Кровавые прожилки в мокроте при откашливании

Очень часто такая неприятная, а иногда и пугающая ситуация, как кровяной кашель, в определенных ситуациях может сигнализировать о наличии других серьезных заболеваний.

Иногда при влажном кашле в мокроте могут быть сгустки крови. На самом деле такое плевание возникает в результате нарушения целостности сосудов и часто носит чисто эпизодический характер.

Когда кровь в мокроте чистая, это, скорее всего, указывает на наличие серьезных заболеваний пищеварительной или дыхательной системы, по их вине — кровь. После травмы может возникнуть кровохаркание из бронхов.

Из носа тоже течет кровь, но это указывает на разрыв небольшого сосуда.

Содержание

Кашель во время простуды

В первую очередь мокрота имеет содержание тромбов при простуде, когда наблюдается нарушение целостности мелких сосудов в бронхах и верхних дыхательных путях. В основном это явление характерно для ситуации, когда у человека возникает сухой непродуктивный кашель, и таким образом повреждается слизистая гортани, в результате чего возникает кровотечение.

Человек кашляет кровью при простуде в очень редких случаях, и почти всегда такое состояние не очень опасно. Но когда такая ситуация участится — нужно немедленно обратиться за помощью к врачу. Такое явление требует исследования и лечения.

Намного чаще во время носовых кровотечений мокрота окрашивается в красный цвет, что является частым следствием вирусов.

В экстренном лечении такой проблемы нет необходимости, ее следует устранить, как и обычный кашель, к тому же наличие в организме витаминов может укрепить сами сосуды, что в будущем обязательно поспособствует их лучшему выздоровлению. Необходимо принимать витаминные комплексы и аскорутин, чтобы в дальнейшем не было кроветворения и чтобы мокрота была чистой.

Лечение

Первая помощь при кашле кровью заключается в предоставлении пациенту полного покоя: его освобождают от всей работы, как умственной, так и физической, снимаются все дополнительные нагрузки в виде работы по дому и возлагается на него пусть не строгий, но все же умеренный постельный режим, и после процесса контроля симптомов на соответствующем уровне, не причиняя вреда организму.

Стоит оценить народную медицину, ведь она неоднократно доказывала свою неоспоримую эффективность в борьбе с заражением крови и простудными заболеваниями. Народные методы позволяют на должном уровне и в кратчайшие сроки избавиться от кашля, например, точно помогут такие рецепты:

на литр щелочной воды из минерального источника добавить подогретое молоко с медом и мякотью алоэ;
настои для сбора груди;
чай с щепоткой имбиря;
любой вид ингаляции.

Будет лучше отводиться мокрота и уменьшится кашель с кровью. Если хотите, можете попробовать улучшить свой рацион и пить больше полезных соков и свежих фруктов и овощей. Также необходимо использовать традиционные методы лечения: сиропы, таблетки и, конечно же, мукалиты. Также важно закапывать капли в нос, так как ринит часто приводит к кровотечению из носа в результате раздражения мелких капилляров. Если вы остановите болезнь, у вас не будет крови.

К какому специалисту необходимо пойти за помощью

Наше здоровье — поистине безмерный дар, и даже обычная мокрота крови может стать поводом для посещения больницы. Разумеется, следует сразу же отправиться в хирургию к терапевту, который специализируется на лечении подобных недугов. Этот специалист осмотрит вас и возьмет образцы крови для анализов и может направить вас к другому врачу. Врач общей практики также может распознать симптомы острой респираторной инфекции и использовать тесты для определения серьезности ситуации.

Когда из носа течет кровь, вам может помочь ЛОР. Кровеносные сосуды в носовых пазухах, которые проходят близко к поверхности, могут быть повреждены, когда вы чихаете и высморкаетесь. Результат — кровотечение из носа. Избавиться от недугов можно, укрепив иммунитети эластичность кровеносных сосудов.

Иногда наличие крови при кашле может свидетельствовать о серьезных заболеваниях легких: туберкулезе, альвеолах.Вот почему так важно посещение врача.

Профилактика

Чтобы убедиться, что у вас нет кровавого кашля, необходимо предпринять некоторые меры предосторожности.Мокрота часто становится густой от курения, что приводит к кровянистым выделениям при кашле.Обильная диета насытит организм многими питательными веществами и минералами и увеличит количество витаминов в пище.Это означает снижение риска простудных заболеваний.Также необходимо снизить чрезмерные физические нагрузки, избавиться от стрессов и других негативных факторов.

В случае частых кровотечений из носа поддерживайте влажность слизистой оболочки.Это можно сделать, приготовив капли алоэ или купив специальные капли для носа.Следует понимать, что нужно следить за своим здоровьем и соблюдать все необходимые правила.

Педиатр

Здравствуйте,конечно стоит. Какие сосуды от аспирина? Ацц пока отмените. Сейчас температура есть?

Sasha, 30 января 2018

Клиент

Елена, температуры нет, состояние прекрасное. Просто периодический влажный кашель, иногда с кровавыми прожилками с фотки.

Педиатр

Может от ацц такое быть,но рентген обязательно нужен,да бы исключить патологию различной этиологии.

Дерматолог, Косметолог, Венеролог

Добрый вечер. Необходимо сделать ренгтен легких в 2х проекциях в обязательном порядке. Сколько вам лет? Курите? С чем связана работа?

Sasha, 30 января 2018

Клиент

Лариса, 29, курю, работа безвредная за компом

Врач УЗД, Терапевт

Здравствуйте. Мокрота у вас отходит а когда вы кашляете, то наверное с трудом еще пока отходит, при этом происходит что мелкие сосудики лопаются. Поэтому у вас и прожилки крови появляются.

Врач УЗД, Терапевт

Но так как у вас была температуры высокая, то все равно сходите и сделайте снимок, для исключения какой либо другой патологии. Так как в этом году очень много наблюдается осложний после орз. Можно добавить еще и грудной сбор. А все остальное неободимое после снимка, должен терапевт прописать.

Терапевт

Здравствуйте прожилки крови могут появиться при бронхоэктатической болезни,это баллы на рентгена называются,чтобы исключить надо сделать общий анализ мокроты,рентген в двух проекциях,консультация пульмонолога.А также если мокрота плохо отходит может быть сгустки

Нейрохирург

Здравствуйте. Конечно стоит. К терапевту, а ещё лучше пульмонологу. Пневмонию нужно исключать.

Ортопед, Травматолог

Прожилки — симптом грозный.

Рекомендую срочно сделать КТ легких. Рентген — ерунда.

Результаты обсудим, а догадки строить не нужно.

Нейрохирург

Насчёт КТ согласен с коллегой полностью. Неоднократно убеждался на опыте, что по рентгену не могут диагностировать пневмонию, травму и другую патологию органов грудной клетки, которую четко видно на КТ.

Педиатр

Да, конечно,КТ лучше. Но ,если рентген не дали, показаний не нашли,КТ тем более,не направят. Если только своими силами.

Эндокринолог

Ни в коем случае никаких АЦЦ. Нужно пролечиться антибиотиком типа Флемоклав Солютаб по 500 3 раза в день, диазолин по 1 драже 2 раза в день, поливитамины по 1 капс 1 раз в день, обильное теплое питье. Когда бйдет уходить воспаление, мокрота будет формироваться и выходить сама, легкие будут очищаться. Не всегда можно выслушать воспаление, если в начальной стадии очень сложно. Рентген картина всегда запаздывает. Поэтому не теряйте время, лечитесь.

Нейрохирург

Стоит обратиться в многопрофильный стационар, где есть пульмонолог, а не поликлинику. Кровь в мокроте, ну как мне кажется, прямое показание к КТ. Если есть КТ в стационаре, то думаю, прям сразу же и сделают, причём бесплатно.

Гинеколог, Маммолог, Акушер

Здравствуйте!

Конечно сделайте рентген в 2 проекциях, хуже точно не будет, но и сами спать спокойней будете и если надо раньше лечение начнёте, чем пока ваши доктора одеваются.

Будьте здоровы!

Диетолог

Здравствуйте! При наличии кашля с прожилками крови нужно обратиться к гастроэнтерологу, так как это могут быть нарушения желудочно-кишечного тракта или пищевода. А так же необходимо посетить пульмонолога, чтобы исключить все злокачественные образования, заболевания лёгких,вирусную или пневмококковую пневмонию и др.заболевания. Нужно сдать все необходимые анализы по назначению, анализ мокроты, ПЦР и бактериологический анализ мокроты, бронхоскопию, компьютерную томографию, рентгенографические исследования и другие.Только по результатам и диагнозу, врачом может быть определено лечение! Самолечением заниматься не стоит! Берегите себя и не откладывайте поход к врачу! Будьте здоровы!

Педиатр, Терапевт, Массажист

Добрый бень. Если появление прожилок в мокроте совпало с периодом болезни- кашель, это, конечно не так настораживает. Но кровь в мокроте может быть признаком туберкулеза, поэтому рентген, или флюрографию сделать нужно. Обязательно. Берегите себя.

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте! Вам обязательно надо обследоваться. Лучше сделать кт, более информативный метод.

Лучше к пульмонологу, но возможно, направление к нему вы получите через терапевта.

Быстрый метод решения — обращение а приёмный покой больницы, где есть отделение пульмонологии или торакальной хирургии.

Жалобы на кровохаркание и температуру — вас должным образом осмотрят, возьмут кровь, сделают минимум рентген.

Гирудотерапевт, Терапевт

Обязательно посетить терапевта: анализ крови, макроты, рентгенография грудной клетки. Если вся терапевтическая патология будет исключена, посетите стоматолога, может с дёснами что….

Терапевт

Здравствуйте. Рентгенограмма грудной клетки необходима.

Невролог, Психолог

Добрый вечер, Саша. Рентгенограмму легких выполнить обязательно!!! Не понятно только почему Ваш терапевт самостоятельно и изначально Вас не направил, а приходится ходить и выпрашивать направление…

Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог

Показания для рентгенографию легких или КТ прямые. Не откладывайте.

Анестезиолог-реаниматолог, Хирург

Здравствуйте!Для уточнения диагноза незамедлительно сделайте рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях и сдайте мокроту на БК с целью исключения туберкулёзного процесса.Всего Вам доброго и будьте здоровы.

Гинеколог, Терапевт, Венеролог

Добрый день, обязательно сделайте рентген в 2 проекциях.

Хирург

Советую сделать КТ. Результат сразу будет понятен. Удачи!

Педиатр

Стоит сделать рентген грудной клетки и посев мокроты.

Аспирин больше не пить)

Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог

Добрый день. Цитовир и терафлю точно не нужно, особенно если нет температуры. Скорее всего, действительно лопнули сосуды из-за того, что кашель был слишком сухой на определенном этапе или мокрота вязкая, а ацц усилил ее отхождение. Ничего страшного в этом нет, но сделать рентген не повредит.

Sasha, 31 января 2018

Клиент

Ольга, ацц отменить? Флемоклав Солютаб для профилактики пропить?

Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог

Антибиотики не нужно пить для профилактики точно (это можно понять только по аускультации, осмотру, рентгену и общему анализу крови). Если это только вирусная инфекция, то флемоклав точно не нужен: не влияет на вирусы. Ацц можно заменить на флуифорт. Откашливаться вам в любом случае нужно, но сосуды травмировать при этом совсем не обязательно.

Ревматолог, Терапевт

Добрый день! Я бы не оставляла ситуацию на самотёк. Предположение по поводу аспирина и АЦЦ — очень спорные. Выполните КТ ОГК с контрастом. Рентген может не показать действительного положения вещей.

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Кашель с кровью (кровохарканье)

Обзор

Кашель с кровью или кровохарканье — это появление из дыхательных путей мокроты с кровью.

Появление прожилок крови в секрете дыхательных путей, то есть в том, что вы откашляли — не повод для паники. Иногда такое случается при незначительных расстройствах здоровья. Однако этот симптом никогда нельзя игнорировать. Обязательно обратитесь к врачу, чтобы выяснить причину кровохарканья, даже если оно больше не повторялось.

Иногда вы можете заметить кровь в мокроте, хотя её источник находится вовсе не в легких. Так может произойти, при повышенной кровоточивости в полости носа (например, при хроническом насморке), во рту (например, при воспалении десен), в горле (например, при ангине). С кашлем может также выделяться кровь из пищевода или желудка, если её причиной, например, является кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или из язвы желудка.

Если причина кровохарканья в легких, то мокрота имеет специфический вид: она смешивается с кровью, приобретая «ржавый» цвет, или содержит прожилки крови в виде красных ниточек. При тяжелых состояниях возможно появление кровавой пены. По виду мокроты можно также определить, откуда поступает кровь: из дыхательных путей — трахеи и бронхов или из самих легких.

Причины кровохарканья

Наиболее часто причинами крови в мокроте являются относительно нетяжелые заболевания и состояния:

продолжительный, сильный кашель;
инфекция дыхательных путей;
бронхоэктазия — хроническое заболевание легких, при котором происходит накопление мокроты в бронхах.

Реже кровохарканье связано с опасными заболеваниями, часть из которых требует экстренной медицинской помощи:

тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — закупорка крупного сосуда в легких, что сопровождается внезапной одышкой, удушьем, болью в груди, покраснением верхней половины туловища и требует неотложной помощи;
отек легких (скопление жидкости в легких) — наблюдается при тяжелых болезнях сердца, утоплении и других жизнеугрожающих состояниях; при отеке легких возникает одышка, появляется розовая и пенистая мокрота, необходимо вызвать скорую помощь;
рак легких, горла или трахеи — чаще вызывает кровохарканье у людей старше 40 лет, имеющих большой стаж курения;
туберкулез — тяжелое инфекционное заболевание легких, которое возможно у людей любого возраста, независимо от уровня жизни и социального статуса.

В некоторых случаях причина кровохарканья так и остается неопределенной. Это называется кровохарканьем невыясненной этиологии. Иногда кашель с кровью возникает раз в жизни и больше никогда не беспокоит.

Кашель с кровью: что делать?

Вызовите скорую помощь при появлении следующих опасных симптомов:

с кашлем вышло крови объемом больше нескольких чайных ложек;
кровь также появилась в моче или кале;
появилась боль в груди, головокружение, жар, предобморочное состояние или прогрессирующая одышка.

В остальных случаях, если состояние остается удовлетворительным, как можно быстрее обратитесь к терапевту, особенно если кровохарканье случилось на фоне ухудшения аппетита и снижения массы тела или сопровождается температурой и длительным недомоганием. Найти хорошего терапевта вы можете с помощью нашего сервиса. Врач проведет первичное обследование, чтобы выявить возможные причины крови в мокроте. Если терапевт определит у вас какое-либо опасное заболевание, он направит вас к узкому специалисту.

У вас могут взять образец мокроты, чтобы проверить ее на наличие инфекции. Также могут потребоваться другие анализы, например, анализ крови. Другими необходимыми исследованиями при кашле с кровью являются:

рентген грудной клетки;
компьютерная томография (КТ);
бронхоскопия — осмотр дыхательных путей с помощью гибкой тонкой трубки, которую вводят через рот.

Не используйте эту статью для самодиагностики. Решение о лечении всегда должен принимать врач. Если, помимо кровохарканья, у вас есть и другие необычные симптомы, воспользуйтесь нашим разделом «Кто это лечит», чтобы точнее определиться с выбором нужного специалиста и как можно скорее получить квалифицированную помощь.

Кашель с кровью

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Кашель с кровью является тревожным симптомом, указывающим на различные заболевания — от достаточно простых до серьезных, порой угрожающих не только здоровью, но и жизни человека. Кашель, сопровождающийся отхождением мокроты, считается продуктивным, так как способствует выведению инфицированного микробами, вирусами бронхиального секрета. Однако кашель с кровью может быть признаком патологического процесса во внутренних органах, сопровождающегося кровотечением.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Что вызывает кашель с кровью?

Бронхит, в любой форме — острой или хронической. Если кашель с кровью сопровождается высокой температурой, скорее всего воспаление слизистой эпителиальной оболочки бронхиального дерева протекает остро. Хроническая форма бронхита характеризуется продолжительным периодом кашлевого симптома, порой более трех-четырех месяцев, температура, как правило, не повышается, а кровь в мокроте присутствует в виде небольших вкраплений, часто сочетающихся с гноем.

Бронхоэктазии или бронхоэктатическое заболевание — гнойный процесс в деформированных бронхах, сопровождающийся упорным длительным кашлем. В бронхиальном секрете содержатся небольшие прожилки с гноем и кровью. Также эндобронхит может сопровождаться субфебрильной температурой, одышкой и общей слабостью

Кардиопатология — ревматизм клапанов, пороки. Кашель с кровью вызывается изменениями в циркуляции кровотока и застойными респираторными явлениями. В легких также образуется застой крови (гипертензия), что приводит к одышке и отхождению мокроты с вкраплениями крови.

Воспалительный процесс в легких, пневмония. Первыми симптомами воспаления легких могут быть гипертермия (повышение температуры тела), болевые ощущения в области груди (грудина или спина), позже к ним присоединяется кашель с кровью.

Травматические повреждения трахеи, бронхов. Травма может быть связана как с бытовой причиной (удар), так и с неизбежным микроповреждением слизистых оболочек при проведении диагностических процедур — биопсии, бронхоскопии. Кашель с кровью в таких случаях не является угрожающим симптомом, он считается допустимым побочным следствием хирургического способа исследования.

Болезни желудочно-кишечного тракта, локализующиеся в пищеварительном тракте, его верхних зонах — язвенные процессы пищевода, эрозивные повреждения двенадцатиперстной кишки, язва желудка. Кашель с кровью нередко путают с рвотными выделениями, типичными для язвенных повреждений пищеварительной системы. Кровь в выделениях присутствует в виде сгустков темного, красноватого оттенка.

Муковисцидоз — тяжелое заболевание, связанное с генным дефектом, приводящим к патологическому накоплению слизи и мокроты. Типичный симптом муковисцидоза — упорный кашель, часто сопровождающийся выделениями со сгустками слизи и крови.

Онкологическая патология легких. Кашель с кровью — один из самых характерных признаков рака легких. Кровавые нитевидные вкрапления в выделениях (мокроте), повышенное потоотделение, одышка, постепенное снижение массы тела являются угрожающими признаками онкопроцесса.

Гнойный абсцесс легких чаще всего является следствием затяжной пневмонии. Кашель с кровью, регулярные скачки температуры тела, повышенная потливость, болезненные ощущения в грудине, отхождение мокроты с гноем, характерный неприятный запах — все это симптомы застойного гнойного процесса.

Туберкулез, который редко проявляется клиническими признаками на первом этапе развития, можно заподозрить при кашлевом симптоме с отхождением мокроты с кровавыми прожилками.

Закупорка, блокирование артерий легких — эмболия. Чаще всего эмболия не является самостоятельным синдромом, она развивается вследствие венозной недостаточности при сосудистых или гемолитических патологиях (тромбофлебита, тромбозе), либо оперативного вмешательства. Эмболия развивается стремительно и сопровождается острой болью в груди, затем кровохарканием.

Когда кашель с кровью требует помощи доктора?

Кашель, сопровождающийся обильными выделениями с кровью.
Кашель с кровью, сочетающийся с резким снижением веса.
Упорный кашель, приступообразный и регулярный кашель с кровянистыми вкраплениями.
Одышка в состоянии неподвижности, в покое.
Сильная боль в области груди, сопровождающаяся кашлем.
Обильные выделения мокроты с ярко-красной кровью (признак легочного кровотечения). Необходима неотложная медицинская помощь.

Как диагностируется кашель с кровью?

При первых тревожных признаках, а таковыми являются любые проявления крови в мокроте, будь то незначительные или обильные, следует обратиться за медицинской помощью. В качестве диагностических мероприятий используются следующие методы:

Рентгенографическое обследование грудной клетки, которое исследует состояние легочной системы и сердца. Любые затемнения на снимке являются симптомом патологического процесса, причиной которого может быть онкология, пневмония, гнойные абсцессы. Если изменяется форма теневого рисунка сердца, есть повод продолжить более тщательные кардиологические исследования для подтверждения либо исключения порока клапана.
Бронхоскопическое обследования предназначается для уточнения диагноза рака легких, бронхоэктазии. Исследуется просвет бронхиального дерева на предмет выявления опухолей или патологических расширений.
Кашель с кровью может сигнализировать о ряде серьезных заболеваний, которые диагностируются с помощью компьютерной томографии.
Бактериальное исследование выделений, мокроты позволяет выявить возбудителя воспалительного процесса в бронхо-легочной системе. Подобным методом определяют микобактерии — палочки Коха при подозрении на туберкулез.
При подозрении на муковисцидоз, симптомом которого также является кашель с кровью, анализируется выпот для определения уровня обмена хлора.
Стандартным исследованием является ОАК — общий анализ крови, который показывает изменения в количественных показателях лейкоцитов, определяет скорость оседания эритроцитов (СОЭ). ОАК помогает уточнить форму течения заболевания — хроническую или острую.
Обязательным является исследование активности свертываемости крови — коагулограмма.
При подозрении на порок сердца назначается УЗИ сердца и кардиографическое обследование.
При клинических проявлениях язвенного процесса желудочно-кишечного тракта назначается ФЭГДС — гастроскопия, при которой исследуется верхняя зона пищеварительной системы.

Как лечить кашель с кровью?

Терапевтическая стратегия лечения кашлевого симптома, сопровождающегося отхождением мокроты с кровью, зависит от точного диагноза, степени тяжести протекания патологического процесса. Поскольку кашель с кровью не является самостоятельным заболеванием, а считается клиническим проявлением болезни, лечение кашля, как правило носит симптоматический характер. В случаях воспалительных процессов назначается комплексная антибактериальная терапия, если этиология заболевания вирусной природы, назначаются противовирусные препараты и иммуномодулирующие средства, способные активизировать иммунную систему и отрегулировать гуморальные процессы. В тяжелых, патологических ситуациях, таких как рак легкого, гнойный абсцесс, открытая язва желудка, без хирургического вмешательства не обойтись. Если кашель с кровью является одним из симптомов муковисцидоза, то его контролируют с помощью пожизненного приема муколитических препаратов. На сегодняшний день муковисцидоз считается неизлечимым заболеванием, однако, при условии регулярного употребления комплекса препаратов, в который кроме муколитиков входят ферментативные средства, антибиотики, гепатопротекторы, соблюдения специальной диеты и постоянного выполнения дыхательных упражнений больные живут достаточно полноценной и качественной жизнью.

Литература:

Киржанова Е. А., Хуторянский В. В., Балабушевич Н. Г., Харенко А. В., Демина Н. Б. Методы анализа мукоадгезии: от фундаментальных исследований к практическому применению в разработке лекарственных форм. Разработка и регистрация лекарственных средств. 2014; 3(8): 66–80. DOI: 10.33380/2305-2066-2019-8-4-27-31.
М.П. Киселева, З.С. Шпрах, Л.М. Борисова и др. Доклиническое изучение противоопухолевой активности производного N-гликозида индолокарбазола ЛХС-1208. Сообщение II // Российский биотерапевтический журнал. 2015. № 3. С. 41-47.
Haeser, «Handbuch der Gesch. d. Medicin».
https://mdc51.ru/kashel-s-krovju-pri-prostude.html.
https://sprosivracha.com/questions/54228-krovavye-prozhilki-v-mokrote-pri-otkashlivanii.
https://lib.napopravku.ru/symptoms/kashel-s-krovyu-krovokharkane/.
https://ilive.com.ua/health/kashel-s-krovyu_106099i15996.html.
З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая эффективность прототипа лекарственной формы соединения ЛХС-1208 для внутривенного введения // Российский биотерапевтический журнал. 2012. № 2. С. 49.