Городская больница города-курорта Геленджик

Вирусные инфекции при беременности: осложнения, риски, профилактика

Беременность и вирусные инфекции не особенно хорошо сочетаются друг с другом, говорят врачи. Организм женщины в положении плохо переносит такую атаку на себя. О том, каких вирусных инфекций у беременных стоит опасаться больше всего, АиФ.ru рассказала акушер-гинеколог Ангелина Брайнина.

Общая группа

Сегодня вряд ли есть беременная женщина (или та, что уже стала мамой), которая бы не слышала про такой комплекс вирусов, как TORCH-инфекции. Но при этом не все точно знают, что скрывается под этой аббревиатурой.

«Первые буквы — по названиям инфекций, которые входят в комплекс. Такие патологии при первичном выявлении у беременных могут вызывать стойкие структурные изменения органов и систем у плода, то есть те, на которые невозможно повлиять», — говорит Ангелина Брайнина.

Беременные на протяжении 9 месяцев с вирусами сталкиваются регулярно. Но, если у женщины хороший иммунитет, они ей не страшны. Однако есть ряд патогенных микроорганизмов, которые для дамы в положении наиболее опасны. Они-то как раз и входят в комплекс TORCH. «Буква T означает токсоплазмоз, O — по-английски others, т. е. другие (хламидиоз, сифилис, гонорея и т. д.). Следующая буква — R — от латинского названия краснухи, C — это цитомегаловирусная инфекция, а H — это герпесвирусная инфекция», — говорит гинеколог. И во всех них нужно разбираться детально, чтобы понимать, что ждет при заражении тем или иным вирусом.

Вирусные инфекции у беременных

Беременность и вирусные инфекции беспокоят врачей, причем одни больше, другие меньше.

Вирусные инфекции при беременности: краснуха.

На первое место по опасности врачи ставят в этом списке краснуху. «Краснуха наиболее опасна из всех перечисленных вариантов за счет того, что вызывает максимально сильное повреждение плода и большое количество мутаций у него. Если мать впервые инфицирована ею во время беременности, да еще и в ранние сроки (до 12 недель гестации), то вероятность инфицирования эмбриона около 80%. Возникают уродства у плода различного вида: врожденные пороки сердца, глухота, микроцефалия и другие поражения. Если женщина не была привита ранее и не имеет антител, то ей рекомендуется прерывание данной беременности, так как риск серьезных аномалий у плода велик.

Если же инфекция проявляется у женщины на более поздних сроках, могут наблюдаться достаточно выраженные изменения: нарушения плацентарного обмена между матерью и плодом, задержка роста плода с последующей гипоксией. Можно порекомендовать женщине в случае инфицирования экстренную профилактику ослабленной вакциной. Решение принимается врачом», — отмечает Ангелина Брайнина.

Чтобы такого плана вирусные инфекции у беременной не проявились, будущей матери стоит сдать анализы на наличие антител к краснухе. Если их нет, поставить прививку. Сроки выполнения — не позднее чем за три месяца до планируемого зачатия.

Вирусные инфекции при беременности: цитомегаловирус.

Еще одна распространенная инфекция — цитомегаловирус. «Это наиболее частый вирус, который встречается и передается довольно активно от матери к плоду. Интересный факт, связанный с ним: в первые два триместра вероятность инфицирования плода невелика (20%). А вот на поздних сроках она заметно подрастает и становится 40%. При заражении на ранних сроках наблюдаются самопроизвольные выкидыши, внутриутробная гибель плода, аномалии развития в области сердца и сосудов, неразвивающаяся беременность. При этом есть вполне действенная неспецифическая терапия, которую нужно вовремя начать», — отмечает акушер-гинеколог.

Вирусные инфекции при беременности: простой герпес.

Еще один распространенный патоген — вирус простого герпеса. Им заражена большая часть населения планеты, люди привычны к нему. «Страшно не само наличие инфекции, а тот факт, что женщина заразилась герпесом впервые именно во время беременности. Если она раньше уже сталкивалась с вирусом, то он остается в организме навсегда, но не в активной фазе, поэтому относительно безопасен. А вот если инфицирование впервые, то иммунная система не знает еще, что с ним делать и как реагировать, вследствие чего и может проявляться тератогенный эффект, то есть поражение плода. Это и задержка внутриутробного развития плода, и гибель его, самопроизвольные выкидыши. Инфицирование на поздних сроках становится причиной преждевременных родов и гибели плода», — объясняет Брайнина.

Также специалист отмечает, что возможно поражение нервной системы у плода со всеми вытекающими последствиями: гидроцефалией и т. д.

Вирусные инфекции при беременности: другие.

Беременность и другие вирусные инфекции — о такой связке говорят, когда дама в положении сталкивается с вирусным гепатитом А и В, ВИЧ-инфекцией, сифилисом, гонореей, листериозом, гриппом, хламидиозом.

«Вирусный гепатит А передается плоду не так активно, но мутации и повреждения все равно возможны, при инфицировании пациентки таким вирусом требуется экстренная профилактика иммуноглобулинами. Предупредить гепатит В можно обычной прививкой, которую также лучше проставить за 3 месяца до планируемой беременности.

Если мы говорим про грипп, то у беременных он часто протекает тяжело из-за сниженного иммунитета. И он может повлиять на плод. На ранних сроках — прерывание беременности, на поздних — аномалии развития, внутриутробная гибель плода, недоношенность детей», — отмечает Ангелина Брайнина.

При этом страшно не только воздействие на организм, но и сопутствующие проблемы, которые вирус вызывает. Интоксикация и повышенная температура также отражаются на плоде. «Мы рекомендуем женщинам вакцинироваться до зачатия, но можно и ставить прививки, будучи уже в положении», — отмечает акушер-гинеколог.

Хламидиоз — еще одна опасность для будущих мам. «На ранних сроках приводит к прерыванию беременности, на поздних — к появлению таких симптомов, как конъюнктивиты у детей, внутриутробные пневмонии, заканчивающиеся достаточно тяжелым лечением», — отмечает врач. Выявить инфекцию можно при помощи мазков.

Опасаться стоит и такой вирусной инфекции, как гонорея. «У детей, чья мать инфицирована таким патогеном, наблюдаются поражения глаз, кроме того, происходят преждевременные роды. Лечат такую проблему антибактериальными препаратами, главное — начать терапию вовремя», — говорит гинеколог.

Вирусные инфекции при беременности: токсоплазмоз.

TORCH-инфекции дополняет такой возбудитель, как токсоплазма. «Особенно опасна она, когда женщина впервые заражается именно во время беременности. Инфекция передается от животных, в основном от кошек и овец. При ней начинается воспаление эндометрия, поражается плацента, развивается угроза прерывания беременности, отмечается задержка внутриутробного развития плода.

Передача возбудителя происходит через плаценту. На ранних сроках ситуация заканчивается гибелью плода. Если этого не случилось, все перейдет в обширное поражение нервной системы. Это могут быть микроцефалия, анэнцефалия, развитие такого дефекта, как волчья пасть», — отмечает акушер-гинеколог.

Предупредить эту вирусную инфекцию у беременных можно своевременной вакцинацией, подчеркивает врач. Как и многие другие прививки, ее нужно ставить как минимум за 3 месяца до предполагаемого зачатия. Также может потребоваться и витаминопрофилактика.

Оптимальным решением, как отмечает Ангелина Брайнина, становится обследование на TORCH-инфекции во время планирования. Тогда многих серьезных проблем можно будет легко избежать.

Имеются противопоказания. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Как простуда влияет на беременность

В среднем суммарно за свою жизнь человек болеет простудой около четырех лет. Целых четыре года приходится сражаться с неприятными симптомами ОРВИ в виде кашля, насморка, першения в горле и при этом каждый раз принимать решение: соблюдать во время болезни постельный режим, отложив все свои дела, или же стараться не обращать внимания на недомогание и вести привычный образ жизни.

Для беременных женщин простуда несет две угрозы. Во-первых, повышается риск развития осложнений в виде бронхита, пневмонии и других заболеваний, с которыми в период вынашивания малыша не так просто справиться. Также в такой ситуации повышен риск развития дефектов у плода, особенно когда простуда настигает женщину в первые недели беременности. Предотвратить развитие заболевания во время беременности помогут препараты для профилактики. Если же болезнь все-таки развилась, будущей маме необходимо начать противовирусную терапию как можно быстрее.

• Влияние простуды на организм будущей мамы
• Симптомы
• Возможные последствия
• Что будет, если не обращаться к врачу
• Как применять противовирусные гель, мазь и свечи

По частоте возникновения ОРВИ являются абсолютным лидером среди других инфекционных болезней. И если случаи заболевания гриппом чаще всего регистрируются в холодное время года, во время зимних эпидемий, то обычная простуда может развиться даже в жаркую погоду. Иммунная система борется с проникающими извне вирусами круглый год. В настоящий момент вакцина существует только против вируса гриппа, при этом против остальных вирусов ОРВИ, которых насчитывается около трехсот, вакцины не существует, если, конечно, не говорить о вакцине против новой коронавирусной инфекции, которая относится к респираторным вирусным инфекциям, но достаточно сильно при этом от них отличается. Вирус гриппа встречается всего в 3% случаев от всех ОРВИ.

Также стоит отметить, что возникновение новых штаммов патогенов, а также погрешности в прогнозах эпидемиологов, ведь никто не знает, какой именно вирус гриппа придет в новом сезоне, к сожалению, делают вакцинацию даже против гриппа защитой не на все 100%.

ОРВИ вызывают сотни самых разных вирусов, включая аденовирусы, риновирусы, реовирусы, вирусы гриппа, парагриппа и многие другие. Примерно у 25% беременных женщин ОРВИ отличаются смешанной этиологией, т.е. у будущих матерей выявляют сразу несколько различных вирусов. Источником инфекции всегда является больной человек, вокруг которого во время заболевания образуется вредоносное облако из мельчайших капелек слюны, содержащих вирус. Также можно заразиться через предметы обихода, к которым прикасался больной. Среди самых заразных предметов в офисе — столы, телефоны и компьютерные мыши.

Вирусы от чихающих и кашляющих больных оседают на одежде окружающих и их можно принести домой.i Не все знают, что даже стирка не всегда помогает избавиться от вирусного обсеменения вещей, особенно если она ручная и проводится в теплой, а не в горячей воде. Некоторые вирусы вполне способны скрываться в складках ткани, выживать при воздействии на них воды и долгое время пребывать в активном состоянии.

Учитывая все вышесказанное, становится понятно, что у беременных женщин практически нет шансов избежать столкновения с ОРВИ в любом общественном месте. Поэтому о профилактике лучше позаботиться заранее, применяя противовирусные препараты и вооружившись знаниями об особенностях течения простудных заболеваний во время беременности.ii

Как простуда влияет на беременность ввиду состояния организма женщины

Беременные женщины более восприимчивы к простуде, чем другие люди. У них во многих случаях наблюдается затяжное течение заболевания, которое может потребовать госпитализации. Это связано с тем, что на организм будущей матери оказывает влияние ряд гестационных факторов, среди которых:

• Естественное, т.е. физиологическое снижение иммунитета. Для того, чтобы после оплодотворения плод не был отторгнут организмом женщины, происходит угнетение иммунной системы, которая стоит на страже хорошего здоровья. Будущий ребенок наполовину является генетически чужеродным для женщины (гены отца), поэтому для нормальной беременности иммунитет должен в какой-то мере «не замечать» плод и тем самым позволить ему расти. К сожалению, временное ослабление иммунной защиты делает женщину более беспомощной в том числе и перед вирусами.
• Гипервентиляция легких. Для того, чтобы ткани в организме беременной женщины и будущего малыша достаточно снабжались кислородом, она неосознанно использует диафрагмальный тип дыхания. Таким образом обеспечивается более качественная вентиляция, но при этом вирусы также получают больше возможностей для проникновения в органы дыхательной системы.
• Набухание слизистых. Вынашивание ребенка требует увеличения объема циркулирующей крови, что приводит к полнокровию капилляров. Это становится причиной набухания слизистых оболочек дыхательных органов, в том числе носа, что дополнительно повышает риск развития ОРВИ при попадании вирусов внутрь организма.

Симптомы простуды у беременных женщин

После заражения у будущих мам точно так же, как и у других людей, ОРВИ проявляются следующими симптомами:

• Кашель и боль в горле. Это одни из самых распространенных клинических признаков простуды. Кашель может быть как сухим, так и влажным, а боли в горле чаще всего беспокоят во время глотания. Также может наблюдаться першение.
• Насморк. Поскольку инфекция оккупирует слизистые оболочки, это провоцирует появление вязких выделений из носа, что затрудняет дыхание и создает предпосылки для кислородного голодания плода.
• Интоксикация организма. Вирусы отравляют организм и приводят к его токсическому поражению — слабости, повышенной сонливости, головным болям, ломоте в мышцах, тошноте и потере аппетита. На фоне такого патологического состояния, как токсикоз беременных, дополнительная интоксикация вследствие влияния ОРВИ значительно усиливает нагрузку на организм женщины.

Ученые доказали способность вирусов проникать через плаценту от матери к плоду, в результате чего заражаются все компоненты системы «мать-плацента-плод». Возможно развитие плацентарной недостаточности и задержки внутриутробного развития плода, что проявляется в виде малого прироста веса беременной женщины, недостаточным увеличением окружности живота, а также чрезмерно активными или редкими шевелениями малыша. Соответственно, после родов может выясниться, что рост и вес новорожденного тоже отстают от нормальных показателей.

Какими бывают последствия простуды при беременности

Кашель и чихание, сопровождающие простуду, могут стать причиной повышения давления в брюшной полости, что неполезно для ребенка. Кашель вызывает повышенный тонус матки — мышечные сокращения, которые могут привести к родоразрешению раньше срока — выкидышу или преждевременным родам. Заложенный нос и выделения из него нарушают процесс дыхания и газообмен в легких, вызывают дефицит кислорода в организме и могут привести к гипоксии (кислородной недостаточности) будущего ребенка.

Когда вирусы поражают ткани плаценты, развивается фетоплацентарная недостаточность и преждевременное старение плаценты, что негативно сказывается на внутриутробном развитии плода. ОРВИ также могут привести к преждевременной отслойке плаценты, слабости родовой деятельности и развитию сильного кровотечения при родах.

Особенно опасно, когда женщина заболевает простудой на ранних сроках беременности, когда плодное яйцо только начинает развиваться и начинается формирование внутренних органов малыша. ОРВИ может стать причиной пороков развития и даже гибели плода. Внутриутробное инфицирование плода во время второго и третьего триместров может вызвать серьезное воспаление и такие заболевания у женщины, как воспаление легких, энцефалит и менингит. При отсутствии правильного лечения последствия могут быть непредсказуемыми.

Простуда при беременности очень часто осложняется бронхитом, острым синуситом и отитом, что тоже делает процесс вынашивания малыша более сложным. Если у будущей мамы в анамнезе имеются хронические заболевания, ОРВИ могут привести к обострению болезней сердечно-сосудистой, выделительной и двигательной систем, приводя к ревматизму, пиелонефриту, панкреатиту, холециститу и другим недугам, которые способны навредить будущему ребенку.

Последствия простуды при беременности могут быть достаточно серьезными, поэтому всем будущим мамам необходимо внимательно относиться к своему здоровью, а при появлении первых симптомов ОРВИ сразу же обращаться к специалисту. Но многие пренебрегают этим советом и пытаются лечиться дома самостоятельно, следуя советам народной медицины и рекомендациям родственников. Можно ли так делать?

Опасна ли простуда при беременности, если не обращаться к врачу

Всем будущим мамам очень важно избежать самых распространенных ошибок и при лечении обязательно учитывать мифы об ОРВИ, которые передаются из поколения в поколение и приносят вред.

Миф 1. Витамин С вылечит от простуды.

Это неправда. Долгое время аскорбиновую кислоту считали едва ли не панацеей от гриппа и других простудных заболеваний. Но сейчас ученые пришли к выводу, что этот витамин не предупреждает развитие ОРВИ и не ускоряет лечение, если заболевание уже в разгаре.

В некоторых случаях аскорбиновая кислота способна уменьшить проявления клинических признаков заболевания. Также в сочетании с правильным питанием она повышает выносливость у здоровых людей. Тем не менее, если человек все же простудился, витамин С бессилен.

Миф 2. Избавиться от простуды помогут антибиотики.

Антибактериальные препараты — это величайшее достижение человечества, со дня своего открытия спасшее миллионы жизней. Казалось бы, если эти лекарства способны помочь при очень серьезных заболеваниях, неужели они не справятся с простудой? Нет, не справятся. По той причине, что антибактериальные препараты, как и следует из их названия, предназначены для борьбы с бактериями. Вирусы по своему строению отличаются от бактерий, и поэтому нет никакого смысла принимать антибиотики при ОРВИ и гриппе. Антибактериальные препараты принимают только в случае развития бактериальных осложнений — например, бактериальной пневмонии.

Не стоит принимать антибиотики для профилактики, стремясь предотвратить развитие осложнений. Этим вы только ослабите свой организм и нанесете вред будущему ребенку. И, конечно, никакие препараты во время беременности нельзя принимать без разрешения врача.

Миф 3. Заболеть простудой можно только один раз за сезон.

Это неверно. Как уже упоминалось, вирусы постоянно мутируют. Поэтому можно заболеть в начале осени, выздороветь, после организм выработает иммунитет к данному типу вируса, а затем заболеть еще не раз зимой и весной. Постоянно появляются новые штаммы, с которыми организм еще не знаком. Для того, чтобы уберечься от заражения, необходимо применять противовирусные препараты, которые борются со всеми типами вирусов.

Миф 4. Антибактериальное мыло защитит от простуды.

Это неправда. Такое мыло, что и следует из его названия, способно бороться только с бактериями. Как уже упоминалось, вирусы и бактерии отличаются разным строением, поэтому и методы борьбы с ними разные. Безусловно, это не отменяет необходимости регулярно мыть руки как беременным женщинам, так и всем остальным. Даже если мыло не уничтожит вирусы, оно способно помочь их смыть. Эффективность этой процедуры значительно повышается, если руки мыть с любым мылом не менее 30 секунд.

Миф 5. При простуде нужен постельный режим.

Несмотря на то, что простуда может привести к развитию ряда осложнений, все же без рекомендаций врача беременной женщине не стоит отказываться от прогулок и умеренной физической активности. Длительный постельный режим может привести к бронхиту или пневмонии, а также к нарушению функционирования сердечно-сосудистой системы. Если позволяет самочувствие, двигайтесь. И старайтесь чаще проветривать комнату.

Как применять гель, мазь и свечи для беременных при простуде

Инфекционные заболевания у будущей мамы требуют комплексного подхода к подбору эффективных и безопасных препаратов с обязательным участием терапевта, инфекциониста и гинеколога. Особенно это касается противовирусных средств. Чаще всего применяются противовирусные препараты с содержанием интерферонов.

В случае заболевания можно применять только надежные препараты, которые разрешены для беременных женщин, что обязательно должно быть указано в инструкции. Один из таких противовирусных препаратов — ВИФЕРОН, который содержит интерферон альфа-2b человеческий рекомбинантный и обладает противовирусными и иммуномодулирующими свойствами. iii Применение интерферона альфа-2b (основное действующее вещество препарата ВИФЕРОН) входит в клинические рекомендации по лечению гриппа и его профилактике. Этот препарат выпускается в виде суппозиториев, мази и геля. Он бережно заботится о здоровье женщин, заболевших ОРВИ и гриппом, а также способствует рождению здорового малыша.1,3

Суппозитории ВИФЕРОН разрешены к применению с 14-ой недели беременности. Согласно данным из информационно-методического письма МЗ РФ «Грипп и вызванная им пневмония у беременных: этиотропная и респираторная терапия, акушерская тактика, профилактика», рекомендуется следующее этиотропное лечение гриппа в период беременности и в послеродовый период.

Интерферон альфа 2-b в суппозиториях:

Легкой степени — 500 000 МЕ 2 раза в день 5 дней

Средней степени — 500 000 МЕ 2 раза в день 5 дней, далее поддерживающая доза 150 000 МЕ 2 раза в день по 2 раза в неделю в течение 3 недель.

Тяжелой степени — 500 000 МЕ 2 раза в день 10 дней, далее поддерживающая доза 150 000 МЕ 2 раза в день по 2 раза в неделю в течение 3 недель.

Препараты ВИФЕРОН Гель и Мазь можно применять уже с первой недели беременности. При наружном и местном применении препарат в форме геля/мази оказывает действие только в очаге поражения. Для лечения ОРВИ, в том числе гриппа, в том числе осложненных бактериальной инфекцией, нанесение геля и мази ВИФЕРОН на слизистую оболочку носовых ходов необходимо повторять 3-5 раз в день в течение 5 дней.

Профилактика гриппа

Для профилактики ОРВИ, в том числе гриппа, можно применять ВИФЕРОН Гель.

Преимущества препарата ВИФЕРОН:

• имеет широкий спектр противовирусной активности и не вызывают формирования резистентных вариантов вирусов 2;
• блокирует размножение вирусов, а также восстанавливает защитные свойства иммунной системы, предотвращая внутриутробное инфицирование плода и снижая интенсивность возможных осложнений беременности 1;
• оптимален для комбинированной терапии; хорошо сочетается между своими формами и с препаратами, применяемыми при лечении различных инфекционно-воспалительных заболеваний (антибиотиками, химиопрепаратами, глюкокортикостероидами).

Справочно-информационный материал

Автор статьи

Беляев Дмитрий Александрович

Врач общей практики

Источники:

1https://scienceforum.ru/

2 https://cgon.rospotrebnadzor.ru/

3 https://www.ipksz.ru/

I. П.В.Буданов, А.Н.Стрижаков, В.В.Малиновская, Ю.В.Казарова, «Дискоординация системного воспаления при внутриутробной инфекции», Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2009.

II. Максимов В.А., Чернышев А.Л., Зеленцов С.Н., Неронов В.А., Выжлова Е.Н., Гусева Т.С., Паршина О.В. «Виферонотерапия сквозь призму доказательной медицины», сборник материалов научно-практической конференции «Современные возможности диагностики и лечения болезней органов пищеварения с позиций доказательной медицины», Стр. 148-158, 2011 г.

III. Мещерякова А.К., Костинов М.П., Кытько О.В., Малиновская В.В., Файзулоев Е.Б., Тарбаева А.А., Никонова Д.А., Черданцев А.П., «Клинический эффект применения различных лекарственных форм ВИФЕРОНА у беременных с острой респираторной инфекцией», 2010 г.