Вот как выглядит статистика по ОРВИ и гриппу за последние несколько месяцев, по данным НИИ гриппа имени А.А. Смородинцева. Красная линия — ситуация в нынешнем сезоне. Едва заметная серая — ровно за год до этого.
Как видно, россияне этой зимой простужались заметно больше и вплоть до конца декабря уровень заболеваемости был выше эпидемиологического порога (синяя кривая). Педиатр, инфекционист и вакцинолог Евгений Тимаков в интервью Лайфу подчеркнул, что особенно часто ОРВИ атаковала детей, и дал этому факту логичное объяснение.
— Летом дети не получили достаточного иммунитета, не было поездок на солнышко, на море, не было полноценного движения из-за изоляции, и дистанционное обучение всё-таки сыграло злую шутку: чаще отмечается гиподинамия и снижение иммунитета у детей. Не было полноценной тренировки иммунитета — контакта с инфекцией постоянного. И организму ребёнка приходится заново вырабатывать иммунитет. За полгода дистанционки и ограниченных контактов организм просто забыл, что такое инфекции, — посетовал главный врач медицинского центра.
Однако обращает на себя внимание и другая деталь: если посмотреть на ещё один составленный в НИИ гриппа график, становится ясно, что количество случаев клинической диагностики гриппа в сезоне-2020/2021 было «ниже плинтуса».
Это интересное наблюдение недавно стало поводом для целой дискуссии в медицинском сообществе: куда пропал грипп? Не выдержал конкуренции с CoViD-19? В Центральном НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора заверили, что всё дело в ношении масок и социальном дистанцировании. Надо сказать, с этим вполне согласен и практикующий врач-пульмонолог Дорожной клинической больницы имени Н.А. Семашко Вячеслав Овечкин.
— В условиях ковида, когда все были в масках и соблюдали дистанцию, естественно, нарушались пути передачи инфекции, и даже если человек заболевал, то не заражал других, потому что он носил маску либо находился вообще дома, — сказал он.
Однако инфекционист Евгений Тимаков считает, что это вопрос спорный. По его мнению, масочный режим — не лучший способ профилактики гриппа: ничтожного количества патогенных частиц, проникающих сквозь маску, вполне достаточно для заражения.
— Если при коронавирусе масочный режим на данном моменте мутации вируса помогает снизить вирусную нагрузку, то при гриппе вирусная нагрузка для заражения нужна гораздо меньшая, поэтому маска здесь может не помочь, — сказал он.
Фото © ТАСС / ЕРА / MAXIM SHIPENKOV
Медик выдвинул свою версию странного отсутствия сезонной болезни: её просто не удалось привезти благодаря закрытию границ между странами.
— Грипп приходит обычно с другого полушария, из более жарких стран. Но так как у нас нет сейчас активных перемещений между полушариями, а там у них тоже есть определённые ограничения контактов, люди с ОРВИ сидят дома и на работу не отпускаются, соответственно, нет возможности заразиться гриппом и привезти его сюда, — объяснил инфекционист.
В связи с этим педиатр призывает не радоваться отсутствию гриппа раньше времени: он не исключает, что вспышка ещё вполне может состояться. Кстати, на показанных выше графиках можно заметить, что кривые заболеваемости после недавнего резкого спада сейчас снова подозрительно ползут вверх.
— До середины весны будут сохраняться благоприятные условия для того, чтобы вирус гриппа размножался, передавался, температурные условия будут для него комфортными. Поэтому до середины весны расслабляться с гриппом точно не надо. Бывает и поздний грипп, и в марте к нам иногда приходит сезонная эпидемия, — сказал педиатр.
А что, если заболевшие в условиях пандемии просто опасались лишний раз идти в поликлинику, чтобы не рисковать подхватить ещё и ковид? Это вполне возможно, признал Евгений Тимаков, но всё равно, по твёрдому убеждению инфекциониста, это не помогло бы: грипп не спрячешь.
— Грипп очень быстро разносится, заболевает большое количество людей, он идёт как взрывная волна. И если даже сравнить его с коронавирусом, то он дольше висит в воздухе, он висит в лифтах, он висит в помещениях, он более контактный. Один чихнул — и десять вокруг заразились, — отметил инфекционист.
Вячеслав Овечкин, в свою очередь, добавил, что россияне благодаря пандемии на самом деле внимательнее стали относиться к своему здоровью.
— Начальный период гриппа схож с течением ковида, и, естественно, люди, зная о ковиде, всегда, наоборот, обращались к врачу, вызывали на дом, делали какие-то мазки, — сказал пульмонолог.
Фото © ТАСС / Фадеичев Сергей
Стоит упомянуть и о том, что в стране к ожидаемой прошлой осенью вспышке гриппа основательно подготовились: прививки сделали 60% россиян. И правильно сделали, подчёркивают врачи: это избавило их от опасности одновременно заразиться двумя опасными инфекциями.
— Если подхватить и грипп, и ковид, то последствия могут быть очень печальными, потому что обе инфекции имеют серьёзные осложнения и обе бьют в одни и те же органы, и в том числе сосудистое русло. Это было ясно в самом начале эпидемии в том году, когда в Китае на фоне ковида был ещё и грипп той зимой, и медицинская практика показала, что заболевание протекало тяжелее, — рассказал Евгений Тимаков.
С другой стороны, по мнению Вячеслава Овечкина, сильный противоковидный иммунитет может помочь организму легче справляться и с обычным гриппом, и это ещё один аргумент в пользу вакцинации от коронавируса.
— При внедрении корона-специфических антител стимулируется неспецифическая противовирусная защита, и если силы противовирусные ещё сохранны к тому моменту, когда человек заразится гриппом, то, по идее, организм будет более готов к эпидемии гриппа. Поэтому вакцинация от коронавируса, в принципе, может формировать и неспецифический иммунитет, — считает пульмонолог.
А вот наоборот это не работает: противогриппозная вакцина не может защитить от CoViD-19, подчеркнул он. По словам врача, у коронавируса просто нет тех составных элементов, на которые направлена прививка от гриппа. К слову, вакцина от гриппа защищает примерно полгода, а значит, привитые в начале прошлого сезона сейчас стремительно теряют иммунитет.
Когда начнется эпидемия гриппа в сезоне 2020-2021 года
Фото: ShutterStock
Сразу три новых вида вируса гриппа будет атаковать россиян в сезоне зима-осень 2020-2021 года. Медики советуют гражданам страны не пренебрегать мерами профилактики, ведь в период пандемии коронавируса грипп несет смертельную опасность даже тем, кто может похвастаться сильным иммунитетом.
Содержание
Какой сезонный грипп ожидается в России в 2020-21 году
В Роспотребнадзоре с учетом исследований и рекомендаций ВОЗ уже предупредили россиян о важности вакцинации от гриппа в преддверии эпидемиологического сезона. Циркулировать в стране будет сразу четыре вида опасного гриппа, три из которых новые и ранее не имеющие широкого распространения среди населения России и других стран мира. В 2020 году вакцина от гриппа создавалась с применением и новых штаммов.
Самыми активными и опасными осенью и зимой будут:
- грипп A/Guangdong-Maonan/SWL1536/ 2019(h2N1)pdm09;
- грипп A/Hong Kong/2671/(H3N2);
- грипп B/Washington/02/ (B/Victoria lineage);
- грипп B/Phuket/3073/ (B/Yamagata lineage).
Также циркулировать будет грипп штамма В (Брисбен), который не теряет своей актуальности уже много лет подряд, и не входит в группу смертельно-опасных вирусов для человека.
В состав новых вакцин от гриппа вошли антитела ко всем штаммам, ожидающимся в сезон 2020-2021 года.
Эпидемия гриппа начнется зимой 2021 года
По данным Роспотребнадзора, эпидемия гриппа в стране начнется на 5-6 неделе 2021 года. При этом рост заболеваемости ОРВИ и частично гриппом наблюдаться будет уже в конце октября 2020 года. Причиной вспышек эпидемии станет окончание сезона отпусков и окончание первых, осенних, каникул в школах страны.
Кампания вакцинации от гриппа в 2020 году стартовала на месяц раньше, чем в прошлые годы. Сделать прививку граждане могут уже с 1 сентября во всех регионах страны. Иностранной вакцины пока в наличии нет — появится в продаже она не раньше последней декады сентября. Отечественная вакцина имеет все необходимые сертификаты качества, и она совершенно бесплатная.
Можно ли заразиться гриппом и коронавирусом одновременно
Болезненной темой для россиян в 2020 году остается пандемия коронавируса. Жители боятся второй волны роста заболеваемости, нового карантина в школах и детских садах, дистанционного обучения, закрытия предприятий и других вытекающих последствий, уже пережитых весной 2020 года. Актуальным остается вопрос и заболеваемости гриппом в период пандемии.
Инфекционисты не отрицают, что «поймать» сразу две опасные болезни в сезон роста заболеваемости у жителей страны имеются очень высокие шансы. Коронавирус и грипп является не взаимоисключающими вирусами, а потому попасть в организм могут одновременно или по очереди, что усугубит состояние здоровья заболевшего.
И вирус Ковид, и вирусы гриппа, бьют в первую очередь по дыхательной системе организма. Вирусы «направляются» в легкие, из-за чего осложнением является пневмония. В период сезонной эпидемии 2020-2021 года рост смертности от гриппа может увеличиться в разы, так как прогнозы об окончании пандемии коронавируса от санитарных врачей страны далеко не оптимистичны.
Особенности сезонного гриппа в 2020 году и меры профилактики болезни
Главной мерой профилактики гриппа в опасный эпидемиологический сезон 2020 года является вакцинация. Антитела вырабатываются за 10-15 дней после пройденной прививки, но затягивать с обращением к медикам россиянам в Роспотребнадзоре категорически не советуют. Организму может понадобиться и больше времени для выработки иммунитета перед ударом опасных вирусов.
Делать прививку в условиях пандемии не опасно, уверяют медики. Живого штамма вируса в составе вакцины нет, а значит «заразиться» гриппом жители страны во время кампании вакцинации никак не могут. Выработка иммунитета поспособствует общему укреплению защитных сил, а значит сделает человека сильнее и перед другими видами вирусов, в том числе и Ковида.
Пройти вакцинацию жители страны могут в государственных поликлиниках или частных медицинских центрах. Работают в крупных городах и мобильные пункты, найти которые можно в общественных местах. Вакцинация занимает не более 15 минут. При себе нужно иметь только паспорт.
Также с приходом похолодания в регионы гражданам страны рекомендуют одеваться по погоде, пить больше теплого и избегать мест скопления людей.
На фоне пандемии COVID-19 в мире почти исчез сезонный грипп. Врачи ищут этому объяснение
https://www.znak.com/2020-10-26/na_fone_pandemii_covid_19_v_mire_pochti_ischez_sezonnyy_gripp_vrachi_ichut_etomu_obyasnenie
2020.10.26
Специалисты в сфере здравоохранения во всем мире пытаются найти объяснение новой загадке, которую принесла усиливающаяся пандемия новой коронавирусной инфекции. На ее фоне в мире почти перестали регистрироваться случаи сезонного гриппа, что подтверждено в том числе статистикой Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), пишет британская Daily Mail. По приводимым оценкам, заболеваемость гриппом в мире снизилась на 98% по сравнению с тем же периодом прошлого года.
Яромир Романов / Znak.com
Как отмечает издание, многие опасались, что предстоящей зимой мир накроет идеальный шторм — «двойная эпидемия», которая поставит систему медицинской помощи на грань краха. Это когда вторая смертоносная волна COVID- 19 совпадет с эпидемией сезонного гриппа, от которого в одной лишь Великобритании ежегодно умирает около 10 тыс. человек. Обеспокоенное этими прогнозами правительство развернуло крупнейшую в истории страны программу вакцинации против гриппа: прививку должны получить 30 млн человек, что на 20% больше, чем в прошлом году. Согласно последним отчетам, вакцинация уже получила самый высокий охват среди британцев старше 65 лет и детей младшего возраста. Есть только одна любопытная проблема: похоже, грипп почти исчез.
Сведения об этом стали появляться еще в марте, когда в Северном полушарии сходила на нет эпидемия сезонного гриппа, но пришла эпидемия новой коронавирусной инфекции. В Южном полушарии в это время наступала осень, которая обычно приносит эпидподъем по гриппу.
Но данные ВОЗ свидетельствуют, что в 2020 году этого подъема не случилось.
Например, в Австралии в апреле было зарегистрировано всего 14 положительных случаев гриппа, тогда как годом ранее их было 367 (снижение — 96%). В июне, когда в Австралии сезонный грипп достигает пика, новых случаев не было вообще. Фактически с этого времени Австралия не сообщала в ВОЗ о случаях заболевания гриппом.
Та же картина наблюдалась в Чили, где с апреля по октябрь было выявлено всего 12 случаев гриппа. За тот же период 2019 года их было почти 7 тысяч. В Южной Африке контрольные тесты выявили всего два случая в начале сезона, и статистика упала до нуля уже в следующем месяце. В целом это на 99% меньше, чем в предыдущем году.
Интересно, что и из самой Великобритании с тех пор, как коронавирус начал распространение в марте, в ВОЗ поступили данные лишь о 767 случаях — по сравнению с почти 7 тыс., которые были зарегистрированы с марта по октябрь 2019 года. С началом нового сезона гриппа этой осенью таких случаев стало всего на 0,7% больше, чем год назад, когда с сентября по октябрь рост составил 10%.
Какие вызовы принесла новая волна COVID и что идет следом. Интервью с академиком РАН
Эксперты исключают возможность того, что случаи сезонного гриппа стали включать в статистику COVID-19 из-за похожести двух возбудителей. Вирус гриппа и коронавирус — очень разные, и в лабораториях это знают четко. В то же время предположение, что присутствие SARS-CoV-2, вызывающего Covid-19, каким-то образом «вытеснило» вирус гриппа, получило научную поддержку.
Исследования говорят, что если человек заражен одним вирусом, он с меньшей вероятностью получит одновременное заражение другим. На языке науки это называется «вирусным вмешательством» и объясняется в том числе мобилизацией иммунной системы человека, которая, борясь против одного вируса, будет атаковать и другой. При этом есть фактор конкуренции между самими возбудителями: попав в здоровую клетку, один вирус сам эффективно вытесняет другой. Таким образом, если у достаточного количества людей будет один вирус, у других возбудителей просто не окажется возможности распространяться, полагают исследователи. «Вирусное вмешательство» вполне могло быть причиной того, что вопреки прогнозам в 2009 году мир так и не столкнулся с пандемией «свиного гриппа». Правительство Великобритании тогда планировало наихудший сценарий — порядка 65 000 смертей. Но в итоге погибли 392 человека.
Китайское исследование двух предыдущих вспышек коронавируса, SARS и MERS, показало такой же эффект. Заражение другим вирусом, например гриппом, в некоторой степени защищает от коронавирусной инфекции.
Служба общественного здравоохранения Англии после исследования образцов, взятых примерно у 20 тыс. человек в течение первых четырех месяцев 2020 года, пришла к выводу, что у тех, кто болел обычным сезонным гриппом, вероятность заражения коронавирусом на 58% ниже.
Прививки от гриппа: пять мифов, в которые стыдно (и потом больно) верить
Правда, есть предположение, что в большей мере это связано с поведенческими ограничениями. Подхватив грипп, пациент остается в постели и тем самым сокращает шансы на контакт с другим вирусом. Ученые в подавляющем большинстве согласны с тем, что аномальный спад сезонного гриппа, скорее всего, в самом деле будет связан с социальным дистанцированием, мытьем рук, изоляцией, закрытием школ и магазинов. В конце концов, все предыдущие исследования, как работают защитные маски и механизм социального дистанцирования, основаны именно на предотвращении передачи гриппа. Неудивительно, что на грипп это и сработало.
Специалисты видят две проблемы на этом обнадеживающем фоне. Одна связана с доверием к статистике гриппа: большинство официальных лиц признают, что глобальные данные по заболеваемости гриппом в этом году не назовешь надежными, поскольку приоритет в лабораториях получило наблюдение за коронавирусом. Вторая причина не обнадеживаться слишком сильно — сезон гриппа в самом населенном Северном полушарии только начался и что произойдет дальше — пока неизвестно. Некоторые указывают на то, что смертность от гриппа может оказаться низкой по прозаичной причине: многие потенциальные жертвы из особо уязвимых перед гриппом групп населения уже стали жертвами коронавируса. Поэтому сохраняется установка на то, чтобы максимально большое число людей успеть привить от сезонного гриппа, заключает Daily Mail.
Хочешь, чтобы в стране были независимые СМИ? Поддержи Znak.com
Грипп отменяется?
Пандемия ковида длится уже больше года. Теперь, стоит кому-нибудь кашлянуть, и мы сразу подозреваем коронавирусную болезнь, никаких больше «просто простыл». И на это есть основания: грипп и другие привычные респираторные болезни в 2020 году будто бы отступили. Они что, тоже пострадали от пандемии ковида?
Простуды и грипп — сезонные болезни: осенью и зимой мы болеем ими чаще, чем летом. Но эпидемический сезон 2020-2021 выдался особенным.
В Северном полушарии сезон гриппа начинается в районе октября и может длиться до апреля или мая. Но по данным ВОЗ, на конец 2020 года на нашем конце земного шара активность гриппа находилась на таком же низком уровне, как и летом. То есть сезон простуд будто бы не начался.
По данным американского Центра по контролю и предотвращению заболеваний (CDC), в этом сезоне с жалобами, похожими на грипп, в больницы США обратилось гораздо меньше людей, чем в прошлом. На графике хорошо видно, что в сезон 2020-2021 заболеваемость гриппом упала до 0,9 процентов населения страны — это гораздо ниже базового уровня в 2,6 процентов, рассчитанного за семь сезонов подряд. Такого не было десять лет.
Процент похожих на грипп заболеваний, зарегистрированных в разные сезоны. Базовый уровень заболеваемости гриппом обозначен горизонтальной пунктирной линией, а сезон 2020-2021 — красными треугольниками
CDC
В Южном полушарии сезон гриппа начинается в апреле и длится до сентября. Но и здесь в 2020 году было то же самое: заболеваемость гриппом снизилась во всех трех странах, где ведется мониторинг — в Австралии, Чили и в ЮАР.
В апреле-июле 2020 года в Австралии только 33 из 60 031 тестов на грипп оказались положительными. В Чили — 12 из 21 178, а в ЮАР — 6 из 2098. Всего 51 положительный образец из 83 307 на три страны — это 0,06 процента. Для сравнения, в предыдущие четыре года в эти же месяцы положительными оказались 24 512 из 178 690 образцов, то есть 13 процентов.
Процент положительных результатов тестов на грипп к общему числу тестов за четыре года: с 2017 по 2020. Сплошной синей линией обозначен 2020 год
CDC
Других вирусных болезней в зимний сезон 2020-2021 годов тоже стало меньше. По сравнению с предыдущим годом, передача простудного респираторно-синцитиального вируса (RSV) в США снизилась как минимум на 20 процентов. А вспышки редкого и очень тяжелого заболевания позвоночника, напоминающего полиомиелит — острого вялого миелита — и вовсе не было, хотя она случается каждые два года и должна была вернуться в США в 2020 году.
Кто кого заборет
Когда вы заболеваете «очередной простудой», врач, как правило, может поставить диагноз: это или ОРВИ, или грипп, или ковид (который, строго говоря, тоже ОРВИ, но пока что у нас на особом счету). Эти болезни имеют схожую природу и атакуют нас примерно одинаково — передаются воздушно-капельным путем, инфицируют клетки дыхательных путей, пробираются в легкие. А это значит, что между ними идет самая настоящая конкуренция за «кормовую базу» — нас с вами.
При этом разные простудные вирусы взаимодействуют друг с другом по-разному. То, будут вирусы «бороться» друг с другом до победного конца, или попытаются ужиться в одном организме, зависит от множества причин.
Скорость размножения вируса. У нас есть данные, что при одновременном заражении в борьбе за клетки, как правило, побеждает тот вирус, который быстрее размножается. «Быстрый» вирус эффективнее захватывает клетки, так что его «медленному» сопернику просто не хватает ресурсов для успешного размножения. В результате быстрый вирус подавляет размножение более медленного.
Порядок проникновения в организм. Если один вирус начинает размножаться в клетках до появления другого, он получает беспрепятственный доступ ко всем клеткам-мишеням — то есть оказывается в лучших условиях и получает преимущество перед тем, кто придет следом. Исследователи установили, что первоначальная риновирусная инфекция может блокировать последующую инфекцию респираторно-синцитиальным вирусом. Это работает и наоборот: если человек сначала заражается респираторно-синцитиальным вирусом, тот подавит более позднюю риновирусную инфекцию.
Количество вирусных частиц, которые попали в организм. Если разные вирусы попали в организм одновременно, преимущество получает тот вирус, в «порции» которого было больше частиц. Большое количество вирусных «солдат» позволяет быстрее захватить больше клеток и получить преимущество перед конкурентом.
Время проникновения в клетку. В одну и ту же клетку способны внедриться два разных вируса. Но то, станет ли вирус-«пришелец» подавлять размножение вируса-«туземца», зависит от того, через какое время «пришелец» попадает в клетку. Исследование показало, что, если вирус гриппа А проникал в клетку одновременно с респираторно-синцитиальным вирусом, то он блокировал размножение последнего. А если вирус гриппа попадал в клетку через 12 часов после того, как там уже устроился респираторно-синцитиальный вирус, то грипп уже не мог повлиять на его рост.
Как меняется титр различных вирусных инфекций в зависимости от того, в одиночестве они захватывают клетки организма или в паре с каким-то еще патогеном. Вирусы: парагрипп (PIV), респираторно-синцитиальный вирус (RSV), риновирус (hRV), метапневмовирус (hMPV), вирус гриппа А (IAV)
Lubna Pinky, Hana M. Dobrovolny / PLOS / CC BY-SA 4.0
Однако при определенных условиях разные вирусы могут уживаться друг с другом. Один и тот же пациент может заразиться и гриппом, и ОРВИ. Более того — разные вирусы могут размножаться в одной клетке. Совместное заражение разными, даже неродственными вирусами может привести к тому, что они не только «подружатся», но и обменяются генетическим материалом — так что в результате получатся химерные вирусы.
Поскольку факторов, воздействующих на поведение вирусов, очень много, предсказать, чем окончится битва коронавируса с гриппом и простудными вирусами, очень тяжело. О том, как коронавирус SARS-CoV-2 взаимодействует с конкурентами, мы пока знаем очень мало.
Например, пока не понятно, может ли коронавирус сосуществовать с вирусом гриппа в одной клетке. В принципе, это возможно. И грипп, и коронавирус используют для проникновения в клетку разные рецепторы, так что конкуренции в этом вопросе между ними быть не должно. Кроме того, клетки альвеол II типа, которые предпочитает SARS-CoV-2, являются основным местом репликации вируса гриппа А. Но означает ли это, что при совместной инфекции оба вируса занимают именно эти клетки, мы пока не знаем.
Тем не менее, кое-какие предварительные выводы сделать все-таки можно. Хотя случаи совместного заражения одного человека коронавирусом и другими вирусами действительно известны, они встречаются реже, чем случаи совместного заражения другими респираторными вирусами. Это может значить, что либо SARS-CoV-2 подавляет размножение большинства других респираторных вирусов, либо размножение SARS-CoV-2 подавляется присутствием других вирусов.
Существуют модели, которые оценивают, у какого вируса выше шанс победить — у коронавируса, гриппа или одного из многочисленных возбудителей ОРВИ. Главный фактор, от которого зависит победа — скорость размножения вируса в клетке. Согласно формуле, которая применялась для расчета скорости размножения предыдущих вирусных инфекций, скорость роста SARS-CoV-2 меньше, чем у других респираторных вирусов. Это значит, что и грипп, и многие другие патогены должны его побеждать.
Коинфекция новым коронавирусом и: гриппом (верхний левый угол); респираторно-синцитиальным вирусом (верхний правый угол); риновирусом (слева в центре); парагриппом (справа в центре); метапневмовирусом (внизу). Штрихпунктриная линия — изменение титра при инфекции только одним вирусом, сплошные показывают динамику при коинфекции. Черный пунктир — граница детекции титра
Lubna Pinky Hana M. Dobrovolny / Journal of Medical Virology, 2020
У коронавируса появляется шанс на совместное заражение, только если он попадет в клетку за 5 дней до вируса гриппа. А вытеснить конкурента он сможет, только если другой вирус попытается вторгнуться в организм спустя 10 дней с момента заражения коронавирусом.
Интересно, что даже когда доза вирусных частиц SARS-CoV-2 была в 106 раз больше количества вирусных частиц конкурента, при одновременном заражении это не помогло коронавирусу одержать убедительную победу над большинством вирусных конкурентов. Хотя коронавирусная нагрузка может оставаться высокой еще довольно долго, при совместном заражении в таких условиях SARS-CoV-2 практически не размножается.
Моделирование ситуаций, в которых «стартовая доза» SARS-CoV-2 была в 100 раз больше (сплошная линия), в 104 больше (пунктир), 106 (штрихпунктир), чем число вирусных частиц его конкурента. IAV — грипп, RSV — респираторно-синцитиальный вирус, HRV — риновирус, PIV — парагрипп, HMPV — метапневмовирус
Lubna Pinky Hana M. Dobrovolny / Journal of Medical Virology, 2020
Судя по некоторым данным, редкий случай «сожительства» коронавируса и гриппа может дорого обойтись пациенту. У человека, в организме которого поселяются оба вируса, риск умереть возрастает в шесть раз, и в два раза — по сравнению с теми, кто заразился только коронавирусной инфекцией.
Итак — в масштабе отдельно взятого организма грипп, в теории, имеет преимущество перед коронавирусом. Куда же тогда подевался сезон гриппа?
Честной войны не бывает
Для оценки заразности болезни эпидемиологи используют метрику R0 — это среднее количество непривитых людей без иммунитета, которые могут подхватить болезнь от одного больного человека. Если R0>1, каждый больной заражает более одного человека. Когда R0=1, эпидемия достигает пика, а когда R0<1 — идет на спад. Подробнее об этом можно прочитать в статье «Пандемия по графику».
У сезонных инфекций R0 сильно зависит от поведения людей. Когда на улице становится холодно, туристы и дачники возвращаются из отпусков на работу, а дети — в школу. То есть люди собираются в тесных помещениях, где так легко обмениваться вирусами. Именно поэтому простудой и гриппом мы чаще всего болеем зимой. Поэтому один из наиболее эффективных способов остановить эпидемию (помимо вакцинации) — изолировать людей друг от друга.
Коронавирусная инфекция, грипп и ОРВИ передаются от человека к человеку при чихании и кашле, поэтому лучше всего распространяются при тесном контакте. R0 у гриппа и ОРВИ одинаков — в пределах 1,4-1,6, а у коронавирусной болезни, по разным оценкам — в среднем 2,63 (от 0,4 до 4,6). Это выше, чем у сезонных инфекций. Логично, что меры, направленные на предотвращение передачи коронавирусной болезни — запреты на международные авиаперелеты, локдаун, маски и социальное дистанцирование — заодно предотвратили и передачу сезонных инфекций.
В этом конфликте есть еще один участник — популяционный иммунитет. Вирусы гриппа и многие вирусы ОРВИ — наши старые враги, от которых иммунные системы большинства людей учились защищаться всю жизнь. А коронавирус — «молодая» инфекция, иммунитет от которой только недавно стал появляться у привитых и переболевших. Поэтому у коронавируса все еще есть преимущество, которое гриппу просто недоступно.
Российский грипп
В России сезон гриппа наступает в октябре и длится до конца мая. 29 марта 2020 года в стране начался «отпускной режим», на следующий день были полностью закрыты границы. Режим «всероссийской самоизоляции» продлился шесть недель, дальше решение о снятии или продлении ограничений принимали уже федеральные власти.
Данные о заболеваемости гриппом в России собирает и публикует Институт гриппа имени Смородинцева, при этом проводя выборочную диагностику вируса методом ПЦР в разных городах страны.
По данным института, с октября по декабрь 2019 года эпидемический сезон проходил довольно типично — заболеваемость была на несколько процентов ниже базовой линии в 72,2 человека на 10 000 населения. На 29 марта, то есть на 13 неделю, когда ввели всеобщий режим самоизоляции, заболеваемость превышала базовую линию на 1,9 процентов.
Уже на следующую, 14 неделю 2020 года заболеваемость упала ниже базовой — сразу на 17,9 процентов. К концу 19 недели, первой недели мая, заболеваемость была рекордно низкой — всего 20,2 человека на 10 000 населения, это ниже базовой линии на 72 процента. Это вполне разумно списать на эффект коронавирусных ограничений.
Тем более что с их отменой, хотя это и произошло на самом излете сезона гриппа, заболеваемость стала понемногу расти — на 20 неделю составила 20,8 человек на 10 тысяч, на 21 неделю — 21,2 человека, а к концу мая 21,3 человека. Июнь, июль и август в России — уже не сезон гриппа, поэтому мониторинга не велось.
Заболеваемость гриппом в России в 2019, 2020 и 2021 годах. Падение на «стыке» годов имеет сугубо социальную природу: в праздники люди реже обращаются за медицинской помощью при симптомах простуды
Источник: influenza.spb.ru
Он возобновился с 37 недели, то есть с середины сентября. В это время заболеваемость была ниже базовой линии на 25,5 процентов и составляла 53,9 человек на 10 000 населения. С 38 недели она стала понемногу расти, и к 41 неделе, то есть к середине октября, практически достигла базового уровня — 70,1 человек на 10 000 населения. Иными словами, сезон простуд начался по расписанию.
Массовой самоизоляции зимой 2020-2021 года в России уже не было. Тем не менее, на 10 неделю 2021 года заболеваемость гриппом и ОРВИ остается сравнительно невысокой — 60,9 человек на 10 000 населения, что на 13 процентов ниже базовой линии. При этом в отношении гриппа ситуация во всем подобна тому, что происходило в Австралии и ЮАР летом 2020-го: если сравнивать отчеты о лабораторной диагностике гриппа за 2021 и 2020 год, то больше всего положительных ПЦР-тестов на вирус гриппа в 2021 году было зарегистрировано на 9-й неделе — их целых 7 на 3320 проб, в то время как год назад в ту же самую неделю «гриппозными» были 1612 проб из 4826. Поэтому если о «сезоне простуд» в России еще можно говорить, то вот сезона гриппа, судя по всему, не случилось.
Они возвращаются
Сезонный пик заболеваемости в Австралии приходится приблизительно на середину июля, а сам сезон простуд длится с января по август. В 2020 году это время пришлось на активные противоэпидемические мероприятия — уже 20 марта австралийские границы были закрыты, а локдаун длился с 29 марта по 27 апреля. 29 апреля дети вернулись в школу, но правила социального дистанцирования и масочный режим там соблюдают до сих пор.
В первые 13 недель 2020 года, до введения ограничений, число выявленных случаев простуды и гриппа было таким же, как и в предыдущие сезоны: 29 случаев простуды и 24 случая гриппа в день. А следующие 21 недель волна сезонных болезней, вместо того чтобы нарастать, куда-то пропала: было выявлено 10 случаев RSV и 1 случай гриппа. По сравнению со средними показателями до пандемии, количество выявленных ОРВИ упало на 98 процента, а гриппа — на 99,4 процента.
На рисунке А изображены кривые заболеваемости простудой, на рисунке В — гриппа в Австралии. Черная линия — базовый уровень заболеваемости (2012-2019 годы), красная и синяя — динамика случаев простуды и гриппа после введения ограничений
Daniel K Yeoh et al. / Clinical Infectious Diseases, 2020
Но после того, как локдаун ослабили, дети вернулись в школу, а австралийский сезон простуд должен был закончиться, число случаев простуды резко пошло вверх (о гриппе данных пока нет). В конце декабря, то есть в «простудное межсезонье» для Австралии, число случаев в 2,6 раза превысило сезонный пик заболеваемости, который в норме приходится на июнь.
Но почему пик оказался таким высоким? Возможно, дело именно в «пропущенном» сезоне простуд. Поскольку сидевшие в карантине люди не встречались ни с какими респираторными вирусами, адаптивный иммунный ответ, который защищает хозяина независимо от наличия антител к конкретному штамму, не тренировался бороться с простудными вирусами (подробнее о том, как работает иммунный ответ, можно прочитать в статье «Мы его запомним?»).
Кривые заболеваемости простудой в Австралии. Черная линия — базовый уровень заболеваемости (2012-2019 годы), красная — динамика начиная с сентября 2020 года. После снятия ограничений заболеваемость резко пошла вверх
Daniel K Yeoh et al. / Clinical Infectious Diseases, 2020
В результате, когда люди вышли с карантина, восприимчивых к простудным вирусам среди них оказалось больше. Подобная ситуация характерна не только для Австралии. После снятия ограничений та же самая картина наблюдалась, например, в Гонконге.
О том, каким будет простудный сезон в этом году, судить пока тяжело. Скорее всего, в Северном полушарии, как и в Южном, сезон простуд сдвинется на несколько месяцев. А еще некоторые эксперты считают, что часть привычных нам гриппозных штаммов может исчезнуть. Но радоваться рано: «массовое вымирание» некоторых вирусных штаммов может открыть дорогу новым, более суровым возбудителям. А если учесть, что за время локдаунов человечество порядком растеряло свой противовирусный иммунитет, есть вероятность, что грядущий сезон простуд будет еще тяжелее предыдущих.
Даниил Давыдов
- Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
- ОФС.1.2.1.2.0003.15 Тонкослойная хроматография // Государственная фармакопея, XIII изд.
- З.С. Смирнова, Л.М. Борисова, М.П. Киселева и др. Противоопухолевая активность соединения ЛХС-1208 (N-гликозилированные производные индоло[2,3-а]карбазола) // Российский биотерапевтический журнал 2010. № 1. С. 80.
- https://life.ru/p/1368353.
- https://news.myseldon.com/ru/news/index/237200196.
- https://www.znak.com/2020-10-26/na_fone_pandemii_covid_19_v_mire_pochti_ischez_sezonnyy_gripp_vrachi_ichut_etomu_obyasnenie.
- https://nplus1.ru/material/2021/03/24/covid-vs-flu.
- Puccinotti, «Storia della medicina» (Ливорно, 1954—1959).
- Moustafine R. I., Bukhovets A. V., Sitenkov A. Y., Kemenova V. A., Rombaut P., Van den Mooter G. Eudragit® E PO as a complementary material for designing oral drug delivery systems with controlled release properties: comparative evaluation of new interpolyelectrolyte complexes with countercharged Eudragit® L 100 copolymers. Molecular Pharmaceutics. 2013; 10(7): 2630–2641. DOI: 10.1021/mp4000635.
