Грипп (мероприятия в очаге)

Мероприятия в отношении лиц, общавшихся с больным гриппом и ОРВИ

Острые респираторные инфекции вирусной этиологии (ОРВИ), в том числе грипп, по-прежнему остаются одной из актуальнейших медицинских и социальных проблем в силу высокого риска развития тяжелых осложнений после перенесенной болезни и обострений имеющихся хронических заболеваний. Наиболее подвержены этим инфекциям дети: в структуре заболеваемости ОРВИ удельный вес детей до 17 лет составляет свыше 70%. Ежегодная вакцинация от гриппа населения — наиболее оптимальный путь профилактики гриппа и его осложнений.

Источником инфекции при гриппе и других ОРВИ является больной человек с выраженными и стертыми формами. Максимальная вероятность заражения окружающих отмечается в первые дни заболевания. Возбудитель от больного человека к здоровому передается воздушно-капельным путем. Не исключена передача респираторных вирусов бытовым путем через предметы обихода.

Специфические противовирусные препараты разработаны для лечения гриппа, но их прием назначается только врачом и проводится под его строгим контролем.

Следует отметить, что полностью избежать заболеваний ОРВИ в осенне-зимний период вряд ли возможно, но минимизировать последствия их распространения в организованных коллективах детей и взрослых вполне реально. Поэтому важнейшим элементом профилактики ОРВИ и гриппа в организованных коллективах является грамотное планирование и проведение в полном объеме организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий в соответствии с требованиями СП 3.1.3117-13 «Профилактика гриппа и других острых респираторных инфекций», СанПиН 2.4.1.3049-13 «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы дошкольных образовательных организаций», СанПиН 2.4.2.2821-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям и организации обучения в общеобразовательных организациях».

Основные профилактические мероприятия необходимо осуществлять в межэпидемический период до начала сезонного подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ. К таким мероприятиям в первую очередь относится вакцинация против гриппа. Обязательными являются также мероприятия по подготовке зданий и инженерных сооружений для их бесперебойной работы, обеспечение условий для соблюдения режима проветривания помещений и поддержание требуемого температурного режима, эффективная работа бактерицидных установок по дезинфекции воздуха, рациональная организация питьевого режима и ряд других.

С началом подъема заболеваемости респираторными инфекциями при регистрации в образовательных, медицинских, оздоровительных организациях и организациях социального обеспечения нескольких случаев заболеваний гриппом или ОРВИ, связанных между собой инкубационным периодом (в течение 7 дней), проводятся следующие противоэпидемические мероприятия:

— разобщение коллектива в виде приостановлении учебно-воспитательного процесса (в том числе досрочном роспуске школьников на каникулы или их продлении), которое применяется в случае отсутствия по причине гриппа и ОРВИ 20% и более детей;

— активное выявление больных или лиц с подозрением на заболевания гриппом и ОРВИ среди контактных — детей и сотрудников: с этой целью организуется ежедневный осмотр контактных лиц в течение 7 дней после изоляции последнего больного гриппом и ОРВИ, с обязательной термометрией 2 раза в день и осмотром зева; в коллектив не принимают новых детей и не переводят в другие коллективы; при выявлении среди наблюдаемых лиц с симптомами гриппоподобного заболевания — в срочном порядке принимаются меры по его изоляции из коллектива;

— вводится масочный режим для персонала со сменой масок каждые 3 — 4 часа работы; персонал с признаками заболевания гриппа и ОРВИ не допускается к работе с детьми;

— усиливаются мероприятия по дезинфекции: проводится обеззараживание посуды, воздуха и поверхностей с использованием дезинфицирующих средств и других разрешенных методов;

— проводится регулярное проветривание помещений;

— ограничиваются или запрещаются массовые мероприятия в учреждении;

— по назначению врача проводится экстренная неспецифическая профилактика, направленная на защиту контингентов риска, подвергающихся повышенной опасности заражения и течения гриппа, имеющих высокий риск неблагоприятных исходов (лица с иммунодефицитом, бронхолегочными заболеваниями, лица, страдающие заболеваниями эндокринной системы (сахарный диабет), нарушениями обмена веществ (ожирение), болезнями системы кровообращения (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца), хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями, дети в возрасте до 6 лет, беременные женщины, пожилые люди); продолжительность внутриочаговой профилактики колеблется от 2 дней до 5 — 7 дней.

ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Курской области» напоминает, что только своевременное проведение комплекса противоэпидемических мероприятий в организованных коллективах позволит значительно снизить риск дальнейшего распространения среди детей и сотрудников гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций.

Методические материалы по профилактике гриппа и ОРВИ в помощь медицинскому работнику

Методические материалы по профилактике гриппа и ОРВИ в помощь медицинскому работнику

[Информация взята с сайта ФБУЗ «ЦЕНТР ГИГИЕНИЧЕСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ» РОСПОТРЕБНАДЗОРА (https://cgon.rospotrebnadzor.ru)]

Грипп до сих пор остается наиболее массовой, повсеместно распространенной инфекцией, которая быстро распространяется, вызывая сезонные эпидемии.

По данным ВОЗ ежегодно в период эпидемического распространения гриппом заболевает каждый 3-5-й ребенок и 5-10-й взрослый.

Массовая иммунизация населения против гриппа, наряду с комплексом других профилактических и противоэпидемических мероприятий, позволяет существенно снизить интенсивность эпидемического процесса гриппа.

Грипп — это острая вирусная инфекционная болезнь с аспирационным (аэрозольным) механизмом передачи возбудителя.

Путь передачи инфекции преимущественно — воздушно-капельный.

Выделение вируса со слизистых инфицированного происходит во время чихания, разговора, кашля. В большой концентрации вирус может находиться во взвешенном состоянии несколько минут.

Существует вероятность контактной передачи вируса через предметы обихода, детские игрушки, посуду, белье.

Высокая контагиозность и постоянная мутация вируса приводят к появлению новых подтипов, против которых у людей нет иммунитета.

Характеристика возбудителя.

Возбудитель гриппа — РНК — содержащий вирус. По антигенной характеристике различают 3 серологических типа вируса гриппа — А, В и С.

Основные возбудители эпидемий гриппа у людей — вирусы типа А (обладают наибольшей изменчивостью) и вирусы типа В.

Вирус гриппа А поражает человека, млекопитающих и птиц, вирусы гриппа В и С — только человека.

Вирус типа А, в отличие от вирусов типа В и С обладает значительной изменчивостью поверхностных антигенов.

Вирусы гриппа могут сохраняться до 3 недель при температуре 4оС, при нагревании до 50-60оС инактивируется в течение нескольких минут. При действии дезинфицирующих растворов инактивируется мгновенно, высоко чувствителен к воздействию ультрафиолетовых лучей.

Источник инфекции — больной гриппом человек.

Заразным он становится к концу инкубационного периода, который обычно составляет 2 — 3 суток, однако, может колебаться от 1-7 суток.

При развитии болезни наиболее заразным больной становится в первые 2-5 суток. В некоторых случаях период заразительности может удлиниться до 10-го дня болезни.

Наиболее опасны в плане передачи инфекции больные с легким течением и стертыми формами формами.

Клиническая картина

Грипп характеризуется острым началом, лихорадкой, общей интоксикацией и поражением дыхательных путей.

Особое внимание следует обратить на течение гриппа у детей. Дети младшего возраста особенно подвержены раннему молниеносному развитию осложнений гриппа. Наиболее часто у них диагностируют пневмонию, которая может развиться в первые дни болезни.

Осложнения гриппа

Часто при гриппе обостряются имеющиеся хронические заболевания, кроме этого, могут развиться осложнения:

1) лёгочные (пневмония, бронхит). Пневмония — причина большинства смертельных случаев от гриппа;

2) со стороны ЛОР-органов (отит, синусит, ринит, трахеит);

3) со стороны сердечно-сосудистой системы (миокардит, перикардит);

4) со стороны нервной системы (менингит, менингоэнцефалит, энцефалит, невралгии, полирадикулоневриты).

Предотвратить развитие осложнений можно, своевременно начав профилактику гриппа и соблюдая назначенное лечение заболевания.

Пневмония — наиболее частое осложнение гриппа.

Вирусная пневмония — развивается в первые 2 дня от начала заболевания. Всегда протекает тяжело. Основные симптомы -интоксикация и синдром острого вызванного вирусом повреждения лёгочной ткани, который может трансформироваться в острый респираторный дистресс-синдром.

Вирусно-бактериальная пневмония развивается на 1-ой неделе заболевания. Наиболее частыми ее возбудителями являются Streptococcus pneumoniae (48 % случаев), Staphylococcus aureus (19 %), реже Haemophilus influenzae.

Бактериальная пневмония развивается на 2-ой неделе заболевания.

Летальные исходы от гриппа чаще всего связаны с поздним обращением или необращением за медицинской помощью, с отсутствием лечения и вакцинации, которая должна проводиться в предэпидемический период.

Иммунитет после перенесенного заболевания

Постинфекционный иммунитет типоспецифичен. При гриппе А сохраняется не менее 3 лет, при гриппе В — 3-6 лет.

Диагностика гриппа

Материал для исследования — мазки из полости носа и ротоглотки (ПЦР).

Дифференциальная диагностика гриппа проводится с ОРВИ не гриппозной этиологии, менингококкцемией, менингитами, ротавирусной, норовирусной (у детей раннего возраста), энтеровирусной инфекциями.

Показания к госпитализации:

1) Тяжелые формы гриппа.

2) Среднетяжелые формы гриппа с осложненным течением.

3) Новорожденные дети.

Угрожающие признаки тяжёлого течения гриппа, требующие мероприятий в условиях ОРИТ:

1) Появление кашля с примесью крови в мокроте, боли или тяжесть в груди.

2) Нарастание цианоза и одышки в покое, ухудшение показателей пульсоксиметрии.

3) Усиление геморрагического синдрома.

4) Изменения психического состояния, спутанность сознания, возбуждение, судороги.

5) Многократная рвота.

6) Снижение артериального давления и уменьшение мочеотделения.

7) Сохранение высокой лихорадки (более 4-5 суток) с невосприимчивостью к жаропонижающим средствам и развитием тяжелых осложнений.

Профилактика гриппа

Нормативная документация:

СП 3.1.2.3117-13 Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций.

Структура профилактической работы при гриппе и других ОРВИ.

Предэпидемический период

Профилактики гриппа среди населения заключается в вакцинации и проведении санитарно-просветительной работы.

Санитарно-просветительная работа заключается в проведении тематических лекций, семинаров, конференций, ответов на вопросы, раздаче методических материалов, буклетов, памяток.

В поликлиниках в обязательном порядке должна проводиться вакцинация персонала, занятия с врачами по диагностике и лечению гриппа и ОРВИ, а также обеспечение запаса одноразовых средств профилактики инфекционных заболеваний (масок).

Персонал неинфекционных стационаров, также как и персонал поликлиник, должен быть вакцинирован, информирован о способах профилактики гриппа, а также уметь проводить санитарно-просветительную работу с пациентами по профилактике гриппа в стенах учреждения.

Период эпидемического подъема

Население:

1) Санитарно-просветительная работа в СМИ, «горячие линии».

2) Раннее обращение за медицинской помощью.

Поликлиника:

1) Работа персонала в масках с целью избежания распространения инфекции.

2) Расширение регистратуры и дополнительные телефонные линии.

3) Увеличение количества врачей по оказанию помощи на дому.

4) Должен быть организован отдельный вход для пациентов с повышенной температурой тела.

Неинфекционные стационары:

1) Санитарно-просветительская работа

2) Фильтр для поступающих больных

3) Изоляция заболевших гриппом

4) Запрет посещения больных (карантин)

5) Проветривание и ультрафиолетовое облучение палат.

В эпидемическом очаге гриппа и других ОРВИ рекомендуется соблюдать следующие мероприятия:

1. В отношении источника инфекции:

— Госпитализация, изоляция.

2. В отношении снижения риска передачи инфекции:

— Проветривание

— Влажная уборка с применением дезинфицирующих средств

— Ультрафиолетовое облечение

— Кипячение белья, посуды, полотенец

2. В отношении контактных лиц:

— Медицинское наблюдение

— 2-кратная термометрия в сутки

— Раннее выявление и изоляция заболевших.

Вакцинация:

Основным действенным методом профилактики гриппа является вакцинация, которая, с учетом мутации вируса, типоспецифичности постинфекционного иммунитета, осуществляется ежегодно.

Вакцинация проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемиологическим показаниям, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г.№125н, с изменениями от 16.06.2016 № 370 н.

Главная цель вакцинации против гриппа — защита населения от массового и неконтролируемого распространения инфекции, от эпидемии гриппа. Важно понимать, что вакцинируя население, врачи спасают жизни тех, кто рискует умереть от осложнений. В группы риска входят маленькие дети, у которых иммунитет находится в процессе формирования, пожилые люди, страдающие хроническими заболеваниями и люди с иммунодефицитными состояниями.

Вакцинация рекомендуется всем группам населения, но особенно она показана:

— детям с 6 месяцев

— учащимся 1 — 11 классов; обучающимся в профессиональных образовательных организациях

— взрослым, работающим по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных организаций, транспорта, коммунальной сферы)

— беременным женщинам (независимо от триместра беременности)

— взрослым старше 60 лет

— лицам, подлежащим призыву на военную службу, военнослужащим

— лицам с хроническими заболеваниями легких, органов сердечно — сосудистой системы, с метаболическими нарушениями и ожирением.

Вакцинация детей до 9 лет, проводимая впервые, должна проводиться дважды с интервалом в 4 недели.

Вакцинация проводится бесплатно.

Вакцинация должна проводиться за 2-3 недели до начала роста заболеваемости.

Наиболее оптимальный период — с сентября по ноябрь. Иммунитет формируется примерно в течение 2-х недель.

Противопоказания к вакцинации от гриппа.

— острые лихорадочные состояния,

— обострение хронических заболеваний,

— повышенная чувствительность организма к яичному белку (если он входит в состав вакцины).

Состав вакцины.

Вакцина против гриппа защищает от вирусов гриппа, которые, по прогнозам эпидемиологов, будут наиболее распространены в предстоящем сезоне. Традиционные вакцины против гриппа («трехвалентные» вакцины) предназначены для защиты от трех вирусов гриппа;

вирус гриппа A (h2N1)

вирус гриппа A (H3N2)

и вирус гриппа B.

Существуют также вакцины, предназначенные для защиты от четырех вирусов гриппа («четырехвалентные» вакцины). Они защищают от тех же вирусов, что и трехвалентная вакцина, и содержат дополнительный вирус B.

Рекомендуемый Всемирной организацией здравоохранения состав сезонных вакцин против гриппа для использования в сезоне 2018-2019 гг. в Северном полушарии:

вирус, подобный A/Michigan/45/2015 (h2N1)

вирус, подобный A/Singapore/INFIMH-16-0019/2016 (H3N2);

вирус, подобныйB/Colorado/06/2017 (линияB/Victoria/2/87);

вирус, подобныйB/Phuket/3073/2013 (линияB/Yamagata/16/88).

Первые три вирусных штамма входят в состав трехвалентных противогриппозных вакцин, последний — это дополнительный штамм, предназначенный для включения в четырехвалентные вакцины.

Регулярно выявляемые нарушения профилактики гриппа в ЛПО:

— Отсутствие проведения (проведение не в полном объеме) противоэпидемических мероприятий.

— Отсутствие прививок против гриппа у сотрудников

— Недостаточный охват иммунизацией против гриппа групп риска

— Нарушения требований к учету, регистрации и лабораторному обследованию больных гриппом.

— Нарушения ведения медицинской документации.