Когда у ребенка поднимается температура, появляется кашель и насморк, родители хотят быть уверены в том, что это обычное ОРВИ, а не бактериальная инфекция. Иногда им кажется, что точки над «и» расставит общий анализ крови — стоит его сдать, как сразу станет ясно, чем болен ребенок и нужно ли давать ему антибиотики. Однако это не совсем так. В некоторых случаях анализ крови действительно поможет врачу поставить диагноз, но чаще всего в нем нет никакой необходимости. Кроме того, полученный результат, где половина показателей выходит за границы нормы, только понапрасну пугает родителей. О том, почему не стоит спешить с анализом крови при первых симптомах болезни, рассказывает врач-педиатр Александра Жуковская.
Какие показатели могут меняться при инфекции?
В первую очередь меняется общее количество лейкоцитов — именно эти клетки занимаются защитой организма от вирусов и бактерий. Есть несколько видов лейкоцитов, выполняющих разные задачи: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы. Их количество и соотношение между собой отображено в лейкоцитарной формуле — обычно в процентах. Стоит одному показателю слегка подрасти, как остальные автоматически уменьшатся. Вот почему при незначительных сдвигах в лейкоцитарной формуле бланки выглядят пугающе красными. Кроме того, во многих лабораториях на бланках указаны нормы для взрослых людей, которые отличаются от детских. Так, у детей до 5 лет преобладают лимфоциты, в более старшем возрасте — нейтрофилы, да и общее количество лейкоцитов с возрастом меняется.
О чем говорят отклонения
При бактериальной инфекции обычно наблюдается:
- повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) — более 15 × 10⁹/л;
- увеличение абсолютного* количества нейтрофилов — более 10 × 10⁹/л;
- сдвиг лейкоцитарной формулы влево — то есть появление незрелых (палочкоядерных) форм нейтрофилов — более 1,5 × 10⁹/л.
* Чтобы оценить абсолютное количество нейтрофилов, нужно знать общее число лейкоцитов и процент нейтрофилов. Например: лейкоцитов 9 × 10⁹/л, а нейтрофилы составляют 72%, что обычно уже выделено красным. Считаем: 9 × 72/100%, получаем 6,5 — то есть нормальное абсолютное количество нейтрофилов.
При вирусной инфекции обычно наблюдается:
- Снижение общего количества лейкоцитов (лейкопения) — особенно при гриппе, кори и др.
- Повышение абсолютного количества лимфоцитов (лимфоцитоз).
- Появление «атипичных» клеток — при инфекционном мононуклеозе.
Другой неспецифический признак воспаления — увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Высокая СОЭ характерно как для вирусных, так и для бактериальных инфекций.
Что же тогда вызывает сложности?
Дело в том, что в первые дни болезни характерных изменений в общем анализе крови может еще не быть или наоборот — лейкоциты могут значительно «подскочить» и на банальную вирусную инфекцию, внося сомнения в диагноз. Многие вирусы (аденовирус, вирус Эпштейна-Барр) приводят к стойкому увеличению количества лейкоцитов — лейкоцитозу — что обычно принято ассоциировать с бактериальной инфекцией.
И наоборот, некоторые бактериальные заболевания протекают без отклонений в анализах крови — например, отит или атипичная пневмония, или даже с изменениями, характерными для вирусной инфекции — например, при коклюше наблюдается лимфоцитоз.
Подобных исключений довольно много, именно поэтому в начале болезни общий анализ крови не может быть универсальным методом диагностики — врач получит намного больше информации во время тщательного осмотра ребенка.
А как еще можно уточнить диагноз?
Если врач подозревает стрептококковую ангину или грипп — проводится стрептатест или экспресс-тест на грипп. Доступны методы обнаружения многих вирусов в слюне, выделениях из носа и др. Для исключения пневмонии показана рентгенография грудной клетки. При подозрении на инфекцию мочевых путей применяют мочевые тест-полоски и проводят анализы мочи. При тяжелых кишечных инфекциях исследуют кал на наличие бактерий, входящих в кишечную группу (сальмонеллез, дизентерия и тд). Если ребенок долго лихорадит, и нет очевидного очага инфекции, смотрят уровни С-реактивного белка и прокальцитонина в биохимическом анализе крови. Спустя некоторое время после начала болезни в крови можно обнаружить специфические антитела против различных возбудителей инфекции.
Не проще ли сразу дать антибиотик?
Нет.
- Антибиотики неэффективны против вирусов и не могут служить профилактикой бактериальных осложнений — зато с этим справляется вакцинация против пневмококка и других бактериальных инфекций.
- Антибактериальная терапия нарушает жизнедеятельность нормальной микрофлоры, участвующей в защите от чужих и опасных микроорганизмов.
- Прием антибиотиков без показаний приводит к антибиотикорезистентности — устойчивости бактерий. Это значит, что в следующий раз, когда антибиотик действительно понадобится, он уже не будет страшен для бактерий, и заболевание будет сложнее вылечить.
- При некоторых вирусных инфекциях (например при инфекционном мононуклеозе) назначение широко используемых антибиотиков пенициллинового ряда приводит к появлению сыпи. Это часто трактуют как аллергическую реакцию, хотя противопоказаний для дальнейшего использования этой группы антибиотиков у ребенка нет.
- У всех лекарств, включая антибактериальные препараты, есть побочные эффекты. Польза от любого вмешательства должна быть больше, чем потенциальный вред — не стоит нарушать это правило, давая антибиотики «на всякий случай».
Повышены лимфоциты
2230 просмотров
27 июля 2020
Здравствуйте, в анализе повышены лимфоциты 56, гранулоциты 37,5. Абсолютные лимф 3,4, гранул. 2,3.лейкоциты 6,1.Ничего особо не беспокоило. Насморк по утрам, днём проходит. Имеется хр фарингит, субкленический гипотериоз , на данный момент ттг7,2 при нормальном т4. Бывает лень, слабость, тревожность. Причина какая может быть при таких лимфоцитах ?. Остальные показатели в норме.
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт, Эндокринолог
Здравствуйте, незначительное повышение уровня лимфоцитов, говорит о том, что вы недавно перенесли вирусную инфекцию или в организме присутствует аллергический компонент на аллерген. Желательно повторить анализ крови через месяч. При сохранении лимфоцитоза сдать анализ крови на Ig E
Камила, 27 июля 2020
Клиент
Олег, а что это за анализ? У меня до этого тоже были повышены 42-47, но не всегда , иногда норм 37
Терапевт, Эндокринолог
это анализ крови для определения склонности организма к аллергии
Камила, 29 июля 2020
Клиент
Невролог, Терапевт
Здравствуйте, лимфоциты повышаются на фоне вирусной инфекции.
Камила, 27 июля 2020
Клиент
Екатерина, вирус может быть без симптомов? Не большой насморк, который днём проходит, иногда горло утром побаливает. Я все ссылаюсь на хр фарингит. Но вирус вы пишите.
Невролог, Терапевт
Насморк и боль в горле и может быть проявлением вирусной инфекции. Хронический фарингит и ринит обостряется под действием вируса
Камила, 29 июля 2020
Клиент
Пульмонолог, Терапевт
Здравствуйте, лимфоциты это часть из общего количества лейкоцитов, у вас в норме лейкоциты, поэтому лимфоцитоз относительный, а не абсолютный. Такое часто бывает именно в период вирусного заболевания, тем более симптомы есть. Пересдайте анализ через пару недель.
Камила, 27 июля 2020
Клиент
Наталья, здравствуйте. Извините за дотошность). Накануне до сдачи анализов( контроль эндокринолог), было увеличение объём губ , т е губы отекали были не большие синички . Может ли ещё от этого повышены лимфоциты? Или причина только вирус?
Пульмонолог, Терапевт
Точно не знаю, но скорее нет, чем да. Не встречала такие случаи). Бывает даже такое, что в период острого течения заболевания все в порядке в крови, а в период восстановления появляются изменения в крови, такие как у вас, потом они проходят. В любом случае, при нормальном количестве лейкоцитов и таком небольшом относительном лимфоцитозе нужно просто понаблюдать.
Камила, 29 июля 2020
Клиент
Терапевт
Здравствуйте!
В общем анализе крови признаёт вирусной нагрузки. Повышение лимфоцитов скорее всего связано с респираторной вирусной инфекцией.
Промывайте носоглотку солевыми растворами Аквалор, Маример.
Про сильной заложенности — Виброцил капли 2 раза в сутки.
Старайтесь пить больше тёплой жидкости: клюквенный морс, чай с мёдом и лимоном, шиповник — для иммунитета.
Через 2 недели пересдайте общий анализ крови.
Если изменения будут сохраняться — то сдайте кровь на антитела к ВЭБ, ЦМВ, вирусам простого герпеса. Иногда персистенция данных инфекций в организме, может быть причиной повышения лимфоцитов.
Камила, 29 июля 2020
Клиент
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте! Повышенные лимфоциты бывают при напряжённости протиовирусного иммунитета, поэтому необходимо проверить кровь на цитомегпловирус,вирус Эпштейн Барра и герпес, лучше методом ПЦР. ТтГ повышенно, что говорит о некомпенсированном гипотиреозе, доза л-тироксина вам мала. Необходимо посоветоваться с эндокринологи р прибавить. Это может быть причиной нервозности.
Камила, 29 июля 2020
Клиент
Терапевт, Гастроэнтеролог
Здравствуйте! Причиной повышения лимфоцитов является вирусная инфекция : чаще всего ОРВИ, но может также повышение лимфоцитов быть и при хронической вирусной инфекции : вирус Эпштейн-Барр, вирус герпеса, цитомегаловирусная инфекция. Особенно это выражается при снижении иммунитета. Также обращаю ваше внимание на снижение гемоглобина( у вас нижняя граница нормы), что может также вызывать снижение иммунитета с последующим присоединением или обострением вирусной инфекции. Рекомендую вам дообследоваться: сдать кровь на сывороточное железо, анализ крови на антитела к вирусу Эпштейн-Барр, Цитомегаловирусу, вирусам герпеса. Для повышения иммунитета рекомендую вам принимать препарат Галавит 1 таб. 4 раза/сут в течение 5 дней. Затем по 1 таб. 4 раза/сут через 3 суток курсом до 3 недель, поливитамины ( Супрадин по 1т 1 раз в день утром после еды). Для повышения гемоглобина Сорбифер Дурулес по 1т 1 раз в день 1 месяц ( это половинная доза, но если при обследовании будет выраженный дефицит железа, то принимать полную дозу). В питании обязательно свежие овощи и фрукты зелень, обязательно мясные блюда ( говядина). Питание должно быть лёгкое, исключить жареное и жирное, чтобы не перегружать печень, это важно для повышения иммунитета.
Камила, 29 июля 2020
Клиент
Фармацевт
Здравствуйте, Камила. Генферон-лайт спрей в нос хорошо поможет иммунитету- это интерферон альфа-2-бета и таурин — аминокислота для нормализации метаболических процессов и регенерации тканей, мембраностабилизирующее и иммуномодулирующее действие. Сейчас Вам нужно питание полноценное, белковое, насыщенное: мясо, рыба, яйца, овощи, фрукты-ягоды, зелень, кисломолочные продукты. Дополнительно Комплекс Витаминов и минералов: Берокка, либо Супрадин, либо Мультифорт с эхинацеей, либо Доппельгерц каждое утро. Обсудите пожалуйста эти препараты с лечащим врачом. Вам желаю всего доброго. С уважением, профессор — фармаколог.
Камила, 29 июля 2020
Клиент
Аэлита, и вам всего доброго. Спасибо
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Бактерия или вирус? Как расшифровать общий анализ крови и зачем его делать
В подавляющем числе случаев при ОРВИ, в том числе коронавирусе, антибиотики не нужны, считает Минздрав РФ. Бактериальную инфекцию можно вычислить по нескольким параметрам анализа крови
Алтайские и российские врачи в последнее время много говорят о вреде назначения антибиотиков при признаках ОРВИ с первых дней болезни, тем более самостоятельного. В подавляющем числе случаев такое лечение неоправданно, так как вирусный пневмонит и бактериальная пневмония — это разные заболевания. И все-таки случаются ситуации, когда к вирусам присоединяются бактерии. Самый очевидный признак — появление гнойной мокроты. Но лучше всего об этом скажут анализы крови.
Какие анализы сдавать
Согласно актуальным клиническим рекомендациям Минздрава РФ по лечению COVID-19 (версия 9), антибактериальная терапия назначается при наличии совокупности следующих признаков:
- лейкоцитоз (повышение лейкоцитов в крови выше нормы);
- повышение прокальцитонина и С-реактивного белка,
- появление гнойной мокроты.
Для диагностики вида инфекции обязательно используют общий (клинический) анализ крови с лейкоцитарной формулой.
При вирусной инфекции:
- лейкоциты снижены или остаются в норме,
- нейтрофилы ниже нормы,
- скорость оседания эритроцитов (СОЭ) в норме или незначительно повышена,
- С-реактивный белок повышен незначительно.
При бактериальной инфекции:
- лейкоциты увеличены (иногда значительно),
- нейтрофилы выше нормы,
- СОЭ увеличена (повышается в течение 5-10 дней от начала заболевания),
- С-реактивный белок повышен значительно.
У 83,2% пациентов с коронавирусом, по данным Минздрава РФ, отмечается падение уровня лимфоцитов. Однако это также может указывать и на бактериальную инфекцию, поэтому основными маркерами считают вышеуказанные параметры.
Показатели: нормы и отклонения
Большинство лабораторий, исследующих кровь платно, указывают в результатах референсные значения — «вилку» нормы. На них и стоит ориентироваться в первую очередь.
Вся представленная ниже информация взята из открытых источников и носит прежде всего ознакомительный характер. Расшифровку результатов анализов и назначение препаратов для лечения может проводить только врач.
С-реактивный белок
С-реактивный белок (СРБ) относится к белкам острой фазы воспаления. Он увеличивается уже через 6 часов после начала болезни и возрастает в 10-100 раз в течение 24-48 часов.
Этот показатель является основным лабораторным маркером активности процесса в легких. Его повышение находится в прямой зависимости от объема поражения легочной ткани и является основанием для начала противовоспалительной терапии, считает российский Минздрав.
В норме показатель С-реактивного белка (СРБ) не должен превышать 1 мг/л. Если уровень СРБ превышает 10 мг/л, это может быть свидетельством протекающего инфекционного воспалительного заболевания, считают специалисты лаборатории «Хеликс».
Высокие уровни СРБ (более 100 мг/л) наблюдаются при бактериальной инфекции. При вирусной инфекции легкого течения уровень СРБ, как правило, не превышает 20 мг/л.
В клинических рекомендациях Минздрава по лечению COVID-19 указано, что превышение 30 мг/л говорит о среднетяжелом и тяжелом течении вирусной инфекции. При СРБ свыше 60 мг/л пациентам в стационарах назначают иммуносупрессоры для борьбы с цитокиновым штормом (избыточной воспалительной реакцией иммунной системы).
Уровень СРБ также может повышаться из-за беременности, интенсивных физнагрузок, приема пероральных контрацептивов, заместительной гормональной терапии. СРБ может снижаться из-за приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), кортикостероидов, статинов, бета-блокаторов.
Лейкоциты, нейтрофилы и СОЭ
У большинства пациентов с COVID-19, согласно данным Минздрава РФ, наблюдается нормальное число лейкоцитов. У трети обнаруживается лейкопения — снижение лейкоцитов (ниже 4*10 в 9-й степени/л). Тяжелая лейкопения (ниже 1*10 в 9-й степени/л) характерна для цитокинового шторма и требует госпитализации.
Лейкоцитоз (повышение лейкоцитов) характерен для бактериальной инфекции, а не для вирусной. Показатель свыше 10*10 в 9-й степени/л в совокупности с другими признаками у взрослых Минздрав РФ считает основанием для рассмотрения вопроса о приеме антибиотиков. При этом в клинических рекомендациях по лечению ОРЗ у детей под редакцией Баранова лейкоцитозом называют показатель свыше 15*10 в 9-й степени/л.
По данным лаборатории «Инвитро», у взрослых нейтрофилезом (значимым повышением, характерным для бактериальной инфекции) считают показатель более 7,5*10 в 9-й степени/л. Нейтропенией (значимым снижением) считается снижение абсолютного количества ниже 1,8 тысячи в микролитре. В рекомендациях по лечению ОРЗ у детей повышением нейтрофилов считают показатель свыше 10 тысяч на микролитр.
Точных данных по уровню СОЭ Минздрав РФ не называет, поэтому оценивать его стоит по референсным значениям лаборатории.
Прокальцитонин
Аутоиммунные заболевания, хронические воспалительные процессы, вирусные инфекции и умеренные локальные бактериальные инфекции редко ведут к повышению прокальцитонина более 0,5 нг/мл.
В отличие от остальных анализов, оценка этого показателя довольно дорого стоит, поэтому его редко сдают при амбулаторном лечении. Минздрав РФ рекомендует брать кровь на прокальцитонин при поступлении пациентов с COVID-19 в стационар для ранней оценки риска летального исхода и исключения бактериальной инфекции.
По данным лаборатории «Инвитро», уровень прокальцитонина ниже 0,25 нг/мл может быть основанием для того, чтобы воздержаться от применения антибиотиков или прекратить их прием.
Сколько стоят анализы
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой в Барнауле стоит от 200 до 430 рублей. Есть лаборатории, где в этот же анализ входит СОЭ, есть отдельно лейкоцитарная формула — от 160 рублей.
С-реактивный белок стоит в пределах 230-330 рублей, СОЭ — от 110 рублей. Прокальцитонин — самый дорогостоящий анализ, цена на него начинается от 1,5 тыс. рублей. Забор крови оплачивается отдельно — от 90 до 200 рублей.
Как правильно сдавать кровь
Большинство лабораторий советуют не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием, не курить минимум за 30 минут до исследования, исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования. Алкоголь нужно исключить как минимум за сутки до сдачи крови, то же самое касается приема лекарств (по согласованию с врачом).
- Guardia, «La Médecine à travers les âges».
- Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
- https://docdeti.ru/baza-znaniy/analiz_krovi_pri_orvi/.
- https://sprosivracha.com/questions/285502-povysheny-limfocity.
- https://tolknews.ru/medicina/45309-kak-vichislit-po-analizu-krovi-bakterialnuyu-i-virusnuyu-infektsii.
- А.В. Ланцова, Е.В. Санарова, Н.А. Оборотова и др. Разработка технологии получения инъекционной лекарственной формы на основе отечественной субстанции производной индолокарбазола ЛХС-1208 // Российский биотерапевтический журнал. 2014. Т. 13. № 3. С. 25-32.
- Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
- ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.
