Грипп :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10.

Содержание

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Названия

J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа.

J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа

Описание

Грипп (грипп эпидемический, инфлюэнца). Высококонтагиозная острая вирусная инфекция, протекающая с симптомами общей интоксикации, катарального воспаления верхних дыхательных путей и респираторного синдрома с преимущественным поражением трахеи. (Денисов, 2003, интернет-версия).

Грипп (grippus; франц. grippe от gripper схватывать; син.: Г. Эпидемический, инфлюэнца) — острая инфекционная высококонтагиозная болезнь с воздушно-капельным механизмом передачи, вызываемая пневмотропными РНК-содержащими вирусами трех родов (гриппа А, В и С) из сем. Ортомиксовирусов; характеризуется острым началом, короткой лихорадкой, общей интоксикацией, преимущественным поражением верхних дыхательных путей, частыми осложнениями.(Покровский, 2001).

Возбудитель — Myxovirus influenza (3 самостоятельных типа А, В, С) семейства ортомиксовирусов; содержат РНК; обладают токсичностью, агглютинирующей и энзиматической (нейраминидазной) активностью; неустойчивы в окружающей среде.

Заболеваемость: 1375,7 на 100 000 населения в 2001 г.

Эпидемиология. Быстрое распространение с поражением большого числа людей в относительно короткий промежуток времени (в течение 3-4 нед). Повторные (с интервалом в 2-5 лет) эпидемии в зимний период (январь-февраль), периодически (раз в 30-40 лет) приобретающие пандемический характер; развитие эпидемий и особенно пандемий связано с изменением структуры возбудителя (антигенный дрейф или антигенный шифт). Высокая восприимчивость человека к вирусу гриппа. Типоспецифичность постинфекционного и поствакцинального иммунитета. Источник инфекции — только больной человек (заразен в течение 5-7 дней от начала заболевания). (Денисов, 2003, интернет-версия).

Анамнез: характерный эпидемиологический анамнез (сезонность, случаи заболевания в данном регионе, возможный источник заражения в семье и коллективе); контакт с больным гриппом за 1-5 дней до развития заболевания.

В течении заболевания выделяют периоды:

Инкубационный (2-5 дней).

Период развернутых клинических проявлений (3-7 дней).

Период реконвалесценции (7-10 дней).

Характерная особенность последовательности развития патологического процесса при гриппе — отсутствие самостоятельного, четко ограниченного во времени периода осложнений болезни. Все болезненные состояния, отмечаемые после 7-го дня от начала гриппа, расценивают как интеркуррентные или присоединившиеся инфекционные заболевания другой этиологии, требующие самостоятельного лечения.

Диагностические симптомы.

1. Синдром интоксикации обязателен для клинически манифестных форм:

- непродолжительная (до 3-4 дней) высокая одноволновая температурная реакция; длительная лихорадка и ее рецидивы характерны для осложненного гриппа, что требует соответствующей коррекции лечебной тактики.

- суставные и мышечные боли.

- поражение ЦНС: головная боль, энцефалопатия (психотические состояния, судорожные припадки), менингизм (единичные или сочетанные менингеальные знаки при отсутствии достоверных воспалительных изменений со стороны мягких мозговых оболочек); энцефалопатия в сочетании с гемодинамическими расстройствами у детей объединяют термином «нейротоксикоз» (первичный инфекционный токсикоз, токсикоз раннего детского возраста) — наиболее частая причина летального исхода при тяжелом гриппе.

2. Синдром катарального воспаления (негнойные воспалительные изменения носоглотки и конъюнктивы глаз) — типичный диагностический признак многих респираторных вирусных инфекций. Особенности при гриппе: отсутствие выраженного экссудативного компонента воспаления, гиперемия мягкого неба и задней стенки глотки, гиперемия конъюнктив и инъекция сосудов слизистой оболочки век и глазного яблока.

Респираторный синдром — поражение гортани и трахеи: обструкция верхних, реже — нижних дыхательных путей (обструктивный бронхит, бронхиолит). Симптомы: кашель (болезненный, саднящий), нарушение фонации, физикальные изменения органов дыхания, боли за грудиной.

Геморрагический синдром: кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки и внутренние органы, повышенная кровоточивость; одно из наиболее опасных проявлений синдрома — геморрагический отек легкого (геморрагическая пневмония).

Синдром сегментарного поражения легких: динамично нарастающая (в течение нескольких часов) легочно-сердечная недостаточность с типичной сегментарной тенью в одном из легких; при благоприятном исходе клинико-рентгенологические изменения разрешаются (практически, бесследно) в течение 2-3 дней (дифференциальное отличие от пневмонии).

Абдоминальный синдром: боли в животе, рвота, диарея; синдром типичен, но регистрируют редко.

Для гриппа не характерны: экзантемы (за исключением геморрагических петехиальных высыпаний); лимфадениты и лимфаденопатии; увеличение печени и селезенки; гнойные конъюнктивиты.

Осложнения.

Присоединение бактериальных (чаще гнойных) инфекций.

Активизация хронических инфекционных заболеваний.

Манифестация хронических неинфекционных заболеваний (в первую очередь, системных заболеваний соединительной ткани).

Частые осложнения: пневмония; гнойно-воспалительные процессы придаточных пазух носа, среднего уха, дыхательных путей; инфекции мочевыводящих путей.

Редкие осложнения: миокардиты, энцефалиты (менингоэнцефалиты), невриты.

Синдром Рея — острая энцефалопатия и жировая инфильтрация внутренних органов; наблюдают у детей; в каждом случае заболевания с признаками энцефалопатии необходимо определение активности АЛТ, ПТИ и содержания глюкозы в крови.

Течение и прогноз. В неосложненных случаях наступает полное выздоровление. Осложненный грипп может привести к смерти.

Профилактика. Вакцинация живой (интраназально) или инактивированной вакциной (парентерально). Показания: группа высокого риска заболевания или развития тяжелой формы гриппа (иммунодефицитные состояния, туберкулез, медицинские работники). Для профилактики гриппа А у взрослых используют римантадин по 100 мг/сут однократно в течение 10-15 дней. Ношение 4-6-слойной марлевой маски на период эпидемии. При возникновении вспышки гриппа в детских коллективах накладывают карантин на 7 дней (минимум). В очаге проводят текущую и заключительную дезинфекцию (посуду обдают крутым кипятком, белье кипятят).(Денисов, 2003, интернет-версия).

В течении заболевания выделяют периоды:

Инкубационный (2-5 дней).

Период развернутых клинических проявлений (3-7 дней).

Период реконвалесценции (7-10 дней).

Методы исследования.

Выделение вируса или выявление его Аг.

Традиционный вирусологический метод с посевом отделяемого полости носа.

Прямая и непрямая иммунофлюоресценция мазков-отпечатков эпителия слизистой оболочки носа: обнаруживают цитоплазматические вирусные включения.

Обнаружение АТ к Аг возбудителя — реакция торможения непрямой гемагглютинации (РТНГА), РНГА, ИФА.

Общий анализ крови (ОАК): лейкоцитоз с нейтрофилезом в первые сутки заболевания и лейкопенией, относительным лимфоцитозом в дальнейшем.

Рентгенография легких: признаки сегментарного поражения легких.

Дифференциальная диагностика Аденовирусная инфекция. Инфекционный мононуклеоз. Герпес. Тонзиллит, вызванный гемолитическим стрептококком. (Денисов, 2003, интернет-версия).

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена	Всего: 577 в 31 городе

J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа

Грипп

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

Описание
Причины
Патогенез
Симптомы
Возможные осложнения
Диагностика
Лечение
Основные медицинские услуги
Клиники для лечения

Названия

Грипп.

Структура вируса гриппа

Описание

Грипп — это вирусное заболевание респираторного тракта, с характерным острым началом, поражением верхних дыхательных путей и выраженной интоксикацией.

Ежегодно, в период эпидемии и все ее, гриппом заболевают миллионы жителей планеты. Наибольшая частота случаев приходится на детей до 5 лет.

Грипп относится к группе острых респираторных вирусных заболеваний (ОРВИ).

Причины

Вирус гриппа относится к семейству ортомиксовирусов, которое включает в себя все 3 вида гриппозного вируса -А, В, С.Это сферические частички размером 80-120 нм, имеющие в составе геном в виде РНК. На поверхности вируса имеются «шипики»- вирусные антигены. Всего обнаружено 2 вида антигенов — гемагглютинин Н и нейроминидаза N. У каждого вида антигенов есть типы, у гемагглютинина их 12, а у нейроминидазы — 9.

Гриппозный вирус малоустойчив в окружающей среде, он гибнет на протяжении нескольких часов при комнатной температуре. Под действием дезсредств вирусы быстро гибнут. При нагревании до 50-60С вирус инактивируется в течение нескольких минут.

Источник инфекции — заболевший человек или носитель вируса. Самым заразным периодом является острый период болезни. Вирусы гриппа человека типа А и В выделяют у здоровых чаек, цапель, воробьев.

Для вируса гриппа А характерно ежегодное сезонное повышение заболеваемости, каждые 2-3 года — эпидемические вспышки,каждые 10-30 лет — пандемии гриппа, которые происходят в результате шифта антигенов. Серовары гриппа В вызывают эпидемии каждые 4-6 лет. Эпидемии гриппа обычно приходятся на январь-февраль и ноябрь-декабрь. Механизм передачи — воздушно-капельный. Группы риска по заболеванию гриппом являются беременные женщины, дети, пожилые люди, люди с тяжелыми, хроническими, декомпенсированными заболеваниями.

Вирус гриппа постоянно меняется, что возможно при помощи таких явлений как шифт и дрейф антигена. Дрейф антигена вируса гриппа — это незначительные его изменения, связанные с мелкими мутациями. Антигенный шифт провоцирует появление новой антигенной структуры. Именно шифт антигена является «виновником» возникновению пандемий, т. Полностью нивелирует сформированный за 20-30 лет иммунитет.

Заболевание известно с 16 века. За это время зарегистрировано более 10 тяжелых эпидемий и пандемий. Так, в 1918-1919 годах свирепствовала «испанка», вызвавшая тяжелую пандемию и была вызвана вирусом гриппа h2N1. Пандемия азиатского гриппа наблюдалась в 1957-1958 годах, гонконгский грипп — в 1968-1969 годах. Относительно недавняя пандемия свиного гриппа в 2009-2010 годах была вызвана вирусом h2N1.

Основные симптомы гриппа

Патогенез

Фазы патогенеза гриппа:

1. Вирус гриппа проникает и начинает размножаться в проникновение в клетках эпителия дыхательных путей. Капельки слизи с содержащимися в них вирусными частичками попадают в дыхательные пути с потоком воздуха. Вирус гриппа тропный к цилиндрическому реснитчатому эпителию. Для дальнейшего развития болезни вирусу необходимо преодолеть факторы неспецифической резистентности дыхательных путей.

2. Выход вируса, разрушение пораженных клеток.

3. Развитие катарального синдрома, вирусемии и токсемии.

4. Реконвалесценция и формирование иммунитета.

Симптомы

Инкубационный период недолгий и составляет 1-2 дня. Клиническая картина гриппа сопровождается двумя основными синдромами — интоксикационный и катаральный. Болезнь проявляется головной болью, лихорадкой, кашлем и болью за грудиной, насморком, носовыми кровотечениями, кровоточивостью десен. Артериальное давление нестабильно, возможна тахикардия, брадикардия. Кожные покровы лица, слизистые оболочки гиперемированы, больные жалуются на болезненность в мышцах, костях, суставах. Конъюнктивит и склерит проявляются в первую очередь инъекцией сосудов склер. Мучительный непродуктивный кашель свидетельствует о присоединении трахеита.

Развитие крупа проявляется осиплостью голоса, лающим кашлем, нарушением дыхания.

Нейротропность вируса гриппа обуславливает наличие церебрального синдрома. Этот синдром включает в себя менингиальные, энцефалические и судорожные явления.

Судороги возникают по типу тонико-клонических приступов. Они называются фебрильными, так как возникают на фоне подъема температуры и исчезают при ее нормализации. Наличие фебрильных судорог говорит о повышенной судорожной готовности головного мозга.

Явления менингизма при гриппе сопровождаются рвотой, головной болью, напряженностью затылочных мышц. Нередко становятся положительными менингиальные знаки.

Клиническая картина может дополняться абдоминальным синдромом. Может беспокоить боль в животе, диспепсия.

У детей имеют место некоторые особенности течения гриппа: возможная стертость клинической картины гриппа, ребенок отказывается от еды, проявляет беспокойство. У детей в возрасте до 6 месяцев круп встречается нечасто. Отмечается склонность к бурным бактериальным осложнениям.

Ассоциированные симптомы: Базофилия. Боль в шее. Высокая температура тела. Гипераммониемия. Заложенность носа. Заложенность уха. Изменение аппетита. Кашель. Клонические судороги. Лейкопения. Лейкоцитоз. Лейкоцитурия. Лимфоцитоз. Лимфоцитопения. Ломота в мышцах. Ломота в суставах. Ломота в теле. Моноцитоз. Лихорадка. Недомогание. Ночная потливость у женщин. Озноб. Осиплость голоса. Отек слизистой горла. Отсутствие аппетита. Поверхностный кашель. Понос (диарея). Потливость. Привкус крови во рту. Разбитость. Рвота. Судороги. Тонические судороги. Увеличение СОЭ. Фебрильная температура тела. Холодный пот. Чихание.

Возможные осложнения

К осложнениям гриппа относят развитие токсического геморрагического отека легких, ложного крупа, отека мозга. Грипп может осложниться бронхиальной астмой, арахноидитом, кровоизлияниями, параличами, синдромом Гиена-Барре, полиневритами, синдромом Рея, синдромом внезапной смерти.

Диагностика

Диагностика гриппозной инфекции осуществляется серологический, вирусоскопическим и вирусологическм способом. Материалом для исследования служат мазки и смывы из носоглотки, а также кровь больного.

Идентификация вируса гриппа производится путем заражения 10-дневных куриных эмбрионов, на которых определяется слабовыраженный цитопатический эффект, с характерным феноменом гемадсорбции. Реакцией связывания комплимента определяют типовую принадлежность вируса, а подтип гемагглютинина — в реакции ТГА. Немаловажное значение в диагностике гриппа имеет иммуноферментный анализ. Рост титра антител в сыворотках в 4 раза, взятых с интервалом в 2 недели, подтверждает диагноз.

Экспресс-диагностика гриппа предполагает использование реакция РИФ и ИФА.

Лечение

Больным гриппом рекомендован постельный режим и покой. Следует постоянно восполнять водный баланс обильным питьем. Не следует курить и употреблять алкоголь.

Фармакотерапию гриппа следует начинать немедленно, при первых проявлениях заболевания.

С самого начала заболевания пациенту назначаются жаропонижающие, отхаркивающие, противокашлевые препараты, проводится витаминотерапия, показаны также антигистаминные препараты.

Патогенетическое лечение гриппа предполагает прием антивирусных препаратов. Существует 3 класса этих лекарственных средств: ингибиторы нейроминидазы, препараты интерферона и производные амантидина.

Производные амантадина являются ингибиторами М2. Механизм их действия заключается в блокаде протонных насосов и предотвращение проникновения вирусных частиц внутрь клеток. Самым распространенным препаратом этой группы является ремантадин, дозировка которого напрямую зависит от тяжести заболевания и возраста пациента.

К группе ингибиторов нейроминидазы относят препараты занамивир и озельтимивир (действующее вещество препарата Тамифлю). Блокада вирусного антигена нейроминидазы приводит к нарушению распространения вируса, уменьшению симптомов заболевания и предотвращению развития осложнений гриппа.

Препараты группы интерферона применяются как при лечении, так и для профилактики гриппа. Наиболее распространенными препаратами являются реаферон, виферон, гриппферон, амиксин. Препараты интерферона обладают иммуностимулирующим и противовирусным действием. Человеческий лейкоцитарный интерферон назначается вне зависимости от тяжести заболевания по 5 капель 4 раза в сутки интраназально.Интратрахеальное введение интерферона целесообразно использовать кислородную палатку или ингалятор.

Разнообразие клинических проявлений гриппа обуславливает необходимость проведения симптоматического лечения. При неэффективности парацеталома и НПВС показано введение «литической смеси» (смесь анальгина, димедрола и новокаина). С целью физического охлаждения пациента обтирают спиртом, раскрывают, прикладывают холод на область магистральных сосудов. Спазм сосудов обеспечивает возникновение так называемой «белой гипертермии», для устранения которой показаны спазмолитики — но-шпа, параверин, ножные ванны.

Поддержание деятельности сердца производят путем введения растворов сердечных гликозидов, мезатона или норадреналина.

Судорожный синдром снимается инъекционными транквилизаторами. При развитии отека мозга немедленно вводят глюкокортикоиды и мочегонные препараты. Бронхообструкция является показанием к применению алупента или эуфиллина.

Параллельно проводят дезинтоксикацию организма, с целью которой проводят внутривенные инфузии раствора глюкозы, гемодеза, неогемодеза При вовлечение в патологический процесс почек, с развитием анурии или олигурии, запрещается проводить массивные капельные инфузии. Для поддержания функции почек показана глюкозо-инсулиновая смесь, эуфиллин, препараты кальция.

Основные медуслуги по стандартам лечения