Грипп А/California/2009 (H1N1) у детей | #10/09 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи.

h2N1 — серотип вируса гриппа А (наиболее распространённый тип гриппа, который вызывает наиболее масштабные эпидемии), может вызвать заболевание как у людей, так и у многих животных. Выделен и идентифицирован в 1931 году американским учёным Ричардом Шоупом[2].

Данный серотип был причиной пандемий 1918 (Испанский грипп)[3] и 2009 (Свиной грипп) годов.

Штамм пандемичного h2N1 2009[4] (англ. Pandemic (h2N1) 09 Virus[5])[6] в 2009 году стал известен в СМИ под названием «свиной грипп».

11 июня 2009 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) официально сообщила о начавшейся пандемии гриппа A(h2N1/09) — пандемии гриппа h2N1 в 2009 году (объявила шестую фазу пандемии)[7][8].

Содержание

Об опасности вируса[править | править код]

У подавляющего большинства людей во всем мире болезнь протекает в виде гриппоподобного заболевания без осложнений при полном выздоровлении через неделю даже без медикаментозного лечения. Тем не менее, тяжёлая форма течения болезни характеризуется быстро прогрессирующей первичной вирусной пневмонией, которая, в отличие от бактериальной пневмонии, не чувствительна к антибиотикам и при отсутствии правильного лечения способна привести к летальному исходу в течение 24 часов после появления первых признаков осложнения[9].

Группы риска[править | править код]

Самый высокий риск развития тяжёлой формы болезни угрожает трем группам пациентов: беременным женщинам (особенно во время третьего триместра беременности), детям в возрасте до двух лет и людям с хроническими болезнями лёгких, в том числе с астмой. Риск развития тяжёлой болезни у детей могут повысить неврологические расстройства.

Несмотря на плохое понимание на сегодняшний день точной роли ожирения, оно в значительной мере присутствует в тяжёлых и смертельных случаях заболевания. Особенно это касается патологического ожирения. Ожирение не считалось фактором риска ни во время прошлых эпидемий, ни во время сезонного гриппа[9].

Симптомы обычного течения заболевания[править | править код]

Симптомы гриппа А(h2N1) в большинстве случаев сходны с симптомами сезонного гриппа и включают в себя лихорадку (повышение температуры), кашель, боль в горле, насморк, миалгию (боль в мышцах), тахикардию, головную боль, озноб и слабость. В отдельных случаях симптомы также включают тошноту, рвоту или диарею.

Температура чаще всего выше, чем при ОРВИ и других простудных заболеваниях, не вызванных вирусом гриппа. В редких случаях у больных гриппом А (h2N1) наблюдаются симптомы респираторного заболевания без повышения температуры.[10]

Опасные симптомы[править | править код]

Пациенту следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если на фоне заболевания гриппом или ОРВИ у него появляется одышка или затрудненное дыхание, посинение губ, упорная тошнота или рвота, признаки обезвоживания, судороги, спутанность сознания, а также если температура очень высока и не снижается при приеме жаропонижающих средств, либо остаётся повышенной дольше 4-5 дней.[11]

Родители заболевших гриппом детей также должны немедленно обратиться за медицинской помощью, если у ребёнка на фоне заболевания появляются следующие симптомы[12]:

учащенное или затрудненное дыхание
посинение или бледность кожных покровов
отказ от питья
затрудненное мочеиспускание (либо отсутствие позывов в течение длительного времени)
отсутствие слез при плаче
упорная, непроходящая тошнота или рвота
крайняя вялость и сонливость, похожие на обморочное состояние
крайняя степень возбуждения, ребёнка невозможно успокоить
боль или давление в груди, брюшной полости
внезапное головокружение, обморок
спутанность сознания, дезориентация
после наступившего улучшения вновь наступает ухудшение с повышением температуры и усилением кашля

Лечение при обычном течении[править | править код]

При обычной форме течения заболевания госпитализация не требуется. Полное выздоровление наступает в течение недели. Детям не рекомендуется давать в качестве жаропонижающего содержащие ацетилсалициловую кислоту препараты из-за риска развития синдрома Рея. Предпочтительнее препараты, содержащие парацетамол и ибупрофен, а также нестероидные противовоспалительные препараты.

В остальном профилактика и лечебные меры не отличаются от таковых при сезонной эпидемии гриппа.[13]

Клиническая картина и лечение тяжёлых случаев А (h2N1)[править | править код]

Клиническая картина заболевания, вызванного пандемическим вирусом h2N1, в тяжелых случаях сильно отличается от клинической картины, наблюдаемой во время эпидемий сезонного гриппа[9].

В тяжёлых случаях заболевания ухудшение состояния пациентов происходит обычно через 3-5 дней после появления симптомов заболевания. Ухудшение состояния идет быстрыми темпами — у многих пациентов в течение 24 часов развивается дыхательная недостаточность, требующая их немедленного помещения в палату интенсивной терапии. Большинству госпитализированных пациентов требуется немедленная респираторная поддержка с механической вентиляцией. Однако некоторые пациенты не реагируют надлежащим образом на стандартные методы вспомогательной вентиляции лёгких, что затрудняет дальнейшее лечение[9].

Ранее (в 2009 году) считалось, что быстро начатое лечение антивирусными препаратами — ингибиторами нейраминидазы осельтамивиром и занамивиром снижает тяжесть течения болезни и повышает шансы на выживание[9]. Обобщение исследований, проведённое Кокрановским Сотрудничеством в 2014 году, не подтвердило эффективность заявленного производителями клинического действия этих препаратов, причём эти лекарства имеют опасные побочные эффекты (при этом занамивир менее токсичен из-за его меньшей биодоступности)[14].

В дополнение к вирусной пневмонии, вызванной напрямую вирусом h2N1, течение заболевания может осложняться также присоединением бактериальной пневмонии, что вызывает быстро прогрессирующее ухудшение состояния пациента. Бактериальная пневмония чаще всего вызывается Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus, включая также метициллин-устойчивые штаммы. Поэтому врачам рекомендуется назначать раннюю антибактериальную терапию для лечения внебольничной пневмонии[9].

Мексиканский свиной грипп, возникновение и распространение[править | править код]

Вспышка впервые была зарегистрирована в Федеральном округе Мехико, где началось наблюдение за большим всплеском случаев гриппоподобных заболеваний, начавшихся 18 марта. Мексиканскими властями всплеск объяснялся «позднесезонным гриппом» до 21 апреля, когда Центры по контролю и профилактике заболеваний США встревожились из-за двух независимых друг от друга случаев новых заболеваний свиным гриппом, о которых сообщили в СМИ.

В марте и апреле 2009 года было зарегистрировано более 1000 случаев подозрений на свиной грипп в Мексике и юго-западных штатах США. Штамм был необыкновенно заразным в Мексике, вызвав 81 подтверждённый случай смерти, в основном в Мехико, но также были сообщения о таких случаях в штатах Сан-Луис-Потоси, Идальго, Керетаро, Мехико, все в центральной Мексике. Некоторые случаи в Мексике и США были подтверждены Всемирной организацией здравоохранения как ранее неизвестные штаммы h2N1.

27 апреля 2009 года Всемирная Организация Здравоохранения повысила степень опасности до 4-го уровня, и уже 30 апреля на экстренном заседании уровень был повышен до 5-го из-за того, что впервые была зарегистрирована смерть человека от свиного гриппа за пределами Мексики, а именно в США.

11 июня ВОЗ объявила о введении шестого, максимального уровня угрозы пандемии в связи со стремительным распространением заболевания по всему миру[8].

22 мая свиной грипп пришёл в Россию. 24 мая второй случай А(h2N1) был выявлен у жителя Калужской области. 29 мая третий случай А(h2N1) выявлен у уроженки Белоруссии, прилетевшей в Москву с деловыми целями из Праги, а до этого бывшей в Нью-Йорке. Власти РФ создали правительственную комиссию по предотвращению проникновения вируса в страну и запретили поставки свинины из Мексики и ряда штатов США, однако в сентябре 2009 года появились неподтверждённые сведения уже о 29 заболевших вирусом на территории РФ.

К августу 2009 случаи свиного гриппа были подтверждены в 168 странах. К этому моменту ВОЗ сообщила, что подсчет отдельных случаев заболевания прекращен из-за невозможности отследить все случаи заражения. По данным от 31 июля 2009 по всему миру лабораторно были подтверждены 162380 случаев заболевания свиным гриппом, из них 1154 — с летальным исходом[15].

По данным ВОЗ от 17 октября 2009 в мире зарегистрировано более 414 000 лабораторно подтвержденных случаев, из них около 5000 смертельных. Но, поскольку во многих странах подсчет заболевших прекращен из-за невозможности провести полноценный мониторинг всех случаев заражения, цифра подтвержденных случаев заболевания значительно ниже реальной[16].

В России по состоянию на 2 ноября 2009 г. подтверждено лабораторно 3122 случая гриппа (h2N1) 2009. Зарегистрировано 19 случаев с летальным исходом, в том числе 14 подтверждены лабораторно[17].

Дополнительная информация[править | править код]

Меры предосторожности, рекомендовано:
- носить маску или респиратор, или как минимум прикрывать рот и нос платком при кашле и чихании (для уже заражённых)
- не приближаться к человеку с симптомами простудного заболевания ближе, чем на 1-2 м.
- часто мыть руки с мылом или протирать салфетками, пропитанными спиртовым раствором
- не касаться слизистых: носа, глаз, рта — особенно в общественных местах
- оставаться дома и избегать контактов с людьми при появлении первых симптомов гриппа.
Заболевший заразен для окружающих не только с момента появления симптомов гриппа, но и в течение инкубационного периода, который обычно составляет 1-2 дня, до 7 дней с момента начала заболевания. По некоторым данным заболевшие дети дольше остаются заразными, чем взрослые.
Исследования показали, что вирус гриппа сохраняется на твёрдых поверхностях в течение 2-8 часов, и погибает при:
- повышении температуры до 75-100 °C
- воздействии химических бактерицидных средств
- воздействии антисептических средств
- воздействии поверхностно-активных веществ (например, мыла)
- воздействии спиртового раствора[18]

Примечания[править | править код]

↑ Таксономия вирусов (англ.) на сайте Международного комитета по таксономии вирусов (ICTV).
↑ Николай Каверин. Пандемии гриппа в истории человечества. Лекция прочитана 28 октября 2010 года в Политехническом музее в рамках проекта «Публичные лекции Полит.ру». Полит.ру (7 февраля 2011). Архивировано 30 июня 2011 года.
↑ Noor, Rashed, Syeda Muntaka Maniha. A brief outline of respiratory viral disease outbreaks: 1889-till on the public health perspectives // VirusDisease (2020): 1-9. (англ.)
↑ ВОЗ. Пандемический грипп (h2N1) 2009.
↑ WHO. Pandemic (h2N1) 2009.
↑ Briand, 2009.
↑ Briand, 2009, p. 3.
↑ 1 2 ВОЗ не рекомендовала закрывать границы из-за пандемии. Взгляд (11 июня 2009). Дата обращения: 5 июля 2019.
↑ 1 2 3 4 5 6 ВОЗ, сообщение №13.
↑ Antiviral Drugs, 2009-2010 Flu Season. Questions and Answers. CDC. Center for Disease control and Prevention.
↑ Interim Guidance for Novel h2N1 Flu (Swine Flu). Taking Care of a Sick Person in Your Home. CDC. Center for Disease control and Prevention.
↑ Action Steps for Parents of Children at High Risk for Flu Complications. CDC. Center for Disease control and Prevention.
↑ What is the pandemic (h2N1) 2009 virus?. [upd from 11 June 2009] (англ.). WHO (24 February 2010). Дата обращения: 5 июля 2019.
↑ Jefferson, Tom. Neuraminidase inhibitors for preventing and treating influenza in adults and children : [англ.] / Tom Jefferson, Mark A. Jones, Peter Doshi … [] // Cochrane Library. — 2014. — 10 April. — doi:10.1002/14651858.CD008965.pub4. — PMID 24718923. — PMC 6464969.
Tamiflu and Relenza. getting the full evidence picture (англ.). Cochrane (9 May 2014). Дата обращения: 2 марта 2020.
↑ Petrosillo et al., 2009.
↑ Pandemic (h2N1) 2009 — up 71. Weekly up (англ.). WHO (23 October 2009). Дата обращения: 5 июля 2019.
↑ Об эпидемиологической ситуации по гриппу и ОРВИ в Российской Федерации (недоступная ссылка). Роспотребнадзор (27 ноября 2009). — Пресс-релиз. Дата обращения: 5 июля 2019. Архивировано 14 ноября 2009 года.
↑ CDC h2N1 Flu | Interim ations for Facemask and Respirator Use to Reduce Novel Influenza A (h2N1) Virus Transmission

См. также[править | править код]

Вирусы гриппа
Испанский грипп
Птичий грипп
Гонконгский птичий грипп (1968-1969), по оценкам во всем мире погибло 1 миллион человек.
Тяжёлый острый респираторный синдром (SARS)
Пандемия гриппа h2N1 в 2009 году
Пандемия свиного гриппа в 2009 году по странам
Центры по контролю и профилактике заболеваний США

Литература[править | править код]

Petrosillo, N. The novel influenza A (h2N1) virus pandemic : An up : [англ.] / N. Petrosillo, S. Di Bella, C. M. Drapeau … [] // Annals of Thoracic Medicine. — 2009. — Vol. 4, no. 4. — P. 163-172. — doi:10.4103/1817-1737.56008. — PMID 19881161. — PMC 2801040.
Dr. Sylvie Briand. Epidemiology and Illness Severity of Pandemic (h2N1) 09 Virus : SAGE meeting, 7 July 2009 : [англ.] : [арх. 21 сентября 2015] : PDF / Global Influenza Programme, WHO. — World Health Organisation, 2009. — 23 p.

Ссылки[править | править код]

2009 h2N1 Flu («Swine Flu») and You. Questions & Answers (англ.). CDC. Center for Disease control and Prevention (10 February 2010). Дата обращения: 5 июля 2019. Архивировано 10 мая 2009 года.
Пандемический грипп (h2N1) — 2009. ВОЗ (10 августа 2010). Дата обращения: 5 июля 2019.
Pandemic (h2N1) 2009 (англ.). WHO (10 August 2010). Дата обращения: 5 июля 2019.
Клинические признаки тяжелых случаев заболевания пандемическим гриппом. Пандемический грипп (h2N1) — 2009 Краткое сообщение №13. ВОЗ (16 октября 2009). Дата обращения: 5 июля 2019. Архивировано 22 октября 2009 года.
Сравнение числа случаев смерти от пандемического и сезонного гриппа. Пандемический грипп (h2N1) — 2009. Краткое сообщение №20. ВОЗ (22 декабря 2009). Дата обращения: 5 июля 2019. Архивировано 20 октября 2014 года.

Карты[править | править код]

Live map of swineflu,
h2N1 live map
h2N1 онлайн карта заболеваемости в России
2009 h2N1 Flu Outbreak Map

Грипп А/California/2009 (h2N1) у детей

H1N1 Вирус типичного «свиного гриппа» А/h2N1 был выделен у свиней в 1930 г. [1]. На протяжении 60 лет данный вирус циркулировал преимущественно в популяции североамериканских свиней в Мексике и США, поэтому относился к эндемичному зоонозу [2]. С 1930 по 2005 г. во всем мире было подтверждено около 50 случаев заболевания людей «свиным гриппом», при этом клиническое течение «свиного гриппа» не отличалось от симптомов сезонного гриппа, вызванного штаммами, циркулирующими среди людей [3]. Необходимо отметить, что до 2005 г., по данным американского Центра по контролю за заболеваниями и профилактике (CDC), случаи «свиного гриппа» встречались только у людей, работающих на свиноводческих фермах, при контакте с больными животными, с частотой 1-2 случая в год, передача вируса от человека к человеку наблюдалась в редких случаях [4, 5, 6].

За период с 1930 по 1990 гг. антигенная структура вируса «свиного гриппа» оставалась относительно стабильной, однако в 1991 г. были зарегистрированы вспышки гриппа у североамериканских свиней, вызванные серотипом H3N2, что привело к антигенному шифту с образованием нового «тройного» реассортантного вируса гриппа А/h2N1, включающего генетический материал трех серотипов вирусов (h2N1, H3N2, h2N2), циркулирующих среди людей, птиц и свиней [7].

В 2005 г. был зарегистрирован первый случай заболевания человека «тройным» реассортантным вирусом гриппа А/h2N1 в США [8]. С июня 2007 г. грипп А/h2N1, вызванный тройным реассортантным вирусом, подлежит официальной регистрации в США [9]. С декабря 2005 г. по февраль 2009 г. Центром по контролю за заболеваниями и профилактике США было подтверждено 11 случаев заболеваний «тройным» реассортантным вирусом гриппа А/h2N1 [10].

24 февраля 2009 г. в Мексике был зарегистрирован первый случай заболевания 6-месячного ребенка новым штаммом гриппа А/h2N1. 15 апреля 2009 г. в США из носоглоточных смывов 10-летнего мальчика был выделен гемагглютинин Н1, не входящий в структуру «сезонного гриппа» А/h2N1, 24 апреля 2009 г. в Калифорнии получен лабораторный образец нового вируса гриппа А/California/04/2009 (h2N1) и А/California/07/2009 (h2N1) [11]. Название «свиной грипп», «swine flu», присвоено вирусу вследствие того, что генетическая структура выделенного образца от заболевшего человека была во многом сходна со структурой вируса гриппа h2N1, которым болеют преимущественно североамериканские свиньи. Однако дополнительные исследования генома вируса указывают на то, что вирус гриппа А/California/04/2009 (h2N1) является квадриреассортантным, так как включает нуклеотидные последовательности (PB2, PA, NP, M генов) четырех серотипов вируса гриппа А: вируса гриппа h2N1, циркулирующего у североамериканских и азиатских свиней, североамериканских птиц и «сезонного гриппа», регистрирующегося у человека (рис.) [12, 13].

По данным Центра по контролю за заболеваниями и профилактике на 12 сентября 2009 г., за период 2008-2009 гг. среди всех лабораторно подтвержденных случаев гриппа 99% приходится на вирус гриппа А, в том числе на новый вирус гриппа А/2009 (h2N1) — 49,4%. За период с 7-12 сентября 2009 г. в США заболеваемость гриппом увеличилась на 18%, при этом 99,6% образцов типированы как грипп А/2009 (h2N1) [14]. Наибольшая восприимчивость к вирусу гриппа А/h2N1 отмечена среди лиц в возрасте от 5 до 24 лет (26,7 на 100 000 населения), на втором месте дети младше 5 лет (22,9 на 100 000). Вирус гриппа А/2009 (h2N1) распространяется воздушно-капельным и контактно-бытовым путями, но не передается через мясо и воду. Человек является заразным за 1 день до появления симптомов гриппа и в течение 7 дней болезни. По данным 49-й Конференции по антимикробным препаратам и химиотерапии, проходившей 14-15 сентября 2009 г. в Сан-Франциско, Калифорния (49th Interscience Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy — ICAAC), приблизительно 19% людей, перенесших грипп А/2009 (h2N1), несмотря на адекватную терапию ингибиторами нейраминидазы, продолжают выделять вирус при кашле и разговоре в течение 10-16 дней. Инкубационный период при гриппе А/2009 (h2N1) составляет в среднем 1-4 дня, но может удлиняться до 7 суток. Клиника гриппа А/2009 (h2N1) во многом сходна с симптомами «сезонного гриппа» h2N1 и H3N2: лихорадка до 39,5-40,0 °С, головная боль, слабость, сухой кашель, боли в горле, миалгии, затрудненное носовое дыхание (табл. 1).

Клинические симптомы гриппа А/2009 (h2N1)

В отличие от «сезонного» гриппа, у четверти пациентов грипп А/h2N1 сопровождается диспепсическими расстройствами: тошнота, рвота, диарея [15]. Вместе с тем чаще регистрируются среднетяжелые формы гриппа. Диагностика основывается на определении РНК вируса гриппа А/2009 (h2N1) в носоглоточных смывах методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени — real- RT-PCR [16].

Согласно рекомендациям ВОЗ (табл. 2, табл. 3) единственной группой препаратов для лечения и профилактики гриппа А/2009 (h2N1) являются ингибиторы нейраминидазы: осельтамивир и занамивир, действие которых основано на блокировании откалывания вирусами гриппа А и В остатков сиаловых кислот от гликопротеиновых рецепторов, расположенных на мембране инфицированной клетки-хозяина, что ведет к нарушению выхода из нее новых вирионов и прекращению репликации вирусов [17].

Резистентность вируса гриппа А/2009 (h2N1) к осельтамивиру составляет 0,6% при возникновении мутаций R292K, E119V, H274Y, H275Y и I223V, к занамивиру не зарегистрировано ни одного случая резистентности, тогда как устойчивость к римантадину достигает 100% [17].

Прием осельтамивира и занамивира рекомендован в следующих случаях [18]:

при наличии хотя бы двух из перечисленных симптомов (температура тела выше 38 °C, затрудненное носовое дыхание, боль в горле, кашель, затрудненное дыхание);
лабораторно подтвержденный вирус гриппа А/2009 (h2N1);
детям младше 5 лет;
лицам старше 65 лет;
беременным женщинам;
людям с тяжелыми соматическими заболеваниями и иммунокомпрометированным;
лицам младше 19 лет, длительно получающим терапию ацетилсалициловой кислотой.

За период с 3 августа по 25 сентября 2009 г. в инфекционном стационаре МУЗ ГДКБ ‡’ 3 г. Омска было госпитализировано 23 ребенка с подозрением на грипп А/2009 (h2N1), из них у 9 детей был лабораторно подтвержден грипп А/2009 (h2N1). Все случаи гриппа А/2009 (h2N1) были завозными из Англии, Испании, Турции, США (шт. Калифорния) и Болгарии. Продолжительность нахождения детей за рубежом составила от 14 до 45 дней. Средний возраст детей 10,1 (95% ДИ: 6,95; 13,27) года. Для лабораторного выделения вируса методом ПЦР с использованием тест-систем АмплиСенс Influenza virus A/h2-swine-Flu забирались мазки из полости носа и ротоглотки, а также носоглоточное отделяемое в день поступления больного в стационар, не позднее трех суток после появления клинических симптомов. Клинические проявления у лиц с подтвержденным диагнозом «грипп А/2009 (h2N1)» представлены в табл. 4.

Инкубационный период составил 2,2 (95% ДИ: 1,08; 3,36) дня. Анализ течения гриппа А/2009 (h2N1) у обследованных детей показал преобладание синдрома интоксикации (лихорадка, головная боль, слабость) над катаральным синдромом (сухой кашель, боли в горле, ринит). Средняя продолжительность клинических симптомов составила от 2,3 (95% ДИ: 1,47; 3,19) до 4,7 (95% ДИ: 4,03; 5,52) дня. Поражение желудочно-кишечного тракта, в виде однократной рвоты и кашицеобразного стула без патологических примесей, наблюдалось у 2 детей младше 6 лет. В анализе периферической крови в первые сутки только у 1 пациента наблюдался лейкоцитоз и у 2 лейкопения, при нормальной СОЭ. На рентгенограмме органов грудной клетки, проведенной 5 пациентам для исключения осложнений, инфильтративных изменений выявлено не было, наблюдалось только усиление бронхососудистого рисунка. У всех детей грипп А/2009 (h2N1) протекал в среднетяжелой форме без осложнений. В лечении все дети получали специфическую противовирусную и симптоматическую терапию, в том числе осельтамивир (Тамифлю) — 2 ребенка, Арбидол — 7 детей. Все родственники, бывшие в контакте с больными гриппом А/2009 (h2 N1), получали для постконтактной профилактики Арбидол в соответствии с инструкцией к препарату. Средняя продолжительность госпитализации составила 7,1 (95% ДИ: 6,39; 7,82) дня. Все пациенты выписаны с выздоровлением.

Таким образом, грипп А/2009 (h2N1) у обследованных детей характеризовался гладким течением с преобладанием симптомов интоксикации, на фоне умеренного изменения лабораторных показателей периферической крови. Случаев инфицирования лиц, находившихся в тесном контакте с больными гриппом А/2009 (h2N1), не отмечено. Предварительный анализ свидетельствует о хорошей эффективности и переносимости Арбидола и осельтамивира (Тамифлю) при лечении и профилактике гриппа А/2009 (h2N1). ЃЎ

Литература

Shope R. E. Swine influenza. III. Filtration experiments and etiology // J Exp Med, 1931; 54: 373-385.
Dacso C. C. et al. Sporadic occurrence of zoonotic swine influenza virus infections // J Clin Microbio, 1984; 20: 833-835.
Hinshaw V. S. et al. The prevalence of influenza viruses in swine and the antigenic and genetic ness of influenza viruses from man and swine // Virology, 1978; 84: 51-62.
Myers K. P. et al. Are swine workers in the United es at increased risk of infection with zoonotic influenza virus? // Clin Infect Dis, 2006; 42: 14-20.
Gray G. C. et al. Swine workers and swine influenza virus infections // Emerg Infect Dis, 2007; 13: 1871-1878.
Wells D. L. et al. Swine influenza virus infections: transmission from ill pigs to humans at a Wisconsin agricultural fair and subsequent probable person-to-person transmission // JAMA, 1991; 265: 478-481.
Olsen C. W. The emergence of novel swine influenza viruses in North America // Virus Res, 2002; 85: 199-210.
Newman A. P. et al. Human case of swine influenza A (h2N1) triple reassortant virus infection, Wisconsin // Emerg Infect Dis, 2008; 14: 1470-1472.
Council of e and Territorial Epidemiologists position ement: national reporting for initial detections of novel influenza A viruses. Atlanta: CSTE, 2007.
Vincent A. L. et al. Swine influenza viruses: a North American perspective // Virus Res, 2008; 72: 127-154.
Bartlett J. G. 2009 h2N1 Influenza — Just the Facts: What’s New and What to Expect // : 09/25/2009 Available at https://www.medscape.com/.
Up: swine influenza A (h2N1) infections — California and Texas, April 2009 // MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 2009; 58.
Dawood F. S. et al. Emergence of a Novel Swine-Origin Influenza A (h2N1) Virus in Humans //N Engl J Med, 2009; 360: 2605-2615.
CDC. Swine-origin influenza A (h2N1) virus infections in a school — New York City, April 2009 // MMWR Morb Mortal Wkly Rep Dispatch, 2009; 58: 1-3.
Galwankar S., Clem A. Swine influenza A (h2N1) strikes a potential for global disaster // J of emergencies, trauma and shock, 2009; 2: 99-105.
CDC. Upd interim ations for the use of antiviral medications in the treatment and prevention of influenza for the 2009-2010 season. Atlanta, GA: CDC; September 8, 2009. Available at https://www.cdc.gov./hlnlflu/ations.htm.
Revised ations for the Use of Influenza Antiviral Drugs September 8, 2009 Available at https://www.cdc.gov./hlnlflu.

Ю. Б. Белан, доктор медицинских наук, профессор

М. В. Старикович, кандидат медицинских наук

ГОУ ВПО ОмГМА Росздрава, Омск

Ключевые слова: восприимчивость к вирусу гриппа A/h2N1, отличия от сезонного гриппа, симптомы интоксикации.

Рис. Сравнение генотипов тройного реассортантного вируса «свиного гриппа» и квадриреассортантного вируса гриппа А/California/04/2009 (h2N1)

Дозировки ингибиторов нейраминидазы, рекомендованные для лечения и профилактики гриппа у детей и взрослых

Дозировки осельтамивира, рекомендованные для лечения и профилактики гриппа у детей первого года жизни

Симптомы гриппа А/2009 (h2N1) у обследованных детей

Литература:

М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.
Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
Sprengel, «Pragmatische Geschichte der Heilkunde».
https://ru.wikipedia.org/wiki/H1N1.
https://www.lvrach.ru/2009/10/10868227.
Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R.,Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.
М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение I // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 2. С. 71-77.