Скачать бесплатно историю болезни по инфекционным болезням:
«ОРВИ, средняя степень тяжести.»
Паспортная часть
Дата заболевания: 21.02.2014г
Дата поступления в стационар: 23.02.2014г
Ф.И.О.: ___________
Возраст (полных лет): 6 месяцев
Место жительства: _____________
Диагноз при поступлении: ОРИ
Диагноз клинический: ОРВИ, средняя степень тяжести.
Сопутствующие заболевания: Пиелонефрит
Жалобы на момент курации
Жалобы на вялость, снижение аппетита, насморк.
Жалобы при поступлении
На резкое повышение температуры тела (39.7°С), вялость, снижение аппетита, насморк (слизистое отделяемое).
Анамнез настоящего заболевания
Со слов матери заболел остро, утром 21.02, когда температура тела поднялась до 38.5 °С. Получал жаропонижающее (ибуфен). Температура снизилась до 37.2 °С. 22.02 температура повысилась до 39. 2 °С. Вновь получил ибуфен. 23.03, в связи с температурой 39.6 °С, мать вызвала скорую медицинскую помощь. В ВОКБ пациент был осмотрен ЛОР-врачом. Был выставлен диагноз — ОРИ, и пациент был госпитализирован в ВОКИБ
Эпидемиологический анамнез
Живет в квартире вместе с родителями. Питается полноценно. Санитарно-эпидемиологическая обстановка удовлетворительна. Водоснабжение централизовано.
Со слов матери контакта с инфекционными больными ребенок не имел.
Анамнез жизни
Ребенок от второй беременности, вторых родов. Роды через естественные родовые пути. Масса ребенка при рождении составляла 3700 г, рост 50 см. К груди ребенка приложили по истечении 30 минут после родов, сосал активно. Выписан в удовлетворительном состоянии, на 6-й день жизни. Течение послеродового периода у матери и ребенка без осложнений.
Рос и развивался нормально. Грудное вскармливание по настоящее время.
В физическом и психическом развитии не отстает от сверстников. Прививки сделаны по возрасту.
Из перенесенных заболеваний отмечает простудные. Травм, переломов и оперативных вмешательств не было. Аллергический анамнез без особенностей. Наркотические средства родители не употребляют. Курение отрицают. Туберкулез, вирусный гепатит, сифилис, ВИЧ — инфекцию у себя и ближайших родственников отрицают.
Настоящее состояние больного
Общее состояние удовлетворительное. Положение в постели активное. Сознание ясное. Телосложение правильное. Масса тела — 7.1 кг. Температура тела — 37.2 °С.
Кожа чистая, сухая, бледно — розовая. Сыпи нет. Рубцов, расчесов нет. Видимые слизистые без изменений. Подкожная жировая клетчатка развита достаточно. Лимфатические узлы (подчелюстные, шейные, над- и подчелюстные, локтевые, подмышечные, паховые) не пальпируются.
Мышцы и кости при пальпации безболезненны. Припухлости, атрофии нет. Конфигурация суставов, объем пассивных и активных движений не изменены. Менингеальных симптомов нет.
Система органов дыхания
Дыхание свободное, ритмичное. Частота дыхания 30 в минуту. Грудная клетка нормостенической формы, при пальпации безболезненная. Обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания равномерно. При сравнительной перкуссии в симметричных участках определяется ясный лёгочный звук над всей грудной клеткой. При аускультации везикулярное дыхание выслушивается по всем полям, хрипов нет. Крепитации, шума трения плевры нет.
Топографическая перкуссия:
Нижняя граница:
правого лёгкого
— l. medioclavicularis: 6-е ребро
— l. axillaris : 8-е ребро
— l. scapularis: 9-е ребро
левого лёгкого
— l. axillaris : 9-е ребро
— l. scapularis: 10-е ребро
Система органов кровообращения
ЧСС — 124 ударов в минуту. Патологической пульсации сосудов нет. Грудная клетка в области сердца не изменена. Видимой пульсации в области сердца не наблюдается. При пальпации верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на 2 см кнутри от среднеключичной линии. Границы относительной сердечной тупости:
Правая: 4 межреберье на 0,5 см кнаружи от правого края грудины.
Левая: 5 межреберье на 2 см кнаружи от среднеключичной линии.
Верхняя: верхний край 3 ребра у левого края грудины.
При аускультации тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет.
Система органов пищеварения
Аппетит снижен.
Язык — влажный, не обложен; язвы, трещины отсутствуют. Десны, мягкое и твердое нёбо розовой окраски, слизистая — без патологий. Миндалины без патологических изменений. Глотание не затруднено. Зев гиперемирован умеренно, налётов нет.
Живот мягкий, обычной формы, не вздут, участвует в акте дыхания, симметричный, видимой перистальтики нет, выбухания нет. Напряжения мышц — нет. При глубокой пальпации болезненности нет.
Перкуссия:
Свободная жидкость в брюшной полости отсутствует.
Печень. При пальпации край печени на 2 см выступает из-под края рёберной дуги — безболезненный, мягкоэластичной консистенции, ровный, гладкий. Селезенка не пальпируется.
Стул ежедневный, 1 раз в день, патологических примесей нет.
Мочеполовая система.
Мочеиспускание безболезненное. Мочится достаточно. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Нервная система
Судорог нет. Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптом Брудинского верхний, средний, нижний) отрицательные. Скованности не отмечается. Параличей и парезов нет. Мышечная атрофия не отмечается. Зрачки одинаковы по форме и величине. Реакция зрачков на свет сохранена. Аккомодация, конвергенция в норме. Нистагм отсутствует. Острота слуха не изменена. Чувствительность кожи не нарушена.
Эндокринная система.
Щитовидная железа не увеличена, консистенция эластичная, поверхность ровная.
Локальный статус
Слизистое отделяемое из полости носа; зев умеренно гиперемирован, налётов нет.
Предварительный диагноз и его обоснование
На основании жалоб больного (на повышение температуры тела (39.7°С), вялость, снижение аппетита, насморк со слизистым отделяемым); на основании анамнеза заболевания (заболел остро, когда температура тела повысилась до 39,7 °С); на основании объективного обследования (слизистое отделяемое из полости носа; зев умеренно гиперемирован) можно выставить предварительный диагноз: ОРВИ, средней степени тяжести.
План обследования
1. Общий анализ крови;
2. Общий анализ мочи;
3. БАК
4. Анализ мочи по Нечипоренко
5. Мазки со слизистой зева и носа на МФА;
6. Анализ кала на яйца гельминтов;
7. УЗИ ОБП+почек
8. Rtg грудной клетки
9. ЭКГ
Результаты лабораторных и специальных методов исследования
1. Общий анализ крови (23.02.2014г.)
Эритроциты — 3,97 х 109/л;
Гемоглобин — 119 г/л;
Гематокрит — 0,95;
Лейкоциты — 12 х 109/л;
Эозинофилы — 1
Палочкоядерные — 11%;
Сегментоядерные — 44%;
Лимфоциты — 40%;
Моноциты — 4%;
СОЭ — 48 мм/ч;
Заключение: Ускоренно СОЭ.
2. Общий анализ мочи (23.02.2014г.)
Цвет: соломенно-желтый;
Прозрачность: прозрачная;
Реакция: нейтральная;
Относительная плотность: 1010;
Белок — нет;
Глюкоза — нет;
Микроскопическое исследование:
Эпителий плоский — 2-4;
Эритроциты — нет;
Лейкоциты — 1-2 в поле зрения.
Заключение: Общий анализ мочи без патологических изменений.
3. Копрологическое исследование кала
Заключение: энтеробиоз отрицательно.
Обоснование клинического диагноза
На основании жалоб больного (на повышение температуры тела (39.7°С), вялость, снижение аппетита, насморк со слизистым отделяемым); на основании анамнеза заболевания (заболел остро, когда температура тела повысилась до 39,7 °С); на основании объективного обследования (слизистое отделяемое из полости носа; зев умеренно гиперемирован); на основании лабораторных методов исследования (ускоренно СОЭ) можно выставить предварительный диагноз: ОРВИ, средней степени тяжести.
План лечения
1. Режим — палатный;
2. При повышении температуры тела выше 38,5 0С Sol. Analgini 50% — 0,1, Dimedroli 1% — 0,1в/в
3. Sol. Ringeri 250ml, S. Glucosae 5% 100 ml,
4. Промывание носовых ходов 0,9 % NaCl 2 раза в день.
5. Sol. Cefotaximi 0.25 3 раза в день в.в.
Дневник наблюдения
24.02.2014г.
11-00
T- 37,2°С
Жалобы на вялость, сниженный аппетит, слизистое отделяемое из полости носа. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, теплые на ощупь. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания в 30 минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС — 120 в минуту. Язык влажный, не обложен. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Менингеальные симптомы отрицательны. Мочеиспускание безболезненное. Мочится достаточно. Стул в норме.
Эпикриз
Больной, Найверт Алексей Александрович, 6 месяцев, был госпитализирован 23.02.14 года в ВОКИБ и выставлен диагноз ОРВИ, средняя степень тяжести. Проводились лабораторные методы исследования:
Общий анализ крови (23.02.2014г.)
Эритроциты — 3,97 х 109/л;
Гемоглобин — 119 г/л;
Гематокрит — 0,95;
Лейкоциты — 12 х 109/л;
Эозинофилы — 1
Палочкоядерные — 11%;
Сегментоядерные — 44%;
Лимфоциты — 40%;
Моноциты — 4%;
СОЭ — 48 мм/ч;
Общий анализ мочи (23.02.2014г.)
Цвет: соломенно-желтый;
Прозрачность: прозрачная;
Реакция: нейтральная;
Относительная плотность: 1010;
Белок — нет;
Глюкоза — нет;
Микроскопическое исследование:
Эпителий плоский — 2-4;
Эритроциты — нет;
Лейкоциты — 1-2 в поле зрения.
Заключение: Общий анализ мочи без патологических изменений.
Копрологическое исследование кала
Заключение: энтеробиоз отрицательно.
В период нахождения в стационаре было назначено лечение 23.02.14: При повышении температуры тела выше 38,5 0С Sol. Analgini 50% — 0,1, Dimedroli 1% — 0,1в/в ; Sol. Ringeri 250ml, S. Glucosae 5% 100 ml; Промывание носовых ходов 0,9 % NaCl 2 раза в день; Sol. Cefotaximi 0.25 3 раза в день в.в.
Продолжает лечение в стационаре.
Рекомендации:
1.Избегать переохлаждений;
2.Чаще устраивать прогулки на свежем воздухе;
Èñòîðèÿ íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ (anamnesis morbi). Èñòîðèÿ æèçíè, îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå. Èíòîêñèêàöèîííûé è êàòàðàëüíûé ñèíäðîì. Îñòðàÿ ðåñïèðàòîðíàÿ âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ — øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííûå çàáîëåâàíèÿ, ÷òî õàðàêòåðèçóþòñÿ îáùåé èíòîêñèêàöèåé.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
Ô.È.Î: Áàëàáàåâíà Àêñóëó Àñìàãèåâíà
Ïîë: æåíñêèé
Âîçðàñò: 28 ëåò
Ïðîôåññèÿ è ìåñòî ðàáîòû: ïåíñèîíåðêà
Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: çàìóæåì
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 22.09.2011 ã. 14:50
Äèàãíîç íàïðàâèâøåãî ëå÷ ó÷ðåæäåíèÿ: ÎÐÂÈ
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:
à) ÎÐÂÈ ñð ñò òÿæåñòè
á) ñîïóòñòâóþùèé: íå íàáëþäàëîñü
â) îñëîæíåíèÿ îñíîâîíîãî çàáîëåâàíèÿ: óãðîçà âûêèäûøà
Æàëîáû
Ïðè ïîñòóïëåíèè ïàöèåíò ïðåäÿâëÿëà æàëîáû íà ñóõîé, íåïðîäóêòèâíûé êàøåëü, áîëè â îáëîñòè æèâîòà ïðè êàøëå, îäûøêó, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 38 0Ñ, ÷óâñòâî áåñïîêîéñòâà, ñëàáîñòü, áëåäíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ.
Èñòîðèÿ íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ (anamnesis morbi)
Áîëååò ñ 21 ñåíòÿáðÿ, çàáîëåâàíèå íà÷àëîñü ñ çàëîæîííîñòè íîñà, ñóõîãî íå ïðîäóêòèâíîãî êàøëÿ, ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû äî 37,50Ñ è ÷óâñòâà áåñïîêîéñòâà.
Èñòîðèÿ æèçíè (anamnesis vitae)
Áîëüíàÿ ðîñëà è ðàçâèâàëàñü çäîðîâûì ðåáåíêîì.  äåòñòâå áîëåëà ïðîñòóäíûìè çàáîëåâàíèÿìè. Ìàòåðèàëüíî — áûòîâûå óñëîâèÿ õîðîøèå. Ðàáîòàëà â ïðîøëîì âðà÷îì, áðîñèëà ýòó äåÿòåëüíîñòü. Íà äàííûé ìîìåíò ðàáîòàåò äèðåêòîðîì ÒÎÎ. Çàìóæåì, ïåðâàÿ áåðåìåííîñòü, ðàíåå àáîðòîâ íå äåëàëà. Íåïåðåíîñèìîñòè ê ëåêàðñòâåííûì ïðåïàðàòàì îòìå÷àåò à èìåííî íà íèêîòèíîâóþ êèñëîòó. Àëëåðãè÷åñêèìè ðåàêöèÿìè íà âèòàìèí Â12. Ðàíåå ïåðåëèâàíèå êðîâè è êðîâåçàìåùàþùèõ æèäêîñòåé íå ïðîèçâîäèëîñü. Òóáåðêóëåç è âåíåðè÷åñêèõ çàáîëåâàíèè îòðèöàåò. Íàñëåäñòâåííîñòü íå îòÿãîùåíà. Ìàòåðèàëüíî — áûòîâûå óñëîâèÿ õîðîøèå. Âðåäíûõ ïðèâû÷åê è ïðîôåññèîíàëüíûõ âðåäíîñòåé íåò.
Îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå ( us praesens )
Îáùèé îñìîòð: Îáùåå ñîñòîÿíèå ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Ñòåïåíü òÿæåñòè îáóñëîâëåíà ëèõîðàäî÷íûì ñèíäðîìîì. Ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå, õîäèò ñàìà, âûðàæåíèå ëèöà ñòðàäàëü÷åñêîå, íîðìîñòåíè÷åñêîãî òåëà ñëîæåíèÿ. Òåìïåðàòóðà òåëà 37,7 Ñ0.
Öâåò êîæè îáû÷íîé îêðàñêè, ïèãìåíòàöèÿ íå íàáëþäàåòñÿ, âûñûïàíèÿ íà êîæíûõ ïîêðîâàõ íå îòìå÷àåòñÿ, ðóáöû íå îáíàðóæåíû, ðàñ÷åñû, øåëóøåíèÿ è ïðîëåæíåé íåò, òóðãîð êîæè â íîðìå, âîëîñû è íîãòè â íîðìàëüíîì ñîñòîÿíèè.
Ïîäêîæíàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà óìåðåííî, îòåêè îòñóòñòâóþò.
Öâåò ñëèçèñòîé îáîëî÷êè óìåðåííîé îêðàñêè, ïèãìåíòàöèè, ýðîçèè è âûñûïàíèÿ îòñóòñòâóþò.
Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Îáùåå ðàçâèòèå ìûøöû õîðîøåå, áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè íåò, òîíóñ ñîõðàíåí.
Êîñòè. Äåôîðìàöèè, âèäèìîé ïðèïóõëîñòè, áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè, ïåðêóññèè è íàãðóçêå ïî îñè îòñóòñòâóþò. Äëèíà êîíå÷íîñòåé è îêðóæíîñòè èõ íà ðàçëè÷íûõ óðîâíÿõ îäèíàêîâû, èçìåíåíèå ïðè õîäüáå íå îòìå÷àåòñÿ.
Ñóñòàâû ïî êîíôèãóðàöèè îáû÷íûå, íå äåôîðìèðîâàííûå. Áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè, äâèæåíèè íåò. Íå õðóñòèò. Ìåñòíûå èçìåíåíèÿ è òåìïåðàòóðû íåò.
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííàÿ.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà.
Æàëîá íå ïðåäúÿâëÿåò. Ïðè îñìîòðå øåè âèäèìîé ïóëüñàöèè âåí è àðòåðèé íåò, âåíîçíûé ïóëüñ íà ÿðåìíûõ âåíàõ îòñóòñòâóåò. Âûïÿ÷èâàíèå è âèäèìûõ ïóëüñàöèé â îáëàñòè ñåðäöà íåò.
Ïðè ïàëüïàöèè âåðõóøå÷íûé òîë÷îê îïðåäåëÿåòñÿ ïî ñðåäíå êëþ÷è÷íîé ëèíèè, íà óðîâíå 5-6 ìåæðåáåðüå (íå ðàçëèòîé).
Ïåðêóññèÿ ãðàíèö îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà:
Ïðàâàÿ — êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû,
Ëåâàÿ — 1ñì. êíàðóæè îò ëåâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè,
Âåðõíÿÿ — òðåòüå ðåáðî ïî ëåâîé îêîëî ãðóäèííîé ëèíèè.
Ïîïåðå÷íèê îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà — 12ñì. Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà — 5ñì, êîíôèãóðàöèÿ ñåðäöà íîðìàëüíàÿ.
Òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû, äåÿòåëüíîñòü ðèòìè÷íàÿ. ×ÑÑ — 80 â ìèí., äîïîëíèòåëüíûå òîíû, øóìû è øóì òðåíèÿ ïåðèêàðäà íå ïðîñëóøèâàþòñÿ. Èññëåäîâàíèå ñîñóäîâ: àðòåðèàëüíûé ïóëüñ íà ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ îäèíàêîâ, ÷àñòîòà 80 óä.â ìèí., õîðîøåãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ. ÀÄ 110/75. Âåíû íå ïóëüñèðóþò, íà ãëàç, íå ðàñøèðåíû, íà îùóïü áåçáîëåçíåííû.  ÿðåìíîé âåíå øóìîâ íå ïðîñëóøèâàåòñÿ.
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ.
Æàëîá íå ïðåäúÿâëÿåò. Îäûøêè, óäóøüÿ, êðîâîõàðêàíüÿ íåò. Ôîðìà íîñà íå èçìåíåíà, äûõàíèå ñâîáîäíîå. Ãðóäíàÿ êëåòêà íîðìîñòåíè÷åñêàÿ, íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè ñëàáî âûðàæåíû, øèðèíà ìåæðåáåðíûõ ïðîìåæóòêîâ óìåðåííàÿ, âåëè÷èíà ýïèãàñòðàëüíîãî óãëà — 90 , ëîïàòêè ïëîòíî ïðèëåæàò ê ãðóäíîé êëåòêå, áîêîâîé ðàçìåð áîëüøå ïåðåäíåçàäíåãî, ñèììåòðè÷íà. Òèï äûõàíèÿ ñìåøàííûé, ×ÄÄ — 16.
Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíàÿ êëåòêà áåçáîëåçíåííàÿ, ýëàñòè÷íàÿ. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ îäèíàêîâî, ïðîâîäèòñÿ âî âñå îòäåëû ãðóäíîé êëåòêè.
Ïðè ïåðêóññèè íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ çâóê ÿñíûé ëåãî÷íûé.
Ãðàíèöû ëåãêèõ:
Âåðõíÿÿ | ñïðàâà | ñëåâà |
Âûñ. ñòîÿíèÿ ñïåð. | 3 ñì | 3 ñì |
âûñ. ñòîÿíèÿ ñçàäè | VIIøåéíûé | VII øåéíûé |
øèð. ïîë. Êðåíèãà | 5ñì | 5ñì |
Íèæíÿÿ | Ñïðàâà | ñëåâà |
ïî îêîëîãðóäèííîé | 6 ðåáðî | íå îïðåäåëÿåòñÿ |
ïî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé | 6 ðåáðî | íå îïðåäåëÿåòñÿ |
ïî ïåðåäíå ïîäìûøå÷íîé | 7 ðåáðî | 7 ðåáðî |
ïî ñðåäíå ïîäìûøå÷íîé | 8 ðåáðî | 8 ðåáðî |
ïî çàäíå ïîäìûøå÷íîé | 9 ðåáðî | 9 ðåáðî |
ïî ëîïàòî÷íîé | 10 ðåáðî | 10 ðåáðî |
ïî îêîëîïîçâîíî÷íîé | 11 ðåáðî | 11 ðåáðî |
Ïðè àóñêóëüòàöèè íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ïîáî÷íûå äûõàòåëüíûå øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ.
Áðîíõîôîíèÿ ïðîâîäèòñÿ îäèíàêîâà ñ îáåèõ ñòîðîí.
Îðãàíû ïèùåâàðåíèÿ.
Íåïðèÿòíîãî çàïàõà èçî ðòà íåò, ñòóë îôîðìëåííûé, ðåãóëÿðíûé, 1 ðàç â ñóòêè. ßçûê îáëîæåí áåëûì íàëåòîì, ñóõîâàò. Çåâ, ìèíäàëèíû ñëåãêà ãèïåðåìèðîâàíû. Ñëèçèñòàÿ ðòà âëàæíàÿ ðîçîâàÿ ÷èñòàÿ. Äåñíû áåç âîñïàëèòåëüíûõ ÿâëåíèé, íå êðîâîòî÷àò. Àêò ãëîòàíèÿ íå íàðóøåí. Æèâîò íå óâåëè÷åí â ðàçìåðå, ñèììåòðè÷åí, â àêòå äûõàíèÿ ó÷àñòâóåò. Âèäèìàÿ ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà è æåëóäêà íå îòìå÷àåòñÿ. Ñâîáîäíîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè íå âûÿâëåíî. Ïàëüïàòîðíî æèâîò ìÿãêèé. Ðàñõîæäåíèÿ ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà, ãðûæåâûõ âîðîò íåò. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè îáëàñòåé áîëåçíåííîñòè íå îáíàðóæåíî. Ñèìïòîì Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé. Ïðè ãëóáîêîé ïàëüïàöèè ïî Îáðàçöîâó-Ñòðàæåñêî ïàëüïèðóåòñÿ ñèãìîâèäíàÿ êèøêà â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè, íå áîëåçíåííà. Îáîäî÷íàÿ êèøêà áåçáîëåçíåííà. Æåëóäîê íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñåëåçåíêà íå óâåëè÷åíà. Ïðè ãëóáîêîé ïàëüïàöèè ïå÷åíè íèæíèé êðàé ïå÷åíè íå âûõîäèò èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè, ïëîòíîýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, áåçáîëåçíåííûé.
Ïåðêóòîðíî ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó â ïðåäåëàõ íîðìû:
ïî ïðàâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè — 9ñì.,
ïî ïåðåäíå-ñðåäèííîé ëèíèè — 8ñì.,
ïî ëåâîé ðåáåðíîé äóãå — 7ñì.
Ñåëåçåíêà áåçáîëåçíåííà, íîðìàëüíûõ ðàçìåðîâ è ëîêàëèçàöèè. Àóñêóëüòàòèâíî: øóì ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà.
Ñèñòåìà îðãàíîâ ìî÷åîòäåëåíèÿ.
Æàëîáû îòñóòñòâóþò. Ïðè îñìîòðå, íàëè÷èå ãèïåðåìèè êîæè, ïðèïóõëîñòè, ñãëàæèâàíèå êîíòóðîâ ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè íå âûÿâëåíî. Ìî÷åèñïóñêàíèå íå íàðóøåíî. îòåêè îòñóòñòâóþò. Âûáóõàíèå â íàäëîáêîâîé îáëàñòè íåò. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ â ïðîåêöèÿõ ïî÷åê îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîé íà:
Èíòîêñèêàöèîííûé ñèíäðîì: ñëàáîñòü, ãîëîâíûå áîëè, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 38 Ñ0, îùóùåíèå ëîìàíèÿ ïî âñåìó òåëó.
Êàòàðàëüíûé ñèíäðîì: ãèïåðåìèÿ ñëèçèñòûõ íîñà è çåâà, ñóõîé êàøåëü, ïåðøåíèå â ãîðëå, çàëîæåííîñòü íîñà, îñèïëîñòü ãîëîñà.
Èç àíàìíåçà çàáîëåâàíèé, ÷òî çàáîëåëà îñòðî, ïîÿâèëèñü âûøå ïåðå÷èñëåííûå æàëîáû. Èç îáúåêòèâíûõ äàííûõ çàëîæåííîñòü íîñà, ïåðøåíèå â ãîðëå, ñóõîé êàøåëü, ïîêðàñíåíèå íîñîãëîòêè è ãîðëî, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 38ñ0. àóñêóëüòàòèâíî-âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, óìåðåííàÿ òàõèêàðäèÿ ñåðäöà. ×ÑÑ 90 óä â ìèí. ÀÄ 110/75. Æèâîò óâåëè÷åí çà ñ÷åò áåðåìåííîñòè. Âûñòàâëåí êëèíè÷åñêèé äèàãíîç ÎÐÂÈ ñð ñò òÿæåñòè, áåðåìåííîñ òü12-14 íåäåëü
Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ
Îáùèé àíàëèç êðîâè.
Îáùèé àíàëèç ìî÷è.
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè.
Êàë íà êîïðîëîãèþ.
Êàë íà äèç. ãðóïïó (ÝÏÊÏ)
Ìàçîê èç çåâà è íîñà íà B.d.
ÓÇÈ áðþøíîé ïîëîñòè.
Êîíñóëüòàöèÿ âðà÷à àêóøåð-ãèíåêîëîãà.
Êîíñóëüòàöèÿ èíôåêöèîíèñòà
Êîíñóëüòàöèÿ íåâðîïàòîëîãà
Ïëàí ëå÷åíèÿ
1. Ðåæèì ïîëóïîñòåëüíûé
2. Ïðîâåòðèâàíèå ïîìåùåíèÿ
3. Îáèëüíîå ïèòüå (÷àé ñ ìåäîì, ìàëèíîé, ëèìîíîì)
4. Ïîëèâèòàìèíû ñ ìèêðîýëåìåíòàìè (àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà, ïðåíàòàë)
5. Èíãàëÿöèÿ è ïîëîñêàíèå íîñîãëîòêè, ãîðëà àíòèñåïòè÷åñêèì ðàñòâîðîì (ðîìàøêà, øàëôåé, ôóðàöèëëèí è ò.ä)
6. Èíòåðôåðîí â íîñ
7. Ìèêñòóðà îò êàøëÿ 2 ñò ëîæêè 3 ðàçà â äåíü
8. Ñìàçûâàíèå âîêðóã íîñà îêñàëèíîâîé ìàçüþ
9. Ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè îñëîæíåíèé àíòèáèîòèêè, àìîêñîöèêëèí 500ìã 2 ðàçà â äåíü.
10. Äåçèíòîêñèêàöèîííàÿ òåðàïèÿ: ãëþêîçà 5%-400ìë + àñêîðáèíîâàÿ êèñëîòà 5%-8ìë + ðèáîêñèí 20ìë âíóòðèâåííî ¹ 5.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç ïðîâîäèì ñ ãðèïïîì. Ó÷èòûâàÿ íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ è êàòàðàëüíûõ ÿâëåíèé âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ñëàáûé èíòîêñèêàöèîííûé ñèíäðîì, çàáîëåâàíèå ñâÿçàííîé ñ ïðîñòóäîé è îáúåêòèâíûõ äàííûõ ó ïàöèåíòêè âûñòàâëåí äèàãíîç ÎÐÂÈ ñð ñò òÿæåñòè, òàê êàê ïðè ãðèïïå çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ îñòðî ñ âûðàæåííîé èíòîêñèêàöèåé, ñ âûñîêîé òåìïåðàòóðîé, èìååò ýïèäåìè÷åñêèé õàðàêòåð, êîòîðûé ó íàøåé ïàöèåíòêè îòñóòñòâóåò.
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç
îñòðàÿ ðåñïèðàòîðíàÿ âèðóñíàÿ èíôåêöèÿ
ÎÐÂÈ — ýòî øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííûå çàáîëåâàíèÿ, õàðàêòåðèçóþùèåñÿ îáùåé èíòîêñèêàöèåéè ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì äûõàòåëüíûõ ïóòåé. Îòíîñÿòñÿ ê àíòðîïîíîçàì ñ âîçäóøíî-êàïåëüíûì ìåõàíèçìîì ïåðåäà÷è. ×àùå áîëåþò äåòè. Âñòðå÷àþòñÿ â âèäå ñïîðàäè÷åñêèõ ñëó÷àåâ è ýïèäåìè÷åñêèõ âñïûøåê.
Ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç ÎÐÂÈ âîçíèêàþò â õîëîäíîå âðåìÿ ãîäà (îñåííå-âåñåííèé ïåðèîä), ìîãóò íîñèòü õàðàêòåð ýïèäåìèè, îñîáåííî â áîëüøèõ êîëëåêòèâàõ. Ôàêòîðàìè ðèñêà ÿâëÿþòñÿ âèðóñíî-áàêòåðèàëüíûå àññîöèàöèè, áàêòåðèè, ãðèáû, ïðîñòåéøèå.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ èñòî÷íèê èíôåêöèè — áîëüíîé ÷åëîâåê, ïóòü ïåðåäà÷è — âîçäóøíî-êàïåëüíûé. Ïîâûøàþò âåðîÿòíîñòü âîçíèêíîâåíèÿ çàáîëåâàíèÿ âäûõàíèå õîëîäíîãî âîçäóõà, èììóííûå, îáìåííûå íàðóøåíèÿ â îðãàíèçìå, íåáëàãîïðèÿòíûå ïðîôåññèîíàëüíûå ôàêòîðû, êóðåíèå, àëêîãîëèçì, íåïîëíîöåííîå ïèòàíèå. Ñóùåñòâóåò êîíñòèòóöèîííàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê ïðîñòóäíûì çàáîëåâàíèÿì. ÎÐÂÈ ìîãóò áûòü îáóñëîâëåíû áîëüøèì êîëè÷åñòâîì (ñâûøå 200) ðàçëè÷íûõ ýòèîëîãè÷åñêèõ àãåíòîâ. Ê íèì îòíîñÿòñÿ:
1) âèðóñû ãðèïïà ðàçëè÷íûõ àíòèãåííûõ òèïîâ è âàðèàíòîâ; ïîðàæàþò ýïèòåëèé êàê âåðõíèõ, òàê è íèæíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé ñ ðàçâèòèåì áðîíõèòà, òðàõåèòà, áðîíõèîëèòà, ñèíäðîìà îáñòðóêöèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé;
2) âèðóñû ïàðàãðèïïà — 4 òèïà — ïîðàæàþò ãîðòàíü;
3) àäåíîâèðóñû — 32 òèïà; ïîðàæàþò ýïèòåëèé êàê âåðõíèõ, òàê è íèæíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåéñ ðàçâèòèåì ðèíîôàðèíãèòîâ, áðîíõèòà, áðîíõèîëèòà, ñèíäðîìà îáñòðóêöèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé, êîíúþíêòèâèòû è êåðàòèòû;
4) ðåîâèðóñû — 3 òèïà, ïèêîðíàâèðóñû; ïîðàæàþò ýïèòåëèé íîñîâîé ïîëîñòè;
5) ðèíîâèðóñû — ñâûøå 100 òèïîâ; ðîòàâèðóñû; âûçûâàþò ðèíèòû;
6) êîðîíàâèðóñû — 4 òèïà;
7) ðåñïèðàòîðíî-ñèíöèòèàëüíûé âèðóñ; ïîðàæàåò ýïèòåëèé êàê âåðõíèõ, òàê è íèæíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé ñ ðàçâèòèåì áðîíõèòà, áðîíõèîëèòà, ñèíäðîìà îáñòðóêöèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé;
ýíòåðîâèðóñû — îêîëî 70 òèïîâ; âûçûâàþò ïðèçíàêè ýïèäåìè÷åñêîé ìèàëãèè, ãåðïàíãèíû, ýêçàíòåìû.
9) âèðóñ ïðîñòîãî ãåðïåñà;
10) ìèêîïëàçìû;
11) ñòðåïòîêîêêè, ñòàôèëîêîêêè è äðóãèå áàêòåðèàëüíûå àãåíòû.
Âîðîòà èíôåêöèè — ðàçëè÷íûå îòäåëû ðåñïèðàòîðíîãî òðàêòà, ãäå è âîçíèêàþò âîñïàëèòåëüíûå èçìåíåíèÿ.
Ñèìïòîìû Êëèíè÷åñêóþ êàðòèíó ãðèïïà è ÎÐÂÈ ñîñòàâëÿþò:
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç. Êëèíè÷åñêàÿ äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ñïîðàäè÷åñêèõ ñëó÷àåâ ÎÐÇ òðóäíà, ïîýòîìó â ðàáîòå ïðàêòè÷åñêîãî âðà÷à ýòèîëîãè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà çàáîëåâàíèÿ ÷àñòî îñòàåòñÿ íåðàñêðûòîé. Âî âðåìÿ ýïèäåìè÷åñêèõ âñïûøåê õàðàêòåðíûå êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ïîçâîëÿþò ïðåäïîëîæèòü ýòèîëîãèþ áîëåçíè.
Ïîäòâåðæäåíèåì äèàãíîçà ñëóæèò íàðàñòàíèå òèòðà ñïåöèôè÷åñêèõ àíòèòåë â ïàðíûõ ñûâîðîòêàõ. Ïåðâàÿ ñûâîðîòêà áåðåòñÿ äî 6-ãî äíÿ áîëåçíè, âòîðàÿ — ÷åðåç 10-14 äíåé. Äèàãíîç ïîäòâåðæäàåòñÿ íàðàñòàíèåì òèòðîâ â 4 ðàçà è áîëåå. Èñïîëüçóþò ÐÑÊ è ÐÒÃÀ. Áûñòðûì ìåòîäîì ðàñøèôðîâêè ýòèîëîãèè çàáîëåâàíèé ÿâëÿåòñÿ îáíàðóæåíèå âîçáóäèòåëåé ïðè ïîìîùè èììóíîôëþîðåñöåíòíîãî ìåòîäà. Ïðè ñõîäñòâå êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ îñòàâëÿþò ïîñëå ñåáÿ ëèøü òèïîñïåöèôè÷åñêèé èììóíèòåò.  ñâÿçè ñ ýòèì îäèí è òîò æå ÷åëîâåê ìîæåò ïåðåíîñèòü ÎÐÂÈ áîëüøîå êîëè÷åñòâî ðàç. Îñîáåííî ýòî íàáëþäàåòñÿ â äåòñêèõ êîëëåêòèâàõ.
Íàçíà÷àåòñÿ êîìïëåêñ ïîëèâèòàìèíîâ. Äëÿ óìåíüøåíèÿ êàøëÿ èñïîëüçóþò ïàðîâûå èíãàëÿöèè, îòõàðêèâàþùèå ñðåäñòâà.
Ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ áîëåçíè ìîæíî ââîäèòü íîðìàëüíûé ÷åëîâå÷åñêèé èììóíîãëîáóëèí, (ãàììà-ãëîáóëèí) ïî 6 ìë â/ì. Ïðè ðàçâèòèè ñèíäðîìà ëîæíîãî êðóïà ó äåòåé ðåêîìåíäóåòñÿ óâëàæíåíèå âîçäóõà â ïîìåùåíèè (ðàçâåøàòü ìîêðûå ïîëîòåíöà, ïîñòàâèòü ïîñóäó ñ ãîðÿ÷åé âîäîé), íàêëàäûâàíèå òåïëûõ èëè ãîðÿ÷èõ êîìïðåññîâ íà øåþ è ïð.
Ïðîãíîç Áëàãîïðèÿòíûé. Ñðåäíÿÿ äëèòåëüíîñòü íåòðóäîñïîñîáíîñòè 5-7 äíåé.
Ïðîôèëàêòèêà ÎÐÂÈ ïðåäóñìàòðèâàåò: ýêñïîçèöèîííóþ ïðîôèëàêòèêó, íàçíà÷åíèå èììóíîìîäóëèðóþùèõ ñðåäñòâ.
Ïðîãíîç Íàðÿäó ñ ëåãêèìè è ñðåäíåòÿæåëûìè ôîðìàìè ÎÐÂÈ, ó ÷àñòè áîëüíûõ âîçíèêàþò îñëîæíåíèÿ, âïëîòü äî ëåòàëüíîãî èñõîäà. Ïî äàííûì ÂÎÇ, åæåãîäíî ïðè âñïûøêàõ çàáîëåâàåìîñòè ÎÐÂÈ â ìèðå çàáîëåâàåò 3-5 ìëí. ëþäåé è 250-500 òûñÿ÷ çàáîëåâàíèé çàêàí÷èâàþòñÿ ëåòàëüíî.
 ãðóïïå ïàöèåíòîâ ñ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûìè çàáîëåâàíèÿìè, ñ ïàòîëîãèåé îðãàíîâ äûõàòåëüíîé ñèñòåìû â ïåðèîäýïèäåìèè ñìåðòíîñòü â 50-100 ðàç âûøå, ÷åì â ãðóïïå çäîðîâûõ ëþäåé.
Ëèõîðàäêà — Ñèíäðîì îáùåé èíòîêñèêàöèè — Ñèíäðîì ïîðàæåíèÿ ðåñïèðàòîðíîãî òðàêòà íà ðàçíûõ åãî óðîâíÿõ.
Äèàãíîç Îáùåå ñîñòîÿíèå ïàöèåíòîâ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ óäîâëåòâîðèòåëüíîå, íàðóøàåòñÿ ñëàáîñòüþ, ëîìîòîé â òåëå, ïîòëèâîñòüþ.  êðîâè ïîâûøàåòñÿ ÑÎÝ, ëåéêîöèòîç ñî ñäâèãîì ôîðìóëû âëåâî. Ïðè âèðóñíîé èíôåêöèè íàáëþäàåòñÿ ëåéêîïåíèÿ, íåéòðîïåíèÿ, ýîçèíîôèëèÿ, ìîíîöèòîç.
Ëå÷åíèå Îñòàåòñÿ ñëîæíîé ïðîáëåìîé äëÿ ñïåöèàëèñòîâ, ïðè ýòîì íåìàëî áîëüíûõ ëå÷àòñÿ â äîìàøíèõ óñëîâèÿõ áåçðåöåïòóðíûìè ïðåïàðàòàìè. Ñóùåñòâóþùèå ìåòîäû ëå÷åíèÿ ÎÐÂÈ äîëæíû ïðåäóñìàòðèâàòü âëèÿíèå íà ðàçíûå çâåíüÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà, ïîçâîëÿòü âëèÿòü íå òîëüêî íà âîçáóäèòåëÿ èíôåêöèè, íî è ìîäåëèðîâàòü âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ, èíäóöèðîâàòü èììóííûå ðåàêöèè.
Ñèìïòîìàòè÷åñêîå ëå÷åíèå ÎÐÂÈ âêëþ÷àåò:
Ïîñòåëüíûé ðåæèì âî âðåìÿ ëèõîðàäêè;
Îáèëüíîå ïèòüå;
Æàðîïîíèæàþùèå ñðåäñòâà ïðè ïîâûøåííîé òåìïåðàòóðå;
Àíòèáèîòèêè ÒÎËÜÊÎ ïðè ïðèñîåäèíåíèè áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèè;
Àíòèãèñòàìèííûå, èììóíîìîäóëèðóþùèå ïðåïàðàòû ïî ïîêàçàíèÿì;
Îñîáûå óêàçàíèÿ Áîëüøå ÷åì â 70% ñëó÷àåâ áîëüíûì ÎÐÂÈ, îñîáåííî äåòÿì íàçíà÷àþòñÿ àíòèáèîòèêè. Ýòî ïðîèñõîäèò áåç ïðåäâàðèòåëüíûõ àíàëèçîâ, èäåíòèôèöèðóþùèõ âîçáóäèòåëÿ, áåç äèôôåðåíöèàöèè ìåæäó âèðóñíîé è áàêòåðèàëüíîé èíôåêöèåé. Àíòèáèîòèêè íàçíà÷àþòñÿ â íåïðàâèëüíîé äîçèðîâêå, ïî íå ïðàâèëüíîé ñõåìå ïðèåìà, ÷òî ïðèâîäèò ê âîçíèêíîâåíèþ ðåçèñòåíòíûõ ê äàííîìó àíòèáèîòèêó âîçáóäèòåëåé, áîðîòüñÿ ñ êîòîðûìè â äàëüíåéøåì ñòàíîâèòñÿ òðóäíîé çàäà÷åé. Íàçíà÷åíèå ñèñòåìíûõ àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ ïðîâîäèòñÿ áåç ïðèêðûòèÿ ÆÊÒ, ÷òî îáîðà÷èâàåòñÿ â ïîñëåäñòâèå äëèòåëüíûì ëå÷åíèåì íàðóøåíèé ìèêðîáèîöåíîçà êèøå÷íèêà.
Äíåâíèê
22.09.11
Æàëîáû íà ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû äî 38 . ñóõîé êàøåëü, ñëàáîñòü. Îáúåêòèâíî : Îáùåå ñîñòîÿíèå îòíîñèòåëüíî óäîâëåòâîðèòåëüíîå.
Ïàöèàíòêà àêòèâíàÿ, íà âîïðîñû îòâå÷àåò õîðîøî. Çåâ ãèïåðåìèðîâàí. Àóñêóëüòàòèâíî äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå. Ñåðäå÷íûå òîíû ñëåãêà ïðèãëóøåííûé ×ÑÑ — 88 ` ,×Ä — 18.. Æèâîò óâåëè÷åí çà ñ÷åò áåðåìåííîñòè, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåí .
Ñòóë îôîðìëåííûé. Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå. Ïåðèôåðè÷åñêèõ îòåêîâ íåò.
23.09.11.
Æàëîáû íà êàøåëü è ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû ñîõðàíÿþòñÿ .
Îáùåå ñîñòîÿíèå áåç óõóäøåíèé. Ïî îðãàíàì äàííûå áåç èçìåíåíèé.
25.09.11
Æàëîáû íà ñëàáîñòü, êàøåëü áåñïîêîèò ìåíüøå. Ñîñòîÿíèå óëó÷øèëîñü. Îáúåêòèâíî: çåâ ñëåãêà ãèïåðåìèðîâàí, òåìïåðàòóðà íîðìàëèçîâàëàñü.  ëåãêèõ áåç êàòàðàëüíûõ ÿâëåíèé. Ñåðäå÷íûå òîíû ðèòìè÷íûå ×ÑÑ 80, ÀÄ 100/70. Æèâîò áåç îñîáåííîñòåé. Ñòóë è ìî÷åèñïóñêàíèå íå íàðóøåíî. Îòåêîâ íåò.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
- Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).
- М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.
- Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).
- https://med-books.by/istorii_infekcionnye_bolezni/1276-istoriya-bolezni-orvi-srednyaya-stepen-tyazhesti.html.
- https://knowledge.allbest.ru/medicine/3c0b65625b2bd78b5c43b88521206c27_0.html.
- ОФС.1.2.1.1.0003.15 Спектрофотометрия в ультрафиолетовой и видимой областях // Государственная фармакопея, XIII изд.
