Что такое пандемический грипп

Чума, холера, испанский грипп: пандемии в истории человечества

редакция медисорб

7,5 минут

По определению Всемирной организации здравоохранения, пандемия — это распространение нового заболевания в мировых масштабах. Например, пандемия гриппа происходит, когда появляется новый вирус, к которому у большинства людей нет иммунитета. Вспышка коронавирусной инфекции стала 18-й пандемией в истории человечества.

Ниже перечислены наиболее значимые мировые пандемии:

• «Юстинианова чума» VI-VII века. Была в странах Средиземноморья и другой Европе, количество умерших 100 млн;
• Пандемия чумы «Черная смерть», середина XIV века (1347−1351), началась в Китае, затем попала в Индию и Европу, количество умерших 100 млн;
• 7 пандемий холеры с XIX века и по настоящее время. Зафиксированы в Индии, Южной Азии, Африке, США. Ежегодно болеет 1,3−4 млн человек, из них умирает 121−143 тысяч;
• Испанский грипп 1918−1919 годов. Из 550 млн заболевших по всему миру умерло 50−100 тыс. человек;
• «Азиатский грипп» 1957−1958 годов, унес жизни 2 млн человек по всему миру;
• «Гонконгский грипп» 1968−1969 унес жизни 34 тыс. человек по всему миру;
• ТОРС («атипичная пневмония») 2002−2003 годов, 8436 заболевших по всему миру, 900 летальных исходов;
• ВИЧ, с 1981- по настоящее время, более 60 млн заболевших по всему миру, 32 млн умерших;
• COVID-19, с 2019 — по настоящее время. По состоянию на 27.04. 2020 2,9 млн заболевших по всему миру, 206 589 летальных исходов.

Чума. Основные факты

Возбудителем чумы является бактерия Yersinia pestis — зоонозная бактерия, как правило, присутствующая в организме мелких млекопитающих и живущих на них блох. У человека, инфицированного Yersinia pestis, продолжительность инкубационного периода перед развитием симптомов составляет 1−7 дней.

Существуют две основные клинические формы чумной инфекции: бубонная и легочная. Наиболее распространенной формой является бубонная чума, которая характеризуется наличием болезненных воспаленных лимфатических узлов или «бубонов». Чума передается от животных человеку в результате укуса инфицированной блохи, непосредственного контакта с инфицированными тканями и воздушно-капельным путем.

Чума у человека может проявить себя как очень тяжелое заболевание. Коэффициент летальности бубонной чумы достигает 30%-60%, а легочная чума при отсутствии лечения всегда приводит к летальному исходу. Чума успешно лечится антибиотиками, поэтому ранняя диагностика и раннее начало лечения может спасти жизнь.

В 2010-2015 гг. во всем мире было зарегистрировано 3248 случаев заболевания чумой, в том числе 584 случая смерти. В настоящее время тремя наиболее эндемичными странами являются Демократическая Республика Конго, Мадагаскар и Перу.

Юстинианова чума

Прокопий Кесарийский, хронист при полководце Юстиниана Велизарии, в трактате «Война с персами» утверждал, что началась чума в городе Пелузии в дельте Нила, а оттуда распространилась в двух направлениях: с одной стороны, на Александрию и остальные области Египта, с другой — на соседнюю Палестину, а затем дальше по территории Восточной Римской империи. В ее столице Константинополе (Визáнтии) болезнь продолжалась четыре месяца (544 год).

Американский историк Уильям Макнил в своей книге «Эпидемии и народы» писал, что благодаря обстоятельным и точным свидетельствам Прокопия Кесарийского Юстинианову, чуму можно уверенно идентифицировать как бубонную чуму. Однако, дальнейшие исследования показали, что возбудителем Юстиниановой чумы, вероятно, была не «классическая» чумная палочка Pasteurella pestis, вызвавшая европейскую черную смерть XIV века, а затем и ряд эпидемий чумы

в XIX-XX

столетиях, а другой штамм вируса — Yersinia pestis.

К такому выводу ученые пришли, исследовав останки скончавшихся от эпидемии VI века двух человек, похороненных на кладбище в Баварии. Само по себе это свидетельствует о размахе эпидемии, которая быстро распространилась из Византии в Западную Европу, хотя

сколько-нибудь

точные подсчеты ее жертв совершенно невозможны, учитывая отсутствие

какой-либо

надежной статистики после распада Римской империи.

Насколько мощным был эффект Юстиниановой чумы — главный вопрос, остающийся без ответа до сегодняшнего дня. Ряд ученых полагают, что от нее могло умереть от 33 до 60% тогдашнего населения Средиземноморья, приводя количественные оценки от 15 до 100 млн. человек. В Константинополе чума погубила 250−300 тысяч человек из полумиллионного населения города, а количество жертв во всей Византии, Персидской империи Сасанидов и соседних странах исчислялось миллионами. Всего вспышки Юстиниановой чумы продолжались около 200 лет.

Черная смерть

Эта вспышка чумы считается самой масштабной в истории. Пандемия началась в Восточном Китае в 1320-х годах, постепенно охватила Индию, а затем добралась до Европы. На своем пике, в 1346-1353 годах, она уничтожила от 30 до 60% европейского населения. Всего по миру от нее умерли около 70−100 млн человек — четверть живших тогда людей. Повторные вспышки продолжались вплоть до XIX века.

Разносчиком заболевания стали инфицированные палочкой Yersinia pestis блохи, которых переносили крысы на торговых судах. Из Китая мелких грызунов погнали катаклизмы: засуха и голод, нашествие саранчи, а затем дожди и ураганы. Медицинских способов бороться с чумой не было еще несколько столетий. Но именно тогда страдавшие от чумы европейские города придумали систему карантина: все корабли, прибывавшие к их берегам из других стран, по 40 дней отстаивались на расстоянии, прежде чем разгружать товары.

Холера. Основные факты

Холера представляет собой острое диарейное заболевание, которое при отсутствии лечения может через несколько часов закончиться смертельным исходом. По оценкам исследователей, во всем мире ежегодно происходит от 1,3 до 4,0 миллионов случаев заболевания холерой и 21 000 — 143 000 случаев смерти от холеры. У большинства инфицированных симптомы либо отсутствуют, либо проявляются в мягкой форме, и болезнь успешно лечится с помощью оральных регидратационных растворов.

Безопасные оральные вакцины против холеры должны использоваться в сочетании с мерами по улучшению водоснабжения и санитарии в целях борьбы со вспышками холеры и для профилактики в районах, подверженных высокому риску распространения холеры.

В XIX веке холера распространилась по всему миру из своего первоначального резервуара в дельте реки Ганг в Индии. В дальнейшем произошло шесть пандемий, которые унесли жизни миллионов людей на всех континентах. Текущая (седьмая) пандемия началась в 1961 году в Южной Азии, в 1971 году распространилась на Африку, а в 1991 году — на Америку. В настоящее время холера является эндемической болезнью во многих странах.

Начиная с середины XX века, опасные болезни, имеющие потенциал перерасти в пандемии, стали появляться чаще. Причин здесь множество, и одна из самых важных — возросшая частота международных перелетов. Иллюстрацией важности этого фактора может быть, например, история вспышки тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС, в английском -SARS, «атипичная пневмония»), когда ее вирус-возбудитель распространился по миру буквально за несколько дней. Первым пациентом стал 64-летний доктор из китайского Гуандуна, который приехал в Гонконг на свадьбу. Там он остановился в отеле и, сам того не зная, заразил 16 человек, которые, в свою очередь, очень скоро привезли вирус в Канаду, Вьетнам и Сингапур.

Вторая возможная причина роста числа пандемий — участившиеся контакты между людьми и животными, которые происходят

из-за

необходимости выращивать еду для растущего населения Земли. Переносчики абсолютного большинства пандемий изначально циркулировали в организмах животных и только потом «перекинулись» на людей. Кроме того, изменение климата, вырубка лесов, осушение болот и другая антропогенная деятельность уничтожают привычные места обитания многих

животных-носителей

потенциально опасных для людей вирусов. Животные вынуждены мигрировать, в том числе и в места, населенные людьми. А учитывая, что плотность населения сегодня высока как никогда, вероятность передачи инфекционного агента от человека к человеку также многократно возросла.

Грипп. Основные факты

Пандемия гриппа — это глобальная эпидемия, вызываемая новым вирусом гриппа, против которого в человеческой популяции нет исходного иммунитета или он весьма низок. Возникновение пандемий гриппа невозможно прогнозировать. Они бывают легкими или характеризуются тяжелыми формами заболеваний, вплоть до смертельного исхода.

Заболевания в тяжелой форме возникают в определенных группах риска, которые могут совпадать с аналогичными группами риска в отношении тяжелых форм сезонного гриппа. В прошлом веке произошло три пандемии гриппа: «испанский грипп» 1918 года, «азиатский грипп» 1957 года и «гонконгский грипп» 1968 года.

«Испанка»

Самой массовой пандемией гриппа за всю задокументированную историю человечества считается эпидемия гриппа, которая разразилась в 1918 году в Испании и за невероятно короткий срок распространилась по всему миру. Испанка бушевала всего полтора года, но за это короткое время было заражено примерно 550 миллионов человек, то есть треть населения планеты. Летальность среди зараженных составила около 20%, и, по некоторым данным, в тот период умерло до 100 миллионов человек, что составило почти 5% всего человечества.

Эпидемия разразилась в последние месяцы Первой мировой войны, и количество жертв испанки очень быстро превысило число военных потерь. Необычным было и то, что испанским гриппом болели в основном молодые люди 20−40 лет, что привело к серьезным потерям генофонда человечества.

Азиатский и гонконгский грипп

В 1957-1958 годах произошла новая эпидемия болезни, которая получила название «азиатский грипп». Пандемия началась в феврале 1957 года на Дальнем Востоке и быстро распространилась по всей планете — мировые транспортные системы к тому времени были развиты настолько, что вспышки регистрировались в разных странах почти одновременно.

Болезнь протекала очень быстро, люди погибали в течение нескольких дней. В период развития пандемии в результате заражения по данным ВОЗ умерли около 2 млн. человек, по неподтвержденным данным, все 4 млн. Позже ученые выяснили, что «азиатский грипп» был вызван новым подтипом вируса А (H2N2), происходящим из штаммов вирусов птичьего и человечьего гриппа.

Эта эпидемия утихла, но спустя десятилетие вирус азиатского гриппа мутировал и в 1968-1969 годах вызвал эпидемию гонконгского гриппа. Поскольку Гонконг — портовый город, то поначалу вирус распространялся по морю, заражая экипажи и пассажиров морских судов. Чаще всего от гриппа умирали пожилые люди в возрасте от 65 лет.

В целом за год эта пандемия привела к смерти 34 тыс. человек. «Азиатский» и «гонконгский» грипп исчезли вместе в 1969 году, однако тогда их победил не человек — как полагают ученые, вирусы вымерли сами.

Пандемии XXI века

В начале этого века бóльшая часть экспертов считали, что те экзотические патогены, которые вызывают столько несчастий в Африке и в плотнонаселенных частях Юго-Восточной Азии, никогда не станут проблемой в богатых странах, где высок уровень жизни и имеются хорошо развитые системы здравоохранения. Затем в 2003 году появился тяжелый острый респираторный синдром — болезнь, от которой больше всего пострадали богатые городские районы. Самое быстрое распространение ТОРС проходило в современных больничных условиях.

По данным ВОЗ, за это время в 30 странах мира было зарегистрировано 8436 случаев заболевания, более чем 900 умерших, наибольшее число жертв было зафиксировано в материковом Китае (348) и в Гонконге (298). Летальные исходы были отмечены также в Сингапуре, Канаде, Тайване, Вьетнаме, Малайзии, Таиланде и на Филиппинах. Один случай атипичной пневмонии был зарегистрирован и в России — в Амурской области.

На настоящий момент, помимо пандемии коронавируса COVID-19, в мире продолжается пандемия ВИЧ, которая остается одной из основных проблем глобального общественного здравоохранения: на сегодняшний день этот вирус унес более 32 миллионов человеческих жизней. Однако благодаря расширению доступа к эффективным средствам профилактики, диагностики и лечения ВИЧ и оппортунистических инфекций, а также ухода за пациентами, ВИЧ-инфекция перешла в категорию поддающихся терапии хронических заболеваний. Известно, что более двух третей от общего числа ВИЧ-инфицированных в мире, а это 25,7 миллиона человек, живут в Африканском регионе.

В целом за период с 2000 по 2018 г. число новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией уменьшилось на 37%, а смертность от причин, связанных с ВИЧ, снизилась на 45%, при этом благодаря лечению за тот же период было спасено 13,6 миллиона человеческих жизней. Это достижение стало результатом масштабных усилий в рамках национальных программ по ВИЧ при поддержке гражданского общества и партнеров в области развития ВОЗ.