Ñïåöèôè÷åñêàÿ ïðîôèëàêòèêà ãðèïïà Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü åäèíñòâåííûì íàäåæíûì ìåòîäîì ïðîôèëàêòèêè ãðèïïà ÿâëÿåòñÿ âàêöèíàöèÿ, êîòîðàÿ íå ñòîëüêî ñïàñàåò îò ñàìîãî ãðèïïà, ñêîëüêî îò åãî îñëîæíåíèé (ïíåâìîíèè, ñèíóñèòîâ, ýíöåôàëîïàòèé, áðîíõèàëüíîé àñòìû è äðóãèõ). Ñïåöèôè÷åñêàÿ ïðîôèëàêòèêà ãðèïïà îñîáåííî íåîáõîäèìà ëèöàì èç ãðóïïû ðèñêà: áåðåìåííûå, äåòè, ïîæèëûå ëþäè, ìåäðàáîòíèêè, ëèöà ñî ñëàáûì èììóíèòåòîì èëè õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè, ëþäè ñ çàáîëåâàíèÿìè ñåðäöà, ñîñóäîâ, äûõàòåëüíîé ñèñòåìû è äð. Öåëüþ âàêöèíàöèè ÿâëÿåòñÿ ñíèæåíèå çàáîëåâàåìîñòè è ñìåðòíîñòè, îñîáåííî â ãðóïïàõ ïîâûøåííîãî ðèñêà (ìàëåíüêèå äåòè, ïîæèëûå ëþäè, ëèöà ñ õðîíè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè). Ìàññîâàÿ ïðîôèëàêòèêà ãðèïïà âî âñåì ìèðå ïðåäóñìàòðèâàåò ïðèìåíåíèå ñîâðåìåííûõ ïðîòèâîãðèïïîçíûõ âàêöèí, êîòîðûå ðàçðåøåíû äëÿ åæåãîäíîãî ïðèìåíåíèÿ ïî ýïèäåìè÷åñêèì ïîêàçàíèÿì. Ïðåïàðàòû íîâîãî ïîêîëåíèÿ ñîäåðæàò â ñâîåì ñîñòàâå ãðóïïó ïîâåðõíîñòíûõ áåëêîâ âèðóñà, áëàãîäàðÿ ÷åìó â îðãàíèçìå ñîçäàåòñÿ èììóíîëîãè÷åñêàÿ ïàìÿòü ê ïàòîãåííîìó âîçáóäèòåëþ èíôåêöèè. Ïðè ïîâòîðíîì ïîïàäàíèè âèðóñà, îðãàíèçì ðàñïîçíà¸ò çíàêîìûé òèï àíòèãåíà è ëèêâèäèðóåò åãî, áëàãàäàðÿ âûñîêîìó ñîäåðæàíèþ àíòèòåë. Âàêöèàíà íå âûçûâàåò çàáîëåâàíèå, ò.ê. âèðóñ (èëè åãî ÷àñòü) èñêóññòâåííî îñëàáëåí èëè óáèò. Êàê ïîêàçûâàåò ïðàêòèêà, ñâîåâðåìåííàÿ âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ ãðèïïà ìîæåò ïðåäîòâðàòèòü áîëåçíü â 80-90% ñëó÷àÿõ, êàê ó âçðîñëûõ, òàê è ó äåòåé. È åñëè ãðèïï âñå-òàêè âîçíèêàåò, òî ó ïðèâèòûõ ëþäåé îí ïðîòåêàåò â ëåãêîé ôîðìå è áåç ñåðüåçíûõ îñëîæíåíèé. Ïîñëå âàêöèíàöèè èììóíèòåò âîçíèêàåò â òå÷åíèå 14 äíåé. Ýòî êðàòêîâðåìåííûé èììóíèòåò, êîòîðûé ñîõðàíÿåòñÿ íà ïðîòÿæåíèè 6-12 ìåñÿöåâ. Íà òåððèòîðèè Ñàõàëèíñêîé îáëàñòè íà÷àëàñü áåñïëàòíàÿ âàêöèíàöèÿ âçðîñëîãî è äåòñêîãî íàñåëåíèÿ ïðîòèâ ãðèïïà, ïðîòèâîãðèïîçíîé âàêöèíîé «Ñîâèãðèïï» è «Ãðèïïîë+». Ðóêîâîäèòåëÿì îðãàíèçàöèé ðåêîìåíäîâàíî ïðèâèâàòü ñâîèõ ñîòðóäíèêîâ çà ñ÷åò îðãàíèçàöèé íåçàâèñèìî îò îðãàíèçàöèîííî-ïðàâîâîé ôîðìû ñîáñòâåííîñòè. Òàê æå âñå ìîãóò ïðèâèòüñÿ çà ñ÷åò ñîáñòâåííûõ ñðåäñòâ. Íåñïåöèôè÷åñêàÿ ïðîôèëàêòèêà ãðèïïà è ÎÐÂÈ Íåñïåöèôè÷åñêàÿ ïðîôèëàêòèêà ãðèïïà è ÎÐÂÈ ñâîäèòñÿ ê òîìó, ÷òîáû ïîâûñèòü óñòîé÷èâîñòü îðãàíèçìà ê âèðóñàì è íå äîïóñòèòü åãî ïðîíèêíîâåíèÿ â îðãàíèçì. Ñîáëþäåíèå ñëåäóþùèõ ïðàêòè÷åñêèõ ðåêîìåíäàöèé ïîçâîëèò îãðàäèòü ñåáÿ îò èíôåêöèè:
Ïðàâèëà íåñïåöèôè÷åñêîé ïðîôèëàêòèêè ãðèïïà è ÎÐÂÈ ñóùåñòâóþò íå òîëüêî äëÿ çäîðîâûõ ëþäåé, íî è äëÿ óæå çàáîëåâøèõ. Èì íåîáõîäèìî ïðèäåðæèâàòüñÿ ñëåäóþùèõ ðåêîìåíäàöèé:
Ïðîôèëàêòèêà ãðèïïà è ÎÐÂÈ ÿâëÿåòñÿ çàëîãîì ñîõðàíåíèÿ çäîðîâüÿ äàæå â ïåðèîä ýïèäåìèè. Ãëàâíîå ïîäõîäèòü ê ýòîìó äåëó ñî âñåé îòâåòñòâåííîñòüþ è íå çàáûâàòü î ïðîñòûõ ïðàâèëàõ, ïîçâîëÿþùèõ îáåçîïàñèòü ñåáÿ è áëèçêèõ îò èíôåêöèè. |
Одним из важнейших способов предотвращения распространения воздушно-капельных инфекций является повышение неспецифической резистентности организма. Прежде всего, это относится к группам лиц повышенного риска заболеваемости гриппом и ОРВИ.
Возбудителями острых респираторных заболеваний являются около 200 видов микроорганизмов, из них более 170 вирусов. К настоящему времени разработаны и применяются эффективные вакцины только против гриппа. Практически невозможно создание вакцин против такого огромного количества вирусов и радикальное решение проблемы предупреждения респираторных вирусных инфекций с помощью иммунизации. Неспецифическая резистентность организма к респираторным вирусам (устойчивость), в том числе к вирусам гриппа, вырабатывается под влиянием целого комплекса препаратов и средств. Врачи практического здравоохранения, прежде всего «первой линии защиты», должны знать основные свойства наиболее широко применяемых средств и методов неспецифической иммунопрофилактики.
Неспецифическую профилактику по видам применения разделяют на:
- Постконтактную (экстренную) внутриочаговую в очаге ОРВИ;
- Постконтактную (экстренную) внеочаговую профилактику в общественных местах после выявления больного гриппом и ОРВИ в коллективе, в регионе;
- Сезонную (плановую) — в течение всего эпидемического сезона или в период подъёма ОРВИ на территории;
- Поствакцинальную — профилактика в течение 2-4 недель после вакцинации против гриппа.
Постконтактная (внутриочаговая) профилактика. ОРВИ относится к экстренным противоэпидемическим мерам и проводится среди людей, находящихся в эпидемических очагах в контакте с больными в семьях, квартирах, комнатах общежитий, больничных палатах и др. Продолжительность внутриочаговой профилактики зависит от времени контакта с больным или инфицированным человеком. При немедленном прекращении или кратковременном контакте неспецифическую профилактику необходимо проводить не менее двух дней. Длительность приема средств неспецифической профилактики продлевается до 7 дней, если больной не изолирован и контакт с ним продолжается. Определяя тактику профилактики и выбирая препараты для профилактики ОРВИ в эпидочаге, врач должен отдавать предпочтение тем из них, которые воздействуют на разные этапы жизнедеятельности вирусов (процесс проникновения в клетку хозяина, размножение, выход из клетки и т.д.).
Необходимо назначать противовирусные препараты по схемам профилактического применения, указанным в инструкции к препаратам. В многочисленных исследованиях и в практических условиях доказана эффективность применения противовирусных средств, иммуномодуляторов различного происхождения (индукторов интерферонов, адаптогенов, препаратов животного и растительного происхождения, гомеопатических средств и др.).
Рекомендации по проведению неспецифической профилактики в очаге ОРВИ и гриппа
Назначение препаратов неспецифической профилактики нужно проводить индивидуально:
- Целесообразно в первую очередь отдавать предпочтение препаратам, угнетающим различные функции вирусов обладающим прямым противовирусным действием;
- Препараты должны воздействовать на разные этапы жизнедеятельности респираторных вирусов (проникновение в клетку хозяина, размножение, выход из клетки). В некоторых случаях (переход в тяжелую стадию заболевания ОРВИ, высокая вероятность осложнений, неблагоприятный прогноз в исходе болезни и др.) рекомендуется назначать несколько препаратов с разными по механизму действия (противовирусные препараты и иммуномодуляторы);
- Особое внимание в эпидочаге необходимо уделять лицам повышенного риска заболевания ОРВИ, к которым, прежде всего, относятся лица, имеющие иммунодефицитные состояния (физиологические, вторичные, транзиторные и т.д.), и дети.
Постконтактная (экстренная) внеочаговая профилактика
Внеочаговая экстренная профилактика проводится среди определенных групп населения или отдельных лиц в период эпидемического подъема ОРВИ или при подтверждении вспышки гриппа в каком-либо организованном коллективе.
Экстренной неспецифической профилактике в период эпидемии подлежит круг лиц:
1. С высоким риском неблагоприятных исходов — хронические больные (дети и взрослые), пожилые и часто и длительно болеющие люди, у которых развиваются осложнения и возможны летальные исходы.
2. Невакцинированные по каким-либо причинам:
- Имеющие медицинские отводы или аллергические реакции к каким-либо компонентам вакцины;
- С повышенным риском заболеваемости гриппом или ОРВИ, которым вакцинация противопоказана в связи с индивидуальной повышенной чувствительностью;
- Имеющие иммунодефицитные состояния, влияющие на эффективность вакцинации не формируется иммунный ответ.
3. Группы лиц в соответствии со своими профессиональными обязанностями:
- Медицинские работники, работники аптек;
- Работники социальной сферы, прежде всего, сотрудники домов-интернатов;
- Работники общественного транспорта и торговой сети;
- Сотрудники, обеспечивающие жизненно важные сферы общественной жизни.
Экстренную неспецифическую профилактику по экстренным показаниям проводят в двух направлениях:
- Противовирусные препараты, воздействующие на возбудителей — респираторные вирусы;
- Препараты и средства, способствующие нормализации функций иммунной системы организма, повышающие его неспецифическую резистентность к инфекционным агентам.
Поствакцинальная профилактика
Этот вид неспецифической профилактики проводится в отношении гриппа. Ее проведение обосновано следующим: после вакцинации против вирусов гриппа в организме человека начинается формирование протективного (способного защитить от воздействия вирусов) иммунитета, т. е. достаточного для защиты от вирусов гриппа. В первую очередь, защитный барьер из иммуноглобулинов (представлены преимущественно IgA и IgM) в слизистых носоглотки. Изучение местного иммунного ответа в верхних дыхательных путях после парентерального введения вакцины выявило, что уже через 2 дня после вакцинации в миндалинах образовывались плазматические клетки, секретирующие вирусоспецифические антитела. Максимальное их количество наблюдалось через 1 неделю.
В сыворотке крови специфические антитела против вируса гриппа представлены преимущественно IgG и IgM. Количество их в крови нарастает спустя 1 неделю после вакцинации, на 10-15-й день у некоторых лиц уже может сформироваться защитный титр антител, как в носоглотке, так и в сыворотке крови (IgM, IgG и IgM), но он может быть еще недостаточным для полноценной защиты организма от вирусов гриппа. Пик антител к вирусу гриппа достигается за 6 недель, когда организм человека полноценно защищен против вирусов гриппа.
В это время организм человека остается восприимчивым к вирусам гриппа. Средства неспецифической профилактики помогают организму противостоять инфекции в тот период, когда противогриппозный иммунитет еще находится в стадии их формирования.
Сезонная (плановая) профилактика
Ежегодно в региональные планы защиты населения от гриппа и ОРВИ включаются мероприятия по проведению неспецифической профилактики, предусматривается дополнительное финансирование профилактических мероприятий, определяются перечень препаратов и средств, рекомендуемых для неспецифической профилактики, и группы лиц, подлежащих первоочередной профилактике.
Основной задачей сезонной профилактики является одновременная защита основных социально-возрастных групп населения — детей, работающего населения, лиц пожилого возраста. Проведение массовой профилактики гриппа и ОРВИ (специфической против гриппа и неспецифической против ОРВИ, в том числе и гриппа) позволяет создать иммунную прослойку среди значительной части населения конкретной территории, региона, страны, устойчивых к инфицированию респираторными вирусами, тем самым снизить заболеваемость этими инфекциями.
Приоритетными группами риска по заболеваемости ОРВИ являются часто и длительно болеющие и ослабленные дети, особенно младшего возраста, пожилые люди и больные с хроническими заболеваниями.
Основной целью неспецифической профилактики является коррекция иммунного статуса у людей, имеющих по разным причинам вторичные иммунодефициты, повышение устойчивости их организма к инфицированию респираторными вирусами и предупреждение осложнений. Эту группу составляют:
- Все лица, достигшие 60 лет, и старше;
- Больные любого возраста, находящиеся в стационарных медицинских и социальных учреждениях;
- Взрослые и дети, страдающие хроническими легочными или сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая детей, страдающих бронхиальной астмой;
- Взрослые и дети с иммунной недостаточностью, в том числе ВИЧ-инфицированные больные и лица, получающие иммунодепрессанты;
- Дети и подростки (от 6 месяцев до 18 лет), получающие длительное лечение ацетилсалицилловой кислотой (аспирином), и поэтому подверженные риску развития синдрома Рея после гриппа;
- Проживающие в экологически неблагоприятных территориях. Перечень лиц этой группы корректируется для каждого региона.
Плановая сезонная неспецифическая профилактика среди населения проводится иммунокоррегирующими препаратами различного происхождения курсами в соответствии с рекомендациями по их применению. Сроки проведения сезонной иммунокоррекции на каждой территории определяются в соответствии с долгосрочным прогнозом и на основании ретроспективного анализа заболеваемости ОРВИ и гриппом за ряд предыдущих лет. Эту информацию можно получить в территориальных органах санитарно-эпидемиологической службы.
5. Использование медикаментозных средств неспецифической профилактики
5. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНЫХ СРЕДСТВ
НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ
5.1. Использование медикаментозных средств неспецифической профилактики гриппа и ОРВИ направлено на защиту восприимчивого организма.
5.2. Применение медикаментозных средств для профилактики гриппа и других ОРВИ не заменяет вакцинацию против гриппа, а является вспомогательным методом предупреждения заболевания.
5.3. Химиопрофилактика подразделяется на сезонную и экстренную.
5.3.1. Сезонная химиопрофилактика проводится в предэпидемический период с целью повышения устойчивости организма человека к респираторным вирусам во время максимальной вероятности заболевания и подразумевает прием противовирусных препаратов в течение определенного периода или всего эпидемического сезона.
5.3.2. Экстренная химиопрофилактика подразумевает назначение противовирусных лекарственных препаратов лицу после контакта с больным или при его нахождении в очаге инфекции.
Постконтактная профилактика рекомендована в первые 48 часов после контакта с больным гриппом (подтвержденным лабораторно или с подозрением на грипп). Больной считается контагиозным (заразным), а контакт с ним опасным во временном интервале между 24 часами до начала клинических проявлений гриппа и до окончания клинических проявлений.
Продолжительность внутриочаговой профилактики колеблется от 2 дней при прекращении контакта с источником инфекции до 5 — 7 дней, если контакт сохраняется.
5.4. Применение с профилактической целью противовирусных и иммуномодулирующих препаратов, включая препараты интерферонов и препараты класса индукторы интерферонов, должно проводиться строго по назначению врача и под его контролем. Список рекомендуемых препаратов представлен в приложении 5.
5.5 Ряд медикаментозных средств оказывают прямое противовирусное действие на ограниченный круг возбудителей ОРВИ, в этой связи для экстренной профилактики нужно применять этиотропные средства, когда известен (или с высокой вероятностью предполагается) возбудитель инфекции, чувствительный к данному препарату.
5.6. Химиопрофилактика гриппа ингибиторами нейраминидазы рекомендуется только в особых случаях в связи с риском возникновения устойчивости возбудителя. Их применение с профилактической целью показано лицам с риском развития осложненных форм заболевания, имевшим контакт с больным гриппом (подтвержденным лабораторно) или подозрением на грипп, а также сотрудникам и подопечным лицам в организациях с длительным пребыванием контингента во время вспышек гриппа.
Группы риска:
— люди в возрасте 65 лет и старше;
— дети в возрасте до 2 лет;
— беременные женщины и женщины в течение двух недель после родов;
— больные хроническими заболеваниями (хронические заболевания органов дыхания, в том числе бронхиальная астма, хронические заболевания сердца, почек, печени или неврологические заболевания, сахарный диабет, гемоглобинопатии, иммуносупрессии, ожирение (индекс массы тела (далее — ИМТ) 35), и др.).
5.7. Для неспецифической профилактики гриппа и ОРВИ могут использоваться адаптогены растительного происхождения (фармацевтические или официнальные препараты, включенные в действующее издание Государственной фармакопеи Российской Федерации или другие документы, утвержденные Фармакопейным комитетом Минздрава России, и имеющие обязательный характер для врачей и фармацевтов) (приложение 6).
5.8. Для неспецифической профилактики гриппа и ОРВИ также могут быть использованы другие препараты с доказанной профилактической эффективностью, разрешенные к применению в установленном порядке на территории Российской Федерации.
5.9. Важным направлением неспецифической профилактики гриппа и ОРИ является элиминационная терапия, направленная на снижение числа вирусных и бактериальных агентов на слизистых оболочках верхних дыхательных путей в эпидемически опасные периоды путем промывания носа различными способами.
Ирригационная терапия усиливает первую линию защиты — мукоцилиарную функцию мерцательного эпителия, с одной стороны, а с другой обеспечивает снижение уровня патогенной микрофлоры на слизистых, тем самым, минимизируя возможность адгезии возбудителей к слизистой оболочке респираторного тракта. Во время подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ могут применяться ирригационные препараты, увлажняющие слизистую оболочку носа (солевые растворы, самостоятельного или промышленного изготовления).
5.10. В качестве неспецифической профилактики респираторных инфекций может использоваться ароматерапия — ингаляционное воздействие натуральных эфирных масел, обладающих выраженными бактерицидными, антисептическими, противовоспалительными свойствами, улучшающее качественный состав микрофлоры верхних дыхательных путей и их проходимость, повышающее местный иммунитет.
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал 2010. № 1. С. 80.
- Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71.DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
- Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
- https://65.rospotrebnadzor.ru/1/147131/.
- https://gkb11.medgis.ru/materials/view/nespecificheskaya-profilaktika-grippa-i-orvi-3663.
- https://sudact.ru/law/mr-310140-18-31-profilaktika-infektsionnykh-boleznei-nespetsificheskaia/metodicheskie-rekomendatsii/5/.
- Patil H., Tiwari R. V., Repka M. A. Recent advancements in mucoadhesive floating drug delivery systems: A mini-review. Journal of Drug Delivery Science and Technology. 2016; 31: 65–71.DOI: 10.1016/j.jddst.2015.12.002.
- Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
- Guardia, «La Médecine à travers les âges».