В последнее время было опубликовано множество материалов и обзоров, где коронавирусная болезнь COVID-19 сравнивается с иными эпидемиями и пандемиями Новейшей истории. В частности, прослеживается определенное сходство между нынешней пандемией и недавней вспышкой особой формы гриппа, получившей неофициальное название «свиной грипп» и также вызвавшей немалую панику.
«Свиной грипп был последней крупной пандемией перед COVID-19, — отмечает Амеш А. Адалья, старший научный сотрудник Центра Джонса Хопкинса по безопасности здоровья. — Но это другое. Ситуация с COVID-19 значительно серьезней».
Доктор Ричард Уоткинс, врач-инфекционист и профессор терапии в Северо-восточном Медицинском университете штата Огайо (США), с этим соглашается: «COVID-19 может привести к повреждениям внутренних органов и формированию резидуальной, остаточной патологии. При свином гриппе такого не наблюдается».
Поскольку пандемия свиного гриппа имела место еще в 2009 году, вы могли основательно подзабыть о том, как это было, и не очень понимать, почему это важно сейчас. Давайте разберемся, зачем эксперты служб здравоохранения сегодня проводят тщательный сравнительный анализ и как в этом аспекте выглядит COVID-19.
Вкратце: что такое свиной грипп, помним?
Как объясняют в Центрах по контролю и профилактике заболеваний (CDC), свиным гриппом назвали очередную разновидность гриппа А (Influenzavirus h2N1), появившуюся весной 2009 года. А тяжелый острый респираторный синдром SARS, или коронавирусная болезнь COVID-19, вызывается мутировавшим бетакоронавирусом B, — одним из семейства коронавирусов, который получил официальное наименование SARS-CoV-2.
Таким образом, эти две респираторные инфекции вызываются вирусами из разных семейств.
Согласно неоднократным разъяснениям CDC, свиной грипп впервые был обнаружен в США и быстро распространился по стране, а затем и по всему миру. Вирус содержал комбинацию генов, которая до тех пор не обнаруживалась в вирусах, полученных от зараженных гриппом животных или людей. По словам доктора А.Адалья, «это был новый вирус, у которого появилась способность заражать свиней, а потом и инфицировать людей». Подобно этому, COVID-19 является зоонозным заболеванием, что означает преодоление вирусом видового барьера от инфицирования животных к заражению людей, — хотя пути такого «прыжка» до сих пор неясны.
«К настоящему времени свиной грипп представляет собой один из штаммов, вызывающих сезонные эпидемии гриппа, — продолжает А.Адалья. — Это значит, что ежегодно он возвращается». (Не беспокойтесь, в вакцинах против гриппа это учтено, о чем говорится чуть ниже).
Это подтверждает и доцент медицинского факультета Рутгерского университета (Нью-Джерси) Мишель ДаллаПьяцца: «Штамм гриппа h2N1 2009 продолжает циркулировать в каждом новом гриппозном сезоне».
Сколько людей было инфицировано, — и сколько умерло, — от свиного гриппа в сравнении с COVID-19?
По оценкам CDC, с 12 апреля 2009 года по 10 апреля 2010 года свиным гриппом заразилось до 60,8 миллиона человек. Это привело более чем к 274300 случаям госпитализации и по меньшей мере к 12469 смертельным случаям в течение указанного периода.
Эти данные кардинально отличаются от эпидемиологических показателей нынешней коронавирусной пандемии. Число инфицированных COVID-19 в США и мире продолжает неуклонно расти, но на момент опубликования статьи, по данным Центра мониторинга коронавирусной инфекции в Университете Джонса Хопкинса, в Соединенных Штатах зарегистрировано более 8.8 миллионов случаев заражения, и свыше 230 тысяч американцев умерло.
«Однако сравнивать случаи COVID-19 и свиного гриппа довольно сложно, — говорит доктор медицины Томас Руссо, профессор и заведующий кафедрой инфекционных болезней в Университете штата Нью-Йорк в Буффало, — поскольку в отношении COVID-19 ведется более-менее точная регистрация всех документированных случаев, а заболеваемость гриппом — это лишь приближенные статистические оценки CDC. Они предполагают, и это на самом деле так, что документируются далеко не все случаи гриппа».
В целом, однако, «эффект пандемии COVID-19 является куда более разрушительным, — отмечает доктор М.ДаллаПьяцца. — К числу главных причин этого относится отсутствие средств лечения или профилактики COVID-19, которые у нас имелись в отношении h2N1-2009. Кроме того, люди старше 65 лет с большой вероятностью имели некоторый естественный иммунитет к прочим разновидностям вируса гриппа h2N1, которым они заражались в течение многих предыдущих лет. А самое важное заключается в том, что COVID-19 отличается бо́льшей заболеваемостью и более высоким уровнем летальности».
Какова симптоматика свиного гриппа в сравнении с COVID-19?
Согласно материалам CDC, симптомы свиного гриппа у людей аналогичны клиническим проявлениям других штаммов гриппа:
- лихорадка;
- кашель;
- боль в горле;
- боли в различных участках тела;
- головная боль;
- озноб;
- слабость, упадок сил.
В некоторых случаях больные свиным гриппом жалуются также на рвоту и диарею.
Что касается COVID-19, то его клиническая картина включает более широкий спектр симптомов, из которых наиболее распространенными CDC называет следующие:
- лихорадка и/или озноб;
- сухой кашель;
- одышка или затрудненное дыхание;
- слабость, астения;
- мышечные или иные боли;
- головная боль;
- утрата ощущений вкуса и/или запаха;
- боль в горле;
- заложенность носа или насморк;
- тошнота и/или рвота;
- диарея.
Каким образом диагностируются свиной грипп и COVID-19?
«Учитывая, что обе вирусные инфекции проявляются очень похожими или идентичными симптомокомплексами, врачам сложно их дифференцировать без специальных лабораторных тестов, — поясняет доктор А.Адалья. — Впрочем, оба заболевания диагностируются одинаковыми методами».
Согласно рекомендациям CDC (напоминаем, CDC — это общенациональная американская система Центров по контролю и профилактике болезней. — прим. Лахта Клиники), допустимыми считаются следующие способы отбора биоматериала для лабораторных анализов:
- назофарингеальный мазок (отбирается из носоглотки и является предпочтительным методом отбора материала);
- орофарингеальный мазок (отбирается с задней стенки ротоглотки);
- назальный мазок из середины носовой раковины (т.е. не столь глубокий, как назофарингеальный);
- передне-назальный мазок (материал просто собирается из ноздри);
- назофарингеальный смыв (для сбора образца используется солевой раствор);
Свиной грипп диагностируется так же, как и прочие формы гриппа, поясняет др. Адалья. Согласно Medline Plus, эти способы включают:
- назофарингеальный мазок;
- орофарингеальный мазок;
- назофарингеальный смыв;
Существуют экспресс-тесты для диагностики как COVID-19, так и гриппа; в этому случае результаты будут готовы через несколько часов.
Существуют ли одобренные вакцины или лекарства от свиного гриппа и COVID-19?
«Опять же, поскольку свиной грипп является лишь разновидностью ежегодной эпидемии гриппа, то и лечится он как грипп, — отвечает А.Адалья. — Это означает, что вакцинация против гриппа позволяет избежать заражения или, по крайней мере, предотвращает развитие серьезных осложнений свиного гриппа. Кроме того, при свином гриппе могут применяться противовирусные препараты. Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и товаров медицинского назначения (FDA) одобрены к применению:
- осельтамивира фосфат (Тамифлю);
- занамивир (Реленза);
- перамивир (Рапиваб);
- балоксавира марбоксил (Ксофлюза);
Комментарий Лахта Клиники: в отношении первых двух препаратов неоднократно поднимался вопрос о недостаточном качестве доказательств эффективности. Одобрение FDA здесь принято с ограничительными оговорками. К последнему препарату вирус гриппа может вырабатывать устойчивость, особенно в детском организме.
«Когда появился свиной грипп, уже имелся некоторый коллективный иммунитет, по крайней мере у части популяции, что предохраняло этих людей от развития тяжелых форм заболевания, вызываемого данным штаммом. Кроме того, уже был хорошо отработан процесс создания вакцин и противовирусных препаратов. В отношении нового коронавируса у нас пока нет ни вакцин, ни лекарств, ни популяционного иммунитета», — др. Амеш Адалья.
«Многие госпитализированные пациенты получают кортикостероидный гормон дексаметазон и противовирусный препарат ремдезивир, — уточняет доктор Уоткинс. — Однако это не является официально одобренной терапевтической схемой».
По материалам сайта Health
Пережили свиной грипп, преодолеем и коронавирус: сходства и различия двух пандемий
Всемирная организация здравоохранения объявила о пандемии коронавируса Covid-19. В 2009 году в мировых масштабах распространялся свиной грипп. «Клопс» сравнил эти две пандемии и выявил сходства и различия.
Как всё началось?
h2N1 09
Вспышка свиного гриппа, вызванная пандемичным вирусом h2N1 09, была выявлена в федеральном округе Мехико в марте 2009 года. Поначалу власти приняли его за обычный грипп.
COVID 19
Вспышку нового типа коронавируса зафиксировали в декабре 2019 года в китайском городе Ухань.
Как получили своё название?
h2N1 09
Вирус назвали по принципу метонимии — художественного переноса с целого на его часть. Первые больные заразились от инфицированных свиней.
COVID 19
Здесь учёные использовали метафору — художественное сравнение. Название связано со строением вируса, шиповидные отростки которого напоминают солнечную корону.
Симптомы и как передаётся
Вирусы h2N1 09 и COVID 19 передаются воздушно-капельным путём. Симптоматика похожа: сухой кашель, затруднённое дыхание, повышение температуры, озноб. В некоторых случаях диарея и рвота. h2N1 09 вызывает грипп, а COVID 19 — атипичную пневмонию.
Когда объявили пандемию?
h2N1 09
ВОЗ объявила о начале пандемии 2009 года через три месяца от начала первой вспышки. К тому времени было подтверждено почти 30 000 случаев заболевания в 74 странах.
COVID 19
Пандемия была установлена 11 марта 2020 года, также через три месяца. Гендиректор ВОЗ Тедрос Гебреисус сообщил об этом в минувшую среду. По данным на тот день, число заразившихся во всем мире превысило 130 тыс. человек. Носители инфекции обнаружены в 112 странах и территориях.
Почему h2N1 09 и COVID 19 спровоцировали пандемию?
h2N1 09
В районах с умеренным климатом сезонные эпидемии гриппа происходят в основном зимой, тогда как в тропических районах вирусы циркулируют круглый год, приводя к менее регулярным эпидемиям. Вирус h2N1 был новым типом свиного гриппа, способного легко распространиться среди людей и вызывать более острое течение заболевания.
COVID 19
Как отметила в интервью Forbes представитель Всемирной организации здравоохранения в России Мелита Вуйнович, быстрое распространение вируса объясняется тем, что наша иммунная система не умеет ему сопротивляться. Учёные мало что о нём знают, так как «впервые наблюдают его эпидемию у людей».
Принципиальное отличие COVID 19 от вирусов, провоцирующих вспышки гриппа, в том, что это другой тип.
«Коронавирусы распространены у животных, но люди тоже могут ими заразиться. При этом против коронавирусов никогда не разрабатывали вакцин. Они либо не вызывали у людей серьёзных болезней с осложнениями, либо их распространение не принимало таких масштабов. А от гриппа есть вакцины, потому что к нему стали относиться серьёзно после «испанки», которой в 1918-1919 году заразилась почти треть населения планеты», — заметила Вуйнович.
Сколько времени уходит на подготовку вакцины?
h2N1 09
В ноябре 2009 года, через восемь месяцев от начала распространения инфекции, вакцина против пандемического вируса была создана британской фармацевтической компанией GlaxoSmithKline и передана безвозмездно ВОЗ.
COVID 19
Учёные уже разработали несколько вариантов вакцины и проводят тесты на животных. Если испытания пройдут успешно, следующий этап — проверка на людях — начнётся уже в этом году.
Распространение и смертность
h2N1 09
Случаи заражения выявили в 98 странах, включая Россию. Всего Европейский центр профилактики и контроля заболеваний насчитал более 220 тысяч инфицированных по всему миру. Погибло в результате эпидемии около двух тысяч человек. В России свиным гриппом переболело 3 122 человека, скончалось 14. Средний показатель смертности составил 1%.
COVID 19
Всего носители инфекции обнаружены в 117 странах и территориях. Число заразившихся во всём мире превысило 131 тысячу человек. Умерли 4 948 человек. Наиболее сложная ситуация в Китае и Италии. Смертность от инфекции составляет 3-4%
Кто в группе риска?
h2N1 09
Подавляющее количество смертей, заразившихся свиным гриппом, произошли среди людей младше 65 лет. Вирус вызывал тяжёлые осложнения у детей, беременных и людей с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы и лёгких.
COVID 19
Чем старше человек, тем больше угроза. Также риск увеличивает наличие у человека других серьёзных заболеваний — например, сердечно-сосудистых и диабета.
Когда пандемия сойдёт на нет?
h2N1 09
Всемирная организация здравоохранения сообщила об окончании пандемии свиного гриппа в августе 2010 года. Благодаря вакцине опасный вирус потерял свой пандемический статус и «выродился» до сезонного гриппа.
COVID 19
Официального прогноза пока нет, есть только предположения. Главный пульмонолог, глава специальной экспертной комиссии госкомитета по вопросам здравоохранения КНР Чжун Наньшань заявил, что пандемия может закончиться к июню.
Справка
Согласно краткой медицинской энциклопедии пандемия — это необычайно интенсивное распространение заразной болезни с поражением значительной части населения на территории ряда стран и даже континентов за сравнительно короткий отрезок времени. Пандемическое распространение свойственно преимущественно инфекционным болезням с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителей при наличии большой прослойки высоко восприимчивого к ним населения.
Что ещё известно о коронавирусе спустя два месяца его распространения — в материале «Клопс».
Опасности «свиного гриппа». Что необходимо знать следственным органам
Сергей Петухов, обозреватель РИА Новости.
По факту смерти 11-летней девочки в подмосковной Дмитровской горбольнице от «свиного гриппа» возбуждено уголовное дело, сообщило главное следственное управление Следственного комитета РФ.
Многих пугает появление «нового смертоносного вируса», однако, по мнению экспертов, если что нового и появилось сейчас на фронте борьбы с гриппом, так это участие следственных органов. А сам вирус — тот же самый, что был в 2009 году, опасный, но поддающийся лечению. Впрочем, эксперты так считали и четыре года назад, когда «свиной грипп» впервые дал знать о себе. А оказалось, что он может в одночасье стать смертельным.
Пугающая хроника
По данным пресс-службы Роспотребнадзора, девочке первоначально был поставлен диагноз ОРВИ (то есть «простуда», как говорили раньше. — С.П.), на третьи сутки ей стало плохо, родители вызвали скорую, но от госпитализации ребенка отказались. Больную увезли на скорой в больницу только пятые сутки. А еще через неделю она умерла — сейчас анализы показали, что от гриппа типа А(Н1N1)pdm09.
Попутно выяснилось, что смерть ребенка от «свиного гриппа» в Подмосковье не первая. В областном Минздраве подтвердили, что ранее от него умер восьмилетний мальчик из Пушкино. Оказалось, что летальные случаи наблюдались и в других регионах России, где по словам врачей, умирают по 2-3 человека в неделю, а в соседней маленькой Грузии зафиксировано уже шесть смертей от «свиного гриппа».
Какую эпидемию гриппа нам ждать в ближайшее время >>
Ажиотажа прибавило сообщение о том, что в Хабаровске на прошлой неделе прямо в аэропорту был задержан школьник, прилетевший с отдыха в Таиланде и привезший оттуда в себе вирус «свиного гриппа», сейчас ребенок под наблюдением медиков.
Старый знакомец
Специалисты по гриппу не склонны драматизировать ситуацию.
«Вирус так называемого свиного гриппа A/California/7/2009 (h2N1)pdm09 — тот же, что был идентифицирован во время пандемии 2009 года. Об этом говорят даже буквы в его названии pdm — это сокращенно «пандемический», — говорит сотрудник НИИ гриппа Минздрава РФ Игорь Никоноров.
По его словам, вакцинный штамм этого вируса наряду с двумя другими вакцинными штаммами (A/Victoria/361/2011 (H3N2) и B/Wisconsin/1/2010) вошел в состав противогриппозной вакцины этого эпидемического сезона.
«И главный санитарный врач Геннадий Онищенко, и мы еще с ранней осени неоднократно предупреждали, что ожидается и этот грипп, и не надо ждать, а привиться. Теперь он пришел», — говорит Игорь Никоноров.
Но паниковать, по его словам, не стоит, поскольку сейчас, в отличие от 2009 года, вирус уже известный, и схема лечения гриппа, который он вызывает, тоже известна. Надо только не запускать болезнь.
«»Свиной» вирус циркулирует уже четвертый год и давно стал «человеческим», но название осталось и продолжает пугать людей», — говорит заведующий лабораторией эволюционной изменчивости вирусов гриппа НИИ гриппа Михаил Еропкин.
По его словам, ранее было две пандемические волны вируса A(h2N1)pdm09. Первая, более сильная — осенью 2009 года, вторая, не такая масштабная — зимой 2010-11 годов.
«Потом он на год как бы исчез, и зимой 2011-12 года его практически не было. Сейчас вернулся. Им, по последним нашим данным, болеет сейчас 64% всех заразившихся гриппом в стране, так что он — вовсе не новость», — поясняет доктор Еропкин.
Что будет дальше, по его словам, прогнозировать трудно. Может, «свиной» вирус снова исчезнет на несколько лет, а может и «приживется» и будет возвращаться каждый год.
Словом, с вирусом ситуация понятная.
Следствие покажет
Сложнее с расследованием смерти девочки. Гибель ребенка, причем такая нелепая — от гриппа, который лечится, трудно простить и тем более оправдать какими-то посторонними обстоятельствами.
Следователи возбудили дело о причинении смерти по неосторожности. Теперь им предстоит выяснить, кто именно проявил «неосторожность».
Подозреваемых много. Родители ребенка, не сделавшие ему вовремя прививку и в первый раз отказавшиеся от госпитализации дочери. Или врачи, не настоявшие на госпитализации сразу, а может быть, поставившие неверный диагноз, или не так, как надлежало, лечившие маленькую пациентку. Или органы образования и администрация школы, не отменившие занятия или поздно объявившие карантин. Или фармацевты, делающие некачественные лекарства. Или фармадилеры, ради наживы поставляющие в аптечные сети неэффективные дженерики вместо нормальных лекарств. Или кто-то еще. А может, общая ситуация в стране, которую захлестывает повсеместная коррупция.
Что выяснит следствие, покажет время. Пока вне подозрения только один человек — Геннадий Онищенко. Насчет «свиного гриппа» он своевременно всех предупредил.
Забытая мутация
На этом можно было бы поставить точку, если бы не один до сих пор мало известный эпизод из жизни «свиного» вируса.
К концу ноября 2009 года, когда пик пандемии «свиного гриппа» был уже явно позади, и она шла на убыль, многие обратили внимание на то, что смертность от него на Украине была на порядок выше, чем в соседних странах. «На порядок» в данном случае не фигура речи, смертность в стране была ровно в 10 раз выше, чем вокруг, она составляла 0,4% от числа заболевших, а не 0,04%, как в странах ЕС (российской статистики тогда еще не было).
Почему «свиной грипп» нельзя лечить аспирином >>
Всего на Украине тогда умерло 189 человек, причем страшной смертью. У всех в течение суток-двух развивался отек легких, и люди задыхались. Спасти могло только своевременное подключение к аппарату искусственной вентиляции легких, а таких в подавляющем большинстве украинских больниц не было. Не было и нужных лекарств, даже машин скорой помощи на всех не хватало.
Правительство Юлии Тимошенко экстренно выделило из бюджета на закупку лекарств и медоборудования за рубежом беспрецедентно большую сумму в 5,5 млрд гривен (почти $700 млн). За это политические противники тут же обвинили ее в далеко небескорыстном лоббировании швейцарских таблеток «тамифлю», «распиле» бюджетных средств и вообще грандиозной афере с целью нажиться на народном горе.
Президент Ющенко лично попросил экспертов ВОЗ проверить, а есть ли вообще в стране грипп и от чего на самом деле умирают украинцы в таком количестве.
Тем временем эпидемия гриппа закончилась. Миллиарды куда-то потраченных правительством Тимошенко гривен по-прежнему сильно интересовали Ющенко и многих других украинских начальников — даже, пожалуй, сильнее, чем во время эпидемии. А результаты анализа экспертами проб легочной ткани умерших украинцев, присланные в ВОЗ из Украины, уже никого не интересовали.
Эти результаты, между тем, оказались неожиданными. Украинский вирус A(h2N1)pdm09 действительно отличался, у него в РНК были мутации (их научные названия D225G и D225N), которые делали вирус намного смертоноснее, чем в других странах.
Дело в том, что «свиной грипп» протекает особенно. Его вирус не ограничивается верхними дыхательными путями, а норовит пролезть в легкие, где вызывает вирусную пневмонию. Она начинается, когда вирус приклеивается к поверхности клеток легкого. А мутация D225G — это такое изменение поверхности вируса, что он приклеивается к легким намертво.
Лечить такую вирусную пневмонию антибиотиками бессмысленно. Надо всеми способами предотвращать отек легких, вплоть до подключения пациента к аппарату искусственного дыхания, и поддерживать в нем силы в ожидании, пока организм сам не справится с инфекцией.
Такие мутации чрезвычайно редки. Кроме Украины в 2009 году они были обнаружены только в Норвегии, но не в таких масштабах. Более того, о них, возможно, никто бы и не узнал, если бы президент Виктор Ющенко не решил вывести своего премьера Юлию Тимошенко на чистую воду с помощью экспертов ВОЗ.
Это, наверное, тот редчайший случай, когда грязная политическая борьба принесла простым людям хоть какую-то пользу. Теперь врачи во всем мире знают про эти мутации, а в хороших клиниках могут провести экспресс-тест вируса на нее.
Когда знаешь обо всем этом, очень хочется, чтобы юридический аспект дмитровского «дела врачей» не помешал спокойной работе экспертов, потому что именно ее результат может быть не менее важен для того, чтобы подобные трагедии не повторялись в будущем.
Мнение автора может не совпадать с позицией редакции
- Sprengel, «Pragmatische Geschichte der Heilkunde».
- Daremberg, «Histoire des sciences médicales» (П., 1966).
- Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
- https://lahtaclinic.ru/uptodate/covid-19-vs-svinoy-gripp/.
- https://klops.ru/explanations/2020-03-13/209934-koronavirus-i-svinoy-gripp-chem-pohozhi-dve-pandemii.
- https://ria.ru/20130221/924060072.html.
- Мирский, «Медицина России X—XX веков» (Москва, РОССПЭН, 2005, 632 с.).
- Скориченко, «Доисторическая M.» (СПб., 1996); его же, «Гигиена в доисторические времена» (СПб., 1996).
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал 2010. № 1. С. 80.
