Грипп: что рекомендует ВОЗ? Чем нужно лечить?

Разобраться в данной актуальной проблеме нам поможет Виктор Матяш, руководитель Центра инфекционных поражений нервной системы ГУ «Институт эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л.В. Громашевского АМН Украины», доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач Украины, который по поручению МЗ Украины постоянно принимает участие в анализе тяжелых случаев осложнений и смертности, вызванных вирусом гриппа по всей Украине.

— Виктор Иванович, расскажите, пожалуйста, какова статистика заболеваемости гриппом?

— Согласно данным ВОЗ, грипп распространен в глобальных масштабах, а ежегодные коэффициенты пораженности оцениваются на уровне 5-10% среди взрослого населения и 20-30% среди детей. Вспышки заболевания различной продолжительности и тяжести, возникающие практически каждый осенне-зимний период, приводят к значительной заболеваемости среди населения в целом и повышенной смертности у пациентов высокого риска (детей самого раннего возраста, пожилых или хронически больных людей), главным образом в результате бактериальных осложнений острого заболевания. Периодически грипп распространяется в виде эпидемий, а иногда и пандемий. Эпидемии могут приводить к очень высокому уровню отсутствия на работе/в школе и потере производительности. Во время пиковых периодов заболеваемости клиники и больницы могут быть переполнены. По оценкам ВОЗ, от вируса во время сезонных эпидемий в мире ежегодно умирают 250-500 тыс. человек (большинство из них — лица в возрасте 65 лет и старше).

— Почему среди всех ОРВИ выделяют именно грипп?

— Впервые вирус гриппа был выделен в 30-е годы XX в. Вирусы гриппа относят к семейству Ortomyxoviridae , которое включает роды Influenza A, B, С. Морфологически вирусы гриппа А, В, С сходны. Вирионы представляют собой неправильной формы вирусные частицы диаметром 80-120 нм, заключенные в липопротеидную оболочку, на поверхности которой имеются «шипы», состоящие из гемагглютинина (H) и из нейраминидазы (N). Гемагглютинин служит местом связывания вируса с клеточным рецептором, а нейраминидаза разрушает рецептор, играя важную роль как в проникновении вируса в клетку, так и при выходе вируса из инфицированной клетки после окончания его репликации, чем способствует распространению вируса по организму, то есть способствует генерализации инфекционного процесса. При этом грипп, как правило, имеет более тяжелое течение по сравнению с другими острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ). При гриппе часто развиваются осложнения, которые в наиболее тяжелых случаях могут приводить к летальному исходу. Стоит отметить, что одним из тяжелых осложнений может быть отек легких, который возникает вследствие действия нейраминидазы на стенку сосудов, патологическую проницаемость которых нейраминидаза повышает.

Кроме того, как я выше уже упоминал, для гриппа характерно периодическое возникновение эпидемий, охватывающих большую часть населения.

— Может ли человек сам определить, что у него — грипп?

— Человек не сможет определить при появлении первых симптомов, грипп у него или какая-то другая ОРВИ. Хотя отмечается, что в большинстве случаев грипп начинается остро. Температура тела заболевшего за несколько часов поднимается до 39-40 °С и выше, держится, как минимум, 3 дня. Также характерна ломота во всем теле, озноб, боль в висках, глазах, светобоязнь. На 2-е сутки болезни появляется мучительный кашель, боль в груди. При других ОРВИ температура тела поднимается постепенно, не доходя до 38,5 °С, и может нормализоваться за 1-2 дня, ломота во всем теле также чувствуется, но без сильных болевых ощущений. Нос заложен, есть отек слизистых, сильный насморк, кашель сухой и отрывистый. Но, даже зная все это, следует еще раз акцентировать внимание на том, что грипп может протекать и в клинически стертых формах, для которых не характерна разница в вышеперечисленных симптомах.

— Какой способ профилактики?

— В межэпидемический период, согласно рекомендациям ВОЗ, необходимо проводить профилактику гриппа и других ОРВИ. Традиционным способом их предупреждения является вакцинация, которую осуществляют за 2-3 мес до ожидаемого начала эпидемии соответствующей ведущему штамму вакциной для профилактики гриппа, которая, как правило содержит антигены 3 штаммов вируса гриппа. Предложенная вакцина для профилактики может быть инактивированной, живой, субъединичной и другой. Ее эффективность зависит от того, насколько удастся спрогнозировать циркулирующие в данном эпидемиологическом сезоне штаммы гриппа.

— И все же, если грипп, чем его лечить?

— В 2011 г. проблематика лечения гриппа была описана мною и моим коллегой доктором медицинских наук Александром Гриневичем в журнале «Український медичний часопис» № 4 ст. 20-26 (статья «Этиопатогенетические профилактика и лечение гриппа и ОРВИ: новые возможности»), где мы подробно изложили данную проблему.

Повторюсь: для лечения гриппа необходимо использовать только противовирусные препараты, а не антибиотики и иммуномодуляторы. Остальные лекарственные средства, которые рекламируют и предлагают для лечения гриппа, являются вспомогательными и их действие в основном направлено на облегчение или снятие симптомов, таких, как насморк, кашель, повышенная температура и др. Противовирусные препараты действуют на том или ином этапе развития вирусной инфекции и способны оказать выраженное противовирусное действие. Сегодня лекарственные средства, которые относят к группе ингибиторов нейраминидазы, являются одними из наиболее эффективных в лечении гриппа. Ингибиторы нейраминидазы могут подавлять различные штаммы гриппа, включая и пандемические.

Согласно рекомендациям ВОЗ, для лечения гриппа применяют ингибиторы нейроминидазы: осельтамивир и занамивир. Среди отечественных препаратов также есть такие, которые относятся к ингибиторам нейраминидазы. Это лекарственные средства на основе действующего вещества протефлазид (в частности, Иммунофлазид® в форме сиропа).

Хочу отметить, что наряду с гриппом в структуре респираторных заболеваний могут быть и другие ОРВИ, для лечения которых осельтамивир и занамивир неэффективны.

В отличие от них препараты на основе действующего вещества протефлазид используются более широко, имея прямое противовирусное действие не только в отношении вирусов гриппа, но и других ОРВИ. Упомянутые препараты подавляют распространение вируса в организме, уменьшают выраженность симптомов, сокращают продолжительность заболевания и снижают риск развития вторичных осложнений. Не менее важной является иммунотропная составляющая препаратов протефлазида (Иммунофлазид®, Протефлазид®), а именно: они нормализуют синтез эндогенных α- и γ-интерферонов, к физиологически активному уровню, что повышает неспецифическую резистентность организма к вирусной и бактериальной инфекциям. Клиническими исследованиями установлено, что в условиях долгосрочного ежедневного применения препаратов не возникает рефрактерности иммунной системы: не наблюдается угнетение активности α- и γ-интерферонов, благодаря чему нормализуется иммунный статус человека. Это дает возможность применять препараты протефлазида в течение длительного времени для лечения также и рецидивирующих хронических инфекций.

Поэтому, используя этиопатогенетический подход, многие практикующие врачи Украины имеют успешный многолетний опыт применения препаратов протефлазида не только в лечении, но и в профилактике гриппа и других ОРВИ.

Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников.

ИММУНОФЛАЗИД®. Состав: протефлазид — жидкий экстракт (1:1), полученный из смеси травы щучки дернистой (Herba Deschampsia caespitosa L.) и травы вейника наземного (Herba Calamagrostis epigeios L.), который содержит не менее 0,32 мг флавоноидов в пересчете на рутин и не менее 0,3 мг суммы карбоновых кислот в пересчете на яблочную кислоту. Лекарственная форма: сироп. Фармакологическая группа: Противовирусные средства прямого действия. Код АТС J05A X. Цитокины и иммуномодуляторы. Код АТС L03A X. Показания: профилактика и лечение ОРВИ; профилактика и лечение гриппа, в том числе пандемических штаммов; в составе комплексной терапии бактериальных осложнений гриппа и других ОРВИ. Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата. Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в стадии обострения. Аутоиммунные заболевания. Побочные эффекты: применение сиропа, как правило, не вызывает побочных эффектов. Отмечены единичные случаи желудочно-кишечных расстройств — боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, диарея. Возможно транзиторное повышение температуры тела до 38 °С на 3-10-й день терапии препаратом. У пациентов с хроническим гастродуоденитом возможно его обострение, возникновение гастроэзофагеального рефлюкса. В отдельных случаях могут возникать реакции гиперчувствительности, аллергические реакции, возможна головная боль.

Евгения Гончарук