Клексан

Ковид преподожительно

1527 просмотров

8 октября 2020

Здравствуйте. Маме 66 лет. Предполагаем ковид. Результатов теста пока не получили. Сделали коагулограмму, анализ крови. Болеет 12 день. С первого дня болезни пропили азитромицин 6 дней, арбидол 4 дня. Сейчас пьём витамин с, д, цинкит и Левофлоксацин по 500 2 раза в день. Делали 5 дней назад кт было 15%. Врач прописал гидроксихлорохин. Мы его не пили, боимся. Также вкололи клексан 2 дня. Надо ли продолжать разжижение крови исходя из результатов коагулограмма? Чем лечить маму сейчас? У неё температура поднимается до 37,5

На сервисе СпросиВрача доступна консультация пульмонолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Пульмонолог, Терапевт

Здравствуйте. Вижу только коагулограмму, а общий анализ крови готов?

Гузель, 8 октября 2020

Клиент

Ирина, я его прикрепила. Не виден?

Пульмонолог, Терапевт

Теперь вижу, спасибо. Продолжайте приём левофлоксацина до 10 дней, витамины и цинк до месяца, арбидол до 7 дней. Клексан в домашних условиях не желательно, так как нет возможности дома контролировать показатели крови, можно дома принимать Эликвис 2,5мг 2 раза в день (более безопасный препарат, не требующий контроля коагулограммы)

Гузель, 8 октября 2020

Клиент

Ирина, нам ещё порекомендовали дексометазон. Его нужно? То, что мы уже клексан 2 дня вкололи ничего страшного? От Эликвис кровотечения не будет?кровь не разжижаться?

Гузель, 8 октября 2020

Клиент

Ирина, мы арбидол пропили 4 дня. И больше не пили. Сейчас возобновить? Так можно с перерывом?

Гузель, 8 октября 2020

Клиент

Ирина, по результатам коагулограмма что можете сказать? Есть густота крови?

Пульмонолог, Терапевт

Дексаметазон в вашем случае не нужен. То, что вы вкололи клексан дважды не приведёт ни к чему страшному. ЭЛИКВИС безопасен и необходимипри ковид19. Так как всегда есть коагулопатия при этом заболевании(тромбоциты снижены чуть, что отражает косвенно наличие коагулопатии), кровотечения не будет. А учитывая, что у вашей мамы был тромбофлебит в анамнезе, тем более необходимо антикоагулянты принимать. Арбидол после перерыва возобновлять уже не нужно, бессмысленно это.

Гузель, 8 октября 2020

Клиент

Ирина, подскажите, пожалуйста, если с момент проведения кт прошло несколько дней и % поражения увеличился бы, мы бы это как-то почувствовали? Дело в том, что от кт сильное облучение, мы не можем его постоянно делать. Как быть?

Пульмонолог, Терапевт

Признаки прогрессирования, это повышение резкое температуры (новый скачок после периода благополучия), усиление одышки и кашля, снижение сатурации

Терапевт

Уважаемая Гузель!

-Из антибиотиков продолжайте Левофлоксацин 500 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней.

-Гидроксихлорохин препарат, которые имеет большое количество побочных явлений, применять его разрешено только в стационаре под наблюдением специалистов, дома самостоятельно нельзя.

-При появлении кашля добавьте муколитики для лучшего отхождения мокроты: АЦЦ или Флуимуцил 200 мг 3 раза в сутки.

-Необходимо обильное питье, которое необходимо для выведения интоксикации из организма, лучше теплый чай с лимоном (теплый чай быстрее фильтруется почками, а лимон источник натурального витамина С).

-Дыхательная гимнастика: пусть мама надувает раз в полчаса воздушный шарик. Если невероятная слабость и она не может встать, пусть двигается в пределах кровати: лежать на спине, на боку, на животе, посидеть. Менять положение раз в полчаса. Также сажайте маму и начинайте ее простукивать (хлопать ладошками по спине, и по бокам) а она в этот момент должна активно покашлять. Все это способствует устранению застоя в легких и их восстановлению функциональному и органическому.

-Повышение температуры менее 38 градусов парацетомолом (ибуклином) не сбиваем.

-Обязательно повторить через 14 дней КТ и ПЦР и анализы (общий анализ крови и биохимический), для оценки динамики и эффективности лечения.

-Если за этот период отмечается нарастание одышки, стабильно высокая температура выше 38 градусов и она будет плохо сбиваться вызывайте скорую без промедления.

Терапевт

Есть ли какие-либо сопутствующие заболевания? И какая дозировка клексана?

Гузель, 8 октября 2020

Клиент

Дмитрий, был тромбофлебит раньше. Дозировка 0.4 вкололи 2 дня

Терапевт

Еще какие то антикоагулянты принимаете?

Гузель, 8 октября 2020

Клиент

Дмитрий, нет. Коллеги ваши советуют на Эликвис перейти вот

Терапевт

-Я полностью соглашусь с назначением препарата Эликвис 2,5 мг 1 раз в день. Не будете мучить маму (колоть фраксипарин подкожно), и эликвис является более безопасным препаратом. При назначении Эликвиса подразумевается отмена фраксипарина (одновременно оба не применяются).

-По поводу арбидола: не нужен он, пневмония уже есть, и даже если она вирусная и коронавирус подтвердится, арбидол никак не повлияет на него.

-По поводу дексаметозона, также не нужен. Он оказывает иммуносупрессивное действие (подавляет иммунитет) и используется только при цитокиновом шторме (когда организм неадекватно реагирует на инфецию). В случае Вашей мамы организм прекрасно справляется с инфекцией и подавлять его не надо, иначе процесс затянется надолго.

Гузель, 8 октября 2020

Клиент

Дмитрий, как определить этот шторм? У неё температура 37.5 меня очень волнует это. И сил нет никаких. Мы фактически кроме левофлоксацина ничем не лечимся больше. Я ещё слышала про цефтриаксон

Терапевт

Уважаемая Гузель.

-Температура до 38 при пневмонии, это нормальная реакция организма. Сбивать все что ниже 38 градусов, не нужно (до этого значения организм сам прекрасно справляется)

— Показаний для назначения второго антибиотика нет. Я понимаю, Вы хотите чтобы мама как можно быстрее вылечилась, но любое выздоровление это процесс, которое занимает определенный промежуток времени, в данном случае, к сожалению, длительный.

— Цитокиновый шторм определять не надо. Вы сами поймете, что организм не справляется (стойкая температура выше 38 градусов, которая не сбивается, нарастание одышки, слабость, спутанность сознания). В таком случае нужно будет вызывать скорую и госпитализировать маму.

Гузель, 8 октября 2020

Клиент

Дмитрий, подскажите, пожалуйста, если с момент проведения кт прошло несколько дней и % поражения увеличился бы, мы бы это как-то почувствовали? Дело в том, что от кт сильное облучение, мы не можем его постоянно делать. Как быть?

Терапевт

КТ слишком часто делать не нужно.

Вы сделали его уже, получили результат, следующий повтор КТ через 14 дней.

Как правило, значимое увеличение процента поражение легких ощущается и проявляется в клинической симптоматике (нарастание одышки, повышение температуры). А незначимое увеличение не представляет опасности.

Соблюдайте режим активизации и дыхательной гимнастики, который я подробно расписал выше и тем самым Вы профилактируете прогрессирование пневмонии, более того ускоряете ее регресс.

Терапевт

Здравствуйте, а какие ещё жалобы,кашель, с мокротой или без нее?по анализам можно говорить,что это вирусная инфекция

Гузель, 8 октября 2020

Клиент

Мария, кашель, да. Сейчас температура 37.5, была 39 в первые дни. Слабость сильная.

Гузель, 8 октября 2020

Клиент

Мария, кашель, да. Сейчас температура 37.5, была 39 в первые дни. Слабость сильная.

Терапевт

Левофлоксацин необходимо продолжить до 10 дней приема, АЦЦ по 1 таблетке 3 раза в день, гидроксихорохин под строгим наблюдением врача необходимо принимать, обильное питье,морсы,чай с лимоном, МагнеВ6 по 1 таблетке 3 раза в день, витамин Д по 3000 ЕД /сут 14 дней

Терапевт

Здравствуйте! Да, скорее всего это ковид. Продолжать прием левофлоксацина по 500 мг 2 раза в сутки 7 -10 дней, цинк, витамин Д так же продолжить гидроксихлорохин должен приниматься только под наблюдением врача, при кашле добавить ацц 200 мг 3 раза в сутки. Вместо клексана стоит перейти на эликвис по 2,5 мг в сутки это более безопасный препарат. Еще раз пересдать общий анализ крови, прием антикоагулянтов начинать с тромбоцитов не ниже 180

Гузель, 8 октября 2020

Клиент

Ирина, , нам ещё порекомендовали дексометазон. Его нужно? То, что мы уже клексан 2 дня вкололи ничего страшного? От Эликвис кровотечения не будет?кровь не разжижаться?

Гузель, 8 октября 2020

Клиент

Ирина, то есть Эликвис пока не пить? Только если тромбоциты будут нормальными?

Терапевт

Дексметазон принимать в том случае если температура не сбивается парацетамолом, эликвис начинать принимать при тромбоцитах 180 и выше, так как антикоагулянты вызывают снижение тромбоцитов.

Невролог, Терапевт

Здравствуйте! антибиотик левофлоксацин нужно продолжать. Клекусан дома колоть не стоит, его нужно колоть только в стационаре.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 6 человек,

средняя оценка 4.3

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Как правильно применять Клексан?

Клексан — лишь один из многих препаратов, которые применяются в медицине, в том числе акушерстве, гинекологии и репродуктологии для разжижения крови. Таким же эффектом обладают, например, фраксипарин, фрагмин и другие. Все это — низкомолекулярные гепарины. Их особенность — противостояние формированию тромбов, благодаря которому удается спасти жизнь многим людям (в том числе при сегодняшней опасной вирусной инфекции), а также — сохранить беременность и помочь избежать осложнений при терапии гормональными препаратами.

Нарушение свертываемости крови лежит в основе очень многих патологических процессов. Подробно расписывать весь сложный механизм формирования тромбов не буду, скажу лишь, что это наиболее распространенная причина потери беременности на раннем сроке. Источниками таких осложнений могут стать, как тяжелый гестоз, так и самое опасное состояние — ДВС-синдром, т. е. состояние, когда из-за массированного формирования тромбов свертывающая система крови «ломается» и больше не может работать, после этого кровотечение уже практически невозможно остановить.

От всех этих проблем спасает адекватное и своевременное применение антикоагулянтов.

Когда мы их применяем

1. После переноса на фоне стимуляции овуляции для профилактики синдрома гиперстимуляции яичников (если есть риск развития такого осложнения, и по какой-то причине перенос не удалось отложить);
2. В случае подготовки эндометрия к беременности на фоне применения заместительной гормональной терапии с большими дозировками эстрогенов (они обладают достаточно опасным побочным эффектом — риском формирования тромбов);
3. При привычном невынашивании беременности (потере от 2 беременностей), особенно если при обследовании в крови выявлены антитела к фосфолипидам, волчаночный антикоагулянт, повышенный уровень д-Димера, мутация Лейдена и другие предрасполагающие к нарушению гемостаза факторы.
4. Во время беременности обязательно контролируется уровень д-димера, гемостазиограмма и иные факторы, на основании которых принимается решение о продолжении приема препаратов гепарина (иногда их приходится принимать до самых родов).

Когда мы их отменяем

1. При кровянистых выделениях из половых путей;
2. Перед любым оперативным вмешательством;
3. Перед плановым кесаревым сечением или родами не менее чем за 2 дня, чтобы избежать кровотечения.

Я прекрасно знаю, насколько вы грамотны и начитаны. Вы практически в деталях наслышаны о тромбофилиях, мутации Лейдена, повышении уровня д-Димера и прочих (достаточно сложных!) вещах, когда приходится прибегать к вмешательству в процесс гемостаза. И многие девушки, приходя на прием, сами просят назначить Клексан, прочитав на форумах, насколько он полезен и важен. И часто их в этом поддерживают доктора из женских консультаций, которые назначают антикоагулянты, мониторя уровень д-димера на фоне беременности, пугая при этом и без того запуганных женщин возможными осложнениями. Но вот тут хотелось бы малость притормозить ваше рвение. Несмотря на те хвалебные слова препарату, что я написала выше, я прошу вас не применять его без назначений врача и не повышать рекомендуемые дозировки!

Однажды мне довелось присутствовать на очень поучительной лекции врача гематолога, кандидата медицинских наук Виноградовой Марии Алексеевны. Тогда она поделилась несколькими случаями из своей практики, когда неоправданный прием гепаринов только на основании анализа крови на тромбофилии и мониторинга уровня д-Димера привел к тяжелым осложнениям во время беременности: формированию пневмонии из-за внутрилегочного кровотечения, носовых и ушных кровотечений. Все это удалось устранить путем отмены лишних препаратов. Но, по ее словам, борьба с аналогичными ситуациями в ее практике происходит постоянно.

Всегда важно помнить, что у любой медали две стороны. Благоприятный эффект препарат дает лишь тогда, когда правильно подобрана дозировка, и проводится адекватный мониторинг его эффективности. Нет необходимости применять гепариновые препараты в качестве профилактической терапии (за несколько месяцев до протокола, например). С такими случаями мне тоже приходилось сталкиваться, когда женщина применяла Клексан «для подготовки к беременности» в связи с тем, что у нее выявлены несколько форм так называемых тромбофилий. Гепарины действуют, только пока вы их колете. Накопительным эффектом эти лекарства не обладают, поэтому такая подготовка ни к чему кроме потери средств и провоцирования осложнений не приведет.

Дозировка препаратов подбирается индивидуально, исходя из веса пациента и под строгим контролем гемостазиограммы. Длительность приема препарата определяется также индивидуально, в зависимости от показаний — от нескольких дней до нескольких месяцев.

И еще один момент, который важно знать: препараты гепаринов входят в список ОМС и выдаются в программе ЭКО по ОМС бесплатно (правда количество ампул в этом случае ограничено).

Будьте здоровы!

Мнение эксперта

Кикина Юлия Алексеевна Акушер-гинеколог, репродуктолог, врач ультразвуковой диагностики