Лабораторная диагностика гриппа и ОРВИ

В большинстве случаев диагноз гриппа может быть установлен на основании клинических проявлений — характерных симптомов гриппа, однако бывают ситуации, когда важно подтвердить инфекцию при помощи лабораторных методов.

Подробнее о проявлениях гриппа в статье «Симптомы гриппа у детей».

Лабораторные методы диагностики, а именно идентификация вируса гриппа, имеют смысл только если полученный результат может оказать влияние на тактику ведения пациента. Лабораторное подтверждение гриппа не является обязательным для назначения лечения, особенно, если учитывать тот факт, что лечение гриппа — это облегчение имеющихся симптомов (симптоматическая терапия). Эффективных и безопасных противовирусных препаратов для лечения гриппа и/или других респираторных заболеваний на сегодняшний день не существует. Подробнее в статье «Лучшие противовирусные от гриппа».

Итак, если лабораторная диагностика гриппа необходима и действительно важна, что следует знать?

Когда проводить анализ?

Целесообразно проводить забор материала для диагностики гриппа в первые 48-72 часа от начала заболевания [1], так как с течением времени выделение вируса постепенно снижается.

Какой материал брать для анализа?

Материалом для диагностики служит назофарингеальный мазок [1]. Орофарингеальный мазок является менее информативным. Подробнее о том, как правильно выполнить провести забор в нашем канале в телеграме (@pediatrics_rus)

Если нет возможности взять назофарингеальный мазок, можно выполнить отдельные мазки со слизистой носа и глотки. Для наиболее точного результата анализ таких мазков рекомендуется проводить совместно, а не раздельно.

Если пациент имеет тяжёлые респираторные проявления, требующие проведения ИВЛ, то в качестве материала может быть использован аспират из трахеи или жидкость, полученная при проведении бронхоальвеолярного лаважа [1].

Кровь, моча, кал и спинномозговая жидкость не подходят для идентификации вируса гриппа. В некоторых случаях для дополнительной диагностики можно использовать слюну (метод ПЦР).

Какие тесты использовать?

Для диагностики гриппа в большинстве медицинских учреждений доступны:

Экспресс-тест

Хорошо подходит для использования в условиях поликлиники, однако его положительный или отрицательный результат не всегда означает, что вирус гриппа точно присутствует или отсутствует.

Чувствительность экспресс-теста составляет 50-70%, специфичность — 90-95% [2]. Что это означает? Чувствительность — способность теста определять тех, кто действительно болен (имеет возбудителя). Специфичность — способность теста определять тех, у кого в действительности нет заболевания (возбудитель отсутствует) [1].

Многие медицинские диагностические методы являются несовершенными. Всегда существует вероятность того, что пациент с положительным результатом анализа в действительности не имеет диагностированного заболевания, или наоборот, пациент с отрицательным результатом является больным [3].

Если рассчитать вероятность наличия заболевания при положительном результате экспресс-теста* получается, что тест правильно диагностирует грипп только у 30-55% пациентов больных гриппом — только у каждого третьего или второго. Остальные с положительным результатом в действительности не будут больны гриппом. Если имеются характерные симптомы заболевания, вероятно, что имеет место другая респираторная инфекция.

Известно, что причиной ОРВИ могут быть более чем 200 вирусов [4].

Информативность экспресс-теста низкая, а стоимость высокая. Использовать экспресс-тест не рекомендуется, если доступен ПЦР.

*Расчёт вероятности выполнен в соответствии с теоремой Байеса [3], риск заболевания гриппом в популяции принят как 8% [5].

Полимеразно-цепная реакция

Полимеразно-цепная реакция (ПЦР) предпочтительна для диагностики гриппа, так как даёт гораздо более надёжные данные по сравнению с экспресс-тестом [1]. Чувствительность и специфичность теста может достигать 100% [1], но многое зависит от конкретного производителя систем теста и особенностей лаборатории. Вероятность наличия гриппа при положительном результате анализа приближается к 99%.

ПЦР определяет ДНК/РНК возбудителя инфекции. Наличие генетического материала не всегда сопровождается наличием живого и активного микроорганизма.

Лица, получившие живую интраназальную вакцину, могут иметь положительный тест в течение нескольких дней — недели после вакцинации.

Иммунофлуоресцентный анализ

Иммунофлуоресцентный анализ (МФА — метод флуоресцирующих антител) уступает по точности и достоверности результатам ПЦР, поэтому его не рекомендуется использовать, если доступны амплификационные методы диагностики (ПЦР и ОТ-ПЦР).

Чувствительность теста составляет 70-100%, специфичность — 80-100% [1].

Вероятность наличия гриппа при положительном результате — 23-90%. У остальных с положительным результатом в действительности гриппа не будет.

Иммуноферментный анализ

Серологические методы диагностики, включая иммуноферментный анализ (ИФА) — определение антител к возбудителю — не рекомендованы для диагностики гриппа ввиду сложностей интерпретации результата и длительности выполнения.

Вирусологический метод

Вирусологический метод является «золотым стандартом» диагностики. Однако в современное время метод рекомендуется использовать только для подтверждения отрицательного результата экспресс-теста или МФА (если они были выполнены и ПЦР не доступен) и для необходимости изоляции и дальнейшего изучения вируса [1]. Время проведения анализа может занимать до нескольких дней.

результаты поиска по запросу: Грипп

наверх

назад

• 1. Ротавирусам
• 2. Пикорна вирусам
• 3. Энтеровирусам
• 4. Ортомиксовирусам
• 5. Арбовирусам

• 1. Внедрение вируса в клетку эпителия и репродукция вируса
• 2. Вирусемия, токсемия
• 3. Поражение центральной и вегетативной нервной системы
• 4. Снижение иммунологической реактивности организма и активизация эндогенной бактериальной флоры
• 5. Все перечисленное

• 1. Лихорадка, гиперемия лица
• 2. Катаральные явления
• 3. Гиперемия слизистой ротоглотки, отечность и зернистость задней стенки глотки
• 4. Озноб, недомогание, ломота, боли в мышцах
• 5. Все перечисленное

• 1. Культивации вируса в культурах ткани
• 2. Реакции связывания комплимента (РСК)
• 3. РНГА
• 4. Иммунофлюоресценции
• 5. Кожно-аллергической пробы

• 1. До 2-х дней
• 2. 3-4 дня
• 3. 5-6 дней

• 1. Носовыми кровотечениями
• 2. Снижением артериального давления
• 3. Высокой температурой
• 4. Одышкой, кашлем
• 5. Всем перечисленным

• 1. Ринофарингитом и фаринголарингитом
• 2. Трахеобронхитом
• 3. Конъюктивитом
• 4. Герпетическими высыпаниями
• 5. Всем перечисленным

• 1. Тошноты, рвоты, диареи
• 2. Снижения артериального давления
• 3. Одышки
• 4. Анурии
• 5. Тахикардии

• 1. Резкая головная боль, расстройства сознания
• 2. Психомоторное возбуждение клонико-тонические судороги
• 3. Многократная рвота
• 4. Нарушения дыхания
• 5. Все перечисленное

• 1. Выраженная астения с эмоциональной неустойчивостью
• 2. Сопорозное состояние с повторным выпадением сознания
• 3. Ступор с сохранением реакции на сильные раздражения
• 4. Глубокая кома с арефлексией
• 5. Все перечисленное

• 1. Тахикардия и глухость сердечных тонов
• 2. Расширение границ сердца
• 3. Ослабление первого тона
• 4. Систолический шум на верхушке
• 5. Все перечисленное

• 1. Лающим кашлем
• 2. Чувством нехватки воздуха
• 3. Затрудненным и удлиненным вздохом
• 4. Разлитым цианозом
• 5. Всем перечисленным

• 1. Чувством нехватки воздуха
• 2. Возбуждением
• 3. Появлением влажных хрипов в легких и кашля с мокротой
• 4. Всем перечисленным

• 1. 1),2), 3)
• 2. 1),3)
• 3. 2),4)
• 4. 4)
• 5. 1),2), 3),4)

• 1. 1),2), 3)
• 2. 1),3)
• 3. 2),4)
• 4. 4)
• 5. 1),2), 3),4)

• 1. Противовирусная
• 2. Антибактериальная
• 3. Синдромальная
• 4. Патогенетическая
• 5. Все перечисленное

• 1. Токсико-инфекционный шок
• 2. Отек легких, ложный круп
• 3. Отек мозга
• 4. Менингоэнцефалит
• 5. Все перечисленное

• 1. Спазм мышц гортани
• 2. Отек подсвязочного пространства
• 3. Обильная экссудация слизи
• 4. Инфильтративный процесс в гортани
• 5. Нарушение иннервации мышц гортани

• 1. Верно 1),2), 3)
• 2. Верно 1),3)
• 3. Верно 2),4)
• 4. Верно 4)
• 5. Верно 1),2), 3), 4)

• 1. Лихорадка, озноб
• 2. Геморрагический синдром
• 3. Интоксикация: головная боль, миалгии, артралгии, анорексия, недомогание
• 4. Умеренная полиаденопатия, увеличение селезенки
• 5. Фарингит, тонзиллит, кореподобная сыпь

• 1. общетоксический синдром
• 2. внезапное начало
• 3. поражение респираторного тракта
• 4. лихорадка
• 5. генерализованная лимфоаденопатия

• 1. серологические реакции с антигенами вируса гриппа
• 2. люминесцентная микроскопия мазков-отпечатков из носа
• 3. посев крови

• 1. антибиотиков
• 2. интерферона
• 3. ремантадина
• 4. антигистаминных средств

• 1. верно 1,2,3
• 2. верно 2,3,4
• 3. верно 3,4,5
• 4. верно 2,4,5
• 5. верно 1,4,5

• 1. продолжительная лихорадка
• 2. фарингит
• 3. ларингит
• 4. тубоотит

• 1. пневмония
• 2. токсический отек головного мозга
• 3. геморрагический синдром
• 4. пансинусит
• 5. ложный круп

• 1. жаропонижающие средства
• 2. поливитамины
• 3. бисептол
• 4. тетрациклин

• 1. сухого кашля
• 2. «саднения» за грудиной
• 3. першения в горле
• 4. заложенности носа
• 5. насморка

• 1. верно 1, 2, 3
• 2. верно 2, 3, 4
• 3. верно 3, 4, 5
• 4. верно 1, 4, 5
• 5. верно 2, 4, 5

• 1. энцефаломиелит
• 2. ложный круп
• 3. очаговая пневмония
• 4. гломерулонефрит

• 1. заболевание характеризуется постепенным развитием симптомов с максимальной гипертермией к 5-6 дню болезни
• 2. заболеванию свойственна зимне-весенняя сезонность
• 3. характерными симптомами заболевания являются гиперемия глотки, осиплость голоса, «лающий» кашель
• 4. начальными симптомами болезни являются гипертермия, боли в грудной клетке, одышка, отхождение слизисто-гнойной мокроты

• 1. Ротавирусам
• 2. Пикорна — вирусам
• 3. Энтеровирусам
• 4. Ортомиксовирусам
• 5. Арбовирусам

• 1. Больной человек
• 2. Реконвалесцент
• 3. Животные — резервуар вируса
• 4. Птицы — резервуар вируса
• 5. Все перечисленные

• 1. Воздушно — капельный
• 2. Контактный
• 3. Фекально — оральный
• 4. Птицы — резервуар вируса
• 5. Все перечисленные

• 1. Внедрение вируса в клетку эпителия и репродукция вируса
• 2. Вирусемия, токсемия
• 3. Поражение центральной и вегетативной нервной системы
• 4. Снижение иммунологической реактивности организма и активизация эндогенной бактериальной флоры
• 5. Все перечисленное

• 1. Вирулентность вируса
• 2. Общий токсикоз
• 3. Состояние защитных сил организма
• 4. Резорбция гриппозного токсина
• 5. Все перечисленное

• 1. Лихорадка, гиперемия лица
• 2. Катаральные явления
• 3. Гиперемия слизистой ротоглотки, отечность и зернистость задней стенки глотки
• 4. Озноб, недомогание, ломота, боли в мышцах
• 5. Все перечисленные

• 1. Культивации вируса в культурах ткани
• 2. Реакции связывания комплимента (РСК)
• 3. РИГА
• 4. Иммунофлюоресценции

• 1. Легкая, бессимптомная
• 2. Среднетяжелая
• 3. Тяжелая
• 4. Молниеносная (гипертоксическая)
• 5. Все перечисленные

• 1. Носовыми кровотечениями
• 2. Снижением артериального давления
• 3. Высокой температурой
• 4. Одышкой, кашлем
• 5. Всем перечисленным

• 1. Поражением нервной системы
• 2. Судорожным и менингеальным синдромом
• 3. Дыхательной недостаточностью
• 4. Ложным крупом (с отеком легких и гортани)
• 5. Всем перечисленным

• 1. Ринофарингитом и фаринголарингитом
• 2. Ринофарингитом и фаринголарингитом
• 3. Трахеобронхитом
• 4. Конъюнктивитом
• 5. Всем перечисленным

• 1. Развитием некроза слизистой трахеи и бронхов
• 2. Нарушением дренажной функции бронхов и микроциркуляции в легких
• 3. Гиперчувствительностью замедленного типа к бактериальным антигенам
• 4. Сенсибилизацией лейкоцитов к бактериальным аллергенам
• 5. Всем перечисленным

• 1. Тошноты, рвоты, диареи
• 2. Снижения артериального давления
• 3. Одышки
• 4. Анурии
• 5. Тахикардии

• 1. Резкая головная боль, расстройства сознания
• 2. Психомоторное возбуждение, клонико — тонические судороги
• 3. Многократная рвота
• 4. Нарушения дыхания
• 5. Все перечисленное

• 1. Повышением содержанием в крови продуктов деградации фибриногена
• 2. Наличием в крови растворимых комплексов мономеров фибрина
• 3. Усилением образования антитромбина в фазе гиперкоагуляции
• 4. Наличием в крови лизосомальных ферментов
• 5. Всем перечисленным

• 1. Выраженная астения с эмоциональной неустойчивостью
• 2. Сопорозное состояние с повторным выпадением сознания
• 3. Ступор с сохранением реакции на сильные раздражения
• 4. Глубокая кома с арефлексией
• 5. Все перечисленное

• 1. Тахикардия и глухость сердечных тонов
• 2. Расширение границ сердца
• 3. Ослабление первого тона
• 4. Систолический шум на верхушке
• 5. Все перечисленное

• 1. Лающим кашлем
• 2. Чувством нехватки воздуха
• 3. Затрудненным и удлиненным вдохом
• 4. Разлитым цианозом
• 5. Всем перечисленным

• 1. Чувством нехватки воздуха
• 2. Возбуждением
• 3. Появлением влажных хрипов в легких и кашля с мокротой
• 4. Снижением артериального давления
• 5. Всем перечисленным

• 1. Противовирусная
• 2. Антибактериальная
• 3. Синдромальная
• 4. Патогенетическая
• 5. Все перечисленное

• 1. Токсикоинфекционный шок
• 2. Отек легких, ложный круп
• 3. Отек мозга
• 4. Менингоэнцефалит
• 5. Все перечисленное

• 1. Осенне-летняя
• 2. Осенне-зимняя
• 3. Весенне-зимняя
• 4. Отсутствует
• 5. Все ответы правильные

• 1. Миокардит
• 2. Пиелонефрит
• 3. Пневмония
• 4. Отит
• 5. Гайморит

• 1. Токсикоз
• 2. Ложный круп
• 3. Менингизм
• 4. Ларингит
• 5. Пневмония

• 1. Спазм гортани
• 2. Отек мозга
• 3. Нарушение микроциркуляции в органах и тканях
• 4. Нарушение гемодинамики
• 5. Все перечисленное

• 1. Спазм мышц гортани
• 2. Отек подсвязочного пространства
• 3. Обильная эксудация слизи
• 4. Инфильтративный процесс в гортани
• 5. Нарушение иннервации мышц гортани

• 1. Накопление мокроты в голосовой щели
• 2. Парез гортанного нерва
• 3. Отек подсвязочного пространства
• 4. Спазм голосовой щели
• 5. Кровоизлияния

• 1. Лихорадка, озноб
• 2. Геморрагический синдром
• 3. Интоксикация: головная боль, миалгии, артралгии, анорексия, недомогание
• 4. Умеренная полиаденопатия, увеличение селезенки
• 5. Фарингит, тонзиллит, кореподобная сыпь

• 1. Лейкоцитарный интерферон
• 2. Противогриппозный иммуноглобулин
• 3. Ремантадин
• 4. Симптоматические средства
• 5. Аминокапроновую кислоту

Грипп: Диагностика

Статьи

Опубликовано в:

«ГРИПП

Пособие для врачей, Санкт-Петербург — Харьков, 2007»

Клиническая диагностика. Грипп диагностируют на основании внезапного начала с повышения температуры тела до высоких цифр, значительной интоксикации в виде лихорадки, адинамии, головной боли, миалгий, сухого кашля с болью за грудиной при слабо выраженных катаральных явлениях со стороны ротоглотки. Во время эпидемии гриппа в типичных случаях диагноз устанавливается без затруднения на основании клинико-эпидемиологических данных (возникновение массовых однотипных заболеваний в окружении больного).

Лабораторная диагностика состоит из клинических и специфических методов. Следует отметить, что в межэпидемический период диагноз гриппа должен быть подтвержден лабораторно (специфическими диагностическими тестами).

Специфические лабораторные диагностические методы предназначены для ранней (экстренной) или ретроспективной диагностики гриппа. По скорости получения результатов первоочередными методами являются следующие:

• иммунофлюоресцентный метод (РИФ), с помощью которого в поле зрения люминесцентного микроскопа в клетках верхних дыхательных путей выявляют вирусные антигены после их взаимодействия со специфическими антителами, меченными флюорохромом; образование специфического комплекса антиген- антитело проявляется ярким красным свечением в поле зрения микроскопа;
• выявление адсорбции груженных антителами эритроцитов поверхности клеток, пораженных вирусом (РНГ);
• выявление агглютинации обработанных противовирусными антителами эритроцитов под действием вируса гриппа, который содержится в опытном материале в лунках панели микротитратора Такачи (РСНГА);
• гемадсорбции (PIT), реакции связывания комплемента (РСК) и др.

Результат анализа описанных методик может быть получен уже через 3-5 часов с момента доставки материала в лабораторию.

К наиболее точным методам диагностики относится вирусологический метод — выделение вируса гриппа из секретов верхних дыхательных путей или из крови. Для этого метода материал от больного необходимо брать в ранние сроки болезни и доставлять в вирусологическую лабораторию в охлажденном состоянии (в термосе, заполненном льдом, или портативном холодильнике). Для выделения вируса гриппа чаще всего используют куриные эмбрионы, реже — культуру клеток и лабораторных животных. Индикацию выделенного вируса проводят с помощью РГА и реакции торможения

Но вирусологический метод является наиболее тяжелым и дорогостоящим и поэтому на практике применяется редко.

Из методов ретроспективной диагностики наибольшее распространение получили серологические методы. При этом диагностическим является нарастание титра антител в 4 и больше раз при исследовании парных сывороток крови, взятых в разгар заболевания и еще через 7-14 дней. В практическом здравоохранении чаще всего пользуются реакцией торможения гемагглютинации (РТГА), иногда РСК, редко — реакциями нейтрализации и радиального гемолиза.

Среди других рекомендованных для ретроспективной диагностики методов можно отметить реакцию непрямой гемагглютинации (РИГА), метод дифференцированного определения антител с помощью редуцирующих веществ, реакцию определения антител к нейраминидазе и другие (иммунодиффузные, иммуноэнзимные и радиоиммунные методы). Методы иммуноферментного анализа (ИФА) и молекулярной гибридизации (ММГ) пока еще не получили широкого распространения в практике. Серологическая диагностика гриппа обеспечивает точное определение этиологии вируса путем выявления в крови увеличения количества специфических антител в динамике заболевания; она особенно незаменима при атипичном или бессимптомном течении гриппозной инфекции.

Дифференциальная диагностика

Диагноз гриппа во время эпидемии не вызывает особенных трудностей. Намного тяжелее установить диагноз во внеэпидемический период, у больных с легкими формами заболевания, при поздней госпитализации в стационар, при микст-инфекциях с поражением респираторного тракта. Количество диагностических ошибок увеличивается после периода относительного эпидемиологического благополучия в связи с уменьшением настороженности относительно гриппа. Особенно опасны случаи гиподиагностики в связи с быстрым распространением заболевания и тяжелыми исходами. Распознавание гриппа представляет бесспорную сложность, потому что его симптомы подобны симптомам многих заболеваний. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с целым рядом инфекционных болезней вирусной и бактериальной этиологии. Осуществить это возможно при использовании экспресс-методов лабораторных исследований, а также зная типичную клиническую симптоматику, свойственную каждой этиологической форме заболевания.

Острые респираторные вирусные инфекции (табл. 1).

Таблица 1. Дифференциально-диагностические признаки гриппа и других острых респираторных инфекций

Парагрипп возникает остро лишь у половины больных, у других начинается постепенно на фоне невысокой температуры (37,5-38°С), без выраженных симптомов общей интоксикации. В клинической картине преобладают признаки поражения верхних отделов респираторного тракта: боль в горле, грубый «лающий и болезненный кашель» с чувством жжения по ходу трахеи, охриплость или осиплость голоса, заложенность носа, которая сменяется ринореей. Аденовирусная инфекция начинается достаточно остро, с озноба, умеренной головной боли, иногда боли в суставах и мышцах, температура тела достигает 38-39°С. Отмечается боль в горле, охриплость голоса, заложенность носа, кашель. При осмотре больного отмечается гиперемия и одутловатость лица, конъюнктивит, миндалины часто покрыты белым налетом в виде точек или островков. Возможно поражение желудочно-кишечного тракта, которое сопровождается диспепсическими явлениями, увеличение печени и селезенки. Респираторно-синцитиалъная инфекция в большинстве случаев протекает в виде легкого респираторного заболевания с признаками слабо выраженной интоксикации. Температура тела обычно субфебрильная, иногда достигает 38°С. Катаральные изменения выявляются в виде ринита, умеренной гиперемии неба и дужек. Постоянным и основным симптомом заболевания является сухой приступообразный, навязчивый кашель. Риновирусная инфекция встречается в течение всего года, но подъем ее отмечается весной или осенью. Основным симптомом заболевания является насморк с интенсивными серозными выделениями, которые сначала имеют водянистый характер, потом становятся слизистыми. Вместе с ринореей часто наблюдается сухой кашель, гиперемия век, слезотечение. Для установления клинического диагноза реовирусная инфекция обращают внимание на сочетание симптомов поражения верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта.

Герпетическая инфекция. Она является наиболее сложной для дифференциальной диагностики с гриппом. Для так называемой герпетической лихорадки свойственные острое начало, выраженная температурная реакция с высокими цифрами, озноб, головная боль, тошнота, возможная рвота, снижение аппетита. Обращает на себя внимание сухость и гиперемия слизистых оболочек ротоглотки. Высыпания, типичные для герпетической инфекции, не всегда наблюдаются в первые дни заболевания. Появление их возможно на 3-7-й день от начала лихорадочного периода. Катаральные явления мизерные, возможны конъюнктивиты, но чаще кератоконъюнктивиты. Течение заболевания, как правило, длительное. С целью диагностики используют ИФА, ПЦР.

Энтеровирусная инфекция. Болезнь нередко является причиной вспышек острых респираторных заболеваний в летнем периоде («летний грипп»), начинается остро, повышается температура тела до высоких цифр с выраженными симптомами интоксикации. Больные жалуются на многократную рвоту, мышечные боли, отмечается гиперемия лица, возможен запор, увеличение печени. Кроме отмеченных симптомов у некоторых больных на покрасневшей слизистой оболочке дужек, язычка, задней стенки глотки появляются папулы бело-серого цвета, которые впоследствии превращаются в пузырьки, окруженные красным венчиком (герпангина). Изменения в ротоглотке обычно сопровождаются болезненностью при глотании, слюнотечением, увеличением лимфатических узлов.

Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС). Новое заболевание, которое имеет много общих симптомов и ряд общих свойств с гриппом не только во время возникновения, но и в месте появления вирусов с повышенной вирулентностью.

Вирус ТОРС попал в человеческую популяцию от диких кошек (виверр). Передается не только при близком контакте с больным через зараженную мокроту, но и воздушно-капельным и даже водным путем. Инкубационный период колеблется от 2 до 10 дней.

Основные симптомы ТОРС: высокая температура (выше 38°С), озноб, головная и мышечно-суставная боль, першение в горле, частый сухой непродуктивный кашель, общая слабость, снижение аппетита, тошнота, иногда неинтенсивная рвота, редко — высыпания на коже. Через 3-7 дней наступает поражение нижних отделов респираторного тракта, которое усиливает сухой кашель, вызывает затруднение дыхания, одышку. Аускультативно в легких наблюдаются ослабленное дыхание, крепитация или мелкопузырчатые хрипы. Новая болезнь приводит к тяжелому отеку легких, часто с летальным исходом. При рентгенологическом обследовании в начале заболевания выявляется диффузное затемнение легочной ткани или локальные, ограниченные участки затемнения в сегментах, а также очаговые инфильтраты. На ранних стадиях болезни в периферической крови наблюдается лимфопения, нормо- или лейкоцитопения. Дальше наблюдаются повышения уровней креатинфосфокиназы, лактат-дегидрогеназы, активности аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы. В настоящее время разработан ИФА-тест, с помощью которого можно очень быстро уточнить диагноз.

Коронавирусная инфекция. Основным отличием этой инфекции является наличие у подавляющего большинства больных симптомов поражения желудочно-кишечного тракта, которые наблюдаются с первых часов заболевания и нередко предшествуют катаральным проявлениям. Наряду со слизисто-серозным ринитом достаточно часто наблюдается воспаление слизистой гортани и увеличение шейных лимфатических узлов. Коронавирусы, как и аденовирусы, являются частыми возбудителями внутрибольничных инфекций. Наиболее распространенным методом выявления возбудителя является метод флюоресцирующих антител. Материалом является слизь ротоглотки и носа. Серологическая диагностика используется для ретроспективной расшифровки этиологии и проводится на основании повышения титров антител в РСК, РНГА.

Корь. При кори, как и при гриппе, в продромальном периоде имеют место катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, конъюнктивит, слезотечение, светобоязнь. Н. Ф.Филатов обращал внимание на то, что «чихание при кори значительно чаще, чем при гриппе, а покраснение неба пятнистое, при гриппе же — сплошное». Решающее значение в первые дни заболевания корью имеют пятна Бельского-Филатова. Внешний вид больного — одутловатость лица, отек век, резкая гиперемия конъюнктив нижнего века, высыпания, которые распространяются поэтапно (с головы на туловище и дальше на конечности), облегчает установление диагноза.

Микоплазменная инфекция. Респираторный микоплазмоз чаще протекает по типу ОРЗ и пневмонии. Для первого характерно постепенное начало с умеренной и более длительной температурной реакцией, маловыраженнои интоксикацией, ринитом, сухим навязчивым кашлем длительностью до 10-15 дней. При осмотре обращает на себя внимание легкая гиперемия лица, конъюнктивит. Для микоплазменной пневмонии характерны более длительный инкубационный период (15-40 дней), потом острое начало с симптомами выраженной интоксикации (головная боль, анорексия, вялость, повторная рвота, мышечная боль). После высокой температуры тела, до 39-40°С в течение 7-12 дней (то есть более длительной, чем при гриппе) устанавливается длительный субфебрилитет (иногда до месяца). В отличие от гриппа — выраженная гиперемия дужек, язычка и задней стенки глотки, которая напоминает гиперемию ротоглотки при катаральной ангине. Кашель сухой, надсадный, коклюшеподобный, длительностью до 2-4 недель. Физикальные данные в большинстве случаев малоинформативные, лишь рентгенография легких позволяет распознать пневмонию. Используется специфическая идентификация микоплазм методом ИФА и ПЦР.

Легионеллез. Острая респираторная болезнь (лихорадка Понтиак) — клиническая форма болезни легионеров, по своим проявлениям подобна гриппу. Начинается остро с озноба, лихорадки, головной боли и боли в мышцах, нарастающей слабости. Больные жалуются на сухой кашель, насморк, сухость и боль в горле, ощущение сдавливания и умеренную боль за грудиной. Возникают неврологические изменения, иногда возможна боль в животе, рвота и понос. При исследовании крови выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, тромбоцитопения, резкое увеличение СОЭ. Характерны эпидемиологические особенности: возникает в летне-осен