснил глава центра Александр Гинцбург, «Спутник Лайт» легче производить и можно быстро нарастить объемы препарата. Но иммунитет, выработанный с помощью «лайтовой» вакцины, будет не столь длительным. Тем не менее для многих стран на пике эпидемии COVID-19 закупка такой недорогой вакцины может стать эффективным решением. При этом в России будут продолжать применять двухкомпонентную вакцину «Спутник V», об этом говорил генеральный директор РФПИ Кирилл Дмитриев.
- Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.
- Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems- a novel approaches of control drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology;10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.
- https://www.provrach.ru/article/15678-vaktsinatsiya-ot-koronavirusa-posle-orvi-21-m03-19.
- https://xn--80aesfpebagmfblc0a.xn--p1ai/news/20210130-1325.html.
- Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71.DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
