Анализ крови при ОРВИ

Бактерия или вирус? Как расшифровать общий анализ крови и зачем его делать

В подавляющем числе случаев при ОРВИ, в том числе коронавирусе, антибиотики не нужны, считает Минздрав РФ. Бактериальную инфекцию можно вычислить по нескольким параметрам анализа крови

Алтайские и российские врачи в последнее время много говорят о вреде назначения антибиотиков при признаках ОРВИ с первых дней болезни, тем более самостоятельного. В подавляющем числе случаев такое лечение неоправданно, так как вирусный пневмонит и бактериальная пневмония — это разные заболевания. И все-таки случаются ситуации, когда к вирусам присоединяются бактерии. Самый очевидный признак — появление гнойной мокроты. Но лучше всего об этом скажут анализы крови.

Какие анализы сдавать

Согласно актуальным клиническим рекомендациям Минздрава РФ по лечению COVID-19 (версия 9), антибактериальная терапия назначается при наличии совокупности следующих признаков:

• лейкоцитоз (повышение лейкоцитов в крови выше нормы);
• повышение прокальцитонина и С-реактивного белка,
• появление гнойной мокроты.

Для диагностики вида инфекции обязательно используют общий (клинический) анализ крови с лейкоцитарной формулой.

При вирусной инфекции:

• лейкоциты снижены или остаются в норме,
• нейтрофилы ниже нормы,
• скорость оседания эритроцитов (СОЭ) в норме или незначительно повышена,
• С-реактивный белок повышен незначительно.

При бактериальной инфекции:

• лейкоциты увеличены (иногда значительно),
• нейтрофилы выше нормы,
• СОЭ увеличена (повышается в течение 5-10 дней от начала заболевания),
• С-реактивный белок повышен значительно.

У 83,2% пациентов с коронавирусом, по данным Минздрава РФ, отмечается падение уровня лимфоцитов. Однако это также может указывать и на бактериальную инфекцию, поэтому основными маркерами считают вышеуказанные параметры.

Показатели: нормы и отклонения

Большинство лабораторий, исследующих кровь платно, указывают в результатах референсные значения — «вилку» нормы. На них и стоит ориентироваться в первую очередь.

Вся представленная ниже информация взята из открытых источников и носит прежде всего ознакомительный характер. Расшифровку результатов анализов и назначение препаратов для лечения может проводить только врач.

С-реактивный белок

С-реактивный белок (СРБ) относится к белкам острой фазы воспаления. Он увеличивается уже через 6 часов после начала болезни и возрастает в 10-100 раз в течение 24-48 часов.

Этот показатель является основным лабораторным маркером активности процесса в легких. Его повышение находится в прямой зависимости от объема поражения легочной ткани и является основанием для начала противовоспалительной терапии, считает российский Минздрав.

В норме показатель С-реактивного белка (СРБ) не должен превышать 1 мг/л. Если уровень СРБ превышает 10 мг/л, это может быть свидетельством протекающего инфекционного воспалительного заболевания, считают специалисты лаборатории «Хеликс».

Высокие уровни СРБ (более 100 мг/л) наблюдаются при бактериальной инфекции. При вирусной инфекции легкого течения уровень СРБ, как правило, не превышает 20 мг/л.

В клинических рекомендациях Минздрава по лечению COVID-19 указано, что превышение 30 мг/л говорит о среднетяжелом и тяжелом течении вирусной инфекции. При СРБ свыше 60 мг/л пациентам в стационарах назначают иммуносупрессоры для борьбы с цитокиновым штормом (избыточной воспалительной реакцией иммунной системы).

Уровень СРБ также может повышаться из-за беременности, интенсивных физнагрузок, приема пероральных контрацептивов, заместительной гормональной терапии. СРБ может снижаться из-за приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), кортикостероидов, статинов, бета-блокаторов.

Лейкоциты, нейтрофилы и СОЭ

У большинства пациентов с COVID-19, согласно данным Минздрава РФ, наблюдается нормальное число лейкоцитов. У трети обнаруживается лейкопения — снижение лейкоцитов (ниже 4*10 в 9-й степени/л). Тяжелая лейкопения (ниже 1*10 в 9-й степени/л) характерна для цитокинового шторма и требует госпитализации.

Лейкоцитоз (повышение лейкоцитов) характерен для бактериальной инфекции, а не для вирусной. Показатель свыше 10*10 в 9-й степени/л в совокупности с другими признаками у взрослых Минздрав РФ считает основанием для рассмотрения вопроса о приеме антибиотиков. При этом в клинических рекомендациях по лечению ОРЗ у детей под редакцией Баранова лейкоцитозом называют показатель свыше 15*10 в 9-й степени/л.

По данным лаборатории «Инвитро», у взрослых нейтрофилезом (значимым повышением, характерным для бактериальной инфекции) считают показатель более 7,5*10 в 9-й степени/л. Нейтропенией (значимым снижением) считается снижение абсолютного количества ниже 1,8 тысячи в микролитре. В рекомендациях по лечению ОРЗ у детей повышением нейтрофилов считают показатель свыше 10 тысяч на микролитр.

Точных данных по уровню СОЭ Минздрав РФ не называет, поэтому оценивать его стоит по референсным значениям лаборатории.

Прокальцитонин

Аутоиммунные заболевания, хронические воспалительные процессы, вирусные инфекции и умеренные локальные бактериальные инфекции редко ведут к повышению прокальцитонина более 0,5 нг/мл.

В отличие от остальных анализов, оценка этого показателя довольно дорого стоит, поэтому его редко сдают при амбулаторном лечении. Минздрав РФ рекомендует брать кровь на прокальцитонин при поступлении пациентов с COVID-19 в стационар для ранней оценки риска летального исхода и исключения бактериальной инфекции.

По данным лаборатории «Инвитро», уровень прокальцитонина ниже 0,25 нг/мл может быть основанием для того, чтобы воздержаться от применения антибиотиков или прекратить их прием.

Сколько стоят анализы

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой в Барнауле стоит от 200 до 430 рублей. Есть лаборатории, где в этот же анализ входит СОЭ, есть отдельно лейкоцитарная формула — от 160 рублей.

С-реактивный белок стоит в пределах 230-330 рублей, СОЭ — от 110 рублей. Прокальцитонин — самый дорогостоящий анализ, цена на него начинается от 1,5 тыс. рублей. Забор крови оплачивается отдельно — от 90 до 200 рублей.

Как правильно сдавать кровь

Большинство лабораторий советуют не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием, не курить минимум за 30 минут до исследования, исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования. Алкоголь нужно исключить как минимум за сутки до сдачи крови, то же самое касается приема лекарств (по согласованию с врачом).

Повышены лейкоциты в крови

Повышенное содержание лейкоцитов в крови, или лейкоцитоз, — это патологическое или физиологическое состояние, при котором уровень белых кровяных телец становится выше нормальных значений. Вместе с данным признаком на наличие заболеваний могут указывать другие симптомы. Распознать, насколько серьезна данная ситуация поможет врач.

Что такое лейкоциты, особенности функционирования

Лейкоциты в крови у взрослого человека- это форменные элементы крови вместе с эритроцитами и тромбоцитами. Их основная функция заключается в защите организма от возбудителей инфекционных заболеваний. По концентрации в крови удается судить об уровне иммунной защиты, наличию воспалительного процесса. Выработка лейкоцитов происходит в красном костном мозге. Зрелые клетки содержаться не только в кровяном русле, но и тканях организма.

Лейкоциты — это обобщенное понятие. В свою очередь они подразделяются на два типа, каждый и которых включает несколько видов.

1. Агранулоциты включают моноциты и лимфоциты.
2. Гранулоциты включают базофилы, эозинофилы, нейтрофилы.

У каждого из них своя функция. Виды белых телец различаются по продолжительности жизни. Например, нейтрофилы защищают несколько дней. Клетки, присутствующие в крови, живут меньше тех, что находятся в тканях.

1. Моноциты поглощают больные клетки, патогенные микроорганизмы.
2. Лимфоциты после поглощения микроорганизмов вырабатывают антитела.
3. Базофилы ведут борьбу с ядами, аллергенами.
4. Эозинофилы нейтрализуют аллергены.
5. Нейтрофилы влияют на бактерии, грибы, вирусы.

В крови здорового человека содержится от 4 до 9 x10 Ед/л. белых кровяных клеток. Если значение выше нормы, то это называется лейкоцитоз, если меньше — лейкопения. У женщин данный показатель вариабельный, у мужчин более постоянен.

Лейкоцитоз и его причины

Если повышены лейкоциты в крови, то это в большей степени свидетельствует об иммунной защите против инфекционных агентов, к которым относятся бактерии, вирусы, грибы и др.

Патологический лейкоцитоз

О патологическом лейкоцитозе судят, если количество клеток повышается на 5 — 20 тыс. Если лейкоцитарный уровень значительно повышен — то это признак чаще всего указывает на онкологию крови.

Если в анализе крови повышены лейкоциты, то, возможно, причина связана со следующими изменениями:

• воспалительная реакция — причина, которая находится на первом месте. Если заболевание сопровождается воспалением и патологический процесс выходит за пределы органа, то в крови отмечается лейкоцитоз;
• заболевания желез внутренней секреции — гормональный статус отражается на составе крови;
• малокровие — при потере крови организм начинает компенсировать нехватку и продуцирует не только эритроциты, но и лейкоциты;
• аутоиммунные реакции — при погрешностях в иммунитете поражаются системы организма. В результате могут диагностироваться такие заболевания, как псориаз, красная волчанка, ревматизм и др. Подобные патологии проявляются повышением числа лейкоцитов;
• паразиты в организме продуцируют вещества, которые имеют чужеродное происхождение. На их присутствие развивается иммунодефицит, лейкоцитоз;
• ожоги, обширные раны и другие нарушения целостности кожи — все эти патологии влияют на уровень клеток крови;
• заболевания селезенки отражаются на составе форменных элементов. Данный орган принимает участие в утилизации старых лейкоцитов. Если произошло его повреждение, то клетки накапливаются в кровяном русле;
• инфекционные заболевания — еще одна причина высокого содержания лейкоцитов в крови. Избыток клеток возникает при вирусной и бактериальной инфекции. По выраженности лейкоцитоза можно судить о стадии болезни. По мере устранения симптомов и полного излечения число лейкоцитов возвращается к нормальным показателям. Белые клетки присутствуют при наличии хронических очагов инфекции, например, цистите, тонзиллите, холецистите и др.;
• чрезмерное повышение лейкоцитов часто свидетельствует об онкологическом заболевании, гепатите, туберкулезе или сепсисе — заражении крови.

Физиологический лейкоцитоз

Для физиологического лейкоцитоза характерно незначительное повышение белых кровяных телец на 2 — 3 тыс. При этом изменения крови носят временный характер.

Причины повышенных лейкоцитов в крови, не связанные с патологией:

• физическая нагрузка — на фоне активного напряжения мышечной ткани происходит активизация различных процессов. В результате происходит постепенное, небольшое и непродолжительное увеличение числа лейкоцитов в несколько раз. Спустя короткий отрезок времени показатель приобретает нормальное значение;
• плотный ужин, завтрак или обед приводят к временному лейкоцитозу. Уровень клеток повышается «на всякий случай», чтобы обезвредить вероятные токсические вещества или инфекцию;
• резкая смена климата провоцирует дисгармонию формулы;
• эмоции, стресс немного повышают лейкоциты, подготавливается организм, а именно, иммунную систему, к возможному получению травмы;
• баня или сауна — еще одна причина сдвига в значении.

Лейкоцитоз у женщин и мужчин

В некоторых случаях лейкоцитоз связан с половой принадлежностью. Отдельного внимания заслуживает повышенное содержание лейкоцитов у женщин. На это существуют следующие причины:

• гормональные изменения — организм женщины подчинен изменениям, которые происходят на фоне преобладания эстрогена или прогестерона. Вторая фаза цикла сопровождается повышенной нервной возбудимостью, а если она сочетается с жизненными трудностями, то возможна затяжная стрессовая ситуация, которая сопровождается изменением состава крови;
• климакс затрагивает все системы организма. Кровеносная система не является исключением;
• беременность — еще один период, при котором гормональная перестройка отражается на лейкоцитозе. В норме повышается уровень базофилов;
• изменения функционирования щитовидной железы заметно сказываются на составе крови. При отдельных заболеваниях возможен лейкоцитоз.

Для мужчин в возрасте старше 50 лет лейкоцитоз может указывать на патологии со стороны предстательной железы.

Признаки лейкоцитоза и других симптомов распространенных заболеваний

Неправильно утверждать, что лейкоцитоз у взрослых — это болезнь. На самом деле повышение уровня клеток — это один признак какого-либо заболевания. Почти всегда он сопровождается другими симптомами, к которым относятся:

• снижение массы тела;
• изменение аппетита;
• появление гематом на теле без веских причин;
• неоднократные обморочные состояния;
• одышка в покое;
• быстрая утомляемость;
• потливость по ночам;
• повышение температуры.

Если в результатах анализов выявился лейкоцитоз, то следует обратиться за помощью к врачу. Справиться с патологическими изменениями вначале гораздо проще, чем, когда проявляются осложнения и заболевание имеет хроническую форму.

Как правильно сдавать анализ крови

Прежде чем сдать анализ крови на лейкоцитоз, имеет смысл подготовиться с учетом нижеперечисленных правил:

• приходить в клинику следует утром натощак в указанное время. Съеденная пища искажает результаты;
• накануне сдачи анализа не нужно выполнять тяжелые физические упражнения, испытывать психологическую нагрузку;
• прежде чем заходить в кабинет, следует отдохнуть минут 15 в коридоре.

Как устранить физиологический и патологический лейкоцитоз

Заниматься вопросом по снижению лейкоцитов в крови должен врач. В первую очередь, выясняется причина физиологического или патологического состояния. Для этого проводится инструментальная и лабораторная диагностика.

Если выявлено заболевание, то проводятся терапевтические мероприятия, направленные на этиологию, патогенез. На фоне эффективного лечения иммунный статус улучшается, воспалительный процесс ликвидируется, и число лейкоцитов приходит в норму. В качестве препаратов могут быть назначены антибиотики, противовирусные средства, кортикостероиды и др.

Физиологический лейкоцитоз удается уменьшить без вмешательств медикаментов. Для этого достаточно придерживаться следующих правил:

• нормализовать распорядок дня. Имеет значение вовремя просыпаться и ложиться спать, питаться в определенное время, избегать стрессовых ситуаций;
• отказаться от алкоголя, курения, употребления наркотиков;
• избегать переохлаждений. Особенно это важно, если имеются хронические инфекционные заболевания;
• добавлять в пищевой рацион витамины, если их недостаточно поступает с пищей;
• регулярно посещать врача с целью проведения профилактических осмотров. Иногда лейкоцитоз в небольших отклонениях от нормы проявляется бессимптомно, а это является признаком, который нельзя игнорировать.

Серьезные этиологические факторы приводят к лейкоцитозу, изменениям в организме, которые ухудшают качество жизни и способствуют наступлению к преждевременной смерти, поэтому не стоит выжидать время и заниматься самолечением. Лейкоцитоз может быть вызван разными причинами. Только специалист составит план диагностических мероприятий, на основании которых назначит лечение.