Часто болеющий ребенок. Что делать?

Когда у ребенка поднимается температура, появляется кашель и насморк, родители хотят быть уверены в том, что это обычное ОРВИ, а не бактериальная инфекция. Иногда им кажется, что точки над «и» расставит общий анализ крови — стоит его сдать, как сразу станет ясно, чем болен ребенок и нужно ли давать ему антибиотики. Однако это не совсем так. В некоторых случаях анализ крови действительно поможет врачу поставить диагноз, но чаще всего в нем нет никакой необходимости. Кроме того, полученный результат, где половина показателей выходит за границы нормы, только понапрасну пугает родителей. О том, почему не стоит спешить с анализом крови при первых симптомах болезни, рассказывает врач-педиатр Александра Жуковская.

Содержание

Какие показатели могут меняться при инфекции?

В первую очередь меняется общее количество лейкоцитов — именно эти клетки занимаются защитой организма от вирусов и бактерий. Есть несколько видов лейкоцитов, выполняющих разные задачи: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы. Их количество и соотношение между собой отображено в лейкоцитарной формуле — обычно в процентах. Стоит одному показателю слегка подрасти, как остальные автоматически уменьшатся. Вот почему при незначительных сдвигах в лейкоцитарной формуле бланки выглядят пугающе красными. Кроме того, во многих лабораториях на бланках указаны нормы для взрослых людей, которые отличаются от детских. Так, у детей до 5 лет преобладают лимфоциты, в более старшем возрасте — нейтрофилы, да и общее количество лейкоцитов с возрастом меняется.

О чем говорят отклонения

При бактериальной инфекции обычно наблюдается:

повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) — более 15 × 10⁹/л;
увеличение абсолютного* количества нейтрофилов — более 10 × 10⁹/л;
сдвиг лейкоцитарной формулы влево — то есть появление незрелых (палочкоядерных) форм нейтрофилов — более 1,5 × 10⁹/л.

* Чтобы оценить абсолютное количество нейтрофилов, нужно знать общее число лейкоцитов и процент нейтрофилов. Например: лейкоцитов 9 × 10⁹/л, а нейтрофилы составляют 72%, что обычно уже выделено красным. Считаем: 9 × 72/100%, получаем 6,5 — то есть нормальное абсолютное количество нейтрофилов.

При вирусной инфекции обычно наблюдается:

Снижение общего количества лейкоцитов (лейкопения) — особенно при гриппе, кори и др.
Повышение абсолютного количества лимфоцитов (лимфоцитоз).
Появление «атипичных» клеток — при инфекционном мононуклеозе.

Другой неспецифический признак воспаления — увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Высокая СОЭ характерно как для вирусных, так и для бактериальных инфекций.

Что же тогда вызывает сложности?

Дело в том, что в первые дни болезни характерных изменений в общем анализе крови может еще не быть или наоборот — лейкоциты могут значительно «подскочить» и на банальную вирусную инфекцию, внося сомнения в диагноз. Многие вирусы (аденовирус, вирус Эпштейна-Барр) приводят к стойкому увеличению количества лейкоцитов — лейкоцитозу — что обычно принято ассоциировать с бактериальной инфекцией.

И наоборот, некоторые бактериальные заболевания протекают без отклонений в анализах крови — например, отит или атипичная пневмония, или даже с изменениями, характерными для вирусной инфекции — например, при коклюше наблюдается лимфоцитоз.

Подобных исключений довольно много, именно поэтому в начале болезни общий анализ крови не может быть универсальным методом диагностики — врач получит намного больше информации во время тщательного осмотра ребенка.

А как еще можно уточнить диагноз?

Если врач подозревает стрептококковую ангину или грипп — проводится стрептатест или экспресс-тест на грипп. Доступны методы обнаружения многих вирусов в слюне, выделениях из носа и др. Для исключения пневмонии показана рентгенография грудной клетки. При подозрении на инфекцию мочевых путей применяют мочевые тест-полоски и проводят анализы мочи. При тяжелых кишечных инфекциях исследуют кал на наличие бактерий, входящих в кишечную группу (сальмонеллез, дизентерия и тд). Если ребенок долго лихорадит, и нет очевидного очага инфекции, смотрят уровни С-реактивного белка и прокальцитонина в биохимическом анализе крови. Спустя некоторое время после начала болезни в крови можно обнаружить специфические антитела против различных возбудителей инфекции.

Не проще ли сразу дать антибиотик?

Нет.

Антибиотики неэффективны против вирусов и не могут служить профилактикой бактериальных осложнений — зато с этим справляется вакцинация против пневмококка и других бактериальных инфекций.
Антибактериальная терапия нарушает жизнедеятельность нормальной микрофлоры, участвующей в защите от чужих и опасных микроорганизмов.
Прием антибиотиков без показаний приводит к антибиотикорезистентности — устойчивости бактерий. Это значит, что в следующий раз, когда антибиотик действительно понадобится, он уже не будет страшен для бактерий, и заболевание будет сложнее вылечить.
При некоторых вирусных инфекциях (например при инфекционном мононуклеозе) назначение широко используемых антибиотиков пенициллинового ряда приводит к появлению сыпи. Это часто трактуют как аллергическую реакцию, хотя противопоказаний для дальнейшего использования этой группы антибиотиков у ребенка нет.
У всех лекарств, включая антибактериальные препараты, есть побочные эффекты. Польза от любого вмешательства должна быть больше, чем потенциальный вред — не стоит нарушать это правило, давая антибиотики «на всякий случай».

Часто болеющий ребенок

Опубликовано: 26.10.2018 Обновлено: 15.09.2020 Просмотров: 3096

Если малыш или ребенок постарше часто подвержен острым респираторным заболеваниям (ОРЗ), скорее всего, он будет считаться часто болеющим.

Для детей первого года жизни — это 4 и более эпизодов ОРЗ; для детей 1-3 лет — 6 и более эпизодов; 4-5 лет — 5 и более эпизодов; старше 5 лет — 4 и более.

Дети раннего возраста не могут не болеть ОРЗ, так как их иммунная система еще не зрела, не отличается совершенными механизмами специфической и неспецифической защиты и характеризуется отсутствием, так называемой иммунологической памяти. Но, важно понимать, что протекать эпизоды болезни в этом случае должны в легкой форме без осложнений и хронизации процесса.

С чего начать обследование ребенка: вопросы и ответы

Часто ОРЗ у ребенка просто не заканчиваются. Одни плавно перетекают в другие, заложенный нос переходит в заболевшее ухо, то бледнеет покрасневшее горло, то сипнет голос, увлажняется кашель, то в очередной раз повышается температура. Самостоятельно лечить таких детей не нужно! Чтобы сохранить здоровье малыша — необходимо обратиться к врачу и обследоваться.

1. В чем причина частых ОРЗ?

В подавляющем большинстве случаев — это следствие вторичного иммунодефицита. Конфликт может развиваться по причине неподходящих условий окружающей среды, например, слишком влажный климат, загрязнённый воздух; питания — несбалансированный рацион; нарушения режима сна-бодрствования.

2. Может ли хроническая инфекция быть причиной частых ОРЗ?

Да, может. Именно поэтому часто болеющие дети в первую очередь нуждаются в ликвидации очагов хронической инфекции, терапии ОРЗ, вакцинации и неспецифической профилактике.

3.Чем опасны частые эпизоды ОРЗ?

Частые «простуды» нередко сопровождаются присоединением бактериальной инфекции, что приводит к развитию бронхита, назофарингита, тонзиллита, ринита. Как правило, в этом случае без антибиотикотерапии не обойтись, а это нагрузка для маленького пациента и серьезное испытание для его иммунитета.

4. К какому врачу записаться на прием?

Дети из группы часто болеющих должны наблюдаться у педиатра, ЛОР-врача, аллерголога-иммунолога.

5. В чем причина повторений эпизодов ОРЗ?

Чаще всего виновны вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы, микоплазмы и хламидии, бактерии (стафилококки и стрептококки), гемофильная палочка.

6. С чего начать обследование ребенка?

Учитывая все факторы, алгоритм лабораторного обследования должен включать: исследование защитных свойств организма и обнаружение патогенных возбудителей. Обязательно нужно выполнить общий анализ крови и мочи, сделать мазки из зева и носа для бактериологического посева на патогенные бактерии, ПЦР-тесты к опасным возбудителям инфекций. А также, сдать кал на дисбактериоз, гельминты, лямблии. Получить результаты иммунограммы, чтобы врач мог назначить, если необходимо, препараты иммуномодулирующей терапии.

Специально для всех заботливых родителей, врачи СИТИЛАБ разработали комплексную программу лабораторного обследования для часто болеющих детей — диагностический профиль «Часто болеющий ребенок (с затяжным кашлем)» (код исследования 99-00-852) В нее входит более 14 различных параметров, позволяющих врачу сделать заключение о возможной причине частых ОРЗ.

Особой подготовки к исследованию не требуется. Кровь сдается из вены натощак или не ранее, чем через 4 часа после последнего приема пищи.

Если потребуется, по назначению врача, можно выполнить также следующие исследования:

43-20-020	Антитела к капсидному белку вируса Эпштейн-Барр IgG (EBV VCA IgG)
43-20-021	Антитела к капсидному белку вируса Эпштейн-Барр IgM (EBV VCA IgM)
43-20-022	Антитела к ядерному антигену вируса Эпштейн-Барр IgG (EBV NA IgG)
43-20-023	Антитела к ранним белкам вируса Эпштейна-Барр lgG, EBV EA IgG
99-96-601	Возбудители бактериальных инфекций дыхательных путей (диагностический профиль): ПЦР Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Haemophilus influenza
71-84-300	Посев кала на дисбактериоз
95-84-798	Биохимический анализ кала — маркёры дисбактериоза кишечника
84-84-003	Общий анализ кала (копрограмма)
84-84-001	Кальпротектин в кале
80-84-01	Исследование кала на простейшие и яйца гельминтов системой ПАРАСЕП (методом обогащения)
49-84-103	Антигены простейших (лямблии, амёбы, криптоспоридии) в кале
85-85-001	Общий анализ мочи
99-00-503	Иммунный статус — расширенный профиль (комплексное исследование): субпопуляции лимфоцитов, фагоцитоз, показатели гуморального иммунитета (С3, С4 компоненты комплемента, IgА, IgМ, IgG, IgE, циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК — С1q) , С-реактивный белок)
97-84-104	Профиль: «Острые вирусные кишечные инфекции» 1 — Энтеровирус, РНК Enterovirus, кач., 2 — Ротавирус, РНК Rotavirus A, C, кач., 3 — Норовирус, РНК Norovirus 1 и 2 типов, кач., 4 — Астровирус, РНК Astrovirus, кач.

Крепкого здоровья вашим детям!

Когда назначают общий анализ крови и как к нему подготовиться

Диагностирование многих заболеваний предусматривает проведение общего анализа крови пациента. Такой вид первичной диагностики дает возможность получить информацию о состоянии организма, а также используется как вспомогательная диагностическая процедура, дополняющая биохимическое исследование крови и анализ мочи.

Почему назначают именно общий анализ крови? Это обусловлено ее составом. У здорового человека он не меняется и соответствует стандартным показателям. Если возникает какое-либо заболевание, привычный кровяной нарушается. Поэтому такая процедура проводится одной из первых на этапе диагностики. Иногда анализ назначают как профилактическую меру, даже если у человека нет жалоб на самочувствие. Кроме этого, такой вид лабораторного исследования дает возможность определить, насколько успешным оказалось лечение.

Для оценки каких показателей назначается

Анализ крови общего характера назначается для оценки определенных показателей, указывающих на возможные изменения в организме. С его помощью можно определить уровень эритроцитов и гемоглобина, СОЭ, тромбоцитов, лейкоцитов, а также лейкоцитарную формулу.

При инфекционных заболеваниях лабораторное исследование дает возможность установить характер его происхождения (недуг может быть вызван как вирусами, так и бактериями). Например, на вирусную инфекцию указывает превышающий норму уровень лимфоцитов. О том, что болезнь вызвана бактериями, сигнализирует большой показатель нейтрофилов.

Пациентам с анемией также нужно сдавать такой анализ. По нему определяют тяжесть ее течения и причины возникновения. Врач получает данные о количестве гематокрита, эритроцитов и гемоглобина. На их основании делаются соответствующие выводы.

Правильная подготовка

Необходимо знать, что сдать общий анализ крови можно в любое время, но наиболее информативным он является утром натощак. Если нет возможности пройти процедуру в утренние часы, можно отправиться в лабораторию днем или вечером, но не раньше, чем через 4 часа после приема пищи. За несколько дней до исследования нужно отказаться от употребления жирных продуктов. Но это далеко не все требования. С полным их перечнем предлагаем ознакомиться ниже:

За сутки до анализа рекомендуется не употреблять алкогольные напитки, а также избегать интенсивных физических нагрузок. Если человек принимает какие-либо лекарства, от них тоже желательно отказаться (но только после согласования этого вопроса с врачом).
Перед самим исследованием (за 1-2 часа) следует не курить, не пить кофе, чай или сок. Единственная жидкость, которую разрешается употреблять — негазированная вода. Нагружать себя физически тоже нельзя (например, бежать или быстро идти по лестнице вверх). Желательно, чтобы в эмоциональном состоянии также было равновесие. Для этого за 15 минут до анализа нужно присесть (или прилечь), успокоиться и отдохнуть.
Если вы проходите физиотерапевтические процедуры, а также ультразвуковое, инструментальное или рентгенологическое исследование, не спешите сразу после них в лабораторию. Любые другие медицинские манипуляции и массаж также способны исказить результаты анализа. Поэтому сдавать кровь лучше в другие дни.
Если предстоит сдать анализ несколько раз (для контроля за показателями крови в динамике), все повторные исследования должны проводиться в одной и той же лаборатории. Кроме этого, важно придерживаться режима (время суток должно быть тем же) и не менять условия сдачи.
Когда планируется прием препаратов, проводить анализ нужно до начала лечебного курса. Если лекарства уже принимаются, после отмены некоторых из них сдавать кровь можно только спустя минимум 10 дней. Эти моменты важно обсудить с лечащим врачом или тем специалистом, который дал направление на анализ. Если вы принимаете препараты без медицинского назначения, обязательно сообщите об этом доктору.

Как проводится

Забор крови для общего анализа может проводиться разными способами: через вену или капиллярным методом (из пальца).

Первый способ является более информативным. Поэтому если есть возможность, рекомендуется выбирать лабораторию, где забор биоматериала осуществляется именно таким способом. Это обусловлено тем, что капиллярная кровь (ту, что берут из пальца), в отличие от венозной, включает в себя фрагменты разрушенных клеток, межклеточную жидкость, лимфу. Все эти примеси способны исказить результат анализа.

При желании вы легко найдете, где сдать общий анализ крови в Москве венозным методом. Многие современные лаборатории располагают всем необходимым для выполнения такой манипуляции.

Капиллярный способ рекомендован людям, у которых есть склонность к венозному тромбозу, присутствует лишний вес (значительно больше нормы) или доступ к венам затруднен.

Имеются противопоказания. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом.

Перед применением препаратов, указанных на сайте, проконсультируйтесь с врачом.

Убедиться, что здоров: какие анализы нужно сдать?

Видов вирусной инфекции достаточно много, и коронавирус — это тот же ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция), инфекционное заболевание верхних дыхательных путей, в зону поражения которого входят нос, околонососвые пазухи, горло, гортань, трахея, бронхи, легкие.

Среди возбудителей, кроме коронавируса, есть наши старые знакомые — вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы и риновирусы.

Стоит ли паниковать, если у вас кашель и температура?

Симптомы коронавируса могут возникнуть спустя 2-14 дней после контакта с инфицированным человеком. Характерные симптомы COVID-19 ничем не отличаются от симптомов гриппа или ОРВИ:

повышение температуры тела (>90%)
кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) в 80% случаев
одышка (55%)
боль в мышцах и утомляемость (44%)
ощущение заложенности в грудной клетке (>20%)

Первые признаки — не показатель опасности заболевания, ведь не известно, насколько адекватной будет имунная реакция организма. Также стоит помнить, что во многих случаях заболевание COVID-19 протекает со слабовыраженными симптомами или вообще без них.

А вот анализ крови — информативный и точный метод.

Лабораторным способом определить COVID-19 в Екатеринбурге можно на Сулимова, 42 в ДЦ «Пионерский». Стоимость анализа на коронавирус — 600 рублей (дополнительно оплачивается забор крови)

Но есть и надежные способы лабораторной диагностики, которые позволяют заподозрить наличие любого вируса в организме, определить тип вируса, в том числе подозревать наличие коронавирусов, без уточнения штамма (то есть, без дополнительной диагностики невозможно точно сказать, что это именно COVID-19). А также позволяют оценить оценить адаптационный резерв защитных сил организма.

Лабораторная диагностика вирусной инфекции

[02-005] Клинический анализ крови (c лейкоцитарной формулой). Помогает определить истинную причину недомогания и дополняет комплексное обследование иммунной системы.

[08-009] Суммарные иммуноглобулины A (IgA) в сыворотке. Это антитела, обеспечивающие местный иммунитет, защиту на уровне слизистых оболочек на первом этапе при контакте с бактериальными или вирусными инфекциями.

[08-010] Суммарные иммуноглобулины G (IgG) в сыворотке. Эти иммуноглобулины обеспечивают основную защиту против вирусов и бактерий, формируют длительный иммунитет. Если имеется дефицит антител G (IgG) и A (IgA), то это говорит о снижении вашей общей иммунной защиты.

[06-050] С-реактивный белок (СБР), количественно (высокочувствительный метод). Чрезвычайно важный показатель! При нормальных показателях инфекцию можно исключить. Отклонения от нормы могут сигнализировать об острых или хронических воспалительных заболеваниях и ослаблении иммунитета. В совокупности с другими показателями помогает оценить риск развития возможных осложнений или спрогнозировать течение заболевания.

Стоимость анализов:

[02-005] Клинический анализ крови (c лейкоцитарной формулой) 350 р.
[08-009] Суммарные иммуноглобулины A (IgA) в сыворотке 290 р.
[08-010] Суммарные иммуноглобулины G (IgG) в сыворотке 290 р.
[06-050] С-реактивный белок (СБР) 340 р.

Итого 1290 руб.(дополнительно оплачивается забор крови)

Почему сдавать анализы полезно всегда?

Мы часто слышим о том, что нужно регулярно проверять свое здоровье, даже если нет никаких жалоб. Ведь, если мы не видим проблему, то это еще не значит, что ее нет! А выявить ее до того момента, как она станет причиной серьезного заболевания, как раз и могут анализы крови.

Узнать состояние своей иммунной системы и проверить организм на наличие вирусных инфекций можно в Медицинском центре «Мира» ежедневно:

с 7.30 — пн-пт
с 8.00 — сб
с 9.00 — вс

Рекомендуем накануне сдачи уточнить правила подготовки к лабораторным исследованиям в единой справочной Лабораторной службы «Хеликс» по тел. 8 800 700 03 03 или у администраторов Медицинского центра «Мира» по тел. 224-20-56, 286-20-56.

Литература:

З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.
Bangun H., Aulia F., Arianto A., Nainggolan M. Preparation of mucoadhesive gastroretentive drug delivery system of alginate beads containing turmeric extract and anti-gastric ulcer activity. Asian Journal of Pharmaceutical and Clinical Research. 2019; 12(1):316–320. DOI: 10.22159/ajpcr.2019.v12i1.29715.
Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
https://docdeti.ru/baza-znaniy/analiz_krovi_pri_orvi/.
https://citilab.ru/articles/ch_b_d/.
https://health.sarbc.ru/kogda-naznachayut-obschiy-analiz-krovi-i-kak-k-nemu-podgotovitsya.html.
https://mira-med.ru/publications/analiz-na-virusy/.
Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R.,Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.
Debjit B., Rishab B., Darsh G., Parshuram R., Sampath K. P. K. Gastroretentive drug delivery systems- a novel approaches of control drug delivery systems. Research Journal of Science and Technology;10(2): 145–156. DOI: 10.5958/2349-2988.2018.00022.0.