Грипп — опасное инфекционное заболевание. Каждый год в мире от него умирает около 600 тысяч человек. Осложнения после гриппа регистрируются у 10-12% пациентов; большая часть из них развивается в первые дни болезни и требует немедленной госпитализации. Но и другие ОРВИ могут протекать с осложнениями и причинять вред здоровью.
Респираторная инфекция — это просто или сложно?
Согласно данным ВОЗ, у большей части пациентов с установленным диагнозом «грипп» заболевание имеет легкое или среднетяжелое течение. Амбулаторное лечение приносит облегчение, необходимости в госпитализации нет. Схожесть клинической картины гриппа и ОРВИ нередко приводит к тому, что причина болезни остается неустановленной, а пациенты считают, что «грипп — это не страшно».
Это утверждение поддерживают противники вакцинации, распространяющие информацию о бесполезности прививок («их же надо делать каждый год!», «сделал и заболел») и приуменьшенной тяжести симптомов («все равно каждый год болеем!», «дети переносят температуру легко», «ОРВИ можно даже не лечить, а врачи назначают антибиотики»).
Но выраженная интоксикация, риск развития осложнений, долгое восстановление объясняют необходимость внимательного отношения к первым симптомам болезни и наблюдение за состоянием больного в динамике. Нельзя сравнивать иммунитет, состояние организма и реакцию на вирус взрослого, соматически здорового человека и пациента с хроническим заболеванием.
Говоря о развитии осложнений, эксперты ВОЗ выделяют так называемые группы риска: люди, входящие в них, наиболее уязвимы. Сюда относятся:
- дети от полугода до 6 лет;
- пациенты пожилого, старческого возраста;
- беременные женщины (особенно 2 и 3 триместр);
- лица с нарушениями иммунитета;
- люди с высокой степенью ожирения (индекс массы тела превышает 40);
- пациенты с хроническими соматическими заболеваниями.
Говоря о влиянии вируса гриппа на организм, микробиологи перечисляют определенные белки возбудителя. Они не только вмешиваются в биохимические процессы клеток, но и принимают участие в подавлении ответа иммунной системы человека. Это становится причиной более тяжелого и длительного течения болезни, присоединения осложнений. Кроме того, токсины вируса влияют на проницаемость вен и артерий — их стенки становятся ломкими, нарушается кровоток в мелких сосудах. Так возникают носовые кровотечения, кровоизлияния в кожу или внутренние органы. Тонус сосудов снижается; в случае с венами это приводит к выходу плазмы крови в окружающие ткани, тромбозам.
Эти изменения касаются и дыхательной системы: развивается отек легких, формируются очаговые кровоизлияния в альвеолах и окружающей их соединительной ткани (интерстициальная пневмония).
Токсины вируса нарушают работу нервной системы: поврежденные сосуды не могут отводить спинно-мозговую жидкость из полости черепа. Нарастает отек головного мозга. Действие аллергенов вируса на нервные клетки приводит к формированию воспаления и повреждению тканей.
Но грипп — не единственное заболевание, при котором возникают осложнения. Просто яркая клиническая картина, обусловленная массивной интоксикацией, выделяет его среди всех респираторных инфекций. Другие группы вирусов также угрожают жизни и здоровью пациентов, например:
- респираторно-синцитиальные вирусы — причина бронхиолита у детей раннего возраста;
- парагрипп может вызывать ложный круп (отек гортани и трахеи с острым нарушением дыхания);
- герпетическая ангина при заражении энтеровирусом Коксаки — менингит, энцефалит, миокардит, глоточные абсцессы.
Какие симптомы указывают на развитие осложнений
Клиническая картина осложненного гриппа включает в себя утяжеление имеющихся симптомов или появление новых. Обычно длительность лихорадочного периода составляет 3-4 дня. В течение этого времени у пациента сохраняется интоксикация, которая проявляется в виде слабости, вялости, головных болей, отказа от пищи, повышенной сонливости.
На 3 день нередко начинается сухой кашель, сопровождающийся неприятными ощущениями в грудной клетке. Затем температура тела постепенно снижается, пациент субъективно чувствует себя лучше. Если же симптомы гриппа усиливаются, к ним добавляются новые жалобы или состояние больного с первого дня становится тяжелым, говорят о развитии осложнений. Следует обратить внимание на такие тревожные признаки как:
- одышка, цианоз, кровохарканье, боли в грудной клетке;
- снижение артериального давления;
- нарушения сознания, патологическая сонливость;
- эпиприступы, мышечная слабость, нарушение двигательных функций;
- обезвоживание: снижение объема выделяемой мочи, падение артериального давления, коллапс при попытке встать на ноги;
- появление кашля с мокротой;
- хрипы в грудной клетке при аускультации;
- продолжительность лихорадки до 5 дней и более;
- повторное повышение температуры после 3-4 дней болезни.
Особого внимания заслуживают пациенты группы риска: у них наблюдается самая высокая частота смертельных исходов.
Осложнения гриппа
Говоря о тяжелом течении гриппа, инфекционисты выделяют 2 основные группы осложнений — легочные и внелегочные.
Поражение легких и плевры
90% осложнений связано именно с вовлечением легочной ткани и плевры. Симптомы появляются на 3-4 день болезни, когда вирус активно размножается в организме и распространяется по дыхательным путям. Выделяют первично вирусную, вирусно-бактериальную и бактериальную пневмонию. Нарушение проницаемости сосудов приводит к пропитыванию кровью альвеол, формированию отека в соединительной ткани. Развивается респираторный дистресс-синдром. Такие пациенты уже в течение суток от появления симптомов нуждаются в госпитализации и переводе на искусственную вентиляцию легких.
Симптомы пневмонии при гриппе не имеют принципиальных отличий от воспаления при циркуляции другого возбудителя:
- головная боль, чувство «саднения» за грудиной;
- сухой, а затем влажный кашель;
- повышение температуры до отметки 40-410С;
- одышка, головокружение;
- гиперемия кожных покровов, цианоз носогубного треугольника.
Гриппозная пневмония сопровождается сильнейшей интоксикацией — пациенты жалуются на слабость, головные боли, боли в глазных яблоках, светобоязнь, дискомфорт в мышцах, суставах. Применение жаропонижающих средств приводит лишь к временному и незначительному снижению температуры тела, облегчения не наступает. Нередко на высоте лихорадки у пациента отмечается нарушение сознания с вялостью, заторможенностью или, наоборот — с возбуждением. Возможно появление истинных галлюцинаций. При кашле в мокроте могут быть обнаружены прожилки крови.
Бактериальная пневмония связана с присоединением вторичной, чаще условно-патогенной инфекции (стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка, иногда — микст-формы). Ухудшению состояния предшествует временное снижение температуры — так называемый период мнимого благополучия. Возможно развитие ограниченных или разлитых поражений легочной ткани (абсцесс или гангрена).
Ослабленный иммунитет не сдерживает распространение возбудителей — вовлекаются листки плевры, покрывающей легкие. При рентгеновском исследовании определяется плеврит.
Поражения дыхательных путей при гриппе
Эта группа осложнений развивается как результат снижения местного иммунитета, причиной становится бактериальная флора. На их возникновение указывают такие симптомы гриппа, как насморк, головные боли, если они не проходят вместе со нормализацией температуры и облегчением токсикоза.
Ринит, как осложнение вирусной инфекции, характеризуется ощущением «заложенности» носа, нарушениями обоняния, выделениями слизисто-гнойного характера. Поражение пазух черепа (синуситы) после гриппа носит острый или хронический характер. Встречается фронтит, сфеноидит, гайморит.
Фронтит (или воспаление лобных пазух) самый тяжелый вариант. Пациентов беспокоит:
- боли в области лба, усиливающиеся при наклонах;
- одышка;
- слезотечение и светобоязнь.
Сфеноидит (воспаление пазухи клиновидной кости) диагностируется очень редко, но склонен к хроническому течению и плохо поддается лекарственной терапии. Каких-то типичных симптомов при заболевании нет, его часто путают с неврологической патологией, поэтому пациенты длительное время остаются без помощи.
Гайморит же наоборот легко поддается диагностике и лечению: жалобы на заложенность носа, гнойные выделения, ощущение тяжести в голове и боли в проекции пазух вынуждают пациента обратиться к отоларингологу.
Нарушение целостности эпителия бронхиального дерева приводит к возникновению бронхита. Для него характерен кашель (сухой или с мокротой), боли в груди. При дальнейшем распространении инфекции развивается пневмония.
Инфекционно-токсический шок
На фоне тяжелых или молниеносных форм гриппа развивается острое жизнеугрожающее состояние — инфекционно-токсический шок (или ИТШ). Под действием токсинов вируса, бактерий страдает регуляция кровообращения в периферических сосудах, нарушается кровоснабжение жизненно важных органов. В зависимости от тяжести симптомов различают компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадии шока.
На развитие осложнения укажут такие симптомы как:
- снижение артериального давления;
- выраженная тахикардия;
- падение температуры тела;
- симптомы выключения сознания.
Такой пациент должен быть немедленно госпитализирован в стационар. Отсутствие медицинской помощи приводит к гибели от полиорганной недостаточности, отека головного мозга.
Поражения нервной, сердечно-сосудистой системы
Эта группа осложнений встречается нечасто. Возникновение миокардита или перикардита связано с действием нескольких патологических факторов: нарушение микроциркуляции, аутоиммунные механизмы, непосредственное действие вирионов, бактерий на клетки. По течению воспаление носит острый или хронический характер, возможно развитие ремиссии или гибель больного. При миокардите у пациентов возникают различного рода аритмии. В диагностике основное значение имеют серологические методы, электрокардиография.
Причинами поражения нервной системы становятся нарушения микроциркуляции и действие токсинов на клетки. Это осложнение типично для токсических форм и может осложнять течение в любом периоде болезни, нарушая работу центрального или периферического отделов нервной системы. Симптомы осложнения появляются на фоне общего токсикоза: головные боли, боли в мышцах, сонливость или бессонница. Характерно сочетание резкого повышения температуры головокружения, однократной или повторной рвоты. Эти признаки указывают на повышение внутричерепного давления.
Описаны следующие формы заболевания:
- менингит, менингоэнцефалит;
- миелит;
- невриты любого уровня (например, воспаление тройничного, слухового нерва);
- полиневриты;
- шейные, пояснично-крестцовые радикулопатии;
- поражение симпатических нервов.
Острый геморрагический энцефалит или менингоэнцефалит опасен тем, что может возникать на фоне относительно благополучного течения гриппа без выраженной температурной реакции. Примерно через неделю от появления первых симптомов у пациентов развивается острый психоз со зрительными или слуховыми галлюцинациями угрожающего содержания. Неправильное поведение, острое возбуждение, нарушение сна служат причиной госпитализации в психиатрический стационар, где на фоне специфической терапии состояние больных постепенно ухудшается. Постепенно усугубляются признаки выключения сознания до степени сопора, комы.
При менингоэнцефалите возможно появление депрессивно-параноидной, делириозной симптоматики. На фоне противовирусного лечения ремиссия наступает через несколько недель.
Грипп и обострение хронических заболеваний
Пациенты, имеющие хронические соматические заболевания, должные немедленно обратиться к врачу при подозрении на заражение гриппом: вероятность летального исхода высока. Действие токсинов, нарушения кровотока или влияние вируса на ослабленный иммунитет становится причиной декомпенсации при таких расстройствах как:
- сахарный диабет;
- ожирение;
- бронхиальная астма;
- хроническая обструктивная болезнь легких;
- хроническая сердечная недостаточность;
- хроническая почечная, печеночная недостаточность;
- ВИЧ-инфекция или СПИД.
Бесконтрольное применение лекарственных препаратов в связи с лихорадкой тоже может спровоцировать развитие осложнений. Так у детей, получающих терапию ацетилсалициловой кислотой, возникает сидром Рейе — острая печеночная энцефалопатия. Частота смертельных исходов составляет 20-30%.
Осложния гриппа развиваются как в первые дни болезни, так и на фоне улучшения состояния. Чаще их диагностируют у пациентов из групп риска. Для предотвращения осложнений следует ежегодно делать профилактические прививки, а при появлении первых симптомов инфекции не прибегать к самолечению, а немедленно обращаться к врачу.
5 вопросов об ОРВИ: Ждать, что пройдет само или лечиться
По статистике почти 90% людей хотя бы раз в год сталкиваются с простудными заболеваниями. И если грипп однозначно требует к себе серьезного отношения и пастельного режима, то большинство ОРВИ мы нередко переносим на ногах, лечимся тем, что нашлось в домашней аптечке или… не лечимся вовсе. Эксперты объясняют это популярным представлением о том, что легкие формы ОРВИ не несут особой угрозы для здоровья, и тем более — жизни пациента. А если всерьез подходить к устранению всех симптомов, то неделю пить лекарства — а это, как правило, 5−6 наименований — выходит по нынешним ценам довольно-таки недешево. Не давая 100-процентных гарантий полного выздоровления. Как же все-таки отличить неопасные проявления простуды от тех, которые, пущенные на самотек, могут «аукнуться» вполне реальными осложнениями?
Кашель — это не опасно?
«Одним из основных симптомов при ОРВИ является кашель, это защитная рефлекторная реакция в ответ на раздражение дыхательных путей. Облегчать кашель и контролировать его развитие необходимо не только потому, что он может быть изнуряющим, но и из-за риска перемещения инфекции и воспаления в область нижних дыхательных путей, — говорит кандидат фармацевтических наук, фармаколог Светлана Талашова. — Приемлемая длительность кашля от начала до полного излечения у взрослого пациента — 7 дней, для ребенка — 10». Поэтому противокашлевые препараты — важный элемент практически любого рецепта от ОРВИ.
«Желательно, чтобы выбранный препарат не угнетал центральную нервную систему и моторику кишечника, сочетался с другими лекарствами в рецепте, которых чаще всего несколько, — советует эксперт. — Более «комфортны» для пациента препараты, основу которых составляют натуральные компоненты. Их можно применять с первых же дней заболевания — ускоряется переход непродуктивного сухого кашля во влажный, а при влажном — уменьшается его интенсивность».
Насморк можно перетерпеть?
Считается, что главные неприятности, которые доставляет насморк — это невозможность свободно дышать и говорить. «А еще у некоторых пациентов насморк вызывает головные боли, у других — быстро переходит в синусит или гайморит, — уточняет Светлана Талашова. — Если целый ряд симптоматических средств от насморка, главный недостаток которых — высокий риск побочных эффектов, привыкание. Можно попробовать более мягкую схему лечения, начав с первых дней промывать носа солевыми растворами в сочетании с приемом таблеток от насморка. Так есть шанс не только быстрее справиться с симптомом, но и ограничить частоту приема сосудосуживающих препаратов. Согласно наблюдениям, в таком сочетании полный отказ от них возможен уже к 3−4 дню».
Нужны ли антибиотики?
Уж сколько раз твердили миру, что в случае с гриппом и ОРВИ принимать антибиотики бесполезно. И даже опасно: необоснованный прием антибиотиков способен привести к развитию антимикробной резистентности. Проще говоря, быстро мутирующие микробы приспосабливаются и вовсе перестают реагировать на сильнодействующие препараты. Что при более серьезных заболеваниях может обернуться настоящей бедой. Поэтому реально назначать антибиотики должен только врач. Как правило, он прибегает к ним в тех случаях, когда к вирусу присоединяется бактериальная инфекция, которая влечет за собой осложнения верхних и нижних дыхательных путей.
Куда торопимся?
Заболевая, работающие пациенты нередко просят назначить им «что-нибудь посильнее», чтобы вернуться в строй буквально на следующий день. Однако «посимптомное назначение большего количества лекарств еще не является залогом успешного лечения» — предостерегает Светлана Талашова.
Проведенные недавно исследования показали, что прием двух препаратов приводит к лекарственным взаимодействиям у 6% пациентов, прием пяти — увеличивает эту частоту до 50%, а при приеме десяти препаратов показатель достигает 100%!. Это значит, что излишняя медикаментозная нагрузка не только не ускорит выздоровление, но и вызовет серьезные сбои в организме.
А может… само пройдет?
В ответ на популярный в народе тезис, что «если лечить простуду, то она пройдет через 7 дней, а если не лечить, то через неделю» — любой терапевт может привести список весьма неприятных осложнений, риск которых опасно возрастает при легкомысленном отношении к лечению ОРВИ. Среди них — острый риносинусит, острый средний отит, орбитальные осложнения синусита (флегмоны орбиты, периостит и др.), внутричерепные осложнения (абсцесс головного мозга, синустромбоз). Кроме того, ОРВИ способствуют возникновению или обострению хронических заболеваний — хронического тонзиллита, бронхиальной астмы, хронических заболеваний легких, гломерулонефрита и др. Наличие хронических заболеваний вообще делает бессмысленным спор о том лечить или не лечить. Главное, чтобы лечение было адекватным. Что конкретно имеется в виду? По словам Светланы Талашовой, с одной стороны, не нужно пытаться выстрелить «пушкой по воробьям» — использовать самостоятельно прямые противовирусные или иммуномодулирующие препараты при каждой банальной ОРИ, с другой — недопустимо и стрелять «по самолетам из рогатки». Например, при тяжелом течении гриппа, не обойтись без прямых противовирусных средств. Чая с лимоном и медом здесь будет явно недостаточно, а не использовать лекарственные препараты — просто опасно.
Читайте по теме
В России нет денег на зарплату медикам
К чему привела оптимизация здравоохранения и чего нам ждать дальше
Кстати
Гомеопатия вошла в число ТОП-10 быстрорастущих поисковых запросов 2017 года по версии Google.
Результаты социологического опроса «Индекс Буарон: восприятие россиянами гомеопатии», проведенный этой осенью Всероссийским центром изучения общественного мнения (ВЦИОМ), показали, что основная причина недоверия к гомеопатии — отсутствие достаточных знаний о ней. Растущий интерес к этому методу лечения, зафиксированный Google, по мнению экспертов скорее всего связан именно со стремлением разобраться, насколько гомеопатия действительно эффективна.
По данным опроса, среди источников, от которых опрошенные (россияне в возрасте от 18 лет) хотели бы получать информацию об этом методе лечения, лидирует врач в поликлинике или больнице: его назвал каждый третий (36%), каждый же четвертый (23%) предпочитает искать в интернете отзывы тех, кто его применял.
- Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».
- Wise, «Review of the History of Medicine» (Л., 1967).
- Мустафин Р. И., Протасова А. А., Буховец А. В., Семина И.И. Исследование интерполимерных сочетаний на основе (мет)акрилатов в качестве перспективных носителей в поликомплексных системах для гастроретентивной доставки. Фармация. 2014; 5: 3–5.
- https://profilaktica.ru/for-population/profilaktika-zabolevaniy/gripp/oslozhneniya-grippa/.
- https://svpressa.ru/health/article/188729/.
- М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.
- Renouard, «Histoire de la medicine» (П., 1948).
