Правительство Москвы
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
ПРИКАЗ
от 11 сентября 2020 года N 1035
Об утверждении порядка организации амбулаторной медицинской помощи (на дому) и в медицинских организациях пациентам с острыми респираторными вирусными инфекциями, гриппом, новой коронавирусной инфекцией COVID-19, внебольничной пневмонией в сезоне 2020-2021 гг.
(с изменениями на 11 декабря 2020 года)
Информация об изменяющих документах
В целях определения порядка по организации медицинской помощи населению города Москвы и повышения качества оказания медицинской помощи пациентам с ОРВИ, гриппом, новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и пневмонией на дому и в медицинских организациях
1. Утвердить с 15 сентября 2020 года и ввести в действие до особого распоряжения порядок организации амбулаторной медицинской помощи (на дому) и в медицинских организациях пациентам с острыми респираторными вирусными инфекциями, гриппом, новой коронавирусной инфекцией COVID-19, внебольничной пневмонией в сезоне 2020-2021 гг. (приложение 1* к настоящему приказу).
(Приложение в редакции, введенной в действие приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 11 декабря 2020 года N 1394. — См. предыдущую редакцию)
_______________
* Приложение 1 см. по ссылке. — Примечание изготовителя базы данных.
2. Утвердить форму согласия на лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19 в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции (приложение 2* к настоящему приказу).
(Пункт в редакции, введенной в действие приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 1 октября 2020 года N 1131. — См. предыдущую редакцию)
_______________
* Приложение 2 см. по ссылке. — Примечание изготовителя базы данных.
3. Утвердить форму согласия на лечение внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции (приложение 3* к настоящему приказу).
(Пункт в редакции, введенной в действие приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 1 октября 2020 года N 1131. — См. предыдущую редакцию)
(Приложение в редакции, введенной в действие приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 1 октября 2020 года N 1131. — См. предыдущую редакцию)
_______________
* Приложение 3 см. по ссылке. — Примечание изготовителя базы данных.
4. Утвердить форму согласия на лечение острых респираторных инфекций, гриппа и внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции до получения результатов анализов на COVID-19 (приложение 4* к настоящему приказу).
(Пункт в редакции, введенной в действие приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 1 октября 2020 года N 1131. — См. предыдущую редакцию)
_______________
* Приложение 4 см. по ссылке. — Примечание изготовителя базы данных.
5. Руководителям медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому населению, обеспечить организацию работы по оказанию медицинской помощи пациентам с ОРВИ, гриппом, новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и внебольничной пневмонией на дому и в медицинских организациях в соответствии с настоящим приказом.
6. Директору Государственного казенного учреждения «Дирекция по координации деятельности медицинских организаций Департамента здравоохранения города Москвы» сформировать потребность медицинских организаций и сводную заявку на средства индивидуальной защиты и лекарственные препараты для оказания медицинской помощи пациентам с ОРВИ, гриппом, новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и внебольничвой пневмонией в соответствии с настоящим приказом.
Срок: до 15 сентября 2020 г.
6.1. Обеспечить дальнейшее предоставление сводной заявки на средства индивидуальной защиты и лекарственные препараты для оказания медицинской помощи пациентам с ОРВИ, гриппом, новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и внебольничной пневмонией на основании потребности медицинских организаций, формируемой ежемесячно, на последующий период.
Срок: ежемесячно, до 15 числа
7. Заместителю руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Антиповой Ю.О. организовать обеспечение медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому населению, средствами индивидуальной защиты для оказания медицинской помощи пациентам с ОРВИ, гриппом, новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и внебольничной пневмонией в соответствии с потребностью, лекарственными препаратами для неспецифической профилактики ОРВИ и гриппа медицинскому персоналу и для лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19.
8. Главным врачам медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому населению, обеспечить:
8.1. неспецифическую и специфическую профилактику ОРВИ, гриппа и COVID-19 персоналу вверенной медицинской организации;
8.2. приём и регистрацию вызовов на дом к пациентам с признаками ОРВИ;
8.3. забор у пациентов биологического материала (мазок из носа и зева) на проведение лабораторной диагностики методом ПЦР на COVID-19 медицинскими работниками вверенных медицинских организаций в соответствии с приложением 1 настоящего приказа;
8.4. проведение на дому медицинскими работниками вверенных медицинских организаций экспресс-тестирования на грипп пациентов группы риска в соответствии с приложением 1 настоящего приказа;
8.5. вручение врачами постановлений Главного государственного санитарного врача по г.Москве (его заместителя) о нахождении в режиме изоляции в том же помещении, где проживает больной или в другом жилом помещении контактным лицам с больным с подтверждённой новой коронавирусной инфекцией COVID-19;
8.6. фотографирование пациентов с положительными анализами на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 и постановку их на активное медицинское наблюдение в поликлинику;
8.7. контроль за соблюдением персоналом медицинских организаций правил использования средств индивидуальной защиты;
8.8. транспортировку биологического материала в лабораторию в соответствии с раскреплением;
9. Установить персональную ответственность главных врачей медицинских организаций за полноту и качество оказания медицинской помощи на дому и в медицинских организациях пациентам с ОРВИ, гриппом, новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и внебольничной пневмонией.
10. Признать утратившим силу:
— приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 26 июня 2020 г. N 644 «О внесении изменений в приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 5 мая 2020 г. N 488».
11. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Старшинина А.В.
Министр Правительства Москвы,
руководитель Департамента
здравоохранения города Москвы
А.И.Хрипун
Редакция документа с учетом
изменений и дополнений подготовлена
АО «Кодекс»
2 2019 . N 774 2019-2020 .
. 02.09.2019 N 774 (. 10.12.2019) » 2019-2020 . «
( — ) 2019-2020 ., — 3.1.2.3117-13 » «, 10 2019 . N 10 » 2019-2020 » :
1. :
1.1. 2019-2020 . ( 1 ).
1.2. 2019-2020 . ( 2 ).
1.3. 2019-2020 . ( 3 ).
1.4. , , 2019-2020 . ( 4 ).
1.5. , 2019-2020 . ( 5 ).
1.6. 2019-2020 . ( 6 ).
1.7. 2019-2020 . ( 7 ).
1.8. , 2019-2020 . ( 8 ).
1.9. 2019-2020 . ( 9 ).
1.10. 2019-2020 . ( 10 ).
1.11. , 2019-2020 . ( 11 ).
1.12. 2019-2020 . ( 12 ).
1.13. ( 13 ).
1.14. 2019-2020 . ( 14 ).
2. » » ( — ) .. , ( — ), — , , , » » ( — » «) .. , ( — ) .. , .. , .. , — .. , .. 14 .
3. .. :
3.1. , — .
: 2019-2020 .
3.2. , , , .
: 2019-2020 .
3.3. » » ( — » «).
3.4. : 100 » «, 100 » «, 2019 2020 : 3-6 , 7-14 , 15-17 , 18-60 60 ( 20 100 ).
: 2019 ., 2020 .
3.5. » » .. .
: 2019-2020 .
4. , — , :
4.1. , — , 8.00 20.00, 9.00 18.00, 9.00 16.00 .
4.2. , — , 8.00 20.00, 9.00 15.00 .
4.3. .
4.4. , : 6 ; 1-11 ; ; , ( , , ); ; 60 ; , ; , , — , , , , , , , .
4.5. 45% , , 75% .
: — 2019 .
4.6. .
: 1 2019 .
: 2019-2020 .
4.8. , .
: 6 2019 .
4.9. ( 12 ).
4.10. ( ), , , , , , , » «.
: 2019-2020 .
4.11. «».
4.12. , — / .
4.13. , ( ) , , , , , .
4.14. () , .
4.15. — ( : OsorginAN@zdrav.mos.ru), ( : KrylovaGL@zdrav.mos.ru), — ( — ) ( : ShulakovaNI@zdrav.mos.ru) ( 10 ).
4.16. (5 , 7 ) , , , -, , , «», , — ( : OsorginAN@zdrav.mos.ru), ( : KrylovaGL@zdrav.mos.ru), ( : ShulakovaNI@zdrav.mos.ru), ( — . ) : epid_otdel@mail.ru, » «.
4.17. , , , , , , , .
4.18. ( N 057/-04) .
: .
4.19. — , — , .
: .
4.20. , , , .
: .
4.22. , , .
: 2019-2020 .
4.23. » N 1 » , , ; «».
: .
4.24. , , .
: 6 2019 .
4.25. , .
: .
4.26. , -, , .
: 2019-2020 .
4.27. — , .
: .
4.28. , , , .
: .
4.29. ( ) .
: .
5. , — , , , — , , , , .
: 2019-2020 .
6. , , :
6.1. .
: 1 2019 .
6.2. , — .
: .
6.3. , ( ) , , , , , .
: 2019-2020 .
6.4. — , () 10 , , , .
: .
6.5. , , , .
: 2019-2020 .
6.6. -.
6.7. , .
6.8. «».
: .
6.9. , .
: 5 2019 .
6.10. ( 12 ).
6.11. ( ), , , , , , , » » — » — » ( — ).
: 2019-2020 .
6.12. «», «» » » .
: 2019-2020 .
6.13. ( ) , — » N 1 » ( : SteshenkoML@mos.ru) — ( : OsorginAN@zdrav.mos.ru), .. — ( : PolyankoNI@zdrav.mos.ru : 8(499)-128-84-90), .. .. — ( : kardonovaev@zdrav.mos.ru : 8-495-490-14-57) ( 10 ).
: .
6.14. ( 6 ).
: .
6.15. ( : SteshenkoML@mos.ru), — ( : OsorginAN@zdrav.mos.ru), ( : kardonovaev@zdrav.mos.ru : 8-495-490-14-57), ( : ShulakovaNI@zdrav.mos.ru) ( 10 ).
: .
6.16. (5 , 7 ) , , , -, , , «», , ( : SteshenkoML@mos.ru), — ( : OsorginAN@zdrav.mos.ru), ( : kardonovaev@zdrav.mos.ru : 8-495-490-14-57), ( : ShulakovaNI@zdrav.mos.ru), ( : epid_otdel@mail.ru), » «.
: 2019-2020 .
6.17. , , , , , , , .
6.19. .
: .
6.20. , .
: .
6.21. , .
: .
6.22. , .
: .
7. — .. , .. . ( : epid_otdel@mail.ru), » «.
8. » » .. :
8.1. .
: 2019-2020 .
: .
8.3. .
: 16 2019 .
8.4. , , .
: 2019-2020 .
9. » .. » .. » » ( 18-60 ): 2019 (100 ) 2020 (100 ).
: 2019 ., 2020 .
10. .. , .. :
10.1. — , , , .
: .
10.2. ( ), , , , , , » » — .
: 2019-2020 .
10.3. ( , , ) , , , , , «- .. » ( 18 2018 . N 27-3/10/2-2485).
: .
10.4. » » .. , .. :
10.4.1. , , , , , , , (, ).
: 4 2019 .
10.4.2. — .
: 5 2019 .
10.5. .. — .. .
: .
11. » N 1 » .. , » N 2 » ( — » N 2 «) .. :
11.1. » » 100 » N 1 » (50 ) » N 2 » (50 ) 30 60 , 2019 , . 2020 100 » N 1 » (50 ) » N 2 » (50 ) 30 60 .
: — 2019 ., 2020 .
12. — .. :
12.1. — — () , .
12.2. (5 ), , .
: 2019-2020 .
13. .. , .
: 2019-2020 .
14. .. , — .. — — , , .
: .
15. » . .. » .. ( — . .. ) :
15.1. , 10 2018 . N 693 » » ( ; ; 5 ; ).
15.2. » N 1 «, » N 2 «, » N 6 » ( — » N 6 «), » .. » ( — » . .. «), » » ( — » . «), » N 9 . .. » ( — » N 9 . .. «), » .. » ( — » . .. «) 20 2013 . N 388 » , , «.
: .
15.3. .
: .
15.4. ( ; ( ) ).
: .
15.5. — .
(. 15.5 . 10.12.2019 N 1061)
16. .. .. , — .. , — .. , . .. .. , , , , , , .
: 17 2019 .
17. — .. , , , .
: 2019-2020 .
18. .. , » » .. .
: .
19. 30 2018 . N 602 » 2018-2019 . «.
20. .. , .. .
,
..
. 13 2016 . N 772 » 2016-2017 . » ( )
- 1. . 2016-2017.
- 2.
- 3. , , 2016-2017.
- 4. , 2016-2017.
- 5. , . , 2016-2017.
- 6. ,
- I
- II
- 7. 2016-2017.
- 8. ,
- 9.
- 10.
. 13 2016. N772
» 2016-2017. «
( — ) . 2016-2017. 24 2016. N102 » 2016/2017 » :
1. :
1.1. ( — ) 2016-2017. ( 1);
1.2. ( 2);
1.3. , , 2016-2017. ( 3);
1.4. , 2016-2017. ( 4);
1.5. 2016-2017. ( 5);
1.6. , ( 6);
1.7. 2016-2017. ( 7).
1.8. , ( 8).
1.9. ( 9).
1.10. ( 10).
2. » » ( — ) .., » » ( — ) .. :
2.1. , , , , , (, , -, ).
: — 2016.
2.2. » » ( — » «) 2016-2017. ( 1) ( : ShulakovaNI@zdrav.mos.ru).
: , 28 .
2.3. , » » ( — » «) ( 6).
: 2016.
2.4. , — , 2016-2017.
: .
2.5. , — , ( 1 2) » » .
: , 10.00.
2.6. ( 2 2) » » ( : ShulakovaNI@zdrav.mos.ru) .
: , 12.00.
2.7. 2016-2017. ( 7) » » ( : BolshakovaLNl@zdrav.mos.ru) .
: , 12-00 ( ).
2.8. , ( » » ( : BolshakovaLNl@zdrav.mos.ru) .
: , 28 .
3. , — , :
3.1. , , , (, , -, ).
: — 2016.
3.2. , : 6 , , , 1-11 ; ; , ( , , ); 60, , , , , , — , .
: — 2016.
3.5. — , .
3.7. -.
3.8. ( 6).
3.9. , , , » » ( 6).
: 2016.
3.10. .
3.12. ( ) 2016-2017. ( 1).
: , 27 .
3.13. , » » ( 1 2).
: , 10.00.
3.14. ( 2 2) ( ).
: , 10.00.
3.15. , , , , , , , , , , .
3.16. (5 , 7 ) : , , -, , , , » » , — ( — ) ( : ShulakovaNI@zdrav.mos.ru) 3.1.2.3117-13 » » 27.05.2011. N470 » — «.
3.17. , , , , , , , .
3.19. , , .
3.20. 2016-2017. ( 7) ( ).
: , 10-00 ( ).
3.21. , ( ( 7).
: , 27 .
4. » » ..:
4.1. — ( : ShigaevaEY@mos.ru) 2016-2017. ( 1).
: , 29 .
4.2. — ( : ShigaevaEY@mos.ru) ( 2 2).
, .
4.4. , , .
4.5. 2016-2017. ( 7) — ( : ShigaevaEY@mos.ru).
: 17-00 ( ).
4.7. , ( — ( : ShigaevaEY@mos.ru).
: , 29 .
5. , , :
5.2. , , , , , , , , , .
5.4. — , () , , 10 , , , ( 2 2 ).
: .
5.5. , , .
5.6. .., .. 2016-2017. ( 1) — ( — ) ( : kardonovaev@zdrav.mos.ru) ( ).
: , 28 .
5.9. , » » ( 1 2).
: , 10.00
5.10. ( 2 2) » » ( : ShulakovaNI@zdrav.mos.ru) ( ).
: , 10.00.
5.11. , , 2016-2017. ( 3) , 2016-2017. ( 4) ( : kardonovaev@zdrav.mos.ru) ( ).
: , 09.00, , 10.00.
5.12. » » ( , 4/9, : 8(495)687-40-39, 8(495)687-36-16) , , , , , , . , .
5.13. ( ) , — » N1 » ( — » N1 «) , .. .. ( 10) ( : kardonovaev@zdrav.mos.ru : 8-(495)-490-14-57).
5.14. ( 5).
5.15. , , , , , , , .
5.16. 2016-2017. ( 7) , » «.
: , 10-00 ( ).
5.17. , ( » » ( : BolshakovaLNl@zdrav.mos.ru).
: , 27 .
5.18. ( 9) ( : StolnikovaEV@mos.ru, KozlovaTP@mos.ru) ( ).
: , .
6. » » .. 100 ( 300 ).
: .
7. .., ..:
7.1. — ( : ShigaevaEY@mos.ru) , , 2016-2017. ( 1).
: , 29 .
7.2. ( : SteshenkoML@mos.ru) , , 2016-2017. ( 3) , 2016-2017. ( 4).
: , 10.00, , 11.00.
8. — ..:
8.1. 2016-2017. — ( : ShigaevaEY@mos.ru).
: .
8.2. — .
8.3. (5 ), , .
9. .. , .
10. » N1 » .. :
10.2. ( : SteshenkoML@mos.ru) ( 10).
: .
11. » … » ..:
11.1. , , , , , , , , , , ( 5).
11.2. , , .
12. 01 2015. N822 » 2015-2016.».
13. ..
. 13 2016 . N 772 » 2016-2017 . «
:
. 8 2016 . N 986
О внесении изменений в приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 11 сентября 2020 г. N 1035 и о признании утратившим силу приказа Департамента здравоохранения города Москвы от 29 октября 2020 г. N 1238
Правительство Москвы
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
ПРИКАЗ
от 20 ноября 2020 года N 1318
О внесении изменений в приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 11 сентября 2020 г. N 1035 и о признании утратившим силу приказа Департамента здравоохранения города Москвы от 29 октября 2020 г. N 1238
В целях усиления мер по предупреждению распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 среди населения города Москвы и повышению качества оказания медицинской и лекарственной помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, ОРВИ, гриппом и пневмонией на дому и в медицинских организациях
1. Внести изменения в приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 11 сентября 2020 г. N 1035 «Об утверждении порядка организации амбулаторной медицинской помощи (на дому) и в медицинских организациях пациентам с острыми респираторными вирусными инфекциями, гриппом, новой коронавирусной инфекцией COVID-19, внебольничной пневмонией в сезоне 2020-2021 гг.» (в редакции приказа Департамента здравоохранения города Москвы от 1 октября 2020 г. N 1131), изложив приложение 1 к приказу в редакции согласно приложению к настоящему приказу.
2. Признать утратившим силу приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 29 октября 2020 г. N 1238 «О внесении изменений в приказ Департамента здравоохранения города Москвы от I октября 2020 г. N 1131».
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Старшинина А.В.
Министр Правительства Москвы,
руководитель Департамента
здравоохранения города Москвы
А.И.Хрипун
Приложение
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 20 ноября 2020 года N 1318
Приложение 1
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 11 сентября 2020 года N 1035
Порядок организации амбулаторной медицинской помощи (на дому) и в медицинских организациях пациентам с острыми респираторными вирусными инфекциями, гриппом, новой коронавирусной инфекцией COVID-19, внебольничной пневмонией в сезоне 2020-2021 гг.
1. Общие положения
1.1. Настоящий порядок (далее — настоящий Порядок) определяет правила оказания медицинской помощи пациентам с острыми респираторными вирусными инфекциями (далее — ОРВИ), гриппом, новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (далее — COVID-19), внебольничной пневмонией вирусной и бактериальной этиологии (далее — пневмония).
1.2. Обязательным условием ведения больных COVID-19 является применение мер ограничительного характера, направленных на соблюдение режима изоляции на дому заболевшими и контактными с ними лицами.
1.3. При необходимости медицинской эвакуации бригадой скорой медицинской помощи (далее — СМП) при госпитализации или направлении пациента на диагностические исследования обязательным условием является предварительное экспресс-тестирование на грипп.
1.4. В предусмотренных настоящим Порядком случаях направления пациента с лабораторно подтвержденным COVID-19 в Амбулаторном КТ-центре (далее — АКТЦ) транспортировка пациента осуществляется бригадой СМП. Пациент обеспечивается средствами индивидуальной защиты верхних дыхательных путей (маской), перчатками, одноразовым халатом.
1.5. Пациенты, у которых COVID-19 исключен лабораторно и экспресс-тест на грипп отрицательный или не проводился, для проведения рентгенологических исследований направляются в поликлинику по месту жительства. Для данной категории пациентов предусматривается разделение потока с соматическими пациентами по времени. Исследование проводится в последний час работы поликлиники, в соответствии с графиком работы поликлиники. Вход пациента производится через зону инфекционных больных.
1.6. Окончательный диагноз гриппа ставится по результатам лабораторного исследования методом полимеразной цепной реакции (далее — ПЦР) или экспресс-тестирования на грипп.
1.7. Окончательный диагноз COVID-19 ставится по результатам ПЦР на COVID-19, результатам анализа на антитела класса IgA, IgM, IgG (далее — ИФА) у пациентов с клиническими проявлениями, и также характерными для COVID-19 данными компьютерной томографии органов грудной клетки (далее — КТ) в сочетании с клинической картиной — при наличии не менее одного из перечисленных показателей.
1.8. При наличии микст-инфекции (одновременное выявление возбудителей ОРВИ или гриппа и COVID-19) ведение пациентов осуществляется в соответствии с тактикой ведения пациентов COVID-19.
1.9. Оценка выраженности изменений в легких при КТ у пациентов с подозрением на COVID-19 или подтвержденным случаем:
— отсутствие характерных проявлений (КТ0);
— минимальный объем/распространенность <25% объема легких (КТ1);
— средний объем/распространенность 25-50% объема легких (КТ2);
— значительный объем/распространенность 50-75% объема легких (КТ3);
— субтотальный объем/распространенность >75% объема легких (КТ4).
1.10. Классификация по степени тяжести течения заболеваний ОРВИ, грипп, COVID-19, пневмония:
а) легкое течение: температура тела <38,0°С, ЧДД<22 в мин., >95%, рентгенологическая картина вирусной пневмонии COVID-19 КТ0-КТ1;
б) среднетяжелое течение: температура тела >38,0°С, <95%, ЧДД>22 в мин., рентгенологическая картина вирусной пневмонии COVID-19 КТ2;
в) тяжелое течение: температура тела >39,0°С, 93%, ЧДД>30 в мин., рентгенологическая картина вирусной пневмонии COVID-19 КТ3-КТ4.
1.11. В электронной медицинской карте пациента в обязательном порядке отражаются:
а) данные объективного осмотра пациента;
б) уровень сатурации кислорода;
в) назначение лекарственных препаратов;
г) результаты экспресс-тестирования (при их проведении).
1.12. За качество лечения пациента ответственность несет лечащий врач медицинской организации.
1.13. За организацию ведения пациентов, обеспечение пациентов лекарственными препаратами при COVID-19, средствами индивидуальной защиты верхних дыхательных путей (маски), перчатками, обеспечение своевременного забора у пациентов с ОРВИ и доставки в лабораторию биоматериала из носа и зева для проведения ПЦР на COVID-19 в отдельном контейнере с пометкой «cito!», соблюдение настоящего Порядка, а также за медицинскую безопасность персонала ответственность несет руководитель медицинской организации в соответствии с настоящим Порядком.
1.14. Каждый случай заболевания гриппом, COVID-19, внебольничной пневмонией подлежит обязательной регистрации к учету в медицинской организации, информация о нем передается в отдел регистрации и учета инфекционных болезней (ОРУИБ).
1.15. Госпитализация беременных женщин с проявлениями одного или нескольких заболеваний (гриппа ОРБИ, COVID-19, пневмонии) при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания осуществляется незамедлительно.
2. Порядок ведения пациентов с ОРВИ и гриппом
2.1. Порядок ведения пациентов с ОРВИ
2.1.1. При первичном обращении (контакте врача с пациентом) с признаками ОРВИ, вне зависимости от места оказания медицинской помощи (на дому или в медицинской организации), в обязательном порядке осуществляется забор биоматериала из носа и зева для проведения ПЦР на COVID-19, для экспресс-тестирования на COVID-19 (при наличии тест-систем).
Биоматериал из носа и зева для проведения ПЦР на COVID-19 доставляется в лабораторию в отдельном контейнере с пометкой «cito!»:
— в случае забора до 21:00 — в день забора;
— в случае забора после 21:00 — до 10:00 следующего дня.
2.1.2. Для групп риска (лица старше 65 лет, пациенты с наличием хронических заболеваний бронхолегочной, сердечно-сосудистой, эндокринной системы, системными заболеваниями соединительной ткани, хронической болезнью почек, онкологическими заболеваниями, иммунодефицитами, циррозом печени, хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, беременные женщины) в обязательном порядке производится экспресс-тестирование на грипп.
2.1.3. В случае если установлено, что заболевание началось остро с резким подъемом температуры тела до 38-40°С, с сухим кашлем или першением в горле, с симптомами общей интоксикации при отсутствии катаральных явлений, экспресс-тестирование на грипп выполняется обязательно.
2.1.4. При первичном приеме на дому пациенту выдается согласие на лечение острых респираторных инфекций, гриппа и внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции до получения результатов анализов на COVID-19 (приложение 4 к настоящему приказу).
2.1.5. Пациентам с ОРВИ оформляется листок нетрудоспособности сроком от 7 дней.
2.1.6. При первичном обращении пациенту назначается лекарственная терапия в соответствии с установленным диагнозом.
2.1.7. Назначенная терапия отображается в электронной медицинской карте пациента, на руки пациенту выдается выписанный рецепт с указанием дозы лекарственного препарата и кратности его приема.
2.1.8. В случае положительного результата экспресс-тестирования на COVID-19 пациенту назначается лекарственная терапия в соответствии пунктом 3.2.11 и лекарственные препараты выдаются на руки.
В случае отрицательного результата экспресс-тестирования на COVID-19 и наличии характерных для COVID-19 клинических проявлений в сочетании с двумя и более признаками (аносмия, сухой кашель, одышка, выраженные мышечные боли на фоне повышенной температуры тела) пациенту назначается лекарственная терапия в соответствии пунктом 3.2.11 и лекарственные препараты выдаются на руки.
2.1.9. При наличии симптомов ухудшения состояния у пациента с отрицательным результатом ПЦР на COVID-19 или отрицательным результатом экспресс-теста на грипп (наличие повышения температуры тела в течение 3-х дней от момента начала заболевания или 95%) в обязательном порядке обеспечивается проведение рентгенологического исследования. Если тестирование на грипп пациенту ранее не проводилось, перед направлением на исследование в обязательном порядке проводится экспресс-тест на грипп. При положительном результате, ведение пациента осуществляется в соответствии с подразделом 2.2 настоящего Порядка. При выявлении признаков пневмонии при рентгенологическом исследовании, ведение и лечение пациента осуществляется в соответствии с пунктом 4 настоящего Порядка.
2.1.10. В случае если при рентгенографическом исследовании нельзя исключить наличие вирусной пневмонии, пациент в обязательном порядке направляется на КТ.
2.1.11. Госпитализация пациентов (за исключением пациентов группы риска) осуществляется при выявлении одного из следующих признаков: температура тела >38,5°С более 3-х дней подряд у пациентов, получающих лечение в амбулаторных условиях при отсутствии эффекта от проводимой терапии, 93%.
2.1.12. Госпитализация пациентов из числа группы риска (пациенты старше 65 лет, наличие сопутствующих заболеваний и состояний: хроническая сердечная недостаточность, онкологические заболевания, гиперкоагуляция, ДВС-синдром, острый коронарный синдром, сахарный диабет, цирроз печени, длительный приём стероидов и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника, ревматоидный артрит, пациенты, получающие сеансы гемодиализа или перитонеальный диализ, наличие иммунодефицитных состояний, в том числе пациенты с ВИЧ без антиретровирусной терапии и пациенты, получающие химиотерапию) осуществляется при выявлении одного из следующих признаков: температура тела 38,5°С более 3-х дней подряд у пациентов, получающих лечение в амбулаторных условиях при отсутствии эффекта от проводимой терапии, <95%.
2.1.13. При получении положительного результата ПЦР, ИФА тестирования на COVID-19 или рентгенологических изменений, характерных для COVID-19, в сочетании с клинической картиной лекарственная терапия, первоначально назначенная пациенту, корректируется и дальнейшее ведение пациента осуществляется в соответствии с пунктом 3.2.11 настоящего Порядка.
2.1.14. В случае выявления пневмонии ведение пациента осуществляется в соответствии с разделом 4 настоящего Порядка.
2.1.15. Завершение случая оказания медицинской помощи (ведения пациента) осуществляется в ЕМИАС с формированием аудиопротокола врачом медицинской организации в соответствии разделом 5 настоящего Порядка.
2.2. Особенности ведения пациентов с гриппом
2.2.1. В случае лабораторного подтверждения диагноза «грипп» (экспресс-тестом или ПЦР) при наличии отрицательного результата ПЦР на COVID-19 лечебные мероприятия проводятся в соответствии с «Клиническими рекомендациями «Грипп у взрослых», утвержденными Минздравом России в 2017 г.
2.2.2. Лечение больного гриппом проводится на дому (за исключением случаев, указанных в пунктах 2.2.5 и 2.2.6 настоящего Порядка) до исчезновения клинических симптомов, но не менее 7 дней с момента их появления. Пациентам оформляется листок нетрудоспособности сроком от 7 дней.
2.2.3. При наличии фискальных признаков бронхита или поражения легочной ткани (для верификации пневмонии) выполняется рентгенографическое исследование органов грудной клетки. Рентгенологическое исследование проводится в плановом порядке в конце рабочего дня поликлиники по месту жительства пациента (ежедневно выделяется не менее 1 часа), при этом пациенты должны быть в индивидуальных средствах защиты (маска, перчатки).
2.2.4. В случае если при рентгенографическом исследовании нельзя исключить наличие вирусной пневмонии, пациент в обязательном порядке направляется на КТ.
- Frédault, «Histoire de la médecine» (П., 1970).
- Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).
- Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
- https://docs.cntd.ru/document/573191227.
- https://www.Consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc&base=MLAW&n=200252&dst=100001.
- https://base.garant.ru/71541952/.
- https://docs.cntd.ru/document/573140259.
- А.В. Ланцова, Е.В. Санарова, Н.А. Оборотова и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе отечественной субстанции производной индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.
- М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.