Боль в области лица (лицевые боли)

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Одной из наиболее сложной проблемой современной медицины считается лицевая боль. Так называемая прозопалгия может быть спровоцирована рядом причин. Иногда даже опытному специалисту не сразу удается распознать симптоматику и поставить правильный диагноз.

Патологии нервной системы, проблемы с глазами, зубочелюстные нарушения, заболевания ЛОР-органов и многие другие факторы вызывают лицевую боль. По этой причине пациента осматривают врачи нескольких специализаций.

[1], [2]

Причины лицевой боли

Самым распространенным случаем является болезненность части лица или локализация в определенной зоне. Поражение лица целиком встречается редко.

Основные причины лицевой боли:

• невралгии — болезненный синдром, вызванный раздражением нервов;
• мышечная боль;
• поражения костных структур лицевой части черепа, придатков носовых пазух;
• заболевания кожного покрова (новообразования, акне, воспалительные процессы и др.);
• мигрени, кластерная головная боль, остеохондроз и т.п.

Боль в мышцах — следствие миофасциального болевого синдрома, в который вовлекаются мимическая, жевательная, а также часть мышечных структур. Болезненность проявляется при:

• нарушении прикуса, который влечет изменения жевательной функции, повышенное напряжение мускулатуры и приводит к чрезмерному давлению на зубы, челюсти;
• стрессовых состояниях (некоторые в приступах гнева, повышенной тревожности с силой смыкают челюсти);
• невралгиях либо заболеваниях психического характера. Нервные расстройства, депрессии отрицательно влияют на работоспособность нервов лица, что в свою очередь провоцирует чрезмерное увеличение тонуса мышц и лицевую боль;
• остеохондрозе шейного отдела — болезненное заболевание, иррадиирующее на область лица;
• различных травмах.

Кости лицевой области болят чаще при патологиях черепа, которые появляются в результате:

• остеомиелита (гнойно-воспалительное заболевание костей лица);
• различных механических повреждений, травм. Самой серьезной считается перелом основания черепа, а распространенной — перелом носа;
• нарушений в височно-нижнечелюстном суставе на фоне заболеваний сустава инфекционного либо воспалительного характера, из-за повышенных нагрузок, повреждений, неправильного прикуса.

Лицевая боль сопровождает патологические состояния кожи. Болезненность может быть обусловлена юношескими угрями, аллергическими реакциями, ушибами. В отдельную группу по неприятным ощущениям попадают родинки, пигменты, невусы, считающиеся доброкачественными образованиями. Их способность изменятся в раковые опухоли, требует повышенного внимания. Обязательно идите в больницу, если:

• новообразование сильно болит;
• меняет свой цвет и структуру (отстает, выпячивается, разделяется и т.п.);
• контуры расплываются;
• стремительно увеличивается;
• обнаружена мокрая или кровоточащая поверхность.

Невралгии (болезненность нервов лица) проявляются из-за давления развивающейся опухоли, расширения извитого сосуда, при воспалениях. Боль нерва на лице — заболевание довольно редкое, так как лицевой нерв отвечает за двигательную активность, а не за ощущения.

Невралгия тройничного нерва, который обеспечивает чувствительность лица, чаще распространяется на половину лица. Вызвать болезненные состояния тройничного нерва могут прикосновение, трущиеся части одежды, контакт с бритвой и т.п. Максимально подверженной нервному тику является область между верхней губой и носом.

Другие невралгии, которые отзываются болью лица:

• языкоглоточный нерв — приступ, как правило, провоцирует прием холодной или горячей пищи, поражая корень языка, горло, миндалины и лицо. Возможно учащение сердечного ритма и даже потеря сознания;
• верхний гортанный нерв — приступ болезненности локализуется в левой либо правой части лица, протекает при кашле, икоте, повышенном слюноотделении. Боль захватывает зону шеи, уха и плеча;
• крылонебный нервный узел — находится внутри черепной коробки. Редкая болезнь выражается насморком, отечностью лица, слезотечением, краснотой глаз. Лицевая боль охватывает ушную и челюстную зоны, область глаз и зубы;
• назоцилиарный нервный узел — не менее редкое заболевание, при котором выражена местная болезненность глаз и основания носа. Непрекращающийся насморк протекает на фоне покраснения глаз и сужения глазной щели.

Мигрени также способны вызывать боль в одной части лица. Как отмечают медики, сильным головным болям подвержены женщины в диапазоне 20-30 лет. Приступы кластерной боли возникают всегда резко и скачкообразно, захватывая зону глазниц. Болезнь распространена среди мужского населения, злоупотребляющего алкоголем и курением.

Не менее частыми причинами лицевой боли являются:

• синусит — воспаление пазух носа при респираторном заболевании;
• проблемы с сосудами на лице. Например, васкулит (воспалительный процесс в стенке сосуда) проявляет себя жгучей болезненностью височной зоны и верхней челюсти. Распространение на сосуды глаз может привести к слепоте. Патологии сонной артерии (каротидиния) помимо лицевых болей провоцируют неприятные ощущения в шее, ушах, зубах, челюсти;
• заболевания глаз — переутомления, повышенные зрительные нагрузки, конъюнктивиты, опухоли, болезни нервных окончаний, гормональные нарушения.

Причины лицевой боли

[3], [4], [5], [6], [7]

Что такое лицевая боль?

Лицевые боли появляются в результате невралгии тройничного нерва, при воспалении пазух носа, травмах или дегенеративных изменениях шейных позвонков, опухолей головного мозга и при других болезненных состояниях.

Лицевые боли (прозопалгии) и головные боли (цефалгии) включают несколько общих синдромов (кластерные головные боли, САНКТ-синдром, идиопатическая колющая боль), так как последние могут быть отнесены как к лицевой, так и к нелицевой области головы; таким образом, не существует общепринятой однозначной границы между некоторыми из этих синдромов. Мы частично повторяем их в этом разделе в интересах проведения дифференциального диагноза.

Лицевая боль представляет сложную проблему в практике невролога. Для успешной диагностики и лечения лицевой боли важное значение имеет особенности клинических проявлений и чёткое представление о патофизиологических механизмах, необходимые для определения той или иной терапевтической тактики. Весьма актуальны и практически значимы для невролога и современные подходы к классификации лицевой боли, отражённые, в частности, в последней версии классификации Международного общества головной боли (МОГБ). Вместе с тем в ряде случаев в описательных характеристиках тех или иных форм лицевых болей уместно использование их определений из классификации Международной ассоциации изучения боли, которые в классификации МОГБ либо отсутствуют, либо представлены слишком кратко. С учётом того что во многих случаях боли непосредственно в области лица сопровождаются болевыми проявлениями в других частях головы, вполне оправдано использование термина «прозокраниалгии».

Симптомы лицевой боли

Как показывает врачебная практика, боль чаще всего поражает одну половину лица. По состоянию пациента и его жалобам не всегда сразу удается распознать проблему. Симптоматика болей настолько обширна и многогранна, что может поставить в тупик даже опытного специалиста. Однако по ряду болезненных проявлений получается мгновенно диагностировать заболевание, а вот некоторые случаи требуют тщательного изучения и дополнительного обследования.

Распространенные симптомы лицевой боли:

• повышенное напряжение мышц;
• припухлости на лице;
• увеличение температуры до 38 oС;
• кровоподтеки;
• выделения из ушей;
• зуд, покраснение кожного покрова;
• слезотечение или сухость глаз;
• непроходящий насморк;
• увеличение или сужение глазной щели;
• нервный тик;
• ассиметрия лица при выражении эмоций;
• нарушения вкусовых ощущений.

При аллергических проявлениях также наблюдается затруднение дыхания.

Боль в лицевом нерве иногда протекает при высыпаниях герпеса, болезненностью за ухом. Невралгию тройничного нерва описывают приступообразными, колющими, простреливающими, двухминутными болями. Синдром иррадиирует в шею, ухо, зубы, указательный палец.

Мигрени присущи сильные, «сверлящие» боли продолжительностью до 36 часов. Перед приступом пациент по-особому ощущает запахи, у него появляются странные чувства.

Покраснение лица, боль в голове сопровождают гипертоническую болезнь. Ключевым симптомом при диагностировании может стать состояние «жара» лица. Болезненный синдром при этом может протекать при тошноте, шаткости походки, сердечной боли, височной пульсации, быстрой утомляемости с черными точками перед глазами.

Онемение, как правило, связано с нервными либо сосудистыми дисфункциями. Состояние отмечается в результате:

• инсульта;
• невралгии тройничного нерва;
• гипертонического криза;
• вегето-сосудистой дистонии;
• мигрени;
• шейного остеохондроза (при защемлении нервного корешка);
• нарушений психического характера, нервозов.

Атипичная лицевая боль

Атипичная лицевая боль — диагноз, который применяют к болевому синдрому без установленной причины в результате тщательного обследования пациента. Существует мнение, что подобная картина возникает на фоне психических нарушений или со стороны нервных патологий.

Лицевая боль выражена рядом особенностей:

• в группу риска попадают представительницы прекрасного пола в диапазоне 30-60 лет;
• болевому синдрому может быть подвержена только часть лица или все лицо (в этом случае болезненность не носит симметрический характер). Большая часть пациенток не может точно описать проявление болей;
• усиление болезненности наблюдается ночью, во время стресса или перегрева;
• боль охватывает поверхность кожи, проявляется жжением, пульсацией, сверлящим или ноющим чувством;
• болезненность лица может отдавать в ротовую полость (язык, зубы);
• атипичные боли носят не постоянный характер, исчезают на недели, месяцы и возвращаются с новой силой;
• сопровождаются шейными, головными болями.

Подобные болевые ощущения возникают при нарушении выработки нейромедиаторов в головном мозге, сопровождающих передачу нервных импульсов. Причины патологических изменений кроются в стрессах, неврологических и психических болезнях, регулярном раздражающем воздействии на лицевые, головные нервы (например, при стоматологическом лечении).

Лицевая боль психогенного характера по симптоматике схожа с атипичной. Ей приписывают состояния затяжных депрессий, истерий, неврастений и различные фобии. Диагностирование и лечение этого недуга — совместная работа невропатолога, психиатра и психотерапевта.

[8], [9], [10], [11]

Диагностические исследования при лицевых болях

• Обследование мест выхода ветвей тройничного нерва на лице;
• Выявление локальных и диффузных зон болезненности при пальпации и перкуссии тканей лица и полости рта;
• Обследуют все мышцы лица, язык и височно-нижнечелюстной сустав;
• Проверяют состояние чувствительности на лице;
• Измеряют внутриглазное давление;
• Проводят рентгенографию, а также компьютерную и магнитно-резонансную томоргафию, позволяющую на дёжно выявлять заболевания лицевого скелета, полости черепа, носоглотки.
• Иногда требуется соматическое обследование.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Лечение лицевой боли

Медицинская помощь пациентам с лицевой болью начинается с назначения обезболивающих препаратов местного либо общего воздействия. Первично прописываются противовоспалительные вещества нестероидной группы. Возможно использование нейролептиков, транквилизаторов при необходимости усиления и получения более длительного терапевтического эффекта от анальгетиков. Параллельно с приемом анальгетиков назначаются витамины В, а также средства для нормализации работы вегетативной нервной системы.

На сегодняшний день наиболее сбалансированную комбинацию нейротропных витаминов группы В имеет раствор для инъекций «мильгамма». Терапию начинают с 2 мг внутримышечно разовым применением. Поддерживающая дозировка — то же количество препарата два или три раза в неделю. Иногда используют лекарство в виде таблеток.

Медикаментозное лечение лицевой боли необходимо дополнить физиотерапевтическими процедурами:

• диадинамический ток;
• магнитолазеротерапия;
• электрофорез с анальгином и лидазой в зону верха и низа челюсти;
• озокерит (углеводород нефтяной группы);
• электросон;
• транскраниальная магнитная стимуляция.

Основным препаратом при лечении невралгии тройничного нерва является карбамазепин (карбасан, финлепсин, тегретол, стазепин, мазетол). Карбамазепин способствует ГАМК-ергическому торможению в нейронных популяциях, склонных к пароксизмальным формам активности. Лечение начинают с дозы 0,1х2 раза в сутки. Затем суточная доза постепенно увеличивается по 1/2-1 таб. до минимально эффективной (0,4 г в день). Не рекомендуется превышать дозу более 1200 мг/сут. Через 6-8 недель после наступления эффекта дозу постепенно уменьшают до минимальной поддерживающей (0,2-0,1 г в день) или совсем отменяют. У пациентов, применяющих препарат длительно, постепенно наступает снижение его эффективности. Кроме этого, при длительном применении препарат вызывает токсическое поражение печени, почек, бронхоспазм, апластическую панцитопению. Могут возникать нарушения психики, снижение памяти, атаксия, головокружение, сонливость, диспептические расстройства. Известно, что препарат оказывает тератогенное действие. Противопоказания к применению карбамазепина: предсердно-желудочковая блокада, глаукома, простатит, заболевания крови, индивидуальная непереносимость. При его использовании необходимо периодически (1 раз в 2-3 месяца) контролировать общий анализ крови, биохимические показатели функций печени. Из других антиконвульсантов для лечения невралгии тройничного нерва могут быть использованы морсуксимид (морфолеп), этосуксимид (суксилеп), дифенин (фенитоин), препараты вальпроевой кислоты (депакин, конвулекс).

Возможность хирургического вмешательства была признана нецелесообразной на основании ряда исследований, в которых установили отсутствие взаимосвязи между лицевой болью и декомпрессии корешка тройничного нерва.

Лечение атипичной лицевой боли

В виду того, что патогенез атипичной болезненности до конца не ясен, а депрессия способствует усугублению болезни, обследование пациентов должно включать психологическое тестирование. На основании полученных результатов поведенческих характеристик, а именно: тревожных, депрессивных, враждебных проявлений, может быть диагностировано состояние ипохондрии (зацикленность на проблеме своего здоровья). Данный факт требует обязательной консультации психолога/психиатра.

Атипичная лицевая боль лечение приступов основано на принципах психотерапии с параллельным приемом антидепрессантов. Схему лечения и препараты пациенту подбирают индивидуально. Среди максимально эффективных трициклических лекарственных средств выделяют «амитриптилин» со среднесуточной дозировкой до 200 мг (с приемом пищи или после нее). Спустя две-четыре недели дозы уменьшают.

К распространенным селективным ингибиторам относят «карбамезипин», прием которого начинают с половины таблетки трижды в день (с едой). Ежедневно дозировку увеличивают, но в сутки она не должна превышать 1,2 г. Препарат широко применяют также при лечении невралгии тройничного нерва. Снижение доз осуществляется постепенно.

Перед началом приема обоих лекарств нужно внимательно изучить инструкцию на имеющиеся противопоказания и побочные эффекты. Препараты отпускаются строго по рецепту.

Лицевая боль, как думают многие, всего лишь следствие стоматологического лечения. Бывает и так. Если же дискомфортные ощущения не проходят, поспешите за помощью к специалистам.