Как заполнить информированное добровольное согласие на вакцинацию

Согласие на прививку против гриппа

ПРАВИТЕЛЬСТВО СЕВАСТОПОЛЯ launch

Департамент образования и науки города Севастополя launch

Государственное бюджетное образовательное учреждение города Севастополя «Средняя общеобразовательная школа № 41»

Сведения об образовательной организации

Адрес299022, Город Севастополь, Севастополь, улица Горпищенко, д.39

Контакты администрации

(8692)487257

меню

close

• Главная
• О нас
  • О нас
  • Сведения об образовательной организации
  • Общие сведения
  • Новости
  • Структура и органы управления организацией
  • Наши выпускники
  • Достижения
  • Отзывы и предложения
  • Историческая справка
  • Школьный музей
  • Медиа
• Деятельность
  • Деятельность
  • Классы
  • Образовательные программы
  • Группы продленного дня
  • Образовательные стандарты
  • Самообследование
  • ОРКСЭ
  • Расписание уроков
  • Профориентация
  • 75 лет Победы в Великой Отечественной войне 1941 — 1945 гг.
  • Программа развития
  • Библиотека
  • ФГОС ОВЗ
  • Спорт в школе
• Аттестация
  • Аттестация
  • Государственная итоговая аттестация (11 класс)
  • Государственная итоговая аттестация (9 класс)
  • Информационные материалы. Плакаты
  • Всероссийские проверочные работы
  • Промежуточная аттестация
• Коллектив
  • Коллектив
  • Работники образовательной организации
  • Аттестация педагогических работников
• Условия
  • Условия
  • Режим работы
  • Материально-технический ресурс
  • Доступная среда
  • Учебные периоды
  • Расписание звонков
  • Безопасность
    • Дорожная безопасность
    • Информационная безопасность
  • Питание
    • График питания
    • Меню на каждый день
    • Организация питания
  • Охрана здоровья
• Финансирование
  • Финансирование
  • Бюджетное финансирование
  • Платежные реквизиты
• Документы
  • Документы
  • Организационно-правовые документы
  • Организационно-распорядительные документы
  • Результаты проверок
  • Формы документов
• Ссылки
  • Ссылки
  • Полезные ссылки
• Контакты

close

• Главная
• Документы
• Формы документов
• Согласие на прививку против гриппа

folder_openНормативные документы к странице

Скачать 10,45 Кбайт / docx

Распечатать содержание страницы

Информационный портал образовательной организации

Как защитить себя от заражения коронавирусом?

Обращения граждан

Часто задаваемые вопросы

Вопросы руководителю

Отзывы и предложения

• notifications_none Расписание уроков
• settings_input_antenna Расписание звонков
• face Летнее оздоровление 2021г.
• import_s Электронный журнал
• Вконтакте

Набор в образовательную организацию и условия приема

Вакантные места для приема (перевода)

Подписка на новости сайта

alternate_

Подписчиков — 75

наша организация

на сайте

BUS.GOV.RU

Общероссийский

рейтинг

школьных сайтов

Победитель. Осень 2020

100 баллов из 100

Критерий

баллы

1. Общая информация

10

2. Контактная информация

6

3. Информационно-коммуникационные сервисы

7

4. Информация об администрации

10

5. Информация о педагогах

8

6. Условия обучения и документы

15

7. Учащиеся и выпускники

15

8. Качество контента, юзабилити/качество использования сайта/удобство использования

29

Общая сумма баллов

100

результаты прошлых лет

Информационный портал

Главная

Горячие линии

О нас

Сведения об образовательной организации

Общие сведения

Новости

Структура и органы управления организацией

Наши выпускники

Достижения

Отзывы и предложения

Историческая справка

Школьный музей

Медиа

Деятельность

Классы

Образовательные программы

Группы продленного дня

Образовательные стандарты

Самообследование

ОРКСЭ

Расписание уроков

Профориентация

75 лет Победы в Великой Отечественной войне 1941 — 1945 гг.

Программа развития

Библиотека

ФГОС ОВЗ

Спорт в школе

Аттестация

Государственная итоговая аттестация (11 класс)

Государственная итоговая аттестация (9 класс)

Всероссийские проверочные работы

Информационные материалы. Плакаты

Промежуточная аттестация

Коллектив

Работники образовательной организации

Аттестация педагогических работников

Условия

Режим работы

Материально-технический ресурс

Доступная среда

Учебные периоды

Расписание звонков

Безопасность

Дорожная безопасность

Информационная безопасность

Питание

График питания

Меню на каждый день

Организация питания

Охрана здоровья

Финансирование

Бюджетное финансирование

Финансирование

Платежные реквизиты

Документы

Организационно-правовые документы

Организационно-распорядительные документы

Результаты проверок

Формы документов

Ссылки

Полезные ссылки

Контакты

Обращения граждан

Вопросы руководителю

Набор в образовательную организацию и условия приема

Вакантные места для приема (перевода)

Использование материалов

Единая система мониторинга и оценки качества образования

Вход

Сайт поддержки пользователей

Приложение N 1. Добровольное информированное согласие пациента на вакцинацию против новой коронавирусной инфекции или отказ от нее (лицевая сторона)

Приложение N 1

Добровольное информированное согласие пациента

на вакцинацию против новой коронавирусной инфекции или отказ от нее (лицевая сторона)

Я, нижеподписавшийся(аяся) ______________________________ года рождения (ФИО вакцинируемого или законного представителя) Зарегистрированного по адресу: ________________________________________ (адрес места жительства гражданина либо законного представителя) Номер телефона для связи: __________________________________________ Настоящим подтверждаю, что проинформирован врачом: — о смысле и цели вакцинации; — на момент вакцинации я не предъявляю никаких острых жалоб на состояние здоровья (температура тела нормальная, отсутствуют жалобы на боль, озноб, сильную слабость, нет иных выраженных жалоб, которые могут свидетельствовать об острых заболеваниях или обострении хронических); — я понимаю, что вакцинация — это введение в организм человека иммунобиологического лекарственного препарата для создания специфической невосприимчивости к инфекционным заболеваниям; — мне ясно, что после вакцинации возможны реакции на прививку, которые могут быть местными (покраснения, уплотнения, боль, зуд в месте инъекции и другие) и общими (повышение температуры, недомогание, озноб и другие); крайне редко могут наблюдаться поствакцинальные осложнения (шок, аллергические реакции и другие), но вероятность возникновения таких реакций значительно ниже, чем вероятность развития неблагоприятных исходов заболевания, для предупреждения которого проводится вакцинация; — о всех имеющихся противопоказаниях к вакцинации; — я поставил (поставила) в известность медицинского работника о ранее выполненных вакцинациях, обо всех проблемах, связанных со здоровьем, в том числе о любых формах аллергических проявлений, обо всех перенесенных мною и известных мне заболеваниях, принимаемых лекарственных средствах, о наличии реакций или осложнений на предшествующие введения вакцин у меня. Сообщила (для женщин) об отсутствии факта беременности или кормления грудью. Я имел(а) возможность задавать любые вопросы и на все вопросы получил(а) исчерпывающие ответы. Получив полную информацию о необходимости проведения профилактической прививки против новой коронавирусной инфекции, возможных прививочных реакциях, последствиях отказа от нее, подтверждаю, что мне понятен смысл всех терминов и: добровольно соглашаюсь на проведение прививки __________ «__» ___ 2021 года (подпись пациента) добровольно отказываюсь от проведения прививки _________ «__» ___ 2021 года (подпись пациента) Я свидетельствую, что разъяснил все вопросы, связанные с проведением прививок и дал ответы на все вопросы.

Информационное добровольное согласие на вакцинацию — это документ, подтверждающий согласие родителей на введение ребенку медицинских препаратов, защищающих от тяжелых инфекционных заболеваний. Такая процедура в России является добровольной, а заполнение бланков разрешения или отказа — обязательным.

В России вакцинация детей начинается с момента их рождения: уже с первых дней жизни ребенку вводят вакцину против туберкулеза (БЦЖ), гепатита, а потом с завидной регулярностью прививки только учащаются. В первый год жизни младенцу, в соответствии с календарем прививок, вводят медицинские препараты от полиомиелита, столбняка, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, паротита, гепатита, а иногда еще добавляют от вирусной пневмонии.

Соглашаться или отказываться от вакцинации, родители решают самостоятельно и подписывают соответствующее разрешение или отказ. Оба эти документа сохраняются в медицинской карте малыша. Единственный совет, который дают медики при принятии столь ответственного решения, — обязательно проконсультироваться с врачом, который обязан предоставить исчерпывающую информацию о применяемом медицинском препарате, который вводится ребенку, о последствиях вакцинации или отказа от ее проведения.

Что собой представляет согласие

«Добровольное информированное согласие на проведение прививок или отказ от них» после подписания обладает законной силой и подтверждает, что медицинские манипуляции были проведены с добровольного разрешения родителей несовершеннолетнего ребенка или его законных представителей. Заполняется согласие на вакцинацию ребенка собственноручно после получения от врача всех разъяснений о возможных последствиях.

Оно содержит в себе следующую информацию:

1. Ф.И.О. заполняющего.
2. Ф.И.О. ребенка и дату его рождения.
3. В случае согласия на проведение вакцинации соответствующее слово подчеркивается или дописывается, а в случае отказа после подчеркивания или дописанной записи заполняются дополнительные графы с Ф.И.О. ребенка (некоторые бланки этого не предполагают).
4. В завершении ставится дата и подпись, которая и дает документу законную силу.

Заполняется бланк в двух экземплярах: один остается в распоряжении медицинского учреждения, другой выдается на руки пациенту. Если на момент проведения прививки в поликлинике отсутствуют соответствующие бланки, то на имя главного врача составляется заявление, в котором указываются паспортные данные заполняющего, Ф.И.О. ребенка, дата его рождения, название прививки, согласие или отказ и перечисляются законы, регулирующие проведение вакцинации.

В документе уточняется тот факт, что пациент ознакомлен со всеми последствиями, к которым могут привести отказ или согласие, и получил полную информацию об используемом медицинском препарате.

Образец согласия на вакцинацию:

Скачать бланк информированного добровольного согласия на вакцинацию

Что такое прививочная карта

Прививочная карта, или форма 063/у — это документ, хранящийся на протяжении пяти лет в учреждении здравоохранения. В нем содержится информация обо всех прививках, сделанных пациенту, дозах введенного препарата, указываются его наименование, результаты вакцинации, даты ее проведения и фиксируются все медицинские отводы и отказы.

Прививочная карта выдается на руки при отъезде в другую страну и при поступлении в дошкольное, общеобразовательное заведение.

Вакцинация по закону

В соответствии с действующим законодательством Российской Федерации, все медицинские манипуляции относительно маленького ребенка, включая и любого вида прививки, производятся только с письменного разрешения одного из родителей или законных представителей. Любой пациент вправе отказаться от вмешательства. В противном случае врач или иной медицинский работник может быть привлечен к ответственности.

Все нормы относительно прав пациента и работников учреждения здравоохранения регламентируются действующими нормативно-правовыми актами, в том числе:

• Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ;
• Федеральным законом «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ» от 18.06.2001 № 77-ФЗ;
• Федеральным законом «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17.09.1998 № 157-ФЗ.

В случае отказа от проведения прививки пациент подписывает соответствующее заявление, которое имеет законную силу. А если он дает письменное добровольное согласие, то, в соответствии с буквой закона, его прикрепляют к медкарте в качестве доказательства законности действий медиков.

В России отсутствие вакцинации ребенка не является основанием для отказа в приеме в школу или детский сад. Таких детей медики относят к группе риска, поэтому в период эпидемий они отстраняются от посещения образовательных или дошкольных учреждений. Кроме того, непривитым гражданам, в том числе детям, может быть запрещен въезд в некоторые страны.

Роспотребнадзор (стенд)

Кому и где можно поставить прививку против гриппа?

Профилактические прививки проводятся лицам, не имеющим противопоказаний (наличие аллергических реакций на куриный белок и другие вещества, если они являются компонентами вакцины, наличие лихорадки или других признаков острых респираторных инфекций) с их согласия, а также с согласия родителей или иных законных представителей несовершеннолетних и граждан, признанных недееспособными в порядке, установленном законодательством Российской Федерации

В рамках национального календаря профилактических прививок за счёт средств федерального бюджета подлежат иммунизации против гриппа:

— дети с 6 месяцев, учащиеся 1 — 11 классов, обучающиеся в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования,

— взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных организаций, транспорта, коммунальной сферы), беременные женщины, лица старше 60 лет,

— лица, подлежащие призыву на военную службу

— лица с хроническими заболеваниями,в том числе с заболеваниями легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением.

Прививки можно получить во всех лечебно-профилактических организациях амбулаторно-поликлинического профиля по месту жительства. Также прививки могут проводиться по месту работы, учёбы выездными прививочными бригадами медицинских работников.

Помимо амбулаторно-поликлинических учреждений можно поставить прививку на альтернативной (платной) основе в Центрах вакцинации и альтернативных прививочных кабинетах области. Стоимость проведения прививок против гриппа можно уточнить по телефонам, либо через интернет-сайты:

— Европейский Центр Вакцинопрофилактики, телефон регистратуры 24-42-17, 25-50-57.

— Центр вакцинации ООО «Клиника Центра Молекулярной Диагностики», телефон регистратуры — 480-198, 480-199.

Кроме того, противогриппозную вакцину можно приобрести в аптечной сети и поставить прививку в условиях прививочного кабинета лечебного учреждения, к которому Вы прикреплены, при этом необходимо строго соблюдать условия транспортировки и хранения вакцины, о которых в обязательном порядке должны проинформировать в аптечном учреждении, в котором приобреталась вакцина.

Стоит ли прививаться против гриппа если вирусы гриппа постоянно меняются?

Прививки против гриппа проводятся ежегодно в осенний период. После проведённой вакцинации формируется иммунитет, который защищает именно от тех разновидностей вируса, которые входили в состав вакцины. Для специфической профилактики гриппа используются живые или инактивированные гриппозные вакцины отечественного и зарубежного производства, приготовленные из эпидемически актуальных штаммов вируса. Для защиты от обычного сезонного гриппа необходимо создать иммунитет к трём, наиболее распространенным гриппозным вирусам А(h2N1), А(H3N2) и B, причём иммунитет должен сформироваться к современным штаммам, которые по прогнозам будут вызывать заболевания в предстоящий эпидсезон.

Для того чтобы вакцины используемые для иммунизации ежегодно соответствовали современным требованиям, ведётся постоянное наблюдение за тем, какие вирусы гриппа циркулируют в мире. На основании данных о заболеваемости гриппом и гриппоподобными заболеваниями, вирусологических исследований и изучения особенностей выделенных вирусов гриппа составляется прогноз о необходимости включения определённых штаммов вируса гриппа в состав противогриппозных вакцин. Специальная комиссия Всемирной организации здравоохранения, получив данные со всего мира, ежегодно решает, какие штаммы основных трёх типов вируса гриппа имеют наибольшую вероятность широкого распространения в следующем эпидемическом сезоне, и именно из них рекомендуют готовить противогриппозные вакцины

С учетом рекомендаций Всемирной организации здравоохранения охват прививками против гриппа в группах риска должен быть не менее 75%.

Какова гарантия того, что не заболеешь гриппом после вакцинации?

Вакцинация — это введение в организм ослабленного или убитого возбудителя, который не приводит к заболеванию, но вызывает формирование в организме антител, которые при повторной встрече с данным видом возбудителя будут выполнять защитную функцию.

Состав вакцины против гриппа ежегодно меняется в соответствии с данными мониторинга и прогнозами ВОЗ о наиболее вероятной циркуляции штаммов вируса и их распространении в ближайшее время. Противогриппозные вакцины вызывают формирование высокого уровня специфического иммунитета против гриппа. Защитный эффект после вакцинации, как правило, наступает через 8-12 дней. Введение вакцины против гриппа позволяет подготовить организм к встрече с вирусом и снизить риск заболеваемости и возникновения осложнений после перенёсённой гриппозной инфекции. У привитых не регистрируется тяжёлых и осложненных форм гриппа. Кроме того, все летальные исходы после перенесённого гриппа зарегистрированы у не привитых лиц.

Следует учитывать, что прививка против гриппа не защищает от других возбудителей острых респираторных инфекций, которых около 200 разновидностей, при этом симптомы заболевания могут иметь сходную клиническую картину (кашель, насморк, повышение температуры тела и др.), тем самым создаётся «миф» о неэффективности вакцинации против гриппа. Для защиты от других респираторных вирусов существуют так называемые неспецифические меры профилактики направленные на укрепления иммунной системы организма, которые порекомендует врач с учётом особенностей состояния здоровья и возможных противопоказаний. Также необходимо соблюдать личные меры профилактики заражения респираторными инфекциями.

Должны ли информировать родителей, что их детям будут ставить прививки?

Федеральный закон №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» устанавливает правовые основы государственной политики в области иммунопрофилактики инфекционных болезней. Данным законом определены права и обязанности граждан, организационные основы иммунопрофилактики. Любые прививки в образовательных учреждениях проводятся только при получении согласия родителей или других законных представителей детей. О проведении профилактических прививок в детских дошкольных образовательных учреждениях и школах родители (опекуны) детей, подлежащих иммунизации оповещаются заранее. Форма добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них утверждена приказом Минздравсоцразвития от 26 января 2009г. N 19н. По данным проведённых выборочных проверок медицинских кабинетов образовательных учреждений, прививки против гриппа проводятся только после поучения информированного согласия от родителей.

Родителям, которые принимают решение оформить отказ от прививки против гриппа, следует понимать, что тем самым они лишают своего ребёнка возможности использовать самое эффективное средство профилактики гриппа и серьёзных осложнений после перенесённой гриппозной инфекции.