В предыдущий раз мы составили подробный гид по прививкам от гриппа для детей и взрослых, сегодня затронем тему вакцинации беременных. Статью ниже написала Елена Савинова, автор телеграм-канала «О прививках без истерик».
Вопросы о том, можно ли и нужно ли прививаться от гриппа беременным, задаются с завидной регулярностью. И хоть ответы в русскоязычном популярно-медицинском интернете на них не дал только ленивый, они всё равно продолжают поступать. Я решила написать подробный пост на эту узкую тему. Ничего особенного — здесь будут цитаты из позиции ВОЗ, российских федеральных клинических рекомендаций (далее — РФКР) и научных баз.
Начну с того, что как говорил Сергей Бутрий, в любой непонятной ситуации смотри позицию ВОЗ по вакцинам, в данном случае — по противогриппозным. Ознакомимся с некоторыми положениями из этой позиции (все цитаты взяты из позиции ВОЗ, если не сказано иного):
Но ведь… беременным нельзя делать прививки? Мне так в ЖК сказали
Это не так. Совсем не так: беременным делать прививки не только можно, но и нужно. Вакцинация от гриппа прямо рекомендована ВОЗ и вот почему:
Беременные женщины подвергаются повышенному риску развития у них тяжелого гриппа и летального исхода, инфекция также может привести к таким осложнениям, как рождение мертвого плода, смерть новорожденного, преждевременные роды, рождение ребенка малого веса. При инфицировании штаммом А(h2N1)pdm2009 беременные женщины в Нью-Йорке в 7,2 раза чаще подвергались риску госпитализации, а частота госпитализации из-за тяжелого гриппа была в 4,3 раза больше, чем среди небеременных женщин.
Но ведь в женской консультации сказали!
Забудьте, что вам там сказали. Пусть это не поспособствует приверженности лечению, но я всё-таки напишу: со знаниями по вакцинопрофилактике всё плохо не только у населения, но и даже у некоторых врачей. Если врач в ЖК говорит, что прививки беременным запрещены, то он просто не ознакомился с документами ВОЗ и российскими рекомендациями, из чего следует практический вывод: в вопросах вакцинации этого врача слушать не стоит.
А это вообще безопасно?
Рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) в США и Бангладеш, посвященные анализу безопасности вакцинации против гриппа во время беременности, не продемонстрировали наличия значительных побочных реакций, а также внутриутробных, перинатальных осложнений или осложнений в младенческом возрасте у потомства женщин.
А на любом сроке можно?
Да:
Беременные женщины должны быть вакцинированы TIV [трехвалентной инактивированной вакциной — мой перевод] на любой стадии беременности. Эта рекомендация основана на данных о наличии значительного риска развития тяжелого заболевания у лиц этой группы и данных о том, что вакцина против сезонного гриппа безопасна для вакцинации на протяжении беременности и эффективна для предотвращения гриппа у женщин, а также их младенцев, среди которых бремя болезни также высокое.
А это безопасно для ребенка?
Это не только безопасно, но еще и защитит младенца в первые шесть месяцев его жизни, когда он а) сам не может получить прививку от гриппа по возрасту и еще и б) не сможет получить противовирусную терапию, если вдруг заболеет гриппом. По возрасту прививки точно так же, как с коклюшем.
Вакцинация против гриппа беременных защитит и беременных женщин, и их новорожденных от инфекции.
Дети в возрасте младше 6 месяцев не подлежат прививкам лицензированными в настоящее время вакцинами против гриппа и должны быть защищены против инфекции путем вакцинации их матерей в течение беременности, а также обеспечения вакцинации контактных лиц для ограничения передачи вирусов гриппа младенцам.
РФКР:
Вакцинация против гриппа детей первого полугодия жизни неэффективна; До настоящего времени использование антивирусной терапии против гриппа у детей первого полугодия жизни не разрешено.
А я не только беременная, но у меня еще и астма, ожирение, понос и золотуха. Мне, наверно, нельзя прививаться от гриппа?
Вам тем более нужно. Позиция ВОЗ:
Риск развития тяжелой инфекции при беременности увеличивается при наличии сопутствующих астмы, сахарного диабета и ожирения.
РФКР:
Наиболее важными факторами риска, приводящими к госпитализации беременных, больных гриппом являются: обострение существовавшей ранее бронхиальной астмы, ожирение, сахарный диабет, поздние сроки беременности.
Мольбы ВОЗ
Странам, рассматривающим введение или расширение программ по сезонной вакцинации против гриппа, ВОЗ рекомендует, чтобы беременные женщины представляли собой наивысшую приоритетную группу для проведения прививок.
Мой комментарий и перевод на русский немедицинский. Далее в позиции говорится о следующих категориях: маленькие дети, пожилые, тяжелобольные и т. п. Данная фраза означает следующее: ВОЗ умоляет, стоя на коленях: дорогие министерства здравоохранения бедных стран, ну если у вас нет денег на вакцинацию всего населения, то хотя бы на вакцинацию беременных найдите! Им в первую очередь надо!
Статистика из российских рекомендаций
Анализ случаев смертельного исхода от лабораторно подтверждённого гриппа выявил, что наиболее часто отягощающими обстоятельствами являлись […] беременность — 4,5%, хронические заболевания лёгких — 3,6%.
Пандемия гриппа А/H2N2/ 1957 года унесла из жизни более 50% женщин, находящихся на разных сроках беременности, что составило до 10% всех смертельных случаев от этой инфекции в эпидемический сезон.
Подумаешь, грипп: его лечить можно, тем более что существуют лекарства с доказанной эффективностью. На «Медузе» писали!
РФКР:
Прививка против гриппа может уменьшить потребность беременной в приёме противовирусных средств, которые теоретически являются более опасными, чем использование инактивированной вакцины.
Использование антивирусной терапии и вакцинация против гриппа у детей до шестимесячного возраста неприемлемы, поэтому отсутствие альтернативы эффективной защиты от возможного инфицирования и тяжёлых последствий заболевания у младенцев делает вакцинацию будущей матери приоритетной.
А, может быть, всё-таки лучше передать ребенку антитела с грудным молоком?
Антитела передаются ребенку в первую очередь через плаценту. Именно этот механизм лежит в основе программ по вакцинации беременных от гриппа и коклюша для защиты еще не рожденных детей. Что касается младенцев, то во-первых, лишь новорожденные (то есть дети в возрасте примерно до месяца) способны усваивать антитела через ЖКТ, да и то это не основной путь передачи антител младенцам. Основной — это трансплацентарный. Sad but true. Печально, но это так. Более того, где-то утверждается, что человеческие младенцы, в отличие от детенышей грызунов, жвачных животных и т. д., не получают антител с грудным молоком.
Во-вторых, чтобы передать с грудным молоком антитела к вирусу гриппа новорожденному, вам нужно заболеть гриппом в первый месяц рождения ребенка — вирусом, вызывающим 3-5 миллионов случаев тяжелых заболеваний и 250000-500000 смертей в мире. Забавная перспектива, не правда ли? Наконец, если вы подхватите аденовирус, парагрипп или еще какой другой вирус из группы ОРВИ, то это не защитит младенца от гриппа никак.
А как же тиомерсал?
РФКР:
В 2009 году ВОЗ дополнительно сообщила, что не выявлено доказательств негативного влияния тиомерсала (консервантного компонента некоторых инактивированных вакцин) на младенцев и взрослых людей, включая беременных женщин.
Ну хорошо, уговорили. Какой противогриппозной вакциной можно прививаться беременным?
Только инактивированной вакциной. Живые вакцины от гриппа беременным запрещены. Позиция ВОЗ упоминает лишь трехвалентные вакцины, разрешенные к применению у беременных, поэтому с четырехвалентными вакцинами, представленными за рубежом, стоит пока подождать и сделать выбор в пользу трехвалентной.
Я живу в Кукуеве. На вопрос о прививке у единственных на Кукуево гинеколога и терапевта на голове зашевелились волосы, и они мне строго сказали: не привьем. Куды бечь?
Ну что ж делать: распечатывайте позицию ВОЗ на русском языке и РФКР, отмечайте маркером нужные места и оставляйте врачам на изучение.
А что с домашними? Их тоже прививать?
РФКР:
Вакцинации против гриппа должны подлежать все люди, которые имеют прямой контакт с беременной (особенно дети первых 5 лет жизни). Данное требование уменьшает риск эпидемиологического контакта беременной с больным человеком и повышает надёжность общей и специфической профилактики гриппа в семье.
А кому всё-таки противопоказана вакцинация против гриппа?
Нельзя прививаться от гриппа лицам с гиперчувствительностью к яйцам (тем, у кого анафилактическая реакция) и сульфитам. Не путайте анафилактическую реакцию с остальными аллергическими реакциями на яйцо. «Медскейп» даже отдельно пишет, что тем, у кого на яйца крапивница, прививаться от гриппа можно.
Можно ли беременным делать прививку от гриппа?
Наша страна не может похвастаться большим охватом населения прививками от гриппа. Дело в том, что среди людей бытуют устойчивые убеждения, что от данной прививки больше вреда, чем пользы. Беременные женщины прививаются от гриппа и того реже, хотя именно для этой категории населения данная инфекция очень опасна и может привести к летальным исходам. О чем же говорят крупные исследования? Можно ли будущим мамам прививаться от гриппа или лучше не рисковать своим здоровьем?
Как протекает грипп у беременных?
Во время беременности происходят значимые изменения в женском теле. Оно перестраивается таким образом, чтобы обеспечить нормальную жизнедеятельность сразу двоим: маме и малышу для его адекватного роста и развития. Вместе с тем, организм становится очень чувствительным к различного рода инфекциям, так как у будущих матерей снижается иммунитет, происходят мощные гормональные перестройки. Многие инфекции протекают особенно тяжело, в том числе и грипп.
Болезнь тяжелее протекает во 2 и 3 триместрах беременности, и она может навредить плоду. Это можно объяснить также тем, что растущий живот давит на диафрагму и затрудняет дыхательные движения. Поэтому любое поражение дыхательных путей (в том числе тканей легких) может стать причиной гипоксии плода.
По мере увеличения срока беременности женщины становятся более уязвимыми к гриппу. Сама инфекция у будущих матерей протекает более тяжело, чем у тех женщин, которые не находятся в «интересном положении». Часто бывают осложнения болезни, одним из которых является воспаление легких (пневмония). Многим беременным женщинам требуется госпитализация при заболевании гриппом.
У некоторых болезнь сочетается с различными патологиями беременности, причем грипп и данные осложнения усугубляют друг друга. Особенно высокая заболеваемость гриппозной инфекцией отмечается у беременных женщин во время эпидемий. Грипп может стать причиной внутриутробной гибели малыша, иногда он провоцирует преждевременные роды. Инфекция может также затруднить течение самих родов и стать провокатором возникновения некоторых послеродовых осложнений.
Доказано, что инфекция, перенесенная в первом триместре, может стать причиной формирования аномалий развития у ребенка (пороков сердца, костно-мышечной системы и др.).
Вакцинация беременных от гриппа: разве так можно?
Комментарий эксперта
Ксения Кузьмина, врач аллерголог-иммунолог
Многие знают, что всеми необходимыми прививками нужно озаботиться на этапе планирования беременности. Однако вакцинация от ряда инфекций разрешена даже на этапе ожидания малыша. Так, от гриппа вакцинируют беременных женщин в некоторых странах Европы и Америки уже более 20 лет. Проведенные исследования за это время показали, что данная вакцинация эффективна у 70-85% пациенток.
В нашей стране вакцинацию от гриппозной инфекции беременных женщин ввели в календарь с 2014 года. Да, времени прошло немного. Поэтому большинство пациенток относятся к данному мероприятию скептически. Да и многие доктора задают себе вопрос: «А можно ли?»
Можно. На сегодняшний день разрешается иммунизация будущих матерей во 2 и 3 триместрах беременности. Для вакцинации женщин, находящихся в ожидании малыша, используют различные виды препаратов.
- Сплит-вакцины (содержат частички разрушенных вирионов). Их используют для иммунизации беременных уже десятки лет. Примером такой вакцины является Ваксигрипп.
- Субъединичные вакцины (состоят из смеси двух белков вируса). Эти вакцины меньше всего вызывают побочных эффектов. Например, используется вакцина под названием Инфлювак.
- Адъювантные вакцины (в составе высокоочищенные поверхностные антигены вируса гриппа и иммуноадъювант Полиоксидоний). Помогают быстро создать полноценный иммунитет, хорошо переносятся. К таким вакцинам, например, относится Гриппол. В России используется еще одна адъювантная вакцина, в состав которой входит иммуномодулятор (Совигрипп).
Безопасны ли вакцины от гриппа для будущих матерей и их малышей?
Исследования относительно безопасности вакцин от гриппа проводятся в разных странах, и ученым есть, о чем поведать миру. Расскажем о некоторых из них.
Масштабное исследование проведено канадскими учеными, которые наблюдали более чем за 100 000 детьми, чьи матери были привиты от гриппа при беременности. Они пришли к выводу, что проведенная вакцинация не приводит к более частому развитию у детей болезней органов чувств, онкологических заболеваний или аутизма. Эти дети не страдают чаще от респираторных инфекций и не попадают в детские стационары по различным экстренным причинам чаще, чем в среднем по данным возрастным группам.
Однако исследователи одной из канадской больниц отметили, что у детей, чьи матери были вакцинированы от гриппа при беременности, на 5% чаще регистрируется бронхиальная астма. Это может быть связано с тем, что матерям, страдающим от данного заболевания, вакцинацию от гриппа советуют проводить намного чаще, так что болезнь проявляется как наследственный фактор. Вместе с тем те же исследователи увидели, что дети от привитых мам на 6% реже страдают расстройствами пищеварительной системы.
Исследования относительно безопасности применения вакцин от гриппа у беременных женщин проводились и проводятся в нашей стране. На данный момент доказано, что вакцинация не отражается негативно на течении беременности и внутриутробном развитии малыша. Она не способствует преждевременному началу родов и не оказывает отрицательного влияния на ход родового процесса. Малыши, родившиеся как от привитых от гриппа, так и от непривитых матерей, имеют при рождении примерно одинаковые оценки по шкале Апгар, их дальнейшее нервно-психическое и физическое развитие в первом полугодии жизни тоже соответствует нормам.
Антитела против гриппозной инфекции передаются ребенку через плаценту, поэтому на протяжении первых месяцев жизни малыш, родившийся от привитой матери, имеет защиту от опасной инфекции. К полугоду (у некоторых раньше) эти антитела естественным образом разрушаются, поэтому с этого возраста ребенка уже можно прививать от гриппа.
Таким образом, можно сделать вывод: вакцинация будущих матерей от гриппозной инфекции безопасна и эффективна. Однако необходимо придерживаться рекомендаций относительно каждой вакцины (все они разные), учитывая противопоказания и индивидуальные особенности пациенток.
Пройдите тестГрипп или ОРЗ? Многие путают грипп и ОРЗ и в результате неправильно лечатся. Пройдя этот тест, вы сможете отличить одно от другого.
Скачать приложение Грипп и вакцинация
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Беременность и прививка от гриппа. Как я решила проявить сознательность и что из этого вышло
Прихожу как-то на очередной прием в нашу ЖК. Вижу на стене новый плакат, агитирующий беременных с четырнадцатой недели сделать прививку от гриппа, чтоб обезопасить себя и будущего ребенка от этого заболевания и особенно, его последствий. Бонусом к этому иммунитет для новорожденного на первые полгода.
Я решила прививку сделать. Во-первых, мне рожать в конце января — феврале, а это самый гриппозный период.
Во-вторых, насколько я знаю, в последние недели беременности в ЖК надо ходить очень часто. До нее путь не близкий. Сейчас я общественным транспортом не пользуюсь, предпочитая прогулку через парк, но зимой с животом по гололеду, думаю, особо не разгуляешься. А в транспорте у нас очень любят ездить кашляющие и сопливые граждане.
А саму ЖК у нас недавно очень здорово «оптимизировали». Из отдельного помещения перевели в обычную поликлинику и более того, кабинеты ЖК находятся вперемешку с теми, в которые ходят другие пациенты. То есть, любой гриппозник может затесаться среди беременных. А уж как у нас больные не любят носить маски, чтобы хоть как-то обезопасить окружающих, по-моему, говорить излишне.
Это я пару лет назад уже наблюдала в поликлинике, когда в самый разгар эпидемии вынуждена была зайти к терапевту и пока сидела в очереди, ко мне без всякого стеснения вплотную подсаживались такие личности, на которых даже смотреть было страшно. И конечно, все без масок. А зачем? Это же неудобно и не красиво!
Так вот, захожу я к своему гинекологу и спрашиваю, можно ли мне сделать прививку?
— Нет! Ни в коем случае! Никаких прививок!
— Так у Вас же перед кабинетом огромный плакат повесили.
— А… Да… Конечно, делайте, если Вам так спокойнее будет. Только уточните, чтоб вакцина подходила для беременных.
Прикольная реакция. Сначала резкое НЕТ, а потом милостивое ДА. Ну, да ладно. К чудачеством своего врача я уже привыкла.
Прихожу в свою поликлинику (не ту, куда запихнули ЖК). Говорю администратору, что хочу сделать прививку. Она отвечает, что дежурный врач очень занят и поэтому меня примет заведующая. О, как! Такая честь!
Прихожу к заведующей. Она меня приняла, дала градусник. Стала что-то заполнять. Тут я решила на всякий случай сообщить, что беременна. На это она сказала, что у них нет вакцин для беременны, и когда их привезут, не известно. И что мне делать? Она говорит, что это вообще не проблема. Такие вакцины в изобилии находятся в павильонах «Здоровая Москва» в парках и в мобильных пунктах у метро.
Мда. У ближайшего ко мне метро такого пункта нет. По паркам ездить не хочется, тем более, что погода резко испортилась. Нашла наиболее удобный пункт и отправилась туда. Отстояла очередь, захожу. Сразу говорю, что беременна. Тетечки смотрят на меня квадратными глазами, как будто я им сообщила, что прилетела с Марса.
— Вы чтооо? Мы с беременными не работаем!!! Идите в поликлинику.
— Да меня как раз оттуда к вам направили.
— ???????
Объясняю ситуацию. В том числе, упоминаю заведующую. Они недоумевают. Потом объясняют мне алгоритм. Оказывается, я должна пойти в ЖК и взять справку, что у меня нет угрозы. После этого сходить к терапевту и у него взять еще одну справку. А уж потом приехать к ним. И тогда они В ВИДЕ ИСКЛЮЧЕНИЯ сделают мне прививку, хотя, как я поняла, с большой неохотой.
Слов нет. Почему ни гинеколог, ни заведующая в поликлинике не выдали мне эти справки?
А, чуть не забыла. Когда я уже выходила из прививочного пункта, одна из врачей сказала мне, что беременным прививки от гриппа вообще ПРОТИВОПОКАЗАНЫ! Вот так поворот! Повсюду ежедневно трубят о том, что беременные в группе риска и им прививки жизненно необходимы. А те, кто непосредственно их делают, заявляют обратное.
Приезжаю домой, звоню на Горячую линию Департамента здравоохранения города. Объясняю ситуацию. На том конце провода заверяют, что я все сделала правильно, прививка — дело нужное, а действия врачей, по меньшей мере, странные.
Правда, я действительно должна взять справку — одну единственную, у терапевта. И если в поликлинике нет нужной мне вакцины, то с этой справкой меня ОБЯЗАНЫ принять в любом мобильном пункте.
Я спросила, почему ни в ЖК, ни в поликлинике врачи не сообщают беременным об этих справках? Разве Департамент их не просвещает, какой алгоритм нужен для таких случаев?
Получаю какой-то невразумительный ответ о том, что недоработки будут исправлены, а врачи проинформированы. Ну, что ж, будем надеяться.
Надеюсь, что в ближайшие дни все-таки прививку сделаю.
Подписывайтесь на мой канал, будем вместе обсуждать наши проблемы, поддерживать и радоваться друг за друга.
Лайки приветствуются.
- Мирский, «Хирургия от древности до современности. Очерки истории.» (Москва, Наука, 2000, 798 с.).
- Pund A. U., Shandge R. S., Pote A. K. Current approaches on gastroretentive drug delivery systems. Journal of Drug Delivery and Therapeutics. 2020; 10(1): 139–146. DOI: 10.22270/jddt.v10i1.3803.
- Guardia, «La Médecine à travers les âges».
- https://moscowplaces.ru/deti/privivka-ot-grippa-beremennym.html.
- https://MedAboutMe.ru/articles/mozhno_li_beremennym_delat_privivku_ot_grippa/.
- https://zen.yandex.ru/media/zametki_ecoshnitsy/beremennost-i-privivka-ot-grippa-kak-ia-reshila-proiavit-soznatelnost-i-chto-iz-etogo-vyshlo-5d892cc43f548700ad364e91.
- Харенко Е. А., Ларионова Н. И., Демина Н. Б. Мукоадгезивные лекарственные формы. Химико-фармацевтический журнал. 2009; 43(4): 21–29. DOI: 10.30906/0023-1134-2009-43-4-21-29.
- М.П. Киселева, З.С. Смирнова, Л.М. Борисова и др. Поиск новых противоопухолевых соединений среди производных N-гликозидов индоло[2,3-а] карбазолов // Российский онкологический журнал. 2015. № 1. С. 33-37.
- Ковнер, «Очерки истории M.».
- Moustafine R. I., Bobyleva V. L., Bukhovets A. V., Garipova V. R.,Kabanova T. V., Kemenova V. A., Van den Mooter G. Structural transformations during swelling of polycomplex matrices based on countercharged (meth)acrylate copolymers (Eudragit® EPO/Eudragit® L 100-55). Journal of Pharmaceutical Sciences. 2011; 100:874–885. DOI:10.1002/jps.22320.
