.

ОРВИ: классификация, принципы лечения в условиях стационара и амбулаторно.

Стандарт лечения ОРВИ у взрослых определен приказом Минздрава № 657.

Различия для взрослых и детей в основном касаются выбора лекарственных препаратов и дозировок.

Важность подобных схем, применяемых в амбулаторных и стационарных условиях, объясняется чрезвычайной распространенностью, выраженной сезонностью и значительным экономическим ущербом, который каждый год наносят заболевания из группы ОРВИ.

Для обозначения диагноза в МКБ-10 предусмотрены коды J00, J02-J06, J20, J20-J22, В34.0, В34.2, В34.9, В97.0, В97.4.

↯ Как бороться с антипрививочниками — работа с возражениями в системе для врачей «Консилиум»

Классификация по стандарту

Стандарт лечения ОРВИ у взрослых основывается на классификации этих заболеваний по ряду общих признаков:

• по этиологическому аспекту выделяют инфекции, вызванные вирусом гриппа, парагриппа, коронавирусом, реовирусом, аденовирусом, респираторно-синцитиальным вирусом;
• по ведущему клиническому синдрому ОРВИ классифицируют на ринит, тонзиллит, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит (с обструктивным компонентом и без), бронхиолит и пневмонию;
• по характеру течения различают типичные (со всеми соответствующими симптомами) и атипичные формы (стертые, субклинические, вирусоносительство);
• по степени выраженности клинических проявлений все случаи ОРВИ подразделяются на легкие, среднетяжелые и тяжелые;
• респираторные вирусные инфекции классифицируются на осложненные и гладко протекающие;
• по длительности симптомов течение болезни может быть острым (до 10 дней), подострым (до 30 дней) и затяжным (свыше 30 дней).

Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.

Амбулаторная и стационарная диагностика ОРВИ

Стандарт оказания медицинской помощи при ОРВИ взрослым определяет перечень необходимых диагностических мероприятий на этом уровне.

Клинический этап диагностики включает сбор жалоб и анамнеза, физикальный осмотр с выявлением основных патологических признаков и возможных осложнений основного заболевания.

Лабораторная обязательная часть состоит из общего анализа крови и мочи.

По показаниям проводятся запись электрокардиограммы, рентгенография органов грудной клетки и придаточных пазух носа, ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Верификацию этиологического агента ОРВИ на поликлиническом этапе оказания помощи не проводят.

В стационарных условиях вирусы гриппа, парагриппа и возбудители других респираторных инфекций определяются с помощью методов ПЦР, РИФ, ИФА, РСК, РТГА и РПГА. Для серодиагностики основным критерием является четырехкратное нарастание титра антител в парных сыворотках.

В качестве материала используются кровь, слюна, мокрота и другие биологические жидкости организма. Кроме того, в стационаре по показаниям исследуется гемостаз, состав ликвора, биохимический анализ крови, иммунограмма. Проводится также бактериологическое исследование мокроты, отделяемого из ротоглотки и крови на стерильность при затяжном лихорадочном периоде более 10 дней.

Стандарты лечения ОРВИ

Терапия острых респираторных вирусных инфекций базируется на следующих принципах:

• торможение развития патологического процесса в дыхательных путях;
• профилактика осложнений (бронхита, синусита, отита, пневмонии);
• предупреждение повторных эпизодов и затяжного течения заболевания.

Кроме того, на выбор лечебной тактики оказывают влияние период инфекционного процесса, возраст пациента, наличие сопутствующих патологических состояний и осложнений.

Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей: классификация, жалобы, анамнез, способы диагностики. Полный текст клинических рекомендаций смотрите в Системе Консилиум.

Поликлинический этап

Легкие и среднетяжелые формы подлежат терапии в домашних условиях. Стандарты лечения ОРВИ у взрослых в поликлинике включают изоляцию на весь период заболевания.

Полупостельный режим необходимо соблюдать только в лихорадочный период. Специализированная коррекция рациона не требуется.

Лечебные мероприятия при острой респираторной вирусной инфекции подразделяются на этиотропные, патогенетические и симптоматические. Назначать противовирусные препараты на поликлиническом этапе терапии не следует, поскольку длительность течения легкой и среднетяжелой формы при этом не меняется.

В пределах первых суток можно использовать препараты интерферона. Купирование лихорадки необходимо проводить с помощью физических методов. Жаропонижающие средства рекомендуется применять при пиретической и гиперпиретической температуре тела.

У детей, в отличие от взрослых, выбор НПВС ограничивается препаратами парацетамола и ибупрофена из-за опасности развития агранулоцитарной анемии и синдрома Рэя.

Обратите внимание

Минздрав продолжает менять порядок повышения квалификации медицинских и фармработников. Как медработникам повышать квалификацию в 2020 году, разъяснили замминистра здравоохранения Татьяна Семенова и проректор РНИМУ Ольга Природова в журнале «Заместитель главного врача».

При обильном экссудативном отделяемом из носовых ходов необходимо проводить их санацию средствами, содержащими морскую воду. Для купирования симптомов ринита используются сосудосуживающие препараты. Концентрация действующего вещества зависит от возраста пациента.

При наличии малопродуктивного кашля назначаются муколитики, при признаках обструкции — бронхолитики.

Для дезинфекции помещения достаточно влажной уборки и проветривания. Предотвратить пересыхание слизистых оболочек помогут специальные увлажнители воздуха.

Весь период заболевания необходимо соблюдать правила личной гигиены, мыть руки, пользоваться индивидуальными предметами обихода и посудой.

Критериями перехода болезни в стадию реконвалесценции являются регистрация нормальной температуры тела в течение минимум 3 дней, субъективное улучшение состояния, отсутствие катаральных симптомов и общих признаков интоксикации.

Диспансерное наблюдение после перенесенного неосложненного эпизода ОРВИ не требуется. Взрослому и ребенку дается медицинский отвод от плановой иммунизации сроком на один месяц.

График работы в эпидсезон, который поможет своевременно раздать поручения и проконтролировать исполнение, смотрите в журнале «Заместитель главного врача». В статье — чек-лист «Что спросить с руководителей подразделений» и готовые образцы документов по противоэпидемическим мероприятиям, которые инспекторы одобрили при проверке ваших коллег.

Стационарный этап

Терапия респираторных инфекций в стационаре отличается от стандарта лечения ОРВИ у взрослых амбулаторно. Аналогичная ситуация сложилась в педиатрической практике.

Взрослые подлежат госпитализации в стационар при наличии симптомов дыхательной недостаточности и низкого содержания кислорода в крови, обострении хронических заболеваний, тяжелой форме патологии. Пациенты с легким и среднетяжелым течением ОРВИ помещаются в инфекционные отделения по эпидемиологическим показаниям.

У детей дополнительным поводом для госпитализации служит наличие фебрильных судорог.

Этиотропная терапия назначается при инфекции, вызванной вирусом гриппа. Используются препараты озельтамивира и занамивира. При необходимости назначаются инфузионная терапия, стероидные гормоны, жаропонижающие препараты.

Бактериальная суперинфекция — повод для назначения антибиотиков. Симптомы ринита обусловливают использование сосудосуживающие препаратов. Кашель по показаниям лечится муколитиками и бронходилататорами.

Открыт бесплатный доступ к Школе Врача и Академии качества медпомощи

Дни открытых дверей в Школе Врача и Академии качества медпомощи. Активируйте доступ сейчас, чтобы бесплатно пройти уроки и получить новые инструменты для работы.

Алгоритмы лечения, протоколы первичного приема, новые формы ИДС, памятки для пациентов и врачей — читайте и скачивайте материалы на www.provrach.ru

7 2012. 657 » » ( )

7 2012. 657 » » ( )

.

37 21 2011. 323- » » ( , 2011, 48, .6724; 2012, 26, .3442, 3446) :

.

22 2013.

26653

7 2012. 657

:

:

:

:

:

:

:

: ,

( ): 15

X*(1)

J06.9

1. ,

2. ,

3. , ,

4. ,

______________________________

*(1) — , , X

*(2) ( ), , 0 1, 1 , 100% , , 1 — , .

*(3) — , —

*(4) —

*(5) —

:

1. , , — , , .

2. , , , ( , ) (5 37 21 2011. 323- » » ( , 2011, 48, .6724; 2012, 26, .3442, 3446)).

, . .

3 !